太太感染症状，治疗，原因和图片

什么是MRSA感染？

MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的缩写。 葡萄球菌是一组细菌，俗称葡萄球菌或葡萄球菌（发音为“工作人员”），由于感染身体的各种组织而可引起多种疾病。 金黄色葡萄球菌的分布在世界范围内，因此许多人的体内都含有这些细菌，这意味着它们是携带者或“被殖民化”。 然而，在1959年，甲硫西林，一种与青霉素密切相关的抗生素，被引入治疗葡萄球菌和其他细菌感染。 在1至2年内， 金黄色葡萄球菌 （ 金黄色 葡萄球菌 ）开始被分离，对甲氧西林具有抗性。 然后将这些金黄色葡萄球菌细菌称为耐甲氧西林或MRSA。 MRSA细菌通常表现出对许多抗生素的抗性。

由于MRSA具有抗生素耐药性（耐药性），因此被一些研究人员称为“超级细菌”。 这种超级细菌是已经被认可的人类病原体金黄色葡萄球菌 （ S. aureus ）的一种变体，革兰氏阳性细菌出现在葡萄状细胞簇中，称为球菌。 细菌通常存在于人类腋窝，腹股沟，鼻子（最常见）和喉咙中。 幸运的是，据美国疾病控制和预防中心（CDC）称，只有少数人被MRSA定居，通常是鼻子。 在大多数情况下，定植细菌不会引起疾病。 然而，对皮肤的损害或其他伤害（例如磨损，割伤，蜘蛛咬伤）可能使细菌克服身体的自然保护机制并导致感染; 由于它具有破坏皮肤的能力，它也是被称为“食肉细菌”的细菌类型之一。 不幸的是，这些生物可以感染任何人，包括婴儿，儿童和成人。

MRSA不是VRE生物（VRE是指耐万古霉素的肠球菌 ）。 肠球菌是肠道中发生的细菌。 然而，MRSA菌株可以对抗生素万古霉素（Lyphocin，盐酸Vancocin，Vancocin HCl Pulvules）具有抗性，并且这些菌株被称为VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ）。 编码抗生素抗性的质粒（染色体外遗传物质）可以在这两种细菌类型和其他类型的细菌如埃希氏菌 （ 大肠杆菌 ）之间转移。 另外，平铺印刷机偶尔也会将MRSA标记为病毒。 这是一个错误，但人们仍然不时报告。 如果术语MRSA病毒再次出现，请不要混淆，因为在大多数情况下它会得到纠正。

即使没有抗生素抗性， 金黄色葡萄球菌也有引起感染的有效方法。 金黄色葡萄球菌的细菌菌株可产生蛋白水解酶（分解蛋白质导致脓液产生的酶），肠毒素（引起呕吐的蛋白质，腹泻，在某些情况下还会引起休克），脱落毒素（一种导致皮肤破坏的蛋白质，水疱），和外毒素TSST-1（一种可引起中毒性休克综合征的蛋白质）。 对这一系列致病机制（引起感染的方式）添加抗生素耐药性使MRSA成为一种强大的超级细菌。

MRSA有多常见？

不到2％的美国人口被MRSA定居，这些人被称为MRSA携带者。 MRSA（称为医院相关MRSA或HA-MRSA）引起的与医疗保健相关的葡萄球菌感染的比例从1974年重症监护病房的2％迅速增加到2004年的64％。大约126, 000例因MRSA住院治疗每年。 最近的数据表明，MRSA导致大部分皮肤和软组织感染。 每年大约有94, 000人发生侵袭性（严重）MRSA感染，并且大约有19, 000人死亡，据报道每年死亡人数多于艾滋病毒。 在导致死亡的这些MRSA感染中，约86％是HA-MRSA，14％是CA-MRSA（也称为社区获得性MRSA或社区相关MRSA，因为这些MRSA感染是在卫生保健机构之外获得的）。 疾病预防控制中心最近报告MRSA感染率下降; HA-MRSA下降了约28％，CA-MRSA下降了约17％。 这些下降可能是由于公众意识的提高和方法的使用，以避免将这些细菌传染给其他人。

MRSA感染的原因是什么？

MRSA细菌可通过直接（通过皮肤和体液）和间接接触（从毛巾，尿布和玩具）传播给未感染的人。 此外，有些人的身体（皮肤或鼻子或喉咙）有MRSA，但没有感染症状; 这些人被称为MRSA携带者（见上文），可以将MRSA传播给其他人。 统计显示CA-MRSA是人群中发现的主要MRSA类型。 通过从鼻拭子培养MRSA可以最好地检测大多数携带者。

