间质性膀胱炎的症状，治疗，饮食和食物要避免

什么是间质性膀胱炎？

• 炎症是身体组织对刺激，损伤或感染的保护性反应。 膀胱炎症称为膀胱炎。
• 当炎症是由细菌感染引起时，它被称为细菌性膀胱炎或仅称为膀胱炎。
• 间质性膀胱炎（IC）是一种在未发现感染时引起膀胱疼痛和炎症的疾病。 （也可能是膀胱非感染性炎症的其他原因。）
• 膀胱炎症导致尿频（经常需要排尿），尿急（急需排尿），骨盆疼痛，排尿疼痛，大小便失禁和夜尿症（经常需要在夜间排尿）。
• IC患者膀胱长期炎症可导致膀胱壁瘢痕和硬化，导致膀胱容量减少。
• 在膀胱壁的衬里中可能出现明确的出血区域，称为肾小球或大溃疡。
• IC被认为是最初表现出轻微症状并且进展为严重尿急和骨盆疼痛的综合征。
• 根据美国国立卫生研究院（NIH）的数据，IC在女性中更常见。 据信许多患者具有早期形式的IC，具有延迟诊断。 IC的平均发病年龄为40岁。

间质性膀胱炎的原因是什么？

尽管已经提出了许多理论，但IC的原因尚不清楚。 IC的原因理论包括：

• 自身免疫：自身免疫反应是一种身体反应，其中人体的细胞和抗体针对该人自身的组织。 对膀胱感染的自身免疫反应破坏了膀胱壁的内层。 已发现IC的原因不明的关联存在于其他自身免疫疾病，例如炎性肠病，系统性红斑狼疮，硬皮病，干燥综合征，纤维肌痛和特应性过敏。 IC与肠道疾病如炎症性肠病有很高的关联性。
• 遗传：对患有IC的母亲，女儿和双胞胎的研究表明遗传性风险因素。 然而，还没有任何基因被认为是IC的原因。
• 肥大细胞异常：在一些患有IC的人中，在膀胱衬里中发现了称为肥大细胞（与炎症相关）的特殊白细胞。 肥大细胞释放组胺和其他引起膀胱炎症的化学物质。
• 膀胱上皮缺陷：膀胱有一种称为上皮的特殊天然衬里。 通过一层称为糖胺聚糖的蛋白质保护上皮免受尿液中的毒素。 在患有IC的人中，这种保护层会分解，使毒素刺激膀胱壁并导致膀胱发炎。
• 神经源性：携带膀胱感觉的神经发炎，因此疼痛是由通常不痛的事件引起的（例如膀胱充盈）。
• 传染性：尽管在IC患者的尿液中未发现致病性感染因子，但可能是病因不明的传染因子。

可能不同的过程发生在具有IC的不同人群中。 不同的过程也可能相互影响，例如，膀胱上皮的缺陷可能引发炎症并刺激肥大细胞释放组胺。

间质性膀胱炎的症状有哪些？

IC的症状与尿路感染的症状相似。 它们因人而异。 大多数人都有以下症状：

• 频率：IC患者需要比正常情况更频繁地排尿。 身体健康的人每天最多排尿七次，晚上不必起床排尿。 IC患者经常在白天和夜间小便。 在早期或非常轻微的病例中，频率有时是唯一的症状。
• 紧迫性：随着频率变得更加严重，它会导致紧迫感。 紧迫性也可伴有疼痛，压力或痉挛。 一些患有IC的人会感到不断的小便冲动，即使在排尿后也不会消失。
• 疼痛：患有IC的人可能会因膀胱充盈而导致膀胱疼痛加剧。 有些人除了膀胱外还感觉到其他区域的疼痛。 在下腹部，下背部，尿道或骨盆或会阴部位可能感觉到疼痛。 男性可能会感到阴囊，睾丸或阴茎疼痛。 女性可能会出现外阴或阴道疼痛。 疼痛可能是连续的或间歇性的。
• 性行为困难：女性在性交过程中可能会感到疼痛，男性可能会有痛苦的性高潮。
• 睡眠困难
• 萧条
• 尿失禁（渗漏）

