黄斑变性症状的治疗，原因和测试

我应该了解黄斑变性的哪些事实？

由于患者意识，医生访问以及检测工具的改进，黄斑变性的诊断变得越来越普遍。 此外，由于我们的老年人口增加，有此风险的人口比例有所增加。 随着提供最先进护理的成本增加，黄斑变性对患者，他们的医生和我们的社会来说是一项艰巨的挑战。

黄斑变性的医学定义是什么？

黄斑变性，也称为年龄相关性黄斑变性（AMD或ARMD），影响黄斑，黄斑是眼睛视网膜的中心部分。 我们的中心视力（你直接在你面前看到的，而不是你在视觉一侧看到的）依赖于健康的黄斑。

视网膜是眼睛内部的一层组织，由受体和神经组成，感知并传递从眼睛到视神经的光信号。 从那里，视神经将信息发送到大脑进行解释，作为我们的视觉感受。 黄斑是视网膜的中心部分，负责我们用于阅读，穿针，签署或识别面部的详细视力。

年龄相关性黄斑变性是美国50岁以上人群失明的主要原因，影响超过200万人。 由于整体预期寿命持续增加，与年龄相关的黄斑变性已成为一个主要的公共卫生问题。

黄斑变性有哪些类型？

有两种类型的年龄相关性黄斑变性：

• 干燥形式 ：这种类型是由黄斑细胞逐渐破裂引起的，这可能导致中央视力逐渐模糊。 称为玻璃疣的小的圆形黄白色斑点在干性黄斑下积聚。 您的医生可以使用标准的眼科检查设备看到德鲁森。 德鲁森在任何年龄都可以看到，但在55岁以上的人群中更常见。许多单凭玻璃疣的人具有良好的视力和无症状。 然而，一小部分人将继续开发一种称为地理萎缩（GA）的高级干性AMD，其中黄斑组织逐渐变薄。 当发生这种情况时，可能会出现从轻微到深远的视力丧失。
• 湿性（渗出性或新生血管性）形式 ：在湿性形式的AMD中，异常血管在黄斑下生长。 这些血管可能会泄漏液体或血液，扭曲或减弱中央视力。 潮湿的AMD通常在一只眼睛开始，可能会影响另一只眼睛。 与干型相比，视力丧失可能很快。
  • 湿性黄斑变性仅影响10％-15％患有AMD的人，但占大多数具有显着视力丧失的人。

青少年黄斑变性（例如，Stargardt病）是不常见的遗传性黄斑儿童疾病，这里没有讨论。

黄斑变性是什么样的？

年龄相关性黄斑变性。 视网膜照片。 干型有玻璃疣（斑点）和视网膜色素上皮萎缩，右眼。 感谢James Puklin博士和Dean Elliot博士。

年龄相关性黄斑变性。 干型，荧光血管造影。 感谢James Puklin博士和Dean Elliot博士。

年龄相关性黄斑变性。 视网膜照片。 湿型带血。 感谢James Puklin博士和Dean Elliot博士。

年龄相关性黄斑变性。 荧光素血管造影，显示脉络膜新血管膜。 感谢James Puklin博士和Dean Elliot博士。

年龄相关性黄斑变性。 湿式。 该荧光血管造影显示荧光素从脉络膜新血管膜中泄漏。 感谢James Puklin博士和Dean Elliot博士。

什么是黄斑变性风险因素？

许多形式的AMD都是遗传性的（遗传性遗传），但由于症状可能要到晚年才会出现，因此获得准确的家族史可能很困难。

此外，以下风险因素也与AMD有关：

• 年龄：发生黄斑变性的可能性随着年龄的增长而增加。
• 吸烟是两种形式的黄斑变性的危险因素，并且患有AMD的吸烟者比不吸烟的AMD患者遭受更严重的视力丧失。
• 心血管疾病，高胆固醇，高血压和代谢综合征也与AMD有关。
• 种族：黄斑变性在白人中更常见，但在所有种族中都会发生。
• 色素沉着：黄斑变性在浅色皮肤和浅蓝色眼睛的人群中更常见。
• 性别：女性比男性更常见AMD。

问眼科医生关于黄斑变性的问题

• 我该怎么做才能减少失去视力的机会？
• 我应该注意哪些症状？
• 我应该改变哪些生活方式？
• 我的病情有哪些治疗选择？
• 有哪些低视力辅助设备可以帮助我保持剩余视力？

询问初级保健提供者的问题（家庭医生，内科医生，老年医生）

• 我怎样才能改善整体心血管健康？
• 如何获得戒烟帮助？

什么是黄斑变性症状和体征？

AMD的症状包括以下内容：

• 中央视力模糊或下降
• 盲点（scotomas），局部视力丧失
• 扭曲的视力（变形）：直线可能会出现波浪状或弯曲。
• 无法在昏暗的灯光下看到
• 用一只眼睛观察的物体比另一只眼睛看起来突然变小
• AMD与眼睛发红或疼痛无关。

