创伤后应激障碍（ptsd）症状，测试和治疗

关于创伤后应激障碍（PTSD），我应该了解哪些事实？

创伤后应激障碍（PTSD）的医学定义是 什么？

根据美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第5版 （ DSM-5 ），创伤后应激障碍（PTSD）是一种创伤或应激源相关疾病，可在接触实际或受威胁的死亡，严重伤害后发生。或性暴力。 可能引发创伤后应激障碍的创伤事件包括暴力性人身攻击，自然灾害或人为灾难，如恐怖袭击，机动车事故，强奸，身体或性虐待，严重的情感虐待或战时暴力，包括军事打击。

你有PTSD会发生什么？

创伤后应激障碍是一种疾病，即在原始创伤结束后，您在经历或目睹创伤或恐怖事件后，大脑继续对过度恐惧和紧张做出反应。 我们的大脑可以通过保持超速和对下一个可能的创伤过度反应来做出反应。

创伤后应激障碍的攻击感觉如何？

患有创伤后应激障碍的人将通过关于事件的侵入性记忆，倒叙或噩梦重新体验创伤，即使创伤是过去的。 在一次创伤事件之后，我们也会变得麻木并关闭我们的感受并尽量避免可能导致我们记住创伤的情况。 对于其他人来说，对情绪和行为的影响可能表现为抑郁，烦躁或冒险行为。

流行病学

• 统计显示创伤后应激障碍相对常见。 在任何一年中，高达3.6％的美国人可能患有创伤后应激障碍。
• PTSD的诊断是通过研究从战争中返回的士兵开发的，它最初被称为“士兵的心脏”（美国内战），后来被称为“贝壳冲击”（第一次世界大战和第二次世界大战）。
• 您也可以通过接近创伤或目击它来获得创伤后应激障碍。 在日常工作中暴露于创伤后果的专业人员（例如，车祸或暴力死亡的第一反应者）也可能发展创伤后应激障碍。
• 创伤后应激障碍还可能由更长期的创伤引起，例如持续性虐待儿童或儿童或成人患有危及生命的医疗疾病。

创伤后应激障碍的原因是什么？

当你害怕时，你的身体会激活“战斗或逃跑”反应，这是对其他动物以及我们进化祖先的共同反应。 通过这种反应，大脑激活交感神经系统，包括释放体内肾上腺素（肾上腺素），这有助于增加血压，心率和增加肌肉的葡萄糖，使身体恢复体力反应（战斗或者飞行）。 然而，一旦直接危险（可能或可能不存在）已经消失，身体开始关闭应激反应的过程，这个过程涉及释放另一种称为皮质醇的激素。

如果你的身体没有产生足够的皮质醇来关闭飞行或压力反应，你可能会继续感受到肾上腺素的压力效应。 发生创伤后应激障碍的创伤受害者在正常情况下通常具有较高水平的其他刺激激素（儿茶酚胺），其中不存在创伤的威胁以及较低水平的皮质醇。 高于正常的唤醒水平和低于正常水平的变化的平静激素的这种组合为创伤后应激障碍创造了条件。

在这种处于高度状态的一个月后，压力荷尔蒙升高，皮质醇水平降低，您可能会进一步发生身体变化，例如听力增高。 这一系列的物理变化，一个触发另一个，表明早期干预可能是导致创伤后应激障碍影响的关键。 并非所有暴露于创伤的人都会有异常反应，而一些最初出现症状的人会发现他们会在相对较短的时间内解决。 在创伤后持续一个月或更短时间的PTSD症状的存在被称为急性应激障碍。 另一个研究领域是了解为什么有些人能够康复，而其他人则发展创伤后应激障碍的长期困难。

特定的大脑区域也与PTSD和身体其他部位的身体反应有关。 杏仁核是一个深部大脑区域，对于根据我们的感官输入检测可能的威胁非常敏感。 激活后，它会警告身体发生危险并激活荷尔蒙系统。 海马体是与记忆形成相关的结构。 异常记忆巩固也可能与创伤后应激障碍的风险相关。 一些研究表明，海马体积减少与创伤后应激障碍有关。

什么是创伤后应激障碍的症状和体征？

在你认为自己可能会死亡的创伤之后，看到有人死亡，或者受到严重的伤害，并且你感到强烈的恐惧，无助或恐惧，变得痛苦和焦虑是很常见的。 你可能有睡眠困难，做噩梦，想想创伤很多，尽量避免创伤的部位，和/或试图避免感情，变得更麻木。 当这些症状在创伤后不久发生，并且它们严重到足以损害功能时，诊断出急性应激障碍。 对于大多数人来说，这个痛苦的时期在大约四周内过去了。 当这些症状继续干扰日常生活并且在最初创伤后持续超过一个月后，PTSD被诊断出来。

