直肠癌：症状，体征，阶段，存活率和治疗

直肠癌事实

• 直肠癌是结肠下部的异常癌细胞的生长，其将肛门连接到大肠。
• 直肠癌通常多年发展; 其实际原因尚不清楚，但风险因素包括年龄增长（超过50岁），吸烟，家族史，高脂肪饮食，或息肉或结直肠癌或炎症性肠病的病史。
• 直肠癌的主要症状是直肠出血; 其他症状包括贫血，疲劳，呼吸短促，头晕和/或心跳加速，肠梗阻，小直径大便和体重减轻。
• 对于诊断，检查和测试可能包括粪便隐血试验，内窥镜检查，直肠指检，乙状结肠镜检查，CT / MRI成像研究，以及常规血液检查和癌胚抗原（CEA）检测。
• 医疗取决于直肠癌的阶段（I-IV期），IV是最严重的阶段; 可以使用多种化疗药物，由专科医生（肿瘤科医生）选择，以适应个体的直肠癌阶段; 可能需要咨询其他专家。
• 手术用于治疗和减轻症状，并且在一些个体中，可以导致癌症的缓解。
• 放射疗法也用于杀死或缩小直肠癌。
• 随访对确保直肠癌不再发生非常重要。
• 预防涉及检测和去除癌前生长。
• 直肠癌患者的前景或预后通常与癌症阶段有关，III期和IV期的结果最差。

什么是直肠癌？

直肠是结肠的下部，将大肠连接到肛门。 直肠的主要功能是储存成形的粪便以准备排空。 像结肠一样，直肠壁的三层如下：

• 粘膜：直肠壁的这一层排列在内表面上。 粘膜由腺体组成，分泌粘液以帮助粪便通过。
• 固有肌肉：直肠壁的这个中间层由肌肉组成，帮助直肠保持其形状并以协调的方式收缩以排出粪便。
• 直肠系膜：这种脂肪组织包围直肠。

除了这三层外，直肠的另一个重要组成部分是周围的淋巴结（也称为区域淋巴结）。 淋巴结是免疫系统的一部分，有助于监测可能威胁身体的有害物质（包括病毒和细菌）。 淋巴结环绕身体的每个器官，包括直肠。

美国癌症协会（ACS）估计约有95, 520例结肠癌新病例，2017年将发生39, 910例直肠癌新病例。男性比女性更容易患直肠癌（2017年约有23, 720名男性至16, 190名女性）。 最常见的直肠癌类型是腺癌（98％），这是一种由粘膜引起的癌症。 癌细胞也可以在去往身体其他部位的途中从直肠扩散到淋巴结。

与结肠癌一样，直肠癌的预后和治疗取决于癌症侵入直肠壁和周围淋巴结的程度（其阶段或扩散程度）。 然而，尽管直肠是结肠的一部分，但与结肠癌相比，直肠在骨盆中的位置在治疗中提出了额外的挑战。

本文仅讨论与直肠腺癌相关的问题。

什么是直肠癌的原因和风险因素？

直肠癌通常发展数年，首先发展为称为息肉的癌前生长。 一些息肉有能力变成癌症并开始生长并穿透直肠壁。 直肠癌的实际原因尚不清楚。 然而，以下是发展直肠癌的风险因素：

• 年龄增长
• 抽烟
• 结肠癌或直肠癌的家族史
• 高脂肪饮食和/或主要来自动物源的饮食（通常在发达国家如美国发现的饮食）
• 息肉或结直肠癌的个人或家族史
• 炎症性肠病

家族史是决定直肠癌风险的一个因素。 如果结肠直肠癌的家族史存在于一级亲属（父母或兄弟姐妹）中，则结肠和直肠的内镜检查应在亲属诊断年龄前10年或50岁时开始，以先到者为准。 一个经常被遗忘的风险因素，但也许是最重要的，是缺乏直肠癌筛查。 常规癌症筛查结肠和直肠是预防直肠癌的最佳方法。 遗传可能发挥作用Lynch综合征，一种遗传性疾病，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌或HNPCC，可增加许多癌症（包括直肠癌）的风险。 虽然人乳头瘤病毒（HPV）感染与肛门和肛管周围的肛门癌和鳞状细胞癌更相关，但一些研究表明它们也可能与直肠癌有关。 由于某些直肠癌可能与HPV感染有关，因此HPV疫苗接种可能会降低患某些直肠癌的几率。

