口咽癌：症状，阶段和治疗

关于口咽癌的事实

• 口咽癌是一种在口咽组织中形成恶性（癌）细胞的疾病。
• 吸烟或感染人乳头瘤病毒会增加口咽癌的风险。
• 口咽癌的体征和症状包括颈部肿块和喉咙痛。
• 检查口腔和喉咙的测试用于帮助检测（发现），诊断和分期口咽癌。
• 某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案。

什么是口咽癌？

口咽癌是一种在口咽组织中形成恶性（癌）细胞的疾病。

口咽是咽部（喉咙）的中间部分，位于口腔后面。 咽部是一个约5英寸长的中空管，从鼻子后面开始，到达气管（气管）和食道（从喉咙到胃管）开始的地方。 空气和食物在通往气管或食道的途中通过咽部。

口咽包括以下内容：

• 软腭。
• 喉咙的侧壁和后壁。
• 扁桃体。
• 回到舌头的三分之一。

口咽癌是一种头颈癌。 有时，口咽部和口腔，鼻，咽，喉（气管盒），气管或食道的其他部位可能同时发生多种癌症。

大多数口咽癌是鳞状细胞癌。 鳞状细胞是排列在口咽内侧的细小扁平细胞。

口咽癌的危险因素是什么？

吸烟或感染人乳头瘤病毒会增加口咽癌的风险。

任何增加患病风险的事物都被称为风险因素。 有风险因素并不意味着你会患上癌症; 没有风险因素并不意味着你不会得癌症。 如果您认为自己可能有风险，请咨询您的医生。

口咽癌最常见的危险因素包括：

• 吸烟超过10包年和其他烟草使用的历史。
• 头颈癌的个人史。
• 重酒精使用。
• 感染人乳头瘤病毒（HPV），特别是HPV16型。与HPV感染相关的口咽癌病例数正在增加。
• 咀嚼槟榔，一种常用于亚洲部分地区的兴奋剂。

口咽癌的症状和体征有哪些？

口咽癌的体征和症状包括颈部肿块和喉咙痛。

这些和其他体征和症状可能由口咽癌或其他疾病引起。 如果您有以下任何一项，请咨询您的医生：

• 喉咙痛不会消失。
• 麻烦吞咽。
• 麻烦打开嘴巴。
• 麻烦移动舌头。
• 减肥没有任何已知的原因。
• 耳痛。
• 口腔，喉咙或颈部后方有肿块。
• 舌头上的白色斑块或口腔内衬不会消失。
• 咳血。

有时口咽癌不会引起早期体征或症状。

如何诊断口咽癌？

检查口腔和喉咙的测试用于帮助检测（发现），诊断和分期口咽癌。

可以使用以下测试和程序：

• 身体检查和病史 ：对身体进行检查以检查健康的一般体征，包括检查疾病迹象，例如颈部肿胀的淋巴结或其他任何看似不寻常的情况。 医生或牙医对口腔和颈部进行全面检查，并用一个小的长柄镜子在舌下和喉咙下方检查异常区域。 可以进行眼睛检查以检查由头部和颈部的神经引起的视力问题。 还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗方法。
• PET-CT扫描 ：结合正电子发射断层扫描（PET）扫描和计算机断层扫描（CT）扫描图像的程序。 PET和CT扫描在同一台机器上同时进行。 组合扫描给出了身体内部区域的更详细图片，而不是扫描自己给出的区域。 PET-CT扫描可用于帮助诊断疾病，例如癌症，计划治疗或了解治疗的效果。
• CT扫描（CAT扫描） ：从不同角度拍摄身体内部区域（如头部和颈部）的一系列详细照片的程序。 图片由连接到X光机的计算机制作。 将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清楚地显现。 该过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。
• PET扫描（正电子发射断层扫描） ：一种在体内发现恶性肿瘤细胞的方法。 将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。 PET扫描仪围绕身体旋转，并描绘出体内葡萄糖的使用位置。 恶性肿瘤细胞在图片中显得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。
• MRI（磁共振成像） ：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域的详细图片的程序。 该过程也称为核磁共振成像（NMRI）。
• 活组织检查 ：去除细胞或组织，以便病理学家在显微镜下观察它们以检查癌症的迹象。 通常进行细针活组织检查以使用细针移除组织样本。

