儿童脑膜炎症状，警示标志，治疗，细菌和病毒

关于儿童脑膜炎的事实

脑膜炎是用于描述围绕脑或脊髓的膜的炎症的术语。 脑膜炎，尤其是细菌性脑膜炎，是一种可能危及生命的疾病，可迅速发展为永久性脑损伤，神经系统疾病，甚至死亡。 医生需要迅速诊断和治疗脑膜炎，以预防或减少任何长期影响。

• 引起脑膜炎的炎症通常是细菌感染或病毒感染的直接结果。 然而，炎症也可由更罕见的病症引起，例如癌症，药物反应，免疫系统疾病或其他感染因子如真菌（隐球菌性脑膜炎）或寄生虫。
• 通常，脑膜炎会导致发烧，嗜睡和精神状态下降（思考问题），但这些症状通常很难在幼儿身上发现。
• 如果感染或由此引起的炎症进展过脑膜或脊髓膜，则该过程称为脑炎（脑炎）。
• 脑膜炎发病率最高的是出生至2岁，出生后立即和3-8个月的最大风险。 出生时感染和潜在免疫系统问题的增加会增加婴儿患脑膜炎的风险。

本文的重点是关于脑膜炎的常见感染原因，因为它们是大多数问题的原因; 但是，将提出不太常见的原因。

是什么导致儿童脑膜炎？

细菌和病毒导致婴儿和儿童中绝大多数的脑膜炎疾病。 最严重的脑膜炎是由细菌引起的; 病毒引起的脑膜炎很常见，但通常不太严重，除了非常罕见的狂犬病感染外，几乎从不致命。 然而，该疾病的细菌和病毒类型都具有传染性。

脑膜炎通常作为血流感染的并发症发生。 屏障（称为血脑屏障）通常可以保护大脑免受血液污染。 有时，感染会直接降低血脑屏障的保护能力。 其他时候，感染会释放降低这种保护能力的物质。

一旦血脑屏障变得渗漏，就会发生一系列反应。 传染性生物可以侵入大脑周围的液体。 身体试图通过增加白细胞的数量（通常是有用的免疫系统反应）来对抗感染，但这可能导致炎症增加。 随着炎症的增加，脑组织可以开始肿胀，并且由于血管上的额外压力，血液流向大脑的重要区域会减少。

脑膜炎也可能由附近严重感染的直接传播引起，例如耳部感染（中耳炎）或鼻窦感染（鼻窦炎）。 在头部直接创伤后或任何类型的头部手术后，任何时候都可能发生感染。 通常，引起最多问题的感染是由细菌感染引起的。

• 细菌性脑膜炎可由许多不同类型的细菌引起。 某些年龄组易患特定类型细菌的感染。
  • 出生后，最常见的细菌是B组 链球菌，大肠杆菌 和 李斯特菌 。
  • 大约1个月后，称为 肺炎链球菌， B型 流感嗜血杆菌 （Hib）和 脑膜炎奈瑟菌的 细菌更常见。 Hib疫苗作为常规儿童免疫接种的广泛使用大大降低了由Hib引起的脑膜炎的发生率。
• 病毒性脑膜炎比细菌性脑膜炎严重得多，并且常常未被诊断，因为其症状与普通流感相似。 病毒性脑膜炎的发病率在夏季略有增加，因为接触最常见的病毒制剂，称为肠道病毒。

其他更罕见的非感染性脑膜炎病因包括癌症，头部损伤，脑外科手术，狼疮和一些药物。 这些相对罕见的原因没有人与人之间的传播。

儿童脑膜炎的症状和体征有哪些？

在婴儿中，由于婴儿无法传达症状，脑膜炎的症状和体征并不总是很明显。 因此，护理人员（父母，亲属，监护人）必须密切关注婴儿的整体状况。 以下列出了婴幼儿或患有细菌性脑膜炎的儿童可能出现的症状（任何年龄的细菌性脑膜炎都被视为医疗急症）：

• 3个月以下婴儿的脑膜炎的典型或常见症状可能包括以下一些原因：
  • 减少液体摄入量/喂养不良
  • 呕吐
  • 昏睡
  • 皮疹
  • 落枕
  • 烦躁不安
  • 嗜睡增加
  • 发热
  • 鼓胀的囟门（头顶上的软点）
  • 缉获活动
  • 体温过低（低温）
  • 休克
  • Hypotonia（松弛）
  • 低血糖（低血糖）
  • 黄疸（皮肤发黄）
• 1岁以上儿童的典型症状如下：
  • 恶心和呕吐
  • 头痛
  • 增加对光的敏感度
  • 发热
  • 心理状态改变（似乎困惑或奇怪）
  • 昏睡
  • 缉获活动
  • 昏迷
  • 颈部僵硬或颈部疼痛
  • 当颈部向前弯曲时，膝盖自动向身体抬起或弯曲时腿部疼痛（称为Brudzinski标志）
  • 臀部弯曲90度后无法伸直小腿（称为Kernig标志）
  • 皮疹

