职业性哮喘的病因，诊断，治疗和症状

关于职业性哮喘的事实

哮喘是肺部呼吸通道（支气管）的慢性（长期，持续）炎症。 炎症刺激呼吸道，引起呼吸问题。

• 大多数哮喘患者突然发作，或者出现症状轻微或根本没有症状的麻烦或严重症状。
• 哮喘是由外部因素或特定情况引发的炎症反应。
• 当患有哮喘的人暴露于他或她的一个触发器时，炎症恶化并且症状随之而来。

职业性哮喘是由于暴露于工作场所的触发因素而引起的呼吸（呼吸）疾病。 触发因素是体内导致哮喘发生或恶化的外部因素或病症。 已知触发器的列表很长且多种多样。

• 触发器通常是吸入的东西。
• 职业性哮喘几乎可以发生在任何工作或任何工作环境中，包括办公室，商店，医院和医疗机构。
• 哮喘的诱因包括空气中的污染物，如烟雾，化学物质，蒸气（气体），烟雾，灰尘或其他颗粒; 呼吸道感染，如感冒和流感（病毒）; 空气中的过敏原，如霉菌，动物皮屑和花粉; 极端的温度或湿度; 和情绪激动或压力。

发生了四种类型的职业性哮喘发作。

• 先前存在的哮喘加重：这是迄今为止最常见的类型。 随着时间的推移，经常接触会对触发器产生过敏反应。 对于这种潜在的哮喘，持续暴露于触发因素会导致发作。
• 免疫性哮喘的特征在于症状发作的延迟。
• 单次或多次暴露于刺激性物质后，似乎发生非免疫性哮喘。
• 混合形式可以包括上述三种其他机制的组件。

一旦发生攻击，气道开始膨胀并收紧（支气管痉挛）并分泌大量粘液。

• 肿胀和额外的粘液部分阻塞或阻塞气道。 这使得将空气排出肺部（呼气）变得更加困难。
• 如果这发生一段时间，即使没有发作，炎症也可能导致异常的气流阻塞。 经过多年的慢性炎症后，当肺功能不再恢复正常时，哮喘就会演变成一类新的肺病，称为慢性阻塞性肺病（COPD）。

哮喘不能治愈，但可以通过药物控制。

• 如果早期诊断并立即开始治疗，您有更好的机会控制哮喘。
• 通过适当的治疗，您可以进行越来越少的严重攻击。
• 如果不进行治疗，您将会有更频繁和更严重的攻击。 你甚至可以死于严重的哮喘发作。

早期识别和避免哮喘引发在职业性哮喘中尤为重要。

• 因为人们在工作上花费了这么多时间，所以当症状的原因被认为是哮喘时，他们往往会大量接触他们的触发因素。
• 您花在触发器上的时间越多，您就越有可能出现永久性肺部炎症和气道超敏反应。

职业性哮喘是发达国家最常见的与工作相关的肺病。 在美国的一些哮喘患者中，病情至少部分与他们的工作有关。

什么原因导致职业性哮喘？

哮喘有两个组成部分：潜在的慢性炎症和周期性发作。 我们不确定是什么原因引起潜在的炎症。 我们所知道的是，患有哮喘的趋势在家庭中发生，并且有些人天生就有这种倾向。

我们确实知道导致哮喘发作的原因：暴露于触发因素。 这种攻击在许多方面类似于过敏反应。

• 过敏反应是身体免疫系统对“入侵者”的反应。 入侵者可以是一种物质或身体感觉为“不同”的任何物质。
• 当免疫系统的细胞感知入侵者时，他们会引发一系列反应来帮助抵抗入侵者。
• 正是这一系列反应导致粘液和支气管痉挛的产生。 这些反应引起哮喘发作的症状。

在职业性哮喘中，触发因素是工作场所中引起哮喘症状的物质或病症。 大多数这些物质和条件非常常见，通常不被认为是危险的。 虽然几乎在任何工作场所都可以遇到这些物质和条件，但职业性哮喘在以下行业和工作中最常见：