与创伤后应激障碍有关的症状有四种主要类型：

1. 重新体验 ：创伤的记忆，梦魇和/或创伤的倒叙
2. 避免 ：试图避免思想，情感，情境或可能提醒你创伤的人
3. 思维和情绪的负面变化 ：症状可能包括无法记住创伤事件的部分，消极的信念和对自己的感受，无法享受愉快的活动，或过度的自我责备创伤或其后果。 患有创伤后应激障碍的人可能表现出情绪分离，社交孤立和孤独。
4. 唤醒或反应性的变化 ：问题包括始终处于警觉状态（过度警觉），睡眠困难，情绪激动，烦躁，敌意，注意力难以集中，惊恐反应或刺激反应性增强。 患有创伤后应激障碍的人也可能更有可能从事鲁莽或冒险的行为。

还有其他与创伤后应激障碍有关的症状和诊断：

• 惊恐发作 ：一种强烈的恐惧感，伴随着呼吸短促，头晕，出汗，恶心和心跳加速
• 身体症状 ：慢性疼痛，头痛，胃痛，腹泻，胸闷或灼痛，肌肉痉挛或腰痛
• 不信任的感觉 ：失去对他人的信任，认为世界是一个危险的地方
• 日常生活中的问题：在工作，学校或社交场合出现问题
• 滥用药物 ：使用药物或酒精来应对情绪上的痛苦
• 关系问题 ：亲密或与家人和朋友分离的问题
• 抑郁症 ：持续的悲伤，焦虑或空虚的情绪; 失去对曾经享受过的活动的兴趣; 内疚和羞耻的感觉; 或对未来的绝望（抑郁症的其他症状也可能发展）
• 自杀念头 ：关于夺走自己生命的想法

创伤后应激障碍通常与其他精神和身体问题有关。

• 大多数患有创伤后应激障碍的男性和女性也患有另一种精神疾病。 近一半患有严重抑郁症，并且很大一部分患有焦虑症和社交恐惧症。
• 他们也更有可能从事酗酒和吸毒等危险的健康行为。
• 被诊断患有精神疾病的退伍军人所有心血管疾病危险因素（烟草使用，高血压，血脂异常，肥胖和糖尿病）的患病率明显高于没有精神健康诊断的人。

儿童和青少年也经历创伤并可能发展创伤后应激障碍。 儿童和青少年仍然具有相同的四类症状。 然而，创伤后应激障碍的身体，情绪和焦虑症状可能与成人所见的不同。

在创伤之后，孩子们可能最初表现出焦虑或困惑的行为。 他们也可能表现出强烈的恐惧，无助，愤怒，悲伤，恐惧或否认。 经历过反复创伤的儿童可能会产生一种情绪麻木，以减轻或阻止疼痛和创伤。

1. 对于患有创伤后应激障碍的儿童，可能会出现再次出现症状
   • 经常回忆这个事件，或者在幼儿中，一些或所有的创伤都会一遍又一遍地重复出现（这种重演过程并不总是让孩子感到痛苦）;
   • 虽然噩梦与创伤有关并不总是很明显，但是他们有着令人沮丧和可怕的梦想。
   • 当孩子被提醒事件时，会出现反复的身体或情绪症状; 要么
   • 当他们觉得事件再次发生时，会遇到倒叙或分离事件。
2. 患有创伤后应激障碍的儿童避免提醒他们创伤的情况或地方。 与同龄人相比，他们的情绪反应，抑郁情绪以及与他们的感情相比也会变得不那么敏感。 他们可能会避免提醒他们创伤的人或谈话，导致社会孤立或退缩。
3. 思维和情绪的负面变化的特征是更多的负面情绪，如恐惧和悲伤，对过去常常享受的活动的兴趣减少，以及兴奋和快乐等积极情绪的表达减少。
4. 唤醒和反应性变化更经常表现为易怒和愤怒的爆发 - 通常没有警告 - 可能伴随着侵略性，敌意或破坏性行为。 受影响的儿童通常也会有睡眠问题（包括失眠和睡眠中断），容易受到惊吓，并且可能会有注意力集中和注意力不集中的问题。