什么是直肠癌症状和体征？

直肠癌可引起许多症状和体征，需要患者寻求医疗护理。 然而，直肠癌也可能没有任何症状，强调了常规健康检查的重要性。 需要注意的症状和体征包括：

• 出血（最常见的症状;约80％的直肠癌患者出现）
• 看到混有粪便的血液是寻求立即就医的标志。 虽然很多人因痔疮而流血，但如果直肠出血，仍应通知医生。
• 排便习惯改变（更多的气体或过多的气体，更小的大便，腹泻）
• 长时间的直肠出血（可能是粪便中未见的少量）可能导致贫血，导致疲劳，呼吸短促，头晕或心跳加快。
• 肠梗阻
• 直肠肿块可能长得太大，以至于无法阻止粪便的正常通过。 这种阻塞可能导致排便时出现严重的便秘或疼痛感。 此外，由于阻塞，可能发生腹痛，不适或痉挛。
• 粪便尺寸可能看起来很窄，因此它可以通过直肠肿块。 因此，铅笔薄或窄的粪便可能是直肠癌阻塞的另一个迹象。
• 患有直肠癌的人可能会感觉排便后大便不能完全撤离。
• 减肥：癌症可能会导致体重减轻。 不明原因的体重减轻（在没有节食或新的锻炼计划的情况下）需要进行医学评估。

请注意，有时痔疮（肛门区域肿胀的静脉）可以模拟肛门直肠癌的疼痛，不适和出血。 出现上述症状的个体应接受肛门直肠区域的体检，以确保他们有准确的诊断。

询问医生关于直肠癌的问题

如果一个人被诊断患有直肠癌，应该询问医生以下问题：

• 我的癌症位于哪里？
• 癌症传播到底有多远？ （癌症的阶段是什么时候？）
• 我有哪些治疗方案？
• 在我的案例中，治疗的总体目标是什么？
• 拟议治疗的风险和副作用是什么？
• 我有资格参加临床试验吗？
• 我如何知道自己是否有资格参加临床试验？

什么专家诊断和治疗直肠癌？

根据疾病的程度或进展，可咨询专科医生，如急诊医学专家，病理学家，胃肠病学家，肿瘤学家，放射科医生和外科医生。

医疗保健专业人员如何诊断直肠癌？

适当的结肠直肠筛查导致检测和去除癌前生长是预防这种疾病的唯一方法。 直肠癌的筛查测试包括以下内容：

• 粪便潜血试验（FOBT）或粪便免疫化学试验（FIT）：早期直肠癌可能损伤直肠内层血管并导致少量血液渗入粪便。 大便外观可能不会改变。 粪便潜血试验需要将少量粪便放在医生提供的特殊纸上。 然后医生将化学品应用于该纸，以查看粪便样本中是否存在血液。 统计数据表明，直肠癌患者的检测结果准确率为95％（阳性）。 然而，在一些良性条件下，该测试也可能是积极的。
• 内窥镜检查：在内窥镜检查期间，医生将一个带有摄像头的柔性管（称为内窥镜）通过肛门插入直肠和结肠。 在此过程中，医生可以看到并消除结肠和直肠内层的异常。

如果怀疑直肠癌，可以通过直肠指检（DRE）或内窥镜检查来检测肿瘤。

• 由医生使用插入肛门的润滑手套手指进行直肠指检，以感觉直肠壁上的癌症。 并非所有直肠癌都能以这种方式感受到，并且检测取决于肿瘤离肛门的距离。 如果通过直肠指检查检测到异常，则进行内窥镜检查以进一步评估癌症。
• 灵活的乙状结肠镜检查是通过肛门和直肠插入一个带有摄像头的柔性管（称为内窥镜）。 内窥镜允许医生看到整个直肠，包括直肠壁的衬里。
• 刚性乙状结肠镜检查是插入通过肛门插入直肠的刚性光学镜。 刚性乙状结肠镜检查通常由胃肠病学家或外科医生进行。 刚性乙状结肠镜检查的优点是可以更准确地测量肿瘤与肛门的距离，如果需要手术则可能是相关的。
• 可以进行结肠镜检查。 对于结肠镜检查，将柔性内窥镜插入肛门并进入直肠和结肠。 结肠镜检查允许医生看到整个结肠（包括直肠）的异常。