• 塑料工业
• 橡胶工业
• 化学工业
• 纺织工业
• 电子行业
• 绘画
• 印花
• 染色
• 金工
• 焊接
• 炼油
• 清洁的
• 烘焙和食品加工
• 农业
• 园艺，园林绿化和园艺
• 与动物一起工作
• 实验室工作

通常与症状发作延迟（潜伏期）相关的触发分为两组（以所涉及分子的大小为特征）。 它们是高分子量或低分子量试剂。

高分子量试剂往往是蛋白质和多糖。 这些药剂的实例包括各种酶（用于烘焙和食品工业），谷物（也见于烘焙行业），动物废物和贝类（在实验室技术人员，农民，食品加工商中发现）和乳胶（在医护人员）。

低分子药物通常具有较短的症状发作并且通常不包括鼻和眼刺激。 这些试剂的一些例子包括酸酐（通常用于塑料，染料和环氧树脂），金属（用于炼油厂，电镀，焊接），二异氰酸酯（见于塑料，喷漆，铸造厂），特定木屑如红雪松（找到）在木雕，家具制造商，锯木厂工人和清洁剂（在维修工人保健专业人员中找到）。

并非每个暴露于这些疾病的人都会患上哮喘。 有些人比其他人更容易患哮喘。 此外，暴露于某些物质会产生除哮喘以外的慢性肺病。 职业性哮喘的危险因素包括：

• 频繁接触触发器
• 过敏
• 过敏或哮喘的家族史
• 抽烟

如果不治疗哮喘，气道逐渐形成过度反应的模式，因此，哮喘，反应性气道疾病的替代术语。 常见的日常情况，如香烟烟雾或冷空气，可能会导致哮喘症状。 事实上，当气道暴露于寒冷或干燥的空气中时，发生少量支气管痉挛是正常人类状况的一部分。 通常，身体的上呼吸道会加热并润湿空气以防止这种情况发生。

职业性哮喘有哪些症状？

在大多数患有职业性哮喘的人中，症状在开始工作后短时间出现并在离开工作后消退。

• 许多人在不工作的日子里没有任何症状或症状。 症状在他们重返工作岗位时会恢复。
• 在某些情况下，症状会在工作周内逐渐恶化，在周末消失，并在新工作周开始时返回。
• 在其他情况下，症状发展缓慢，并且可能在离开工作之后才被注意到。 此模式使得难以识别工作场所触发器。
• 在疾病的后期阶段，经过长期定期接触后，离开工作场所后症状可能不会消失。

这些是职业性哮喘最常见的症状。 大多数人没有所有这些症状。

• 咳嗽
• 喘息
• 胸部紧迫感
• 胸痛
• 长时间的呼吸急促
• 极度疲劳

在工作中发生的过敏症状，但在工作中变得更好也可能是空气中可能引起哮喘症状的刺激物的迹象。 可能会出现以下症状：

• 眼睛：发痒，灼热或水样
• 鼻子：发痒或闷，打喷嚏
• 皮肤：发痒，发红或发炎

何时寻求职业性哮喘的医疗护理

如果您在工作中出现哮喘症状，可以更好地远离工作，请立即与您的医疗保健提供者预约。

如果您患有职业性哮喘，您应该事先与您的医疗保健提供者制定行动计划。 该计划应包括哮喘发作时应采取的措施，何时致电卫生保健提供者以及何时去医院急诊科。

尽管哮喘是一种可逆性疾病，并且可以治疗，但人们可能会死于严重的哮喘发作。

• 如果您患有哮喘发作且严重呼吸急促或无法在短时间内到达您的医疗保健提供者，您必须前往最近的医院急诊室。
• 不要开车去医院。 有朋友或家人开车。 如果您独自一人，请立即致电911以进行紧急医疗运输。