一些IC患者的症状在食用某些食物或饮料后会变得更糟。 它们包括西红柿，香料，酒精，巧克力，含咖啡因和柑橘类饮料以及高酸食品。 许多人还发现，如果他们有压力（身体或精神压力），症状会变得更糟。 在女性中，症状可能随月经周期而变化; 症状往往会在一段时间内恶化。

如何诊断间质性膀胱炎？

IC通常在排除其他条件后进行诊断，因为没有专门针对IC的测试。 平均而言，患有IC的人在诊断出病症前会有四年的症状。

因为IC的症状与泌尿系统的其他疾病相似，所以第一步是在考虑IC诊断之前排除其他疾病。 症状的其他可能原因包括：

• 尿路感染
• 膀胱癌
• 结核性膀胱炎
• 放射性膀胱炎
• 性病
• 肾结石
• 阴道感染
• 子宫内膜异位症
• 前列腺炎
• 膀胱过度活动症（OAB）
• 神经源性膀胱（由神经系统疾病引起的膀胱症状）

有助于排除这些其他条件的测试包括以下内容：

• 尿培养：该测试可用于鉴定引起尿路感染的生物。 对于该检查，在清洗生殖器区域后，在无菌容器中获得尿液的中游样本。 在患有IC的人中，尿液是无菌的并且不会获得细菌生长。
• 膀胱扩张的膀胱镜检查：如果尿液中未发现感染因子，则进行膀胱镜检查。 在这个过程中，泌尿科医生使用膀胱镜（带有光源的中空管）来观察膀胱内部。 通过用液体填充膀胱壁来拉伸膀胱壁。 该过程可以在麻醉下进行，因为它可能是疼痛的。 患有IC的人可能在膀胱壁和/或溃疡（膀胱内壁的开放性溃疡）中出现精确的出血，称为肾小球，这可以在手术过程中观察到。
• 膀胱壁的活组织检查：取出膀胱壁组织样本进行显微镜检查。 该测试还有助于排除膀胱癌。
• 钾敏感性试验：在该试验中，膀胱充满钾溶液或水，并比较疼痛和/或尿急评分。 当膀胱充满钾溶液时，患有IC的人感觉到比膀胱充满水时更多的疼痛和/或紧迫感。 然而，具有正常膀胱的人无法分辨这两种解决方案之间的区别。

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间质性膀胱炎的治疗方法是什么？

存在一系列间质性膀胱炎的治疗选择，从改变饮食和运动习惯，到药物，再到手术。 每种药物治疗都有其自身的优点和缺点，医生建议根据疾病的表现方式进行治疗。

什么是间质性膀胱炎的家庭疗法？

饮食

某些食品可能会使IC的症状恶化; 它们包括以下内容：

• 柑橘类水果
• 番茄
• 巧克力
• 咖啡（或任何咖啡因）
• 辛辣的食物
• 人造甜味剂
• 碳酸饮料
• 含酒精的饮料

所有食品都不会以同样的方式影响所有IC患者。 因此，每个人都应该找出哪个食物会使一个人的症状恶化。 这可以通过尝试“消除饮食”来完成。 在消除饮食方面，人们需要停止食用可能使症状恶化的所有食物。 如果消除饮食的症状有所改善，则需要识别刺激膀胱的食物。 这可以通过一次将一种食品引入饮食中来完成。 如果添加食品不会使症状恶化，可以将其添加到常规饮食中。 以这种方式，人们可以识别使症状恶化并因此避免它的食物项目。

抽烟

许多IC患者报告说吸烟会使他们的症状加重。 戒烟不仅可以为IC患者提供症状缓解，还可以降低患膀胱癌的风险，因为吸烟是导致膀胱癌的一个已知原因。 戒烟还可以降低心脏病，高血压，中风，外周血管疾病和肺癌的发病率。

