莱姆病：蜱叮咬，牛眼疹，治疗和症状

• 莱姆病主题指南
• 医生关于莱姆病症状的注释

莱姆病事实

莱姆病的图片包括红色牛眼皮疹

莱姆病，有时被称为莱姆病或兰德里病，是一种细菌性疾病，通过携带被称为伯氏疏螺旋体的细菌的鹿蜱（ 蜱蜱）的叮咬传播给人类。

• 据报道，这种疾病发生在美国东北部，大西洋中部，中北部和太平洋沿岸地区（见地图）和欧洲，几乎在100年前首次被描述。
• 它在美国东北部和中西部地区最为普遍，约有96％的报告病例发生在14个州，包括康涅狄格州，特拉华州，缅因州，马里兰州，马萨诸塞州，明尼苏达州，新罕布什尔州，新泽西州，纽约州，宾夕法尼亚州，罗德岛，佛蒙特州，弗吉尼亚州和威斯康星州。
• 纽约黑夜医学中心的医生于1977年首次在美国描述并命名为莱姆病，此前康涅狄格州莱姆市的一些意外居民被发现患有“新”和不寻常的疾病。
• 莱姆病不具传染性

什么是莱姆病的原因和风险因素？

B. burgdorferi细菌引起莱姆病。 细菌具有复杂的生命周期，其部分生命在鹿蜱中，并且在一些哺乳动物中如小鼠和鹿。

人类不是细菌生命周期的一部分，但是当被蜱咬伤时会被感染。 莱姆病不具有传染性，不能在人与人之间传播。

虽然狗和猫可以得到莱姆病，但没有报道这些动物将疾病传播给它们的主人。 然而，狗和猫可以将受感染的蜱虫带入家中，这是为什么宠物蜱虫保护很重要的一个原因。 与兽医讨论任何宠物的正确蜱控制类型。

获得莱姆病的风险因素包括：

• 生活在美国东北部或中西部的疾病最普遍的州
• 在户外的树林或有高草，灌木或刷子的地方
• 在蜱虫出没地区钓鱼，露营，狩猎，庭院工作，徒步旅行和其他户外活动
• 在户外高风险区域时，裸露，无保护的皮肤
• 没有蜱虫保护的宠物可能会将它们带到室内。
• 不要及时删除附加的刻度

什么是莱姆病的症状和症状 ？

莱姆病的早期症状和体征发生在蜱叮咬后3至30天，包括以下内容：

• 发热
• 发冷
• 头痛
• 疲劳
• 肌肉和关节疼痛
• 淋巴结肿大
• 一般感觉不适（不适）

最初的感染可以在极少或没有迹象或症状的情况下发生。 但许多人在蜱叮咬后几天到几周都会出现流感样原发病或特征性皮疹。 这种皮疹可能会感觉温暖，但很少发痒或疼痛。

流感样疾病通常发生在没有发生流感（流感）的温暖天气。

皮疹是一种日常生长的红色皮疹。 它被称为迁移性红斑，约占感染者的70％-80％。

美国疾病控制和预防中心（CDC）将这种皮疹定义为皮肤病变，通常以红斑开始并在数天至数周内扩张，形成大圆形病灶，至少5厘米（约2英寸）横跨，长达30厘米（12英寸）。 在几小时内开始并且较小的红色圆形斑点通常是对蜱叮咬的反应。

当皮疹发生在蜱叮咬部位时，它被称为原发病变。 可能发生多个继发性病变，这是对感染的反应并且不是由于多次蜱叮咬。 所有这些病变都可以扩大到足球的大小。 皮肤上红斑的大小增加是莱姆病的特征。

红点可以是圆形或椭圆形。

随着它的生长，皮疹可以保持整个红色，虽然它通常可以形成一个清晰的中心区域。 在少数情况下，它可能呈现出具有多个环（具有透明皮肤的红色交替）的目标的外观，称为牛眼病变。

儿童的症状和体征相似，但年龄较小的儿童更容易发生头部或颈部以及四肢年龄较大的儿童的皮肤损伤。

如果不及时治疗，原发疾病的症状和体征通常会在几周内自行消失，尽管皮疹可能会复发。

几天到几个月后，可能会出现莱姆病的其他症状。 在疾病过程中晚期受影响的器官可能导致以下情况和并发症：

• 面神经麻痹（Bell麻痹）是面神经麻痹，导致面部肌肉不均匀和下垂。 没有治疗，这可能会更好。
• 脑膜炎会引起头痛，发烧和颈部僵硬。
• 神经炎症导致手臂或腿部疼痛，麻木和刺痛。
• 射击疼痛可能会干扰睡眠并导致失眠。
• 肌肉无力
• 脑肿胀（脑炎）导致学习困难，困惑和痴呆。
• 关节炎的间歇性发作持续约一周，通常涉及膝盖或手腕。 这涉及严重的关节疼痛，僵硬和肿胀。 这些可能在几周到几个月内复发，如果莱姆病仍未得到治疗，那么这些发作的人中约有10％会在膝盖发生持续性关节炎。 偶尔患有莱姆病的人可能会出现膝关节急性关节炎，但没有明确的皮疹或其他关节病史。
• 肌腱，肌肉和骨骼疼痛。
• 呼吸急促的情节。
• 心脏炎症（心脏炎）导致心悸或心律不齐（莱姆心脏炎），这也可能导致头晕或昏倒。
• 大脑和脊髓的炎症
• 短期记忆困难