职业性哮喘诊断

如果您有哮喘症状并且之后正在寻求医疗护理，您的医疗保健提供者将提出问题并进行测试以确定症状的原因。

正确的诊断对于确保给予最合适的治疗至关重要。 您的医疗保健提供者应在开始治疗前确认并记录您患有哮喘。

您应该进行呼吸测试以确定您的呼吸道状况。

• 肺量计：肺活量计是一种可以测量你可以呼出多少空气以及你可以呼出多大力量的装置。 肺活量测定法是一种很好的方法，可以在攻击过程中查看您的呼吸受损程度。 该测试必须在医疗办公室进行; 您可以在跑步机或固定自行车上锻炼，或在使用吸入药物之前和之后进行测试。
• 峰值流量计：这是另一种测量攻击时可以有力呼吸的方法。 该设备小巧便携，可以“现场使用”。 这个设备非常有用。 它价格低廉，可以在一天中的不同时间进行监测，以帮助检测与反应性气道过程相关的任何模式。

这些测试可以在工作场所进行，以确定您的呼吸道如何对工作环境做出反应。 测试在您去工作场所之前进行，然后在您进入工作场所一段时间后进行，并对结果进行比较。

• 许多雇主在工作场所有一名卫生工作者可以进行这些测试。
• 该公司的代表经常会与您和您的医疗保健提供者合作，以确定导致您症状的原因。
• 该公司应合作评估工作场所暴露可能是哮喘的诱因。

没有血液检查可以确定哮喘的原因。

• 可以检查您的血液中是否有可能导致症状的感染迹象。
• 在严重的发作中，可能需要从动脉采集血液，以确定您身体中确切存在多少氧气和二氧化碳。

也可以拍摄胸部X光片。 这主要是为了排除可能导致类似症状的其他情况。

哮喘图片：航空公司的炎症性疾病

职业性哮喘的治疗方法是什么？

职业性哮喘的治疗取决于哮喘的严重程度。

• 预防始终是治疗的首选。 如果您的哮喘不是很严重，预防可能足以避免症状。 对于某些人来说，只要避免接触触发器就足够了，足以预防症状; 对于其他人，避免触发和药物的组合可以预防症状。
• 患有严重职业性哮喘的人可能需要考虑换到不同的工作或不同的工作。

治疗目标如下：

• 预防哮喘发作
• 继续正常活动
• 维持正常或接近正常的肺功能
• 尽可能减少药物副作用

有职业性哮喘的家庭疗法吗？

与您的医疗保健提供者合作制定行动计划。 密切关注您的治疗计划，以避免哮喘发作。 如果您确实患有哮喘发作，该行动计划将帮助您控制发作并决定何时寻求医疗护理。

由于职业性哮喘是一种慢性疾病，您可能需要很长时间的治疗，甚至可能需要您的余生。 改善您的状况并按照您的条件过您的生活的最佳方法是尽可能了解您的哮喘以及您可以做些什么来改善它。

• 成为您的医疗保健提供者及其支持人员的合作伙伴。 利用他们可以提供的资源 - 信息，教育和专业知识 - 来帮助自己。
• 遵循您的医疗保健提供者的治疗建议。 了解你的治疗方法。 如果您正在服用药物，请了解每种药物的用途以及使用方法。
• 按计划与您的医疗保健提供者联系。
• 及时报告症状的任何变化或恶化。
• 报告您对药物的任何副作用。

可能有助于减少哮喘发作机会的预防措施包括：

• 避免触发。 在许多情况下，这并不意味着您必须辞掉工作或改变职业，尽管您可能需要考虑这一点。 大多数雇主将与您一起减少或消除您在工作场所触发的风险。
• 按照指示服用药物。
• 如果你吸烟，戒烟。

