原发性失眠症状，原因，家庭疗法和药物

原发性失眠的事实和定义

• 原发性失眠是由于医疗或精神疾病，病症，遗传或疾病引起的失眠或睡眠质量差的感觉; 或环境原因（如药物滥用，药物治疗，轮班工作）。
• 失眠有两种分类; 小学和中学。
• 原发性失眠是由以下原因之一引起的：
• 心理生理原因
• 特发性（未知原因）
• 睡眠状态误解
• 继发性失眠是由另一种疾病，病症或疾病引起的，例如：
  • 药物
  • 醇
  • 非法毒品
  • 生活习惯
  • 萧条
  • 焦虑
  • 强调
  • 关节炎
  • 哮喘
  • 慢性疼痛
  • 腰背疼痛
  • 帕金森病
  • 酸回流
  • 过敏。
• 原发性失眠的体征和症状可能包括：
  • 入睡和/或保持清醒的问题
  • 睡眠时间各不相同，例如，经过几夜困难之后的一夜好睡。
  • 白天嗜睡
  • 执行正常日常功能的问题，例如记忆或注意力的困难，或学校或工作中的问题。
  • 眼睛发红
  • 烦躁或情绪低落
  • 对睡眠的担忧
• 使用国际睡眠障碍分类，第2版（ICSD-2）分类标准诊断原发性失眠。
• 原发性失眠用药物治疗和生活方式改变，包括睡眠卫生，睡前消除酒精和咖啡因。

什么是失眠症？

失眠是指睡眠不足或质量差。 它不是由睡眠中花费的特定时间长度定义的，而是相对于个人需求而言缺乏睡眠。 原发性失眠是指在没有已知的医学，精神病学或环境原因的情况下发生的失眠症。

原发性失眠的症状和体征有哪些？

心理生理失眠症状：

• 睡眠障碍从轻微到严重不等。
• 失眠可能表现为难以入睡或夜间频繁觉醒。
• 失眠的人经常发现他们可以在其他地方睡觉，但在自己的卧室里。
• 与良好的睡眠者相比，患有这种类型失眠的人往往更加紧张和不满意。 情绪上，他们通常是抑制者（抑制他们的感情），否认问题。

特发性失眠症状：

• 失眠是长期存在的，通常始于童年早期。
• 患有特发性失眠症的人经常抱怨注意力不集中或注意力不集中或过度活跃。
• 在情绪上，患有儿童期失眠症的人往往是抑制因素，否认并最大限度地减少情绪问题。
• 个体经常对药物表现出非典型反应，例如过敏或不敏感。
• 失眠往往在整个寿命期间持续存在，并且可能因压力或紧张而加剧。

睡眠状态误解：人主观地抱怨失眠，而睡眠持续时间和质量完全正常。 它们通常不显示白天嗜睡或其他睡眠质量差的迹象。 这些人可能被描述为“睡眠忧郁症”。 他们随后可能会出现焦虑和抑郁。

什么原因导致原发性失眠？

没有任何医学，心理或环境原因的失眠可分为以下三个小组：

心理生理失眠

在睡眠充足的人中，由于长时间的压力，失眠开始。 压力引起的紧张和焦虑导致觉醒。 此后，这些人的睡眠与沮丧和觉醒有关，导致睡眠卫生差。 在大多数人中，随着初始压力的减少，正常的睡眠习惯逐渐恢复，因为不良的睡眠习惯没有得到加强。 然而，在一些人中，坏习惯得到加强，这个人“学会”担心他或她的睡眠，并且在压力消退后，失眠持续多年。 因此，它也被称为学习失眠或行为失眠。

特发性失眠

终身失眠归因于睡眠 - 觉醒周期的神经控制异常，涉及负责觉醒和睡眠的大脑区域。 它可能从童年开始。 受影响的人可能在睡眠状态下出现功能障碍，使人易于产生觉醒。

睡眠状态误解

该人抱怨失眠，没有客观证据或任何睡眠障碍的症状。

哪些保健专业人员治疗失眠？

初级保健提供者，包括家庭医生和内科医生，经常诊断和治疗失眠症。 根据具体情况，可咨询其他专家，如睡眠医学专家，神经科医生和精神科医生。 其他精神保健医生也可能参与治疗失眠症。

如何诊断原发性失眠？

可以进行检查和测试以排除医疗（例如，由关节炎或癌症引起的疼痛）和可能导致失眠的精神病症。

医疗保健专业人员就该人的睡眠习惯对该人及其睡眠伴侣进行彻底的临床访谈。

可能会要求该人保持睡眠日记。 在这本日记中，这个人描述了前一晚的睡眠。 来自睡眠日记的数据可以帮助最小化在医疗保健专业人员办公室中召回的睡眠信息的扭曲。

多导睡眠图（夜间睡眠研究测试）

不推荐用于常规的失眠评估，但可以在特殊情况下使用（例如，排除失眠的原因）。

心理生理失眠和特发性失眠表现为睡眠潜伏期增加（长时间入睡），睡眠效率降低以及觉醒次数和持续时间增加。

睡眠状态误解表现为正常的睡眠潜伏期（15至20分钟），正常的觉醒和觉醒次数以及正常的睡眠持续时间（6.5小时）。

特发性失眠，以前称为儿童期失眠，被定义为终身难以启动和维持睡眠并导致日间功能不良。 心理生理失眠是一种慢性失眠症，由学习的，防止睡眠的关联以及紧张或激动加剧引起。 有睡眠状态误解的人会报告失眠和失眠，但没有睡眠障碍的客观证据。