莱姆病是否会传染？

莱姆病不具有传染性，不能在人与人之间传播。 人类可以获得莱姆病的唯一方法是通过感染黑胫病的叮咬。

什么专家治疗莱姆病？

初级保健提供者（PCP）如家庭医生，内科医生或儿童的儿科医生可能最初诊断莱姆病。 在莱姆病常见的地区，这些医生也常常治疗这种疾病。 但是，您可能会被转诊给专科医生进行治疗。 风湿病学家专门研究影响关节和肌肉的疾病，包括莱姆病等传染病。 如果您遇到神经问题，或者您可以在后期帮助治疗莱姆病的传染病专家，您也可能会看到神经科医生。

什么时候应该为莱姆病寻求医疗护理？

如果您住在或曾经去过莱姆病很常见的地区并且您从青春到初秋的任何时候都会出现类似流感的疾病或出现红色或目标样（牛眼）皮疹，请立即寻求医疗救助。 在这个早期阶段及时治疗可降低莱姆病进一步症状的风险。

• 将任何附着的蜱从身体上拉下来去除它们。 CDC建议采用以下剔除流程：
  • 用尖头镊子抓住蜱，尽可能靠近皮肤表面。
  • 以稳定，均匀的压力向上拉。 不要扭曲或猛拉蜱或嘴部分可能会脱落并留在皮肤中。 如果发生这种情况，请用镊子取下口腔部位。 如果你不能用镊子轻松取出口腔，请不要管它，让皮肤愈合。
  • 取下蜱后，用酒精，碘擦洗，肥皂和水彻底清洁咬伤区域和双手。
  • 如果蜱仍然存活，则将其浸入酒精中，将其放入密封的袋子/容器中，将其紧紧包裹在胶带中，或将其冲洗到马桶上进行处理。 切勿用手指砸碎虱子。
• 但是，及时删除刻度比删除它们更重要。 如果您无法移除附带的蜱，请去看医生，他会将其移除。
• 您无需保存刻度以进行测试。 疾病预防控制中心表示这通常没有用，因为即使蜱含有引起疾病的生物，也不一定意味着你已经感染了导致莱姆病的细菌; 如果您已经感染，在蜱虫测试结果出现之前可能会出现症状，您应该尽快治疗。
• 剔除蜱后，如果在接下来的三周内出现任何流感样症状或皮疹，请就医。 如果出现皮疹，每天用不会洗掉的墨水（如魔术标记或Sharpie）画一条线，看它是否在增长。
• 发烧和严重头痛的幼儿应立即就医，因为这可能是他们唯一的症状。
• 户外工作者和任何业余爱好或娱乐活动将他们置于树木繁茂或刷毛区域的人应特别注意这些症状，因为他们的环境暴露会增加与鹿蜱的接触，并且是导致莱姆病感染的危险因素。

莱姆病应该及时治疗。 看医生或立即去医院急诊室。

• 如果不治疗最初的疾病，您的症状可能会消失，但莱姆病的其他晚期症状和并发症可能在几个月后发生。
• 当发生这种情况时，莱姆病会影响心脏，肌肉和关节，或神经系统。 由于这些症状可能与其他疾病一起发生，请务必告诉医生前往蜱虫数量较多的地区，或者您是否有可能暴露于蜱虫（来自宠物，园艺，步行或在树木繁茂的地区露营等） 。

如果您怀孕并被蜱咬伤，请立即就医。 如果您在怀孕期间感染莱姆病，该疾病可以感染胎盘并可能导致死产。 莱姆病不通过母乳传播。

莱姆病图片，症状和治疗

向医生询问莱姆病的问题

如果您有可识别的蜱叮咬但没有症状已经开始，那么是否应该开始预防性治疗存在疑问。 如果莱姆病的症状已经开始，那么问题是将使用什么样的抗生素治疗，使用哪种途径，以及应该服用多长时间。