病毒性脑膜炎的症状最常见的类似于流感（发烧，肌肉疼痛，咳嗽，头痛，但有些可能有上述细菌性脑膜炎的一种或多种症状），但症状通常相当温和。

我应该什么时候打电话给医生关于脑膜炎？

• 如果看护人担心孩子患有脑膜炎，则必须立即对孩子进行医学评估。 由于脑膜炎是一种医疗紧急情况，医院急诊室的治疗比在医生办公室更合适。
• 如果没有交通工具，护理人员应立即拨打911以获得紧急医疗服务，以便将孩子带到医院的急诊室。
• 脑膜炎是一种需要及时诊断和积极治疗的疾病，特别是如果它是细菌的。
• 医生必须进行特定的检查以检查脑膜炎的类型（通常是细菌或病毒）。
• 脑膜炎不能通过电话诊断或仅仅根据电话描述情况来诊断。

如何诊断儿童脑膜炎？

到达急诊室后，可以检查孩子的血液温度，血压，呼吸频率，脉搏和血液中的氧气。 在快速检查孩子的气道，呼吸和循环后，医生会彻底检查孩子是否寻找当地的感染源，评估心理状态的任何改变，并确定是否存在脑膜炎。 如果怀疑脑膜炎，需要进行几项测试和程序来确定诊断。 然而，早期IV抗生素治疗通常在测试完成之前开始。 在一些儿童中，最有可能诊断为第五种疾病（发烧，感冒症状，其次是皮疹，尤其是面部皮疹）或其他病毒感染，儿童通常不需要进行以下检查：

• 脊椎穿刺或腰椎穿刺是从儿童获得脑脊液然后在实验室中分析的基本过程。 脑脊液是脑和脊髓周围的液体，脑膜炎发生感染。
  有时，如果医生怀疑其他问题，则在脊髓穿刺前进行脑部CT检查（见下文）; 如果由于患者病情迅速下降的可能性，强烈怀疑细菌引起的脑膜炎，大多数临床医生会在脊髓穿刺前用抗生素治疗儿童。
  • 为了完成这个简单的程序，医生用局部麻醉剂麻痹了孩子下背部的皮肤。
  • 然后将针插入下背部以从脊髓内部获得必要的流体，因为沐浴脊神经的流体基本上与沐浴大脑相同。
  • 将液体送到实验室检查白细胞和红细胞，蛋白质，葡萄糖（糖）和生物体（细菌，真菌，寄生虫;病毒不可见）。 流体也被送去培养（培养可能需要大约一周的时间用于病毒）。
  • 取下针后，在插入针头的皮肤上放置一个小绷带。
  • 脊椎穿刺对儿童来说不是危险的手术。 将针插入脊髓主体末端下方的位置。 脊柱水龙头是确定一个人是否患有脑膜炎所必需的简单程序。 目前，没有其他程序可用于帮助诊断脑膜炎。
• 可以开始静脉注射以获得血液并提供液体。 这有助于防止脱水并保持良好的血压。
• 可以获得尿液以确定儿童泌尿系统中是否存在感染。
• 可以拍摄胸部X光片以寻找孩子肺部的感染迹象。
• 如果出现或怀疑以下任何一种情况，有时需要进行CT扫描：
  • 外伤
  • 脑压增加
  • 神经系统问题
  • 缺乏发烧
  • 脑脓肿
  • 瘤

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儿童脑膜炎的治疗方法是什么？

由于脑膜炎是一种可能危及生命的感染，因此可以在进行所有测试之前和获得所有结果之前开始治疗（静脉注射抗生素）。

• 如果存在任何呼吸窘迫的迹象，可能需要呼吸管（插管）来提供氧气以帮助儿童呼吸。
• 连接心脏和呼吸监测器，以准确监测孩子的生命体征（呼吸频率，氧气水平，心率和节律）。
• 开始静脉注射以提供液体并纠正任何脱水。 静脉注射还有助于维持血压和良好的血液循环。
• 可以将管（导管）放置在膀胱中以获得尿液并帮助准确地测量儿童的水合作用。
• 患有细菌性脑膜炎或怀疑患有细菌性脑膜炎的儿童被送往医院。 监测的类型，例如在儿科重症监护病房中，由急诊科的医生和在医院照顾孩子的医生确定。
• 患有病毒性脑膜炎且正在改善的儿童可能会被送回家接受支持治疗。 支持性治疗包括鼓励液体以防止脱水，并给予对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬（Motrin）治疗疼痛和发烧。 如果孩子被送回家，医生必须在24小时内检查孩子，以确保他或她的病情有所改善。