如果您应该进行哮喘发作，请转到行动计划的下一步。 请记住以下提示：

• 只服用您的医疗保健提供者为您的哮喘开的药物。 按照指示服用它们。
• 如果药物不起作用，请不要超过您的指导服用。 过度使用哮喘药物可能很危险。
• 不要服用止咳药。 这些药物不能帮助哮喘，并可能导致不必要的副作用。
• 不要使用非处方吸入器。 这些包含一种非常短效的吸入器，其持续时间可能不足以缓解哮喘发作并可能引起不必要的副作用。
• 这些包含一种非常短效的吸入器，其持续时间可能不足以缓解哮喘发作并可能引起不必要的副作用。
• 阿司匹林（拜耳）和非甾体类抗炎药，如布洛芬（Advil），可导致某些人的哮喘恶化。 未经您的医疗保健提供者的建议，不应服用这些药物。
• 不要先服用任何非处方药，草药或补品，即使它们完全是“天然的”，也不要先咨询您的医疗保健提供者。 其中一些可能有不良副作用或干扰您的药物。
• 如有必要，请准备好继续执行行动计划的下一步。

如果您认为您的药物不起作用，请立即告知您的医疗保健提供者。

职业性哮喘的药物治疗

治疗职业性哮喘最重要的部分是避免触发。

• 大多数人认为这意味着辞职并改变职业，但情况并非总是如此。
• 许多雇主将与您合作减少或停止您的曝光。 这可能意味着改变整个工作场所的工作方式，也可能意味着为您提供额外的保护。 这可能意味着将您带到工作场所的其他位置。
• 由于经常可以找到可接受的解决方案，因此许多哮喘专家建议，在所有可能性都用完之前不要放弃工作。 但是，如果您的哮喘非常严重或无法在工作场所进行控制，您可能必须立即离开工作岗位。

一旦确诊哮喘，您就可以开始服用药物治疗方案。 哮喘药物有以下两种类型：

• 控制药物：用于长期控制持续性哮喘。 它们有助于保持呼吸道畅通，减少哮喘发作的肺部炎症。 无论您是否有症状，您每天都会服用这些药物。
• 拯救药物：用于短期控制哮喘发作。 只有当您出现症状或更有可能发作时才会服用这些药物; 例如，当您的呼吸道感染时。

您的治疗计划还将包括以下内容：

• 了解您的触发器并尽可能避免触发器
• 在日常生活中应对哮喘的建议
• 定期对您的医疗保健提供者进行随访，以监测您的病情，无论您是否接受药物治疗

在哮喘发作的情况下，您和您的保健医生将共同为您制定行动计划。 行动计划将包括以下内容：

• 如何使用救援药物
• 如果救援药物不能立即起作用该怎么办
• 何时致电医疗保健提供者
• 什么时候直接去医院急诊科

您的保健医生可能希望您定期使用峰值流量计，至少在开始时，监测工作中的气流如何影响您的气道。 峰值流量计是一种简单，廉价的设备，可以测量您呼气的强度。

• 这是帮助您和您的医疗保健提供者评估哮喘严重程度的好方法。
• 请您的保健医生或助手向您展示如何使用峰值流量计。 他或她应该看着你使用它，直到你能正确地做到这一点。
• 记录结果。 随着时间的推移，您的保健医生可能会使用此记录来改善您的药物，减少剂量或副作用。
• 峰值流量测量在哮喘发作之前下降。 如果您定期使用峰值流量计，您可以预测何时会发生攻击。
• 它还可用于检查您对救援药物的反应。

职业性哮喘药物

控制药物用于长期控制持续性哮喘。 它们有助于保持呼吸道畅通，减少哮喘发作的肺部炎症。 控制药物包括长效β-激动剂和抗炎药物。

长效β-拮抗剂：这类药物与肾上腺素化学相关，肾上腺素是肾上腺产生的一种激素。 吸入长效β受体激动剂可使呼吸通道保持打开12小时或更长时间。 他们放松呼吸通道的肌肉，扩张通道并减少呼出气流的阻力，使呼吸更容易。 它们也可能有助于减轻炎症，但它们对哮喘发作的根本原因没有影响。 副作用包括心跳加速和颤抖。 沙美特罗（Serevent）和福莫特罗（福拉迪尔）是长效β-激动剂。