MRSA是否具有传染性？

MRSA直接（通过人与人接触，通常是皮肤接触）和间接传染（当受污染的人接触毛巾，玩具或其他表面等物体并留下可转移给未感染个体的MRSA细菌时） ）。 一些MRSA细菌可能会在门把手，毛巾，家具和许多其他物品等表面上存活数周。 尽管MRSA细菌可以包含在受感染个体提出的分泌液滴中，但直接接触是MRSA细菌传播（传播）给其他人的常用方式。 MRSA的潜伏期从大约1到10天不等; 传染期可能包括潜伏期和消除个体MRSA感染所需的时间。 一些作为MRSA细菌携带者的个体可能具有微弱的传染性（这意味着它可能，但是与其他活动性感染的人相比，MRSA传播给其他人的可能性要小得多），只要它们携带细菌。

什么是MRSA感染风险因素？

在健康人群中获得MRSA葡萄球菌感染的风险因素包括参加接触性运动，共用毛巾或其他个人物品，有任何抑制免疫系统功能的条件（例如，HIV，癌症或化疗），不卫生或拥挤的生活条件（宿舍或军营，是一名医护人员，年轻或年老。 几乎任何导致皮肤破裂的东西（例如划痕，擦伤或刺破）都会增加感染风险。 MRSA携带者（由MRSA细菌定居但没有症状的人）可以在不知情的情况下传播细菌。 住院患者有可能让医护人员意外地在患者之间转移MRSA。 不幸的是，住院患者通常有易于被MRSA污染的部位（例如，IV线，手术切口部位）。 因此，直接接触表面或感染者的MRSA生物是导致MRSA感染的最高风险因素。

什么是MRSA感染症状和体征？

MRSA感染的症状是多变的; 然而，经常在感染区域发现脓液产生。 患者体液充盈或脓液区域的典型例子是bo子（毛囊中的脓），脓肿（脓液的集合），痈（脓液排出的大脓肿），猪圈（睑腺中的脓）和脓疱疮（脓液皮肤上的水泡）。 蜂窝织炎（皮肤或脂肪组织下感染）通常没有脓液，但皮肤上有小红色肿块，有时伴有瘙痒，也可能是由于MRSA引起的。 儿童和成人有许多相同的症状。 家庭成员，亲密朋友，日托中心的儿童或运动队的成员等团体可能会在短时间内出现这些症状。 上述症状最常见于CA-MRSA，但也可见于HA-MRSA。 当任何抗生素治疗失败时，CA-和HA-MRSA应被视为潜在的感染原因。

图1：腿部MRSA感染的图片。 消息来源：CDC

当住院患者出现败血症（发烧，发冷，低血压，虚弱和精神恶化）的迹象时，即使患者正在接受抗生素治疗，通常也会怀疑HA-MRSA感染。 发生败血症或肺炎（肺部感染）的CA-MRSA患者需要立即住院治疗。 然而，住院患者不需要具有MRSA感染的主要部位，仅需要MRSA可侵入的部位（侵入性或严重的MRSA）并且增殖（例如，任何手术部位，IV部位或植入装置的部位）。 因此，任何住院患者的脓液产生症状或败血症的症状，特别是那些免疫妥协的患者（例如，HIV，癌症或老年人）可能是由MRSA引起的。

因此，皮肤内或皮肤上MRSA感染的症状和体征如下：

• 发红和/或皮疹
• 肿胀
• 在现场痛苦
• 现场的发烧或温暖
• 脓和/或引流脓液
• 有些患者可能会发痒
• 有些病人可能会发烧
• 该部位可能表现为面部或其他部位的疼痛，bo疮，脓肿，痈，蜂窝织炎，猪圈或脓疱样的硬皮病变
• 抗生素治疗不能减轻症状
• 更严重的感染可能会有红色条纹从该网站发展
• 溃疡引流脓液
• 坏死性筋膜炎（快速进展的感染，破坏皮肤下的组织）

医院获得性MRSA感染的可能症状摘要如下：

• 任何上述皮肤感染（早期症状和体征）
• 肺炎
• IV现场感染
• 手术伤口感染
• 即使使用抗生素治疗，症状也会增加或不会好转
• 坏死性筋膜炎
• 脓血症
• 低血压
• 心动过速
• 昏迷
• 死亡

什么时候应该为MRSA感染寻求医疗护理？

当上述任何症状（bo，脓肿，痈，蜂窝织炎，麦粒肿，脓疱病或败血症）发展时，寻求医疗护理。 疾病预防控制中心明确指出，“不要试图自己治疗MRSA皮肤感染;这样做可能会恶化或传播给其他人。这包括在该区域爆破，排泄或使用消毒剂。如果您认为可能有感染，覆盖受影响的皮肤，洗手，并联系您的医疗保健提供者。“ 敦促读者遵循这一建议。