以下程序可用于去除细胞或组织样本：

• 内窥镜检查 ：观察体内器官和组织以检查异常区域的程序。 将内窥镜插入皮肤中的切口（切口）或身体中的开口，例如嘴或鼻子。 内窥镜是一种薄的管状仪器，带有灯和可供观察的镜头。 它还可以具有去除异常组织或淋巴结样本的工具，其在显微镜下检查疾病迹象。 将检查鼻子，喉咙，舌头，食道，胃，喉，气管和大气道。 内窥镜检查的类型以正在检查的身体部位命名。 例如，咽喉镜检查是检查咽部的检查。
• 喉镜检查 ：医生用镜子或喉镜检查喉部的程序。 喉镜是一种薄的管状仪器，带有灯和可供观察的镜头。 它还可以具有去除异常组织或淋巴结样本的工具，其在显微镜下检查疾病迹象。

如果发现癌症，可以进行以下测试以研究癌细胞：

• HPV检测（人乳头瘤病毒检测） ：用于检查某些类型HPV感染的组织样本的实验室检测。 进行该测试是因为口咽癌可由HPV引起。

某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案。

口咽癌的预后是什么？

gnosis（恢复的机会）取决于以下几点：

• 患者是否有HPV感染的口咽部。
• 患者是否有吸烟十年或更长时间的吸烟史。
• 癌症的阶段。
• 癌症淋巴结的数量和大小。

与HPV感染相关的口咽肿瘤预后较好，并且与不与HPV感染相关的肿瘤复发的可能性较小。

治疗方案取决于以下方面：

• 癌症的阶段。
• 保持患者尽可能正常说话和吞咽的能力。
• 病人的一般健康状况。

患有口咽癌的患者头部或颈部患有另一种癌症的风险增加。 治疗后继续吸烟或饮酒的患者风险增加。

口咽癌的阶段是什么？

在诊断出口咽癌后，进行测试以确定癌细胞是否已经在口咽内或身体的其他部位扩散。

用于确定癌症是否在口咽内或身体其他部位扩散的过程称为分期。 从分期过程收集的信息决定了疾病的阶段。 了解治疗计划的阶段非常重要。 用于诊断口咽癌的一些测试的结果通常用于分期疾病。

癌症在体内传播有三种方式。

癌症可以通过组织，淋巴系统和血液传播：

• 组织。 癌症从开始生长到附近地区的地方蔓延开来。
• 淋巴系统。 癌症从开始进入淋巴系统开始蔓延。 癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
• 血液。 癌症从开始进入血液的地方蔓延开来。 癌症通过血管传播到身体的其他部位。

癌症可能从它开始到身体的其他部位扩散。

当癌症扩散到身体的另一部分时，它被称为转移。 癌细胞从它们开始的地方（原发肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。

• 淋巴系统。 癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
• 血液。 癌症进入血液，穿过血管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。

转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。 例如，如果口咽癌扩散到肺部，肺部的癌细胞实际上是口咽癌细胞。 该病是转移性口咽癌，而非肺癌。

以下阶段用于口咽癌：

第0阶段（原位癌）

在阶段0，在口咽的衬里中发现异常细胞。 这些异常细胞可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。 0期也称为原位癌。

阶段I

在第一阶段，癌症已经形成并且是2厘米或更小，并且仅在口咽中发现。

第二阶段

在阶段II中，癌症大于2厘米但不大于4厘米并且仅在口咽中发现。

第三阶段

在第三阶段，癌症是：

• 4厘米或更小; 癌症已扩散到颈部同一侧的一个淋巴结，肿瘤和淋巴结为3厘米或更小; 要么
• 大于4厘米或已扩散到会厌（吞咽时覆盖气管的皮瓣）。 癌症可能已扩散到颈部同一侧的一个淋巴结，肿瘤和淋巴结为3厘米或更小。

第四阶段

第四阶段分为IVA，IVB和IVC阶段：

• 在IVA期，癌症：
• 已扩散到喉部，口腔前部，下颌或移动舌头的肌肉或用于咀嚼的肌肉。 癌症可能已扩散到颈部同一侧的一个淋巴结，肿瘤和淋巴结为3厘米或更小; 要么
• 已扩散到颈部同一侧的一个淋巴结（肿瘤大于3厘米但不大于6厘米）或颈部任何一个淋巴结（淋巴结为6厘米）或更小），并且以下之一是真的：
  • 口咽部肿瘤有任何大小，可能已扩散到会厌（吞咽时覆盖气管的皮瓣）; 要么
  • 肿瘤已扩散到喉部，口腔前部，下颌或移动舌头或用于咀嚼的肌肉。
• 在IVB期，肿瘤：
• 围绕颈动脉或已扩散到打开下颚的肌肉，骨骼附着在移动下颌，鼻咽或颅底的肌肉上。
• 癌症可能扩散到一个或多个淋巴结，可以是任何大小; 或者可以是任何大小并且已经扩散到一个或多个大于6厘米的淋巴结。
• 在IVC期，肿瘤可以是任何大小，并且已经扩散到口咽以外的其他部位，例如肺，骨或肝。