因为癌症在直肠壁中生长的深度对于确定治疗是重要的，所以可以在内窥镜检查期间进行内窥镜超声（EUS）。 内窥镜超声在内窥镜的尖端使用超声探头，允许医生看到癌症穿透的深度。 此外，医生可以在内窥镜超声检查期间测量直肠周围淋巴结的大小。 根据淋巴结的大小，可以很好地预测癌症是否已扩散到淋巴结。 一旦在内窥镜检查中看到异常，就使用内窥镜获得活检标本并将其发送给病理学家。 病理学家可以确认异常是癌症并需要治疗。 一个人在进行活组织检查后可能会出现少量出血。 如果出血很重或持续时间超过几天，应立即通知医生。 胸部，腹部和骨盆的胸部X光检查和CT扫描很可能是为了确定癌症是否比直肠或周围淋巴结进一步扩散。 MRI还用于确定癌症的扩散程度。

进行常规血液研究（例如，CBC，肝功能检查，B-12水平）以评估一个人如何容忍即将进行的治疗。

另外，获得称为CEA（癌胚抗原）的血液测试。 CEA通常由结肠直肠癌产生，并且可以是治疗如何起作用的有用指标。 治疗后，医生可能会定期检查CEA水平，作为癌症是否已经复发的一个指标。 然而，检查CEA水平不是结肠直肠癌的绝对测试，其他条件可能导致CEA水平升高。 同样，正常的CEA水平并不能保证癌症不再存在。 此外，癌抗原（CA）19-9测定可用于监测疾病。

医生如何确定直肠癌分期？

直肠癌的治疗和预后取决于癌症的阶段，这取决于以下三个因素：

• 肿瘤侵入直肠壁有多深
• 淋巴结是否似乎患有癌症
• 癌症是否已扩散到体内的任何其他部位（直肠癌常常扩散到包括肝脏和肺部的器官）。

有几种方法可以分期直肠癌; Duke的分类（第一个分期直肠癌的系统），阶段系统I-IV和TNM分类（TNM代表T，肿瘤的位置; N，肿瘤细胞侵入的节点，M，肿瘤细胞的转移到其他器官）。 TNM分类非常详细; 许多医生选择使用更简化的I-IV阶段。 本文将介绍该系统。 一般而言，所有分类或阶段系统都描述了相同的癌症发展过程。

直肠癌的阶段如下：

• 阶段I：肿瘤仅涉及直肠壁的第一层或第二层，并且不涉及淋巴结。
• 第二阶段：肿瘤穿透直肠系膜，但不涉及淋巴结。
• 第三阶段：无论肿瘤穿透的深度如何，淋巴结都与癌症有关（这一阶段可分为IIIa，IIIb和IIIc，取决于癌症通过直肠组织或通过其壁生长的程度）。
• 第四阶段：在直肠区域外的身体其他部位存在令人信服的癌症证据。

局部直肠癌包括I-III期。 转移性直肠癌是IV期。 治疗局限性直肠癌的目的是确保消除所有癌症，并防止癌症在直肠附近或身体其他部位复发。

什么是直肠癌的医疗方法？

如果诊断出I期直肠癌，手术可能是治疗中唯一必要的步骤。

手术后癌症复发的风险很低，因此通常不提供化疗。 有时，在切除肿瘤后，医生发现肿瘤已渗透到直肠系膜（II期）或淋巴结中含有癌细胞（III期）。 在这些个体中，在从手术恢复后提供化学疗法和放射疗法以减少癌症复发的机会。 手术后给予化学疗法和放射疗法称为辅助疗法。

如果初步检查和测试显示患者患有II期或III期直肠癌，则应在手术前考虑化疗和放射治疗。 手术前给予的化学疗法和放射疗法称为新辅助疗法。 这种疗法持续约六周。 进行新辅助治疗以缩小肿瘤，以便通过手术更彻底地切除肿瘤。 此外，如果在手术前而不是之后施用该疗法，则人可能更好地耐受联合化疗和放射疗法的副作用。 从手术中恢复后，接受过新辅助治疗的人应该与肿瘤科医生会面，讨论是否需要更多化疗。 如果直肠癌是转移性的，那么只有在存在直肠肿块持续出血或肠梗阻的情况下才会进行手术和放射治疗。 否则，单独化疗是转移性直肠癌的标准治疗方法。 此时，转移性直肠癌无法治愈。 然而，由于引入了新的药物，过去几年来转移性直肠癌患者的平均存活时间延长了。

