马尾综合症的症状，预后和治疗

什么是Cauda Equina综合症？ 定义

• 神经压迫或炎症的极端版本​​是马尾综合症。 马尾综合症是由椎管下部​​神经受压引起的严重疾病。 马尾综合征被认为是一种外科急症，因为如果不及时治疗，它会导致肠和膀胱的永久性丧失和腿部麻痹。
• 脊髓从大脑向下延伸通过脊柱内的椎管。 从脊髓分支出来的神经（也称为神经根）是脊髓的延伸，负责向全身肌肉和其他结构发送信号。 这些信号允许大脑解释身体信息，包括疼痛，触觉和位置感。 传出信号允许大脑控制器官和肌肉运动的动作。
• 脊髓在下背部的第一腰椎附近结束，形成圆锥体。 脊髓的纤维状延伸部分是终末期。 圆锥体下方的神经根束被称为马尾（见马多种文件1）。
• 神经根的压迫或炎症可引起疼痛症状，反射改变，力量减弱和感觉减退。 虽然这些症状可能变得严重，并且在某些情况下会导致残疾，但大多数症状都是自限性的并且对保守治疗有反应。

什么导致马尾神经综合征？

马尾综合症是由椎管明显狭窄引起的，其压迫神经根低于脊髓水平。 已报道马尾综合征的多种原因，包括创伤性损伤，椎间盘突出，椎管狭窄，脊柱肿瘤（肿瘤），如转移性肿瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤和室管膜瘤，炎症，感染性疾病和医学干预引起的意外原因（医源性原因）。

外伤

• 导致腰背部（腰椎）骨折或部分脱位（半脱位）的创伤事件导致马尾的压迫。
• 在腰背部区域创伤（硬膜外血肿）后围绕神经的血液集合可导致马尾神经受压。
• 穿透性创伤（枪伤或刺伤）可导致马尾的损伤或压迫。
• 脊柱操作的罕见并发症是腰背部（腰椎）部分脱位（半脱位），可引起马尾综合征。

椎间盘突出

• 大多数椎间盘突出症会自行改善（自限性）并对保守治疗反应良好，包括抗炎药物，物理治疗和短期休息（一到两天）。
• 马尾神经综合症可由腰椎间盘突出引起。
• 在腰椎间盘突出症中，大多数发生在椎骨水平L4-L5或L5-S1。
• 70％的椎间盘突出导致马尾综合征发生在有慢性腰痛病史的人群中，有些人发现马尾综合征是腰椎间盘突出症的首发症状。
• 30多岁和40多岁的男性最容易因椎间盘突出引起的马尾综合症。
• 大多数由椎间盘突出引起的马尾综合征病例涉及大块的磁盘材料，这些磁盘材料与正常磁盘完全分离并压迫神经（挤压盘突出）。 在大多数情况下，盘材料占据管道直径的至少三分之一。

脊柱狭窄

• 脊柱狭窄是椎管正常前后距离（直径）的任何变窄。
• 椎管狭窄可由发育异常或退行性过程引起。
• 一个椎体在另一个椎体上的异常向前滑动称为椎体滑脱。 严重病例可导致椎管狭窄并导致马尾综合症（见多媒体文件3）。

肿瘤（肿瘤）

• 马尾综合症可由孤立的肿瘤（原发性肿瘤）或从身体其他部位（转移性脊柱肿瘤）扩散到脊柱的肿瘤引起。 转移性脊柱肿瘤最常见于男性的前列腺或肺部，以及女性的肺部和乳房。
• 由肿瘤（脊柱肿瘤）引起的马尾综合症患者最常见的初始症状是严重的腰腿痛。
• 后来的发现包括下肢无力。
• 腿部感觉丧失（感觉丧失）和肠或膀胱控制丧失（括约肌功能障碍）也很常见。