医护人员如何诊断MRSA感染？

通过培养来自感染区域的细菌来确定MRSA的诊断。 应该为MRSA培养任何皮肤脓液，脓肿或水疱区域。 患有败血症或肺炎的患者应该抽取血培养物。 来自手术部位，骨髓，关节液或几乎任何可能感染的身体部位的脓液应该培养用于MRSA。 不幸的是，MRSA感染最初几乎与任何葡萄球菌感染相似，因此MRSA菌株的鉴定对患者和医生来说很重要。 什么使感染可疑为MRSA，当症状恶化并且似乎对抗生素治疗无反应时。

用于诊断MRSA的最终实验室研究是直截了当的。 通过标准微生物学技术（在Baird-Parker琼脂平板上生长和阳性凝固酶试验）从患者中分离和鉴定金黄色葡萄球菌。 凝固酶试验是基于金黄色葡萄球菌产生凝固酶的能力的实验室试验，其最终导致血凝块的形成。 在分离金黄色葡萄球菌细菌后，然后在甲氧西林（通常是其他抗生素）存在下培养细菌。 如果金黄色葡萄球菌在甲氧西林存在下生长，则该细菌被称为MRSA。 Kirby-Bauer方法（如下所示）显示了各种抗生素杀死细菌的明显区域; 对于大多数测试的抗生素，MRSA细菌显示很少或没有明显的区域。

图2：这个Kirby-Bauer板显示了抗生素杀死细菌的点的可变大小区域（清晰区域）。 消息来源：CDC / Don Stalons

通过擦拭皮肤，鼻腔（最可能是阳性的区域）或无症状人的咽喉并进行上述培养技术来检测MRSA的携带者。

什么是MRSA感染的治疗方法？

抗生素治疗仍然是MRSA的主要医疗护理，但抗生素治疗因MRSA的抗生素耐药性而变得复杂。 因此，实验室确定MRSA抗生素耐药性和易感性对于建立有效的抗生素治疗非常重要。 最终的抗生素治疗依赖于使用微生物测试中显示的那些抗生素（在琼脂平板上使用Kirby-Bauer抗生素盘）来有效减少和阻止MRSA生长。 一旦确定了患者样品的抗生素敏感性，就可以适当地治疗患者。 不幸的是，这些测试需要花费时间（通常是几天）才能获得结果。

如果患者被诊断出患有MRSA感染，就像所有抗生素治疗一样，重要的是他们按照指示服用所有抗生素; 即使症状似乎在规定剂量结束前消失，也不要停止使用抗生素。 早期停用抗生素可使MRSA存活并进一步发展抗生素耐药性。 如果最初的医疗护理（特别是抗生素治疗）无助于减轻或消除症状，请不要等到症状加重; 回到医疗保健提供者处进一步护理。

大多数严重的MRSA感染用两种或多种抗生素治疗，这些抗生素联合使用通常仍然对MRSA有效（例如，万古霉素，利奈唑胺，利福平，磺胺甲恶唑和甲氧苄啶等）。 然而，轻微的皮肤感染可能对局部莫匹罗星（Bactroban）反应良好。 对MRSA进行适当的诊断和治疗越早，预后越好。 疾病预防控制中心建议，许多不同的抗生素治疗方案可以根据感染类型，严重程度和患者状况（儿童，成人，怀孕或健康问题受损）帮助患者; 疾病预防控制中心建议遵循2011年美国传染病学会发布的指南，这些指南至今仍在推荐。

脓液引流是MRSA感染的主要外科治疗方法。 应移除可作为感染源（卫生棉条，静脉注射线）的物品。 如果适当的抗生素治疗不成功，可能需要除去可能是感染源的其他异物（例如，人造移植物，人工心脏瓣膜或起搏器）。 其他可能含有MRSA并可能需要手术干预的区域是关节感染（自然或假体），术后脓肿和骨感染（骨髓炎）。 这不是一个包罗万象的清单; 任何继续窝藏和MRSA并且未经抗生素治疗充分治疗的部位都应考虑进行外科手术。 如上所述，需要在脓液引流之后进行适当的抗生素治疗。

不幸的是，如果感染压倒了患者的防御机制（免疫系统），即使采用适当的抗生素治疗，患者仍可能死于MRSA感染。

医生通常如何治疗MRSA感染？

MRSA的许多轻度感染可由初级保健医生治疗。 然而，更严重的感染可能需要传染病，肺部护理和重症监护医学的专家; 一些人可能需要外科医生来排出深部脓液和/或去除死亡或垂死的组织。