什么药物治疗直肠癌？

治疗期间可在不同时间使用以下化疗药物：

• 5-氟尿嘧啶（5-FU）：静脉注射该药，可以使用药物泵连续输注，也可以按常规方案快速注射。 该药物对癌细胞具有直接作用，通常与放射疗法联合使用，因为它使癌细胞对辐射的影响更敏感。 副作用包括疲劳，腹泻，口腔溃疡，手足口综合症（手掌和脚掌发红，脱皮，疼痛）。
• 卡培他滨（希罗达）：该药物经口服给药，并由身体转化为类似于5-FU的化合物。 卡培他滨对癌细胞的作用与5-FU相似，可单独使用或与放射疗法联合使用。 副作用类似于静脉注射5-FU。
• 甲酰四氢叶酸（Wellcovorin）：该药物增加5-FU的作用，通常在5-FU给药之前给药。
• 奥沙利铂（Eloxatin）：该药每两到三周静脉注射一次。 奥沙利铂最近成为与5-FU联合用于治疗转移性直肠癌的最常用药物。 副作用包括疲劳，恶心，感染风险增加，贫血和周围神经病变（手指和脚趾发麻或麻木）。 这种药物也可能在给药后两天内对寒冷的温度产生暂时的敏感性。 接受奥沙利铂后，应尽可能避免吸入冷空气或饮用冷液体。
• 伊立替康（Camptosar，CPT-11）：该药每1至2周静脉注射一次。 伊立替康通常也与5-FU组合。 副作用包括疲劳，腹泻，感染风险增加和贫血。 因为伊立替康和5-FU都会引起腹泻，这种症状可能很严重，应立即报告给医生。
• 贝伐单抗（Avastin）：该药每两到三周静脉注射一次。 贝伐单抗是血管内皮生长因子（VEGF）的抗体，用于减少血液流向癌症。 贝伐单抗与5-FU和伊立替康或奥沙利铂联合用于治疗转移性直肠癌。 副作用包括高血压，鼻出血，血栓和肠穿孔。
• 西妥昔单抗（Erbitux）：该药每周静脉给药一次。 西妥昔单抗是一种抗表皮生长因子受体（EGFR）的抗体，因为直肠癌细胞表面有大量的EGFR。 西妥昔单抗单独使用或与伊立替康联合用于治疗转移性直肠癌。 副作用包括对药物的过敏反应和皮肤上的痤疮样皮疹。 正在进行临床试验以评估该抗体用于治疗局限性直肠癌。
• 长春新碱（Vincasar PFS，Oncovin）：该药的作用机制尚不完全清楚; 已知抑制细胞分裂。
• 帕尼单抗（Vectibix）：该重组单克隆抗体与人表皮生长因子受体（EGFR）结合，用于治疗化疗后转移的结直肠癌。

有药物可以减轻化疗和抗体治疗的副作用。 如果出现副作用，应通知肿瘤科医生，以便及时处理。

家庭疗法不治疗直肠癌，但有些可能有助于患者管理疾病和治疗的副作用。 例如，生姜茶可能有助于减少恶心和呕吐，而咸饼干和啜饮水可以减少腹泻。 但是，在使用患者之前，应敦促患者与医生讨论任何家庭疗法。

什么类型的手术治疗直肠癌？

手术切除肿瘤和/或直肠切除是局部直肠癌治愈性治疗的基石。 除了切除直肠肿瘤外，还需要切除直肠肿瘤区域的脂肪和淋巴结，以尽量减少任何癌细胞遗留的可能性。

然而，直肠手术可能很困难，因为直肠位于骨盆中并且靠近肛门括约肌（控制直肠中粪便的能力的肌肉）。 随着更深入侵入的肿瘤和涉及淋巴结时，化疗和放射治疗通常包括在治疗过程中以增加所有微观癌细胞被移除或杀死的机会。