炎症状况

• 脊柱的长期炎症状态，包括佩吉特病和强直性脊柱炎，可导致椎管狭窄并导致马尾综合征。

传染病

• 椎管内感染（脊髓硬膜外脓肿）可引起神经根和脊柱畸形。
• 症状通常包括严重的背痛和快速恶化的肌肉无力。

意外医疗原因（医源性原因）

• 放置在脊柱中的位置不合适的螺钉会压迫和损伤神经并导致马尾综合症。
• 连续脊髓麻醉与马尾综合征病例有关。
• 在接受药物稀释血液的患者（抗凝治疗）中，腰椎穿刺（脊髓穿刺）可导致椎管内的血液收集（自发性脊髓硬膜外血肿）。 这种血液收集可以压迫神经并引起马尾综合症。

什么是马尾神经综合征症状？

马尾综合症的症状包括：

• 腰背疼痛
• 单腿疼痛（单侧）或双腿（双侧）从臀部开始沿大腿和腿后部（坐骨神经痛）行走
• 如果坐在马鞍上（会阴或鞍状感觉异常），在腹股沟或接触区域麻木
• 肠和膀胱紊乱
• 下肢肌肉无力和感觉丧失
• 下肢反射减弱或缺失

腰痛可分为局部和根性疼痛。

• 局部疼痛通常是由软组织和椎体刺激引起的深度疼痛。
• 腿部疼痛（根性疼痛）通常是由神经根压迫引起的尖锐刺痛。 根性疼痛项目沿着受压迫神经控制的特定区域（称为皮肤分布）。

与马尾综合征相关的膀胱紊乱（泌尿系统表现）包括：

• 无法排尿（尿潴留）
• 难以引起排尿（尿犹豫）
• 排尿时感觉减少（尿道感觉减少）
• 无法停止或控制排尿（尿失禁）

肠道紊乱可能包括以下内容：

• 无法停止或感觉排便（尿失禁）
• 便秘
• 失去肛门的语气和感觉

什么时候寻求医疗护理的Cauda Equinaq综合症

马尾综合征是一种外科急症。 如果人们认为他们有马尾综合症的症状，应立即寻求医疗护理或前往急诊室。 一些与马尾综合症有关的早期症状，包括腰痛和肌肉无力，更多的是由简单的椎间盘突出引起，不需要紧急注意。 但是，如果您出现剧烈疼痛或感觉丧失或肠道或膀胱紊乱，您应立即联系您的医生。

您恢复正常功能和获得积极结果的机会与马尾综合症的症状持续时间有关。 大多数专家认为，马尾综合征患者应在48小时内接受手术，为神经（腰椎减压）留出更多空间，以便获得完全康复的最佳机会。

问医生的问题

患有上述症状的人应该由医生查看和评估，以确定他们是否患有马尾综合征。 人们应该让医生确定症状的原因（如椎间盘突出或椎管狭窄）。

症状类似于前面提到的没有马尾综合征的人应该向医生询问治疗建议，并要求进一步警告标志，以观察马尾综合症的发展。

Cauda Equina综合症如何测试？

马尾综合征的初步诊断是根据个人的病史，症状和体格检查得出的。 体检包括测试下肢的肌肉力量，评估触觉和疼痛的感觉，尤其是腹股沟（会阴）周围，检查下肢反射，评估直肠张力，感觉和反射。

有助于诊断的影像学研究包括下背部的普通X光片，以评估创伤或严重关节炎（退行性变化）的证据。 有无对比度的MRI可以详细了解肿瘤，感染，椎间盘和神经根。 该研究允许医生确定神经是否被压缩，在何种程度上以及通过何种结构。 这些研究的结果有助于外科医生计划适当的治疗。

并非所有患有背部疼痛和/或腿部疼痛以及肠道或膀胱功能改变的人都患有马尾综合症。 膀胱改变的更常见原因是尿路感染，其可以通过简单的尿液测试和糖尿病来识别，其可以通过血液测试来识别。