除了创伤后应激障碍的这些核心症状外，儿童还可能出现以下症状：

• 担心早年死亡
• 有头痛和胃痛等身体症状
• 表现得比他们的年龄小（例如，粘腻或发痒的行为，拇指吮吸或再次开始弄湿床）

谁开发创伤后应激障碍？

研究表明，不同类型的创伤会产生不同的创伤后应激障碍率，并且可以改变大脑的生物化学。 严重创伤的组合以及先前的创伤暴露造成创伤后应激障碍的最高风险。 创伤越严重，您发生创伤后应激障碍的可能性就越大。 如果您已经经历过创伤并且您的皮质醇含量低，您的大脑可能会对创伤敏感并以较少功能的方式作出反应以保护您免受创伤后应激障碍的伤害。 创伤期间低水平的皮质醇可能会让您记住比一般人更可怕的事件。 皮质醇低可能成为创伤后可能发生创伤后应激障碍的人的标志物。

强奸或性虐待等个人创伤也会导致创伤后应激障碍的风险增加。 这可能是由于伴随这些类型的创伤的个人背叛感。 女性患创伤后应激障碍的比例较高，强奸被认为是可能导致女性发生创伤后应激障碍的最大创伤。 这可能是由于一个受到男性攻击的体型较小，不那么强壮的女性的强烈无助。

容易发生创伤后应激障碍的人过度回应类似危险线索的线索。 即使危险因素下降，他们仍然会激活危险反应。 我们甚至知道PTSD漏洞可以传递给子宫内的下一代。 研究表明，在接受9/11事件并且怀孕期间发生PTSD的女性中，注意到他们的婴儿皮质醇水平低于预期。 据推测，在胎儿发育过程中，胎儿大脑处理皮质醇的能力受到母亲荷尔蒙的负面影响。

严重抑郁症和慢性日常压力可导致皮质醇长期升高。 皮质醇不断产生，以减少过量飞行或飞行激素的过度兴奋状态。 患有创伤后应激障碍的人不能发现这种高皮质醇反应，并可能导致他们的一些症状。

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卫生保健专业人员如何进行创伤后应激障碍诊断？

PTSD使用“ 精神障碍诊断和统计手册”第五版 （ DSM-5 ）进行诊断，并要求：暴露于涉及实际或受威胁的死亡，严重伤害或性暴力的创伤; 持续存在以下症状至少一个月; 并且症状导致严重损害，并且不能通过其他医疗或精神疾病更好地解释。 DSM-5的具体诊断标准如下：

• “A.在创伤事件发生后开始存在与创伤事件相关的一种（或多种）以下入侵症状：

1. “创伤事件的复发，非自愿和侵入性令人痛苦的记忆。
2. 经常令人痛苦的梦，其中梦的内容和/或影响与创伤事件有关。
3. 解离反应（例如，闪回），其中个体感觉或行为就好像创伤事件是复发的。 （这种反应可能发生在一个连续体上，最极端的表现是完全丧失对现有环境的认识。）
4. 暴露于象征或类似创伤事件方面的内部或外部线索时的强烈或长期心理困扰。
5. 对内部或外部线索的明显生理反应，其象征或类似于创伤事件的一个方面。

• “B.在创伤事件发生后开始，持续避免与创伤事件相关的刺激，如下列其中一项或两项所示：

1. “避免或努力避免令人痛苦的记忆，思想或与创伤事件密切相关的感觉。
2. 避免或努力避免外部提醒（人，地方，对话，活动，物体，情境）引起令人痛苦的记忆，想法或与创伤事件密切相关的感觉。

• “C.与创伤事件相关的认知和情绪的负面变化，在创伤事件发生后开始或恶化，如以下两个（或更多）证明：

1. “无法记住创伤事件的一个重要方面（通常是由于分离性遗忘而不是其他因素，如头部受伤，酒精或药物）。
2. 对自己，他人或世界的持久和夸大的负面信念或期望（例如，“我很难，'没有人可以信任'，'世界是完全危险的'，'我的整个神经系统永久毁了' ）。
3. 关于导致个人责备自己或他人的创伤事件的原因或后果的持续的，扭曲的认知。
4. 持续的消极情绪状态（例如，恐惧，恐惧，愤怒，内疚或羞耻）。
5. 显着减少对重要活动的兴趣或参与。
6. 与他人分离或疏远的感觉。
7. 持续无法体验积极的情绪（例如，无法体验快乐，满足感或爱的感受）。

• “D.在创伤事件发生后，与创伤事件相关的觉醒和反应性的显着变化，开始或恶化，如以下两个（或更多）证明：

1. “易怒行为和愤怒的爆发（很少或没有挑衅）通常表达为对人或物体的言语或身体攻击。
2. 鲁莽或自我毁灭的行为。
3. 警觉。
4. 夸张的惊吓反应。
5. 集中问题。
6. 睡眠障碍（例如，难以摔倒或入睡或睡眠不安）。“