AMD的迹象包括以下内容：

在眼睛中没有明显的AMD迹象。 通过使用特殊设备检查视网膜，眼科医生将能够看到AMD的迹象。 如下所述，体征可包括不规则的色素沉着，淡黄色沉积物和视网膜中或视网膜下的液体和/或血液。

何时寻求黄斑变性的医疗护理

一般来说，年龄超过45岁的人应该每隔一到两年与眼科医生（眼科医生或验光师）进行一次完整的眼科检查以筛查AMD，以及其他更常见的眼部疾病（如白内障和青光眼）与年龄。 应该每年检查具有已知AMD家族史的人。

一旦一个人被诊断患有AMD，可能需要更频繁的随访检查。 此外，眼科医生将要求AMD患者使用称为Amsler网格的工具在家监测他们的视力。 如果使用网格检测到视力变化，患者应立即通知他们的眼科医生。

及早治疗早期湿性年龄相关性黄斑变性通常可以防止进一步的视力丧失。

医生用什么检查和测试来诊断黄斑变性？

眼科医生将从完整的眼科检查开始，其中包括询问视力的任何变化和任何眼病的家族史。

初步测试包括测量视力锐度（视敏度）和检查视网膜。 在检查视网膜期间，眼科医生寻找黄斑变性的特定迹象。

• 玻璃疣和视网膜色素沉着的不规则性是干性AMD的标志性征兆。 德鲁森有不同的尺寸。 与较小的玻璃疣相比，大玻璃疣与较高的视力丧失风险相关。
• 在晚期干性AMD（地理萎缩）中观察到视网膜色素层的变薄（萎缩）。 通常，拍摄照片以记录结果并在随访时参考图像以检测病情的任何微妙进展通常是有帮助的。
• 眼科医生还将寻找湿性AMD的迹象，其中可能包括渗出物（液体），血液或视网膜中的升高，暗示视网膜后面存在异常血管。 额外的成像通常用于更详细地研究变化。 OCT（光学相干断层扫描）用于检测并更好地定位黄斑内和黄斑后的玻璃疣和液体。
• 荧光素血管造影（FA）用于测量异常血管的大小和程度。 在该研究中，将染料（荧光素）注入手臂中。 然后当染料通过视网膜血管时拍摄视网膜的一系列照片。 该测试可以帮助指导湿性AMD的治疗。

认识到这些常见的眼部疾病

黄斑变性有家庭疗法吗？

AMD目前没有可用的家庭疗法，但是，有一些步骤可以在家中采取措施，以尽量减少AMD的进展：

• 补充：在国家眼科研究所进行的一项具有里程碑意义的国家研究中，中度和高龄老年黄斑变性患者通过服用含有某些维生素和矿物质的膳食补充剂显示出显着的益处。 该补充剂被称为AREDS2配方，可在柜台购买。 在许多情况下，它减缓了疾病的进展。 不幸的是（并且有些令人惊讶地），相同的补充剂在预防患有轻度AMD的患者中不会有益于预防进展，也没有对没有患病的人开始对AMD的发展产生任何显着影响。 轻度，中度和晚期疾病的定义基于视网膜发现（例如，玻璃疣的大小）和其他因素。 眼科医生会告诉你AREDS2维生素是否有益处。
  • 目前推荐的AREDS2补充包含：
    • 500毫克的维生素C.
    • 400国际单位的维生素E.
    • 80毫克锌作为氧化锌
    • 2毫克铜作为氧化铜
    • 10毫克叶黄素和2毫克玉米黄质
• 没有β-胡萝卜素（维生素A）
• 饮食：虽然没有发现AREDS2补充剂对所有AMD患者都有帮助，但一些研究表明AMD与饮食的严重程度之间存在明显的关联。 富含蔬菜，水果和富含ω-3的食物以及低糖的饮食与AMD的进展和严重程度相关。
• 戒烟对于每个患有AMD的人都很重要。 吸烟加速了AMD视力丧失的进展。 此外，吸烟会加重其他眼部疾病，包括干眼症，糖尿病视网膜病变和青光眼。
• 运动：定期运动可以帮助维持良好的心血管健康，这很重要，因为许多研究已经证明了心血管健康状况不佳与更高级的AMD形式之间存在关联。
• 您的眼科医生将指导您使用Amsler网格监控您在家中的视力。
  • 要使用Amsler网格：
    • 如果您使用矫正镜片（双焦镜片，隐形眼镜）进行阅读，请佩戴它们进行测试。
    • 在良好的光线下将网格保持12至15英寸远。
    • 盖一只眼睛。
    • 在用未覆盖的眼睛直视中心点的同时，注意点周围的网格的所有线条是否都是直的。
    • 请注意线条出现波浪，扭曲，弯曲，模糊或黑暗的任何区域。
    • 用另一只眼睛重复这个过程。
    • 如果网格的任何区域出现波浪状，扭曲，弯曲，模糊或黑暗，请联系您的眼科医生。 这可能是AMD恶化的一个迹象，及时评估很重要，因为早期治疗有更高的成功机会。