是否有可能预防MRSA感染？

避免MRSA感染的最佳方法是不直接接触皮肤，衣服或任何与MRSA患者或MRSA接触的物品。 这通常是不可能的，因为MRSA感染的个体不能立即识别，并且MRSA携带者通常没有症状并且不知道他们携带这些细菌。 第一步是良好的卫生习惯（例如，在个人接触或使用厕所后用肥皂洗手，洗涤可能与MRSA患者或携带者接触的衣服，以及在治疗MRSA患者时使用手套等一次性用品）。 手洗像酒精的洗手液或擦洗比肥皂更有效。 大多数商店都提供防腐解决方案，如Hibiclens和防腐擦拭巾，以清洁可能接触MRSA的手和表面。 这些在家庭，健身房或几乎任何公共场所（如公共厕所）都很有用。 只要被感染者在身体内或身体上具有可行的MRSA，它们就被认为具有传染性。

另一种预防方法是治疗和覆盖（例如，抗菌霜和创可贴）任何皮肤断裂。 如果孕妇感染或是MRSA的携带者，孕妇需要咨询他们的医生。 尽管MRSA不是通过母乳喂养传播给婴儿，除非乳头被感染，但有一些报道称婴儿可能被MRSA阳性母亲感染，但这种情况似乎并不常见。 一些怀孕的MRSA携带者已成功用抗生素莫匹罗星乳膏（Bactroban）治疗。

对MRSA患者的护理人员通常可以避免被良好的卫生感染（洗手，使用毛巾，亚麻布和衣服，可能只接触患者一次，然后洗涤）。 更换敷料或可能接触体液（包括唾液）时，应使用一次性手套。

根据疾病预防控制中心的指导原则，仅建议接受住院治疗的高危患者进行一般人群筛查。 这通常由医院的感染控制组完成。 一些医院已经开始实施这种做法。 由于MRSA感染已经开始减少，研究人员认为这种做法以及良好的家庭护理（在诊断和治疗后）是导致美国MRSA感染最近减少的原因。

MRSA感染的预后是什么？

根据美国国立卫生研究院的数据，MRSA感染的结果（预后）根据感染的严重程度和感染者的一般情况而有所不同。 具有良好一般健康状况且具有适当治疗的轻度CA-MRSA的人几乎在每种情况下都能恢复。 如果早期和有效地治疗，轻度皮肤感染甚至一些中度感染（bo子，小脓肿）可以具有良好的预后。 其他更严重或更广泛的MRSA感染具有从良好到差的一系列预后（结果）。 MRSA肺炎和败血症（血液中毒）的死亡率很高。 计算的侵袭性MRSA死亡率约为20％。 MRSA感染可能危及生命。

有关MRSA感染复发的数据很少。 在轻度病例中MRSA感染的复发率被认为是非常低的，但一些研究者报告说，患者可能是长达30个月的携带者，因此载体有可能在这段时间内具有传染期。 一组研究人员报告，初诊后9个月，HIV患者的复发率为21％。 其他研究者报告MRSA皮肤感染患者的复发率为41％。 大多数研究人员都认为严格的卫生有助于降低复发感染的风险。

如上所述，MRSA的并发症可能是严重的并且包括由于必要的手术导致的败血症，肺炎，器官损伤，组织损失和瘢痕形成。 另外，抗生素治疗的严重并发症是厌氧生物 梭菌（Clostridium difficile ）的肠道感染。 这种有机体及其引起的问题值得另一篇文章（见参考文献4）; 它也是可以治疗的，但它可以显着延长MRSA感染患者的恢复时间。

MRSA和怀孕

如果孕妇是MRSA携带者，则没有研究证据证明她的怀孕会受到影响。 一般而言，MRSA筛查不是在怀孕期间常规进行的。 然而，如果一名女性先前被诊断患有MRSA并且正在计划剖腹产，她有并发症的高风险，有MRSA阳性家庭成员，或者在过去三个月内住院，她可能会被筛查对于MRSA。 一些临床医生会提供抑制细菌的治疗方法; 其他临床医生可能不会，视母亲的情况而定。 感染MRSA的孕妇接受抗生素治疗; 如果他们将MRSA传给婴儿，婴儿也可以接受治疗。 幸运的是，婴儿严重的MRSA感染很少见。 患有MRSA感染的孕妇应该由专科医生治疗，通常是由一名医生和传染病顾问组成的团队，因为仔细选择抗生素和密切随访可以为母亲和婴儿带来最佳结果。