多次睡眠潜伏期测试

在该测试中，测量一个人在白天躺在安静的房间中入睡所花费的时间（睡眠潜伏期）。 在睡眠状态误解的人中，该测试显示正常的白天警惕性。 在这种意义上的警惕意味着清醒或警觉状态。 测试表明，该人没有增加或减少睡眠潜伏时间（入睡所需的时间）。

睡眠状态误解只能在实验室中诊断，因为当一个人描述睡眠不好时需要记录睡眠持续时间和质量是正常的。

什么天然或家庭疗法有助于治愈原发性失眠？

包括环境和生活方式改变在内的睡眠卫生建议包括以下内容：

• 消除咖啡因的使用，特别是在中午之后。
• 睡前不要使用烟草或酒精。
• 靠近就寝时间避免重餐。
• 晚餐前一天早早锻炼以缓解压力，但睡前不要运动。
• 避免白天小睡，并建立定期睡觉和起床的时间表。
• 保持卧室温度适宜，尽量减少光线和噪音干扰。

避免失眠的秘诀

什么药物治疗症状和治疗原发性失眠？

用药物治疗通常可以迅速缓解症状。

短期治疗原发性失眠的主要方法包括：催眠药（促进睡眠的药物）和苯二氮卓类药物（具有抗焦虑，催眠，抗惊厥和肌肉松弛特性的化合物）。

原发性失眠的催眠药

治疗失眠的基本原则包括：

• 使用最低有效剂量的药物。
• 使用间歇给药（每周2至3晚）。
• 短期使用（一次2至3周）。
• 如果患者经常服用，则在缓慢减量后停药。
• 使用短期和/或中期半衰期的药物，以尽量减少日间镇静。

常用的催眠术

代理人	剂量	高峰行动
长效
氟西泮（达尔曼）	15至30毫克	0.5至1小时
Quazepam（多拉）	7.5至15毫克	2小时
中级代理
艾司佐匹克隆（Lunesta）	不规则：2至3毫克 老人：1至2毫克	1小时
艾司唑仑（ProSom）	1至2毫克	2小时
替马西泮（Restoril）	7.5至30毫克	1.2至1.6小时
劳拉西泮（Ativan）	0.5至2克	2至4小时
Oxazep​​am（Serax）	10至15毫克	3小时
短剧
三唑仑（Halcion）	0.125至0.5毫克	1至2小时
Zolpidem *（Ambien）	5至10毫克	1.6小时
扎莱普隆*（奏鸣曲）	5至10毫克	0.9至1.5小时

*唑吡坦和扎来普隆在结构上与苯二氮卓类药物无关。

催眠药的常见副作用如下：

• 失忆症（完全或部分无法回忆过去的经历）和戒断效应可能会发生，尤其是短效苯二氮卓类药物（不含唑吡坦和扎来普隆）。
• 根据剂量，可能会出现使用中效和长效药物的残留白天镇静。
• 停药后短效和中效苯二氮卓类药物可能出现反弹性失眠。
• 对于难以入睡的人，建议使用短效药物，而中度作用药物则适用于睡眠维持问题。
• 避免使用长效药物，尤其是老年人，因为它们会导致白天镇静，损害认知，从而增加摔倒的风险。

不是每个人都应该服用催眠药。 催眠药的禁忌症如下：

• 怀孕
• 未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停
• 滥用药物的历史

老年人和肝，肾或肺部疾病患者需要谨慎和密切监测。

Belsomra（suvorexant）

Belsomra（suvorexant）是一种食欲素拮抗剂，是失眠症药物的新分类。 Orexion拮抗剂通过降低大脑尾流中枢的活动并帮助个体过渡到睡眠来起作用。 其他催眠药物通常通过尝试增加这些区域的活动而作用于大脑的睡眠促进中心。 Belsomra的剂量为5至20毫克/ 2小时。 Belsomra与苯二氮卓和非苯二氮卓镇静催眠药完全无关。

副作用：

• 这类药物的主要副作用是白天增加嗜睡。
• 总的来说，在早期研究中被认为是相对安全的
• 与其他睡眠药物一样，在使用其他CNS抑制剂时应始终谨慎。
• 服用此药后至少应有7小时的睡眠时间，并且应向医生报告任何副作用，如睡眠期间的异常行为，抑郁症状增加，自杀念头，白天嗜睡或呼吸困难。