创伤后应激障碍是临床诊断; 目前临床实践中没有用于诊断创伤后应激障碍的实验室检查或脑成像研究。 正在进行脑成像研究以了解更多关于创伤后应激障碍条件下大脑的知识，但这些研究并未用于日常医疗实践中。 可能需要进行身体检查和一些血液检查以排除可能模仿创伤后应激障碍的医疗状况，例如可能产生焦虑状态的甲亢。

什么时候应该寻求创伤后应激障碍的医疗护理？

大多数人从车祸或袭击等创伤事件中反弹，包括强奸。 短期内，我们大多数人会出现一些PTSD症状。 较小比例的人的症状严重到足以干扰日常功能并被诊断为急性应激障碍。 这些人中的大多数也将在第一个月内恢复，但是ASD患者的一部分患者的症状持续时间超过一个月并被诊断为PTSD。 我们知道有些人会在以后的时间从创伤后应激障碍中恢复 - 可能是六个月，一年，甚至更长。 但是，有些人会出现长期或慢性PTSD症状。

在创伤后的任何时候，如果任何症状严重到足以影响工作表现或在日常生活中发挥作用的能力，您应该咨询有执照的心理健康专业人员。 根据症状引起问题的时间长短以及哪些症状最严重，不同的治疗方法是合适的。

虽然记住你的创伤似乎很痛苦，但许多研究表明，避免它会继续引起问题。 与专业人士谈论它对许多创伤后应激障碍患者很有帮助。

什么是创伤后应激障碍治疗 ？

与大多数精神疾病一样，有心理治疗和药物（精神药理学）治疗创伤后应激障碍的方法。 任何一种治疗方法对创伤后应激障碍患者都有效，但对于个人而言，最好的治疗方法应该由精神卫生专业人员确定。

创伤后应激障碍的心理治疗

PTSD心理治疗的最佳证据是基于暴露的疗法，包括长期暴露疗法（PE），创伤专注的认知行为疗法（TFCBT），以及眼球运动脱敏和再处理（EMDR）。 治疗师使用了许多其他心理治疗方法，但研究较少，而且关于它们的有效性的证据较少。 已发表的研究表明，其他治疗方法（非创伤性CBT，心理动力学心理治疗，叙述性暴露治疗等）比不接受治疗更有效。

暴露疗法的基础是人们可以通过反复暴露来消除恐惧反应，而不会产生负面后果（这一过程称为暴露和反应预防）。 认知行为疗法（CBT）涉及识别功能失调/消极的思想和行为，以及结构化治疗会议和会话分配之间的工作，以改变它们。 TFCBT专门解决与创伤事件相关的想法，恐惧和行为。 该理论认为，更彻底地处理创伤将使该人能够解决创伤周围的问题并减少创伤后应激障碍的症状。 EMDR是一种特殊类型的治疗，其遵循与TFCBT类似的原则，但特别配对与处理创伤记忆相关的受控眼动的程序。 心理动力学心理疗法可以帮助您更加了解自己目前的感受，并了解您的过去如何影响您现在的感受。 反过来，这可能有助于应对过去创伤的强烈感受。

什么专家治疗创伤后应激障碍？

治疗抑郁症和焦虑症等精神疾病的大多数专家也有治疗创伤后应激障碍的经验，特别是因为它是一种相对常见的疾病。 您可能会发现一些专业治疗师和辅导员（临床心理学家，临床社会工作者，专业辅导员）将专注于创伤相关疾病，并获得某些特定疗法的认证，例如EMDR。 创伤后应激障碍的药物治疗最好由精神科医生管理，他们在评估和治疗这些疾病方面接受过广泛的培训。 具有精神病学认证的护士也具有创伤后应激障碍治疗经验并与精神科医生合作。

什么是创伤后应激障碍药物？

已经证明一些药物可以直接减轻创伤后应激障碍的症状和痛苦。

PTSD的一线药物治疗是血清素特异性再摄取抑制剂（SSRI）类药物。 两种SSRIs，舍曲林（Zoloft）和帕罗西汀（Paxil）已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗创伤后应激障碍。 大多数其他SSRIs也已被研究并成功用于创伤后应激障碍的临床实践。 SSRIs可以改善多种创伤后应激障碍症状，包括重新体验，避免，过度兴奋，并可以改善生活质量。 服用SSRIs较长时间（36周或更长时间）似乎可以更好地改善症状。 如果有人在改善后停止服用SSRIs，似乎也有可能出现症状恶化的风险。