复发性口咽癌

复发性口咽癌是经过治疗后复发（复发）的癌症。 癌症可能会回到口咽部或身体的其他部位。

口咽癌的治疗方案

口咽癌患者有不同类型的治疗方法。

对于患有口咽癌的患者可以使用不同类型的治疗。 一些治疗是标准的（目前使用的治疗），一些正在临床试验中进行测试。 治疗临床试验是一项研究，旨在帮助改善目前的治疗方法或获得有关癌症患者新疗法的信息。 当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。 患者可能想考虑参加临床试验。 一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。

患有口咽癌的患者应该由具有治疗头颈癌的专家的医生团队进行治疗。

患者的治疗将由一位医学肿瘤科医生监督，他是一位专门治疗癌症患者的医生。 由于口咽有助于呼吸，进食和说话，因此患者可能需要特殊帮助来适应癌症及其治疗的副作用。 医学肿瘤学家可以将患者转诊给其他健康专业人员，他们接受过头颈癌患者治疗方面的特殊培训。 这些可能包括以下专家：

• 头颈外科医生。
• 放射肿瘤学家。
• 整形外科医生。
• 牙医。
• 营养师。
• 心理学家。
• 康复专家。
• 语言治疗师。

使用四种标准处理：

手术

手术（在手术中切除癌症）是口咽癌所有阶段的常见治疗方法。 外科医生可以去除癌症和癌症周围的一些健康组织。 即使外科医生去除了手术时可以看到的所有癌症，一些患者可能在手术后接受化疗或放射治疗以杀死任何遗留的癌细胞。 手术后给予的治疗，以降低癌症复发的风险，称为辅助治疗。

正在研究新型手术，包括经口机器人手术，用于治疗口咽癌。 经口腔机器人手术可用于从口腔和喉咙的难以到达区域移除癌症。 连接到机器人的相机给出了外科医生可以看到的三维（3D）图像。 使用计算机，外科医生引导机器人手臂末端的非常小的工具来消除癌症。 该过程也可以使用内窥镜完成。

放射治疗

放射疗法是一种癌症治疗方法，它使用高能X射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。 放射治疗有两种类型：

• 外部放射疗法使用身体外的机器向癌症发送辐射。

某些放射治疗方法可以帮助防止辐射损害附近的健康组织。

这些类型的放射治疗包括以下内容：

• 强度调制放射治疗（IMRT） ：IMRT是一种三维（3-D）放射治疗，使用计算机制作肿瘤大小和形状的图片。 不同强度（强度）的薄辐射束从多个角度瞄准肿瘤。
• 立体定向放射治疗 ：立体定向放射治疗是一种外部放射治疗。 对于每次放射治疗，使用特殊设备将患者置于相同位置。 每天一次，持续数天，辐射机的目标是直接在肿瘤上施加比通常更大的辐射剂量。 通过让患者在每次治疗中处于相同位置，对附近健康组织的损害较小。 该过程也称为立体定向外束放射疗法和立体定向放射疗法。
• 内部放射治疗使用密封在针，种子，线或导管中的放射性物质，其直接放置在癌症中或癌症附近。

在晚期口咽癌中，将日剂量的辐射分成较小剂量的治疗可改善肿瘤对治疗的反应方式。 这被称为超分割放射疗法。

给予放射疗法的方式取决于所治疗的癌症的类型和阶段。 外部放射疗法用于治疗口咽癌。

对于在开始治疗前戒烟的患者，放射治疗可能效果更好。

如果甲状腺或脑垂体是放射治疗区域的一部分，则患者甲状腺功能减退的风险增加（甲状腺激素过少）。 应在治疗前后进行血液检查以检查体内甲状腺激素水平。

化疗

化疗是一种癌症治疗方法，它通过杀死细胞或阻止细胞分裂来使用药物来阻止癌细胞的生长。 当通过口服或注入静脉或肌肉进行化疗时，药物进入血液并且可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。 当化疗直接放入脑脊液，器官或腹腔等体腔时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域化疗）。