根据肿瘤相对于肛门的位置，可以进行四种类型的手术。

• 经肛门切除：如果肿瘤很小，位于肛门附近，并且仅限于粘膜（最内层），则可以进行经肛门切除，其中肿瘤通过肛门移除。 使用此程序不会移除淋巴结。 皮肤没有切口。
• 直肠系膜手术：这种外科手术包括从健康组织中仔细解剖肿瘤。 直肠外科手术主要在欧洲进行。
• 低位前切除术（LAR）：当癌症位于直肠上部时，则进行低位前切除术。 该外科手术需要腹部切口，并且通常将淋巴结与包含肿瘤的直肠段一起移除。 留下的结肠和直肠的两端可以连接，并且在手术后可以恢复正常的肠功能。
• 腹会阴切除术（APR）：如果肿瘤位于肛门附近（通常在5厘米以内），可能需要进行腹会阴切除术并切除肛门括约肌。 在此过程中也移除淋巴结（淋巴结切除术）。 腹部会阴切除术，必须进行结肠造口术。 结肠造口术是腹部前方的结肠开口，粪便被排除在袋中。

什么其他形式的治疗治疗直肠癌？

放射疗法使用针对癌细胞的高能射线来杀死或收缩它们。 对于直肠癌，可以在手术前（新辅助治疗）或手术后（辅助治疗）使用放射治疗，通常与化疗联合使用。

放射治疗的目标如下：

• 缩小肿瘤使其手术切除更容易（如果在手术前给予）。
• 手术后杀死剩余的癌细胞，以降低癌症复发或扩散的风险。
• 治疗任何引起症状的局部复发，如腹痛或肠梗阻。

通常，每周五天，每天给予放射治疗，持续长达六周。 每次治疗只持续几分钟，完全无痛; 它类似于拍摄X光片。

放射治疗对直肠癌的主要副作用包括轻度皮肤刺激，腹泻，直肠或膀胱刺激和疲劳。 这些副作用通常在治疗结束后很快得到解决。

对于II期和III期直肠癌，通常给予化学疗法和放射疗法。 有时进行术前化疗和放射以减小肿瘤的大小。

直肠癌随访

由于治疗后直肠癌存在风险，因此需要进行常规的随访治疗。 随访护理通常包括定期到医生办公室进行体检，血液研究和影像学检查。 此外，建议在诊断为直肠癌一年后进行结肠镜检查。 如果结肠镜检查结果正常，则可每三年重复一次。

是否有可能预防直肠癌？

适当的结肠直肠筛查导致检测和去除癌前生长是预防这种疾病的唯一方法。 直肠癌的筛查试验包括粪便潜血试验和内窥镜检查。 如果结肠直肠癌的家族史存在于一级亲属（父母或兄弟姐妹）中，则结肠和直肠的内镜检查应在亲属诊断年龄前10年或50岁时开始，以先到者为准。

什么是直肠癌的预后？ 什么是直肠癌的生存率 ？

直肠癌康复的前景对每个人来说都是独一无二的。 考虑直肠癌治疗后存活的机会，涉及许多因素。

长期存活通常取决于诊断和治疗时癌症的阶段。

根据阶段，治疗五年后存活率（预期寿命）的以下近似值如下：

• 第一阶段：五年内存活的概率约为70％-80％。
• 第二阶段：五年内存活的概率约为50％-60％。
• 第三阶段：五年内存活的概率约为30％-40％。
• 第四阶段：五年内存活的可能性不到10％。

这些预期寿命估计值取决于医生组计算统计数据的方式。

直肠癌支持小组和咨询

被诊断患有癌症是一种身体和情感上的尝试。 在当地社区内外，无论是对于被诊断患有癌症的人还是他们的家人和朋友，都有许多支持途径。 美国癌症协会提供有关当地支持团体的信息。 此外，社会工作者，辅导员，精神病学家和神职人员也可以通过癌症诊断引起的困难时期提供信息和陪伴。

有人可以在哪里获得有关直肠癌的更多信息？

美国癌症协会
（800）ACS-2345（227-2345）

国家癌症研究所
NCI公众咨询处
行政大道6116号，3036A室
Bethesda，MD 20892-8322
（800）4-Cancer（422-6237）

患癌症的人
美国临床肿瘤学会
1900 Duke Street，Suite 200
Alexandria，VA 22314
703-797-1914

美国国立卫生研究院，国家癌症研究所，结肠癌和直肠癌

美国国立卫生研究院，国家癌症研究所，临床试验