行使

许多IC患者报告说，轻柔的伸展运动有助于缓解IC的症状。

膀胱训练

IC患者可以通过膀胱训练技术降低尿频。 建议他们通过使用放松技术和分心来逐渐增加排尿（排空膀胱）间隔数周至数月。 日记可以帮助跟踪进度。

间质性膀胱炎的医疗方法是什么？

IC无法治愈。 治疗IC的目的是缓解症状。 因为IC可能有很多不同的原因，所以没有一种治疗方法对所有IC患者都有效。 根据症状为患者量身定制治疗方案。 通常，尝试不同的治疗直到症状改善。

有IC的人可能会出现突然发作和缓解。 特定的治疗可能会持续一段时间，然后停止工作。 有时，饮食或压力的改变会引发症状。

大多数IC患者可以通过以下一种或多种治疗方法获得帮助：

• 饮食和吸烟限制：消除恶化症状的食物
• 药物：抗胆碱能药，抗毒蕈碱，戊聚糖多硫酸钠，三环类抗抑郁药，抗组胺药，非甾体类抗炎药
• 膀胱滴注药物：二甲基亚砜，肝素，皮质类固醇
• 手术，如膀胱镜检查水肿（膀胱拉伸）
• 手术
• 其他疗法：经皮神经电刺激，骶神经刺激，生物反馈

重要的是要记住，没有治疗立即起作用。 症状可能需要数周到数月才能改善。 大多数人一生都需要继续治疗，因为即使疾病已经长期缓解，IC症状也可能复发。

什么是间质性膀胱炎的药物？

口腔治疗

在保守措施未能提供症状的实质性改善后，应考虑药物。

• 戊聚糖多硫酸钠（Elmiron）是美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗IC患者的唯一口服药物。 它的作用方式尚不完全清楚，但它可能起到抗炎剂的作用。 因为它在结构上类似于天然存在的葡糖胺聚糖，所以认为其恢复了膀胱上皮上的保护层。 戊聚糖多硫酸钠也具有一定的抗凝血作用，当给予其他抗凝剂时应谨慎使用。 剂量为100mg，每天口服三次。 临床研究表明，直到药物服用至少五到六个月才能观察到最大效果。 戊聚糖多硫酸钠的副作用包括头痛，皮疹，头晕，腹泻，消化不良，腹痛，脱发（可逆）和肝功能异常。
• 三环类抗抑郁药（阿米替林，多虑平和丙咪嗪）用于IC患者，可缓解疼痛。 它们减轻了IC的疼痛和频率，也有助于缓解与慢性疼痛相关的心理压力。 它们还会引起嗜睡并加深REM睡眠，这有助于减少夜尿症。
• 抗组胺药有助于治疗IC。 羟嗪（Atarax，Vistaril，睡前25-75毫克）和西咪替丁（Tagamet，300毫克，每天两次）是唯一专门用于治疗IC患者的抗组胺药。 羟嗪的主要副作用是镇静，这实际上是一个好处，因为它可以帮助IC患者在晚上睡得更好，并且起来不那么频繁地小便。
• 抗胆碱能药和抗毒蕈碱是膀胱过度活动，尿急和急迫性尿失禁的主要治疗方法。 他们在IC中扮演着重要角色。 Tolteradine（Detrol），奥昔布宁（Ditropan）等广泛使用，效果良好，副作用少。 可能需要高剂量，并且联合治疗可能是有效的。

膀胱药物灌注（膀胱清洗）

• 二甲基亚砜（DMSO，Rimso-50）是FDA批准用于膀胱滴注的唯一药物。 使用导管，膀胱充满DMSO，DMSO在排空前保留在膀胱中15-20分钟。 该技术不需要麻醉，住院或使用手术室。 每周或两周给予该治疗，持续6至8周。 据信DMSO可用作抗炎剂，因此可减轻疼痛。 它还可以防止引起疼痛，频率和紧迫性的收缩。 到会议结束时，通常可以完全缓解症状。