什么其他药物或补品有助于治疗或治疗原发性失眠？

抗抑郁药

抗抑郁药适用于与精神疾病相关的失眠症患者或曾有药物滥用史的人。 镇静（睡眠诱导）抗抑郁药，如曲唑酮和奈法唑酮，有时在睡前以小剂量（50mg）使用。 它们与耐受性或戒断无关。

褪黑激素兴奋剂

Ramelteon（Rozerem）是一种刺激褪黑激素受体的处方药。 褪黑激素是在昼夜循环（昼夜节律）的黑暗时段由松果体（位于大脑中）产生的激素。 白天褪黑激素水平低。 松果腺通过增加体内褪黑素水平来对黑暗做出反应。 这个过程被认为是维持昼夜节律不可或缺的一部分。 Ramelteon促进睡眠的发作并帮助使昼夜节律紊乱正常化。 Ramelteon被FDA批准用于失眠，其特点是难以入睡。

非处方药物

许多非处方药物中的活性剂是镇静抗组胺药（用于治疗过敏的药物）之一。 它们通常是安全的，但有副作用，如口干，视力模糊，尿潴留和老年人的混淆。 它们在诱导睡眠方面也只是轻微有效，可能会降低睡眠质量。 因此，这些药物不应该常规使用。

没有科学证据表明草药或“天然”物质可有效促进睡眠。

褪黑激素是一种被认为可诱导睡眠的激素。 研究表明，褪黑激素可用于短时间适应时差或其他昼夜节律睡眠障碍。 这种激素是由松果体（位于大脑中）产生的，响应黑暗，它可能是个体“生物钟”的重要组成部分。 褪黑激素对于具有不能产生响应黑暗的足够褪黑激素的病症的个体特别有用，例如失明。 褪黑激素对长期失眠的有效性尚不清楚。 褪黑激素在柜台销售，因此不受FDA控制。 最佳剂量及其长期不良反应也未知。

什么其他疗法治疗和治疗原发性失眠？

行为疗法：行为疗法现在被认为是没有任何医学，精神病学或环境原因导致失眠的人最合适的治疗方法。

• 它主要由短期认知行为疗法组成。 重点主要是睡眠卫生或被认为会引起失眠的因素。 因此，这些疗法试图改变适应不良的睡眠习惯并教育人们更健康的睡眠习惯。

刺激控制疗法 ：这种疗法的目的是通过禁止患者在床上进行非睡眠活动来重建床和睡眠之间的联系。 以下说明如下：

• 只有在昏昏欲睡时才上床睡觉。
• 使用床和卧室只是为了睡觉和亲密。
• 避免试图强迫睡眠（在20至30分钟内无法入睡时进入另一个房间，并且只有在再次昏昏欲睡时才能回到床上）。
• 每天早上在同一时间起床，无论前一晚有多少人睡过。
• 避免白天小睡。

睡眠限制治疗 ：这涉及将患者在床上花费的时间限制为该人通常花费的实际时间。 这导致睡眠剥夺，其在随后的夜晚累积并导致更快的睡眠发作。 随着睡眠的改善，允许该人在床上逐渐增加15至30分钟的时间。

放松疗法 ：教导人们识别和控制紧张。 基于观察，建议基于放松的干预措施，即失眠患者在夜间和白天经常表现出高水平的觉醒。 可用于停用唤醒系统的各种技术是：

• 通过一系列练习来教导人们进行性肌肉放松，这些练习包括第一次拉紧，然后以系统的方式放松每个肌肉群。
• 生物反馈技术是一种训练技术，使个体能够获得对某些身体参数（例如，心率，呼吸速率）的自主控制的一些要素。 该技术提供关于紧张程度的即时反馈，并教导人如何在短时间内放松。
• 图像训练和思维停止教会人们如何专注于中性或愉快的事物，而不是专注于赛车思想。

认知疗法 ：这包括识别与思考扰乱睡眠，挑战其有效性相关的个人特定活动，并用替代训练取代它们（一种已成功用于帮助人们认识到他们的思想发挥作用的简单技术）部分导致他们的身体症状），重新评估和注意力转移。

矛盾的意图 ：这种方法包括说服一个人参与他或她最害怕的行为（例如，保持清醒）。 这有助于消除表现焦虑，从而更容易进入睡眠。

原发性失眠患者的前景如何？

如果患者采取良好的睡眠习惯，原发性失眠的前景是好的。 重要的是要注意，如果一个人每天不能睡6到8个小时并且不同的人有不同的自然睡眠要求，那么一个人的健康就没有风险。 但是，以下与失眠有关：

• 死亡风险增加与睡眠时间短有关。
• 失眠是抑郁症未来发展的最佳预测指标。
• 患上焦虑症，酒精和药物使用障碍以及尼古丁依赖的风险增加。
• 健康状况不佳，活动减少。
• 老年人失眠的发生与生存率下降有关。