抗炎药可以最大限度地减少急性哮喘发作的炎症。 通常这些药物在攻击期间没有帮助，但是你应该在攻击期间继续服用它们。

• 吸入皮质类固醇是该组的主要药物类别。 吸入的类固醇通过直接在呼吸通道内集中它们的作用而局部起作用，在肺外部具有非常少的副作用。 Beclomethasone（Vancenase，Beclovent），氟替卡松（Flovent），布地奈德（Pulmicort）和曲安奈德（Azmacort）是吸入皮质类固醇的例子。
• 用于治疗哮喘的其他抗炎药包括口服类固醇，白三烯抑制剂，甲基黄嘌呤和色甘酸钠。 有关这些药物的更多信息，请参阅哮喘和了解哮喘药物。

救援药物是支气管扩张剂。 他们迅速打开通过肿胀，支气管痉挛和粘液封闭的气道。 这些是在哮喘发作已经开始后服用的。 这些不代替消炎药。 在哮喘发作期间不要停止服用抗炎药物。

• 短效β2受体激动剂是最常用的急救药物。 这类药物与肾上腺素化学相关，肾上腺素是肾上腺产生的一种激素。 吸入的β2-激动剂可以快速（几分钟内）打开呼吸通道。 他们放松呼吸通道的肌肉，扩张通道并减少呼出气流的阻力，使呼吸更容易。 它们不会减轻炎症，也不会对哮喘发作的根本原因产生影响。 副作用包括心跳加速和颤抖。 沙丁胺醇（Proventil HFA，Ventolin HFA，ProAir）是最常用的β2-激动剂药物。
• 抗胆碱能药是另一类在哮喘发作期间用作急救药物的药物。 吸入的抗胆碱能药物打开呼吸通道，类似于β2-激动剂的作用。 吸入的抗胆碱能药比β2-激动剂需要稍长的时间才能达到它们的效果，但它们比β2-激动剂持续时间更长。 抗胆碱能药物通常与β2-激动剂药物一起使用，产生比药物本身可以达到的效果更大的效果。 异丙托溴铵（Atrovent）是目前用作急救哮喘药物的吸入抗胆碱能药物。
• 噻托溴铵（Spiriva），一种长效抗胆碱能药，现在也被用作更严重的哮喘病例的维持药物。
• 在单一吸入器中可获得的包括长效β2激动剂和吸入皮质类固醇的联合疗法现在常用于哮喘（例如，Advair，Symbicort，Dulera）。

职业性哮喘随访

哮喘是一种长期疾病，但可以进行治疗。 您积极参与治疗这种疾病至关重要。

• 按照指示服用您的处方药。
• 根据建议的时间表定期咨询您的保健医生。
• 通过遵循这些步骤，您可以帮助减少哮喘发作的频率和严重程度。

在您的随访中，您的保健医生将审查您的行为。

• 他或她会询问您攻击的频率和严重程度，使用救援药物和峰值流量测量。
• 将进行肺功能测试，以了解您的肺部对您的治疗有何反应。
• 现在是讨论药物副作用或您治疗中遇到的任何问题的好时机。

职业性哮喘预防

职业性哮喘的治疗重点是预防或减少哮喘发作。 这样做的主要策略是减少或停止触发器的暴露。

• 与您的雇主合作“清理”工作场所。
• 您或您的医疗保健提供者应该能够安排在工作场所测量空气质量。
• 您的雇主应提供防护装备，如面罩或呼吸器，以避免接触扳机。
• 不小心使用或溢出的呼吸道刺激物，不适当的通风和不正确的防护装备会导致工作场所哮喘的发生。 这些问题可以解决。
• 如果这些措施不能减轻您的症状，请与您的雇主讨论如何重新培训不会涉及触发器的不同位置。

职业性哮喘预后

大多数患有职业性哮喘的人如果与医疗保健提供者一起工作并且仔细遵循他们的治疗方案，就能够控制他们的病情。

不寻求医疗护理或不遵循适当治疗计划的人可能会出现哮喘恶化和正常运作能力下降的情况。