黄斑变性的治疗方法是什么？

• 如上所述，AREDS2维生素/矿物质补充剂可能有助于减缓中度至高级AMD的进展。 您的眼科医生将确定您是否是候选人。
• 对于干性AMD，包括地理性萎缩，目前没有标准治疗，但是，正在进行研究，目前正在评估许多有希望的实验性治疗。
• 对于潮湿形式的AMD，有治疗选择。 您的眼科医生会将您转介给视网膜专家（眼科医生，他已经进行了额外的视网膜疾病治疗专业培训）。 一类被称为抗VEGF（抗血管内皮生长因子）的药物可以帮助缩小甚至消除湿性AMD中黄斑下形成的异常血管。 这些包括雷珠单抗（Lucentis），贝伐单抗（Avastin）和aflibercept（Eylea）。 它们直接注射到眼睛中，并且通常需要在数月或数年内进行几次注射。 抗VEGF治疗在稳定或逆转异常血管方面具有很高的成功率，并且许多患者也经历了改善的视力。

激光治疗：对受影响区域进行激光治疗曾是常见的治疗方法; 然而，成功率喜忧参半。 光动力疗法是另一种类型的激光治疗，其中在用静脉内药物（维替泊芬）预处理后使用较低能量的激光。 随着目前抗VEGF疗法的成功率，激光疗法在今天使用较少。

• 在所有情况下，治疗的成功率取决于时间。 治疗的条件越早，成功的可能性就越大。 这就是为什么一旦发现AMD，定期检查与眼科医生检测AMD和用Amsler密切监视视力的原因非常重要。

如果大量血液积聚在视网膜内或视网膜下，则可能有眼科手术去除血液的作用，在某些情况下，可能是异常血管本身。 手术选择包括睫状体玻璃体切除术（手术切除眼睛中的玻璃体凝胶），视网膜切开术（视网膜中的小切口以接近被困血液），或放置气泡，有时与抗VEGF和血液稀释药物（例如，tPA）。 视网膜外科医生将根据血管和血液的大小和位置以及其他因素确定可能指示的程序。

黄斑变性的预后是什么？

预后变化很大。 对于那些具有强烈AMD家族史和那些发展为地理性萎缩或湿性AMD的患者，预后通常更差。

什么是黄斑变性并发症？

在湿性AMD中，异常血管可以在视网膜下面，内部或前面渗出血液。 血液本身的存在可能导致视网膜的进一步损伤，因此在适当时需要立即治疗。 如果异常血管扭曲或拖曳黄斑，一些患者会出现双视，导致一只眼睛看到的图像发生偏移。 在少数AMD患者中出现了法定失明（20/200或更严重的眼镜）。 然而，当它在双眼中发生时，它当然会对一个人的生活方式产生巨大影响。

黄斑变性的随访

因为一些患有干性黄斑变性的人可能会形成湿性形式，那些干性形式的人应该每天或至少每周用Amsler网格监测他们的视力，并通知他们的眼科医生他们视力的任何变化。

您的眼科医生会要求您返回重复检查。 这些访问的频率取决于您的风险因素。 通常拍摄图片（照片和OCT成像）以跟踪黄斑变化。 接受过湿性疾病治疗的患者应继续监测其复发迹象。

有预防黄斑变性的方法吗？

不幸的是，目前尚无已知的预防AMD的方法; 然而，可以采取许多措施来降低疾病的严重程度。

• 定期进行眼部检查以在早期阶段检测AMD非常重要。 对于已经被诊断患有AMD的人来说，使用Amsler网格进行随访和家庭监测视力尤其重要。
• 如果你吸烟，停止。 吸烟与AMD的视力下降较差有关。 吸烟还与其他眼部疾病（如白内障和青光眼）的恶化有关。
• 均衡的饮食，包括大量的蔬菜和少量的糖与更好的眼睛健康相关。
• 使用可阻挡紫外线的太阳镜保护眼睛免受太阳紫外线（UV）的伤害，也有助于降低AMD的严重程度。 此外，防紫外线太阳镜有助于防止眼睑皮肤上的皮肤癌。
• 询问您的眼科医生您是否应该接受年龄相关性眼病研究（AREDS2）维生素补充剂。
• 最近的一项研究暗示阿司匹林的使用与AMD之间存在相关性，然而，此后许多其他研究表明没有相关性，总体益处超过了那些服用阿司匹林治疗心血管健康的人的风险。

支持小组和黄斑变性的咨询

AMD患有视力丧失的人可能会受益于低视力辅助设备，例如用于阅读的手持式或立式放大镜以​​及结合到专门设计的眼镜中以远距离观察的望远镜。 此外，还可以使用会说话的手表，使用大型脸的计算机以及许多其他专业设备。

各种组织和网站提供与黄斑变性相关的其他信息和资源：

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/