给予化学疗法的方式取决于所治疗的癌症的类型和阶段。 全身化学疗法用于治疗口咽癌。

有针对性的治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质攻击特定癌细胞的治疗方法。

与化学疗法或放射疗法相比，靶向疗法对正常细胞的伤害通常较小。

单克隆抗体是一种用于治疗口咽癌的靶向疗法。

单克隆抗体疗法是一种癌症治疗，其使用在实验室中从单一类型的免疫系统细胞制备的抗体。 这些抗体可以识别癌细胞上的物质或血液或组织中可能有助于癌细胞生长的正常物质。 抗体附着在物质上并杀死癌细胞，阻止它们的生长，或阻止它们扩散。 通过输注给予单克隆抗体。 它们可以单独使用，也可以直接将药物，毒素或放射性物质带到癌细胞中。

西妥昔单抗是一种单克隆抗体，其通过与癌细胞表面上的蛋白质结合起作用并阻止细胞生长和分裂。 它用于治疗复发性口咽癌。

正在研究其他类型的单克隆抗体疗法来治疗口咽癌。

Nivolumab正在研究治疗III期和IV期口咽癌。

临床试验正在测试新型治疗方法。

患者可能想考虑参加临床试验。

对于一些患者，参加临床试验可能是最好的治疗选择。 临床试验是癌症研究过程的一部分。 进行临床试验以确定新的癌症治疗是否安全有效或优于标准治疗。

今天许多针对癌症的标准治疗都是基于早期的临床试验。 参加临床试验的患者可以接受标准治疗，或者是第一批接受新治疗的患者。

参与临床试验的患者也有助于改善癌症在未来的治疗方式。 即使临床试验没有导致有效的新疗法，他们也经常回答重要问题并帮助推动研究向前发展。

患者可以在开始癌症治疗之前，期间或之后进入临床试验。

一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。 其他试验为癌症未得到改善的患者进行了治疗。 还有一些临床试验可以测试阻止癌症复发（回归）或减少癌症治疗副作用的新方法。

临床试验正在全国许多地方进行。 有关当前治疗临床试验的链接，请参阅下面的“治疗选项”部分。 这些已经从NCI的临床试验列表中检索出来。

可能需要进行后续测试。

可以重复进行一些诊断癌症或找出癌症阶段的测试。 将重复一些测试以查看治疗效果如何。 关于是否继续，改变或停止治疗的决定可以基于这些测试的结果。

治疗结束后，有些测试将不时继续进行。 这些测试的结果可以显示您的病情是否已经改变或癌症是否复发（回来）。 这些测试有时称为后续测试或检查。

治疗后，重要的是要仔细检查头颈部检查，以寻找癌症已经复发的迹象。 第一年每6至12周进行一次检查，第二年每3个月检查一次，第三年每3至4个月检查一次，此后每6个月检查一次。

分期治疗方案

第一阶段和第二阶段口咽癌

I期和II期口咽癌的治疗可能包括以下内容：

• 放射治疗。
• 手术。

III期和IV期口咽癌

III期口咽癌和IV期口咽癌的治疗可能包括以下内容：

• 对于局部晚期癌症患者，手术后进行放射治疗。 化学疗法也可以与放射疗法同时给予。
• 对于不能进行化疗的患者单独进行放射治疗。
• 化学疗法与放射疗法同时给予。
• 化疗后接受放疗，同时给予更多化疗。
• 化疗后接受手术或放射治疗的临床试验。
• 晚期HPV阳性口咽癌患者同时接受放射治疗的靶向治疗（nivolumab）临床试验。
• 有或没有化疗的放射治疗的临床试验。
• 在HPV阳性口咽癌患者中进行经口外科手术，然后进行标准或低剂量放射治疗（有或没有化疗）的临床试验。

复发性口咽癌

治疗复发性口咽癌mamay包括以下内容：

• 手术，如果肿瘤对放射治疗没有反应。
• 放射治疗，如果肿瘤未通过手术完全切除并且之前的放射尚未完全消除
• 第二次手术，如果第一次手术没有完全切除肿瘤。
• 对于不能通过手术切除的复发性癌症患者的化疗。
• 与化疗同时给予放射治疗。
• 立体定向放射治疗同时作为靶向治疗（西妥昔单抗）。
• 在化疗的同时给予靶向治疗，立体定向放射治疗或超分割放射治疗的临床试验。