有症状表明可能感染或肿瘤的人应进一步用血液和其他测试进行评估，以发现任何异常情况。

什么是马尾神经综合征的治疗方法？

根据马尾综合症的根本原因，某些人的医疗选择是有用的。 抗炎剂，例如布洛芬（Advil，Motrin）和皮质类固醇，例如甲基强的松龙（Solu-Medrol，Depo-Medrol），可以对具有炎性过程的人有效，包括强直性脊柱炎。

感染引起的马尾综合症患者应接受适当的抗生素治疗。 脊柱肿瘤患者（肿瘤）应进行化疗和放射治疗评估。

在马尾综合征的任何医疗管理中应谨慎使用。 任何患有马尾综合征并伴有腹股沟麻木（鞍麻）和/或无力或双腿或失去肠或膀胱控制症状的人，在寻求初步医疗管理之前，应等待不超过24小时。 如果在此期间没有达到症状缓解，通常建议立即手术减压，以尽量减少永久性神经损伤的机会。

什么药物治疗马尾神经综合症？

感染或肿瘤（传染性或肿瘤性原因）引起马尾综合症的人应该接受适当的抗生素或化学疗法来治疗根本原因。

在大多数情况下，由于需要突然释放椎管的神经压迫（手术减压），因此未指示仅用药物治疗。

Cauda Equina综合征手术期间会发生什么？

在马尾综合症的许多病例中，椎管的紧急减压是最好的治疗选择。 目标是通过去除压缩结构并增加椎管内神经可用的空间来减轻马尾神经的压力。 传统上，马尾综合征被认为是外科急症，在症状出现后48小时内认为需要手术减压。

对于具有突出椎间盘作为马尾综合症的原因的人，进行神经周围的一部分骨的移除（椎板切除术）并且移除压迫神经的椎间盘材料（椎间盘切除术）。 许多临床和实验报告已经根据手术减压的时间提供了关于功能结果的数据。 一些研究者报告，功能恢复程度与手术减压时间无关。 然而，即使有这些发现，大多数研究者建议在症状出现后尽快进行手术减压，以提供完全神经恢复的最大机会。

许多临床和实验研究已经研究了与手术减压时间相关的患者结果。 一些研究者报告，功能恢复程度与手术减压时间无关。 然而，即使有这些发现，大多数研究者建议在症状出现后尽快进行手术减压，以提供完全神经恢复的最大机会。

研究人员试图找出有助于预测马尾综合征患者预后的具体标准。

• 双腿疼痛（双侧坐骨神经痛）的人比单腿疼痛（单侧坐骨神经痛）的人有更少的机会或完全康复。
• 完全腹股沟麻木（会阴麻醉）的人更容易发生膀胱永久性麻痹。
• 腹股沟麻木（会阴或马鞍感觉缺陷）的程度是恢复的最重要的预测因子。

什么是Cauda Equina综合症的随访？

马尾综合症患者应密切跟踪他们的外科医生，以监测功能的任何变化。 早期手术为患者提供了马尾综合症完全康复的最佳机会。

如何预防马尾神经综合症

马尾综合征的预防通过识别上述症状集中于早期诊断。 虽然伴有腿部疼痛和/或虚弱的腰痛是影响许多人的常见症状，但马尾综合征是一种罕见的并发症。 医生应该警惕识别这些病例。 人们应该接受有关可能表明马尾综合征的症状和体征的教育，包括肠道或膀胱功能的改变和腹股沟的感觉丧失。

什么是预后Cauda Equina综合征？

马尾综合症的前景基于手术治疗前症状的持续时间。 一个人在适当治疗前出现症状的时间越长，他或她就越不可能完全康复。

Cauda Equina图像和X射线

下脊柱。 马尾神经是圆锥体下方的神经根束。

马尾综合症是由椎管下部​​神经受压引起的严重疾病。 注意肿瘤压迫下图中的神经。

X线片显示腰椎滑脱（相邻椎体上的一个椎体异常向前滑动），这可能导致马尾综合症。