哌唑嗪（Minipres）是一种较老的血压药物，现已广泛用于治疗创伤后应激障碍。 Prazosin的作用是阻止战斗或飞行神经系统的某些影响。 在使用哌唑嗪进行初步试验以减少患有创伤后应激障碍的退伍军人中再次经历噩梦之后，哌唑嗪现已被证明可有效减少创伤后应激障碍的许多症状，无论创伤类型如何。 哌唑嗪可以改善噩梦，睡眠时间，过度兴奋和一般创伤后应激障碍症状。 美国食品和药物管理局（FDA）尚未批准哌唑嗪用于创伤后应激障碍，但近年来它已被精神科医生广泛使用。

对于儿童来说，没有太多证据支持使用抗抑郁药，哌唑嗪或其他唤醒抑制药物（例如可乐定或普萘洛尔阻断肾上腺素的某些作用）以及使用其他药物。 您应该咨询儿童和青少年精神科医生以获取更多信息。

除了PTSD特异性药物外，一些人还可能需要药物来帮助他们治疗伴有创伤后应激障碍的焦虑，抑郁，成瘾或其他精神疾病。 让精神科医生或其他有创伤后应激障碍的医生评估哪种药物最佳且不会干扰创伤后应激障碍治疗是很重要的。 例如，苯二氮卓类药物（包括阿普唑仑，地西泮，劳拉西泮等药物），一类用于治疗某些焦虑症的药物，实际上可能使PTSD恶化并使其更难治疗。

是否有可能预防创伤后应激障碍？

许多研究人员试图了解人们在经历创伤事件后如何预防创伤后应激障碍。 军方试图收集有关新入职人员的信息，包括心理筛查，以更好地了解为什么有些人会发展创伤后应激障碍而其他人却没有。 此外，其他研究正在调查实验室标志物，如低皮质醇水平，是否有助于预测谁可能发展为创伤后应激障碍。 我们仍然不完全了解心理学或实验室预测因素，但希望这些和其他研究将在未来更好地诊断和治疗。

此外，有研究尝试在创伤事件后给予各种药物，以确定它们是否可以预防创伤后应激障碍。 这个想法是某些药物可能能够在创伤后立即降低强烈的生理唤醒，并防止大脑形成创伤性记忆。 普萘洛尔是一种β受体阻滞药物，能够预防肾上腺素的某些作用，在研究中显示出最初的前景，但后来的研究并不那么有说服力。 由于创伤后应激障碍中皮质醇水平似乎较低，因此在创伤后给予氢化可的松（一种类似于皮质醇的药物）并降低了创伤后应激障碍的发生率。 在一项研究中，伊拉克战争期间士兵在战斗创伤后服用吗啡也降低了创伤后应激障碍的发病率。 吗啡可能会阻止杏仁核中恐惧记忆的巩固，但需要进一步的研究来证明它可能有多有效以及它是如何起作用的。

关于创伤后应激障碍的医疗方面的家庭支持，神职人员支持，心理治疗和教育对预防创伤后应激障碍都很重要。 减少创伤事件发生频率的努力，如虐待儿童和忽视或性创伤，也是我们降低创伤后应激障碍和相关抑郁症和自杀率的重要途径。

创伤后应激障碍的预后是什么？

创伤后应激障碍的预后取决于患者患有该疾病的严重程度和时间长短。 大多数创伤后应激障碍患者对心理治疗有反应。 然而，通常存在残留症状，我们无法预测谁会做出最佳反应。 研究表明，在其他情况下，如强迫症（强迫症），心理治疗实际上可以改变大脑的化学功能。 可以合理地假设在PTSD中也可以进行这些改变。

如果没有接受治疗，患有创伤后应激障碍的人有很大的风险。 创伤后应激障碍的症状可能继续干扰他们在家中，工作中和他们的关系中的功能。 由于他们的烦躁，焦虑或麻木干扰他们的爱和工作能力，他们可能会失去工作和/或家庭。 自杀也是未经治疗的创伤后应激障碍的风险。

人们可以在哪里获得有关PTSD的更多信息？

国家心理健康协会
2001 N Beauregard Street，12楼
Alexandria，VA 22311
703-684-7722
国立精神卫生研究所（NIMH）
公共信息和通信处
6001 Executive Boulevard，Room 8184，MSC 9663
贝塞斯达，MD 20892-9663
866-615-6464（免费）
国家创伤后应激障碍中心
802-296-6300
电子邮件：
Sidran研究所，创伤性压力教育和宣传
200 E Joppa Road，207号套房
Towson，MD 21286
410-825-8888

国家心理健康研究所，创伤后应激障碍（PTSD）

MedlinePlus，创伤后应激障碍