如果症状复发，可以给予更多的治疗。 愿意自我导尿的人可以在家中自行进行治疗。 副作用包括一些人的大蒜般的体味。 对于某些人来说，DMSO滴注可能会很痛苦。 这通常可以通过首先通过导管将局部麻醉剂灌注到膀胱中或通过将局部麻醉剂与DMSO混合来缓解。 一些临床医生用膀胱内（灌注在膀胱中）肝素替代DMSO。 其他药剂可以添加到DMSO中，制成IC“鸡尾酒”。 这些包括皮质类固醇，肝素，生理盐水（氯化钠溶液）和利多卡因。

间质性膀胱炎的手术是什么？

对于症状严重且对其他IC治疗无反应的患者，可考虑进行膀胱手术。 然而，手术并不一定能改善症状。 已经使用了几种方法和技术。

• 电灼：这个过程包括通过尿道将器械插入膀胱，用激光烧伤溃疡（如果存在）。
• 切除：该手术包括通过尿道将器械插入膀胱，切除溃疡（如果有的话）。
• 增强：在该过程中，去除膀胱的疤痕和溃疡部分，并将一块肠（大或小）连接到膀胱。 然而，IC有时会在用于增强膀胱的肠段上复发。 在手术之后，该人可能具有其他问题，例如新产生的膀胱中的感染，失禁，或者他们可能需要导管来排空膀胱。
• 膀胱切除术（膀胱切除）：在移除膀胱后，可以使用不同的程序重新排尿。 在膀胱切除术等大手术后，仍有多达一半的患者出现IC症状。 这些患者必须进行详细而诚实的咨询。
  • 在大多数接受膀胱切除术的人中，输尿管（从每个肾脏输送尿液到膀胱的管子）附着在一块通向腹部皮肤的肠道上。 尿液通过造口（开口）排空到身体外的袋子中。 该过程通常被称为回肠导管。
  • 一些外科医生使用一种技术，允许尿液储存在腹部内的小袋中，可以使用导管间隔清空。 然而，这种手术和回肠导管都有可能出现肾脏感染或肾结石等并发症。
  • 或者，可以从一块肠产生新的膀胱并连接到尿道。 在愈合之后，该人可能能够通过定期排尿或通过插入导管或自发排尿来排空膀胱。 执行此程序的外科医生需要特殊培训和专业知识。
  • 奇怪的是，即使在彻底清除膀胱后，有些人仍可能出现症状; 因此，只有在所有替代治疗失败后才应考虑手术。

间质性膀胱炎的其他疗法

• 经皮神经电刺激（TENS）通过外部佩戴的装置传递。 该装置可为膀胱区域提供温和的电脉冲，有助于减轻某些IC患者的疼痛和尿频。
• 膀胱膨胀：在全身麻醉下通过用水填充膀胱来拉伸膀胱。 该测试用于诊断IC并且也可以提供缓解。 膀胱扩张为一些患有IC的人提供了缓解，至少在短期内，可能是因为膀胱被拉伸并且其容量增加。 该过程可能会干扰膀胱神经传递疼痛信号，从而缓解疼痛。 膀胱扩张后24-48小时症状可能会暂时恶化，但通常在手术后2到4周内会有所改善。
• 骶神经刺激植入物是手术植入的装置，用于测试IC患者。
• 膀胱训练，饮食改变，减压和低冲击运动等自助策略可能有助于缓解IC的症状。
• 生物反馈用于盆底松弛的物理治疗可能对某些人有帮助。

间质性膀胱炎的预后是什么？

外表

IC是一个具有可变过程的条件。 对于许多人来说，症状的严重程度会发生波动。 对于一些人来说，这种情况会进入缓解期。 很少有人会出现症状迅速恶化的情况。 虽然没有可以可靠地消除IC症状的治疗方法，但许多药物和疗法可以缓解症状。

支持小组和咨询

IC对生活质量产生深远的负面影响。 加入支持小组可能会特别有帮助。 间质性膀胱炎协会的当地分会可以帮助提供持续的支持网络。 对相关社会心理问题的支持和关注可以极大地改善患者对治疗的反应。