儿童脑膜炎的家庭疗法

脑膜炎，特别是细菌引起的疾病，可能是一种快速发展的危及生命的疾病，因此如果儿童怀疑患有脑膜炎，立即就医是非常重要的。 如果孩子的病情正在迅速恶化，请拨打911进行交通。 细菌引起的脑膜炎没有家庭治疗方法。

• 有时，如果医生确信孩子患有病毒性脑膜炎，孩子会从急诊室送回家。 通常，患有病毒性脑膜炎的儿童可以通过服用对乙酰氨基酚（泰诺）或其他止痛药以及饮用大量液体在家中成功治疗。 如果孩子患有病毒性脑膜炎，则后续护理仍然很重要。
  • 孩子是否在一到两天内重新评估以确保他或她正在改善？
  • 注意任何恶化的体征或症状，如有必要，立即返回医疗机构。

什么是儿童脑膜炎的药物？

• 可以在治疗脑膜炎的早期给予抗生素，以尽快帮助对抗感染。 抗生素的类型取决于孩子的年龄和任何已知的过敏症。 抗生素对病毒性脑膜炎没有帮助。
• 可以给予类固醇以帮助最小化炎症，这取决于怀疑哪种生物体引起感染。
• 根据孩子的疾病严重程度，可能需要更积极的药物治疗。

一般而言，传染病学会建议使用万古霉素加头孢曲松或头孢噻肟IV; 治疗的程度（时间跨度）可随所治疗的细菌种类而变化。 治疗可在约7天至21天或更多天之间变化。

真菌或寄生虫感染需要特殊药物来治疗这些相对罕见的感染，并且通常由传染病专家管理。

脑膜炎的非感染性原因是罕见的，根据癌症，药物诱发或手术问题等潜在问题进行治疗。

儿童脑膜炎的随访是什么？

• 如果孩子从急诊室或医院送回家，应在孩子出院后24小时内与医生进行随访。
• 如果孩子的病情没有改善或恶化，则需要立即返回急诊室。

你怎么能预防儿童脑膜炎？

特定疫苗可用于保护和减少发生细菌和病毒类型的脑膜炎的机会。 抗菌疫苗包括Hib，脑膜炎球菌和肺炎球菌，抗病毒疫苗包括流感，水痘，脊髓灰质炎，麻疹和腮腺炎。 两张表显示了截至2014年（最新的）婴儿和18岁以下儿童的CDC推荐疫苗，其中包括那些保护或减少某些细菌和病毒性脑膜炎感染和其他感染机会的疫苗。 有关详细信息，请参阅下面列出的这两个CDC站点的两个表：

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

有关上述两个表格的详细信息，请查看以下指向CDC网站的链接：http：//www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

针对Hib和肺炎链球菌的疫苗显着减少了感染儿童的数量。 此外，如果孩子没有获得针对脑膜炎奈瑟球菌的疫苗接种，在某些州，他们将不被允许参加大学课程，直到他们证明他们接种了疫苗。

对脑膜炎球菌性脑膜炎这种非常特殊类型的细菌性脑膜炎患儿的所有亲密接触者都给予抗生素。 这些亲密接触可能包括家庭成员，朋友，医疗保健工作者，甚至是日托或托儿所。 成年人可以感染这种类型的脑膜炎并成为这些细菌的携带者。 如果成年人接受了预防性抗生素治疗，然后生病或出现任何症状，他们需要进行全面的医学评估。 病毒性脑膜炎或其他类型的细菌性脑膜炎病例不需要预防性抗生素，除了一些照顾Hib感染患者的亲属或照顾者。

接种部位的疫苗副作用从无到短暂疼痛或不适。 有些孩子可能会出现轻度发烧，头痛和疲倦。 在大多数患有这些副作用的人中，泰诺可以减轻不适。 这些影响很少持续超过24小时。 有些孩子可能会发生更严重的过敏反应（肿胀，呼吸短促，格林 - 巴利综合症）; 这些人不应该接种疫苗。 建议咨询儿科专家（过敏和/或传染病）。

儿童脑膜炎的预后是什么？

任何类型的脑膜炎的预后取决于感染的确切原因和严重程度。 在初始治疗和诊断时，医生可能无法告诉患者确切的预后和可能的恢复前景。

• 尽管有最先进的医疗护理，细菌性脑膜炎可在数小时内快速进展并在死亡中结束。 如果孩子在严重的细菌性脑膜炎病例中存活，孩子可能有长期残疾，包括视力障碍，听力困难，癫痫发作，瘫痪和精神功能下降。
• 在非常轻微的细菌性脑膜炎病例中，如果早期治疗，孩子可能会在几周内完全恢复康复。
• 病毒性脑膜炎往往是一种不太严重的感染，通常可以在门诊治疗。 大多数患有病毒性脑膜炎的儿童在两周内会好转。