医生如何诊断莱姆病？

医生根据细致而详细的病史诊断莱姆病，并在适当时通过实验室检查进行全面的体格检查。

• 医生会询问您是否知道蜱虫是否咬过你并且会收集有关您在蜱虫数量较多的地区进行户外暴露的信息。
• 体格检查结果很重要，尤其是迁移性红斑的存在。
• 如果怀疑皮疹是否是由莱姆病引起的，医生可能会测量其大小，然后在一到两天后重新测量。 迁移性红斑通常表现出皮疹大小的增加，通常每天扩大约1/2英寸。
• 一些身体检查结果有助于区分莱姆病与其他传染病。
• 医生可能会进行血液检查以检查细菌的抗体。
• 在莱姆病感染的早期（前几周），抗体可能不存在，因此当时阴性测试结果可能会产生误导。
• 有两层用于诊断莱姆病的血液检查，一项筛查试验（Lyme ELISA或IFA），如果该检测结果为阳性或可疑，则进行更具体的检测（Western blot）。 阳性蛋白质印迹试验结果证实了当前或过去的感染。 特别是在莱姆病很常见的国家的地区，患者可以对莱姆病有阳性检测结果，但临床问题可由另一种疾病解释。 筛查试验（莱姆滴度）被认为不足以诊断莱姆病; Western blot也必须是阳性的。 这些测试的准确性非常好，但这取决于疾病的阶段。 在早期阶段，预计会出现负面测试; 然而，几周后，ELISA和IFA测试具有良好的灵敏度和准确性。
• 一旦莱姆验血呈阳性，即使成功治疗，它也会长时间保持阳性。 治疗后重复血液检查无助于确定进一步的护理。
• 除了B. burgdorferi之外， Ixodes蜱可以携带其他生物，这些可以导致可以模仿莱姆病或甚至可能与莱姆病一起发生的疾病。 两种最重要的感染是埃里希氏体病（HGE）和巴贝虫病。 医生还可以进行肝功能检查和血细胞计数检查红细胞和其他检测这两种情况。
• 另一种称为洛矶山斑疹热的蜱传疾病可导致皮疹，但与莱姆病不同。
• 患有严重头痛的人可能需要脊髓来确定神经系统是否存在炎症（脑膜炎，脑炎）并测试脊髓液中的莱姆抗体。
• 如果您有心脏并发症，医生可能会进行心电图检查。
• 可以进行脑部CT扫描和MRI以排除可能引起类似症状的其他病症。

是否有莱姆病家庭疗法？

感染率高的地区的卫生部门开展了提高公众意识的活动，并向公众宣传莱姆病的事实。

• 众所周知，某些户外区域有很多鹿蜱，如果可能应该避免- 这些包括树林和刷子区域。
• 一般来说，郊区草坪的蜱计数要低得多。

莱姆病不应该单独用家庭疗法治疗。 需要抗生素来治愈这种疾病，然而，一些家庭疗法可能有助于在您恢复时缓解症状。 在服用草药补充剂或自然疗法之前咨询医生，因为它们可能与您已服用的药物相互作用或可能导致不必要的副作用。

• 纳豆激酶是一种由发酵大豆制成的酶，有人认为它可以帮助治疗莱姆病症状。 目前没有研究支持这一点。
• 益生菌（如嗜酸乳杆菌 ）可用于帮助减少腹泻或酵母菌感染，这些都是处方抗生素的副作用。
• β-葡聚糖是一种被认为能刺激免疫系统的纤维，尽管没有研究证明这一点。
• 大蒜油可能能够击退蜱叮咬。 一项小型研究表明，当蜱虫倾向于生存的特性时，它作为蜱类驱避剂是有效的。 另一项小型研究显示，服用大蒜作为补充剂的人报告蜱叮咬较少。 需要更多的研究来确定大蒜是否是一种有效的蜱驱除剂。 它也可能与几种药物相互作用。
• Essiac是一种含有牛蒡根（ 牛蒡子 ），羊酢浆草（ Rumex acetosella ），滑榆（ Ulmus fulva ）和大黄（ 掌叶大黄）的草药配方，据报道有助于治疗莱姆病，但没有研究证明它是有效的，还是会与药物相互作用。

什么是莱姆病治疗和药物？

• 医生会用口服抗生素治疗原发性或早期莱姆病，包括强力霉素（Vibramycin），头孢呋辛（Ceftin），青霉素，阿莫西林（Amoxil）或红霉素（Ilotycin，Ery-Ped，Ery-Tab）。 在早期阶段，该疾病可以通过这种抗生素治疗来治愈。
• 孕妇通常用青霉素或红霉素治疗。 通常避免使用强力霉素，因为它可能影响胎儿的发育。
• 医生可以在医院或作为门诊患者使用静脉注射抗生素（通常是头孢曲松）治疗神经性，心脏或关节炎性莱姆病的晚期病例。
• 可推荐非甾体类抗炎药（NSAID），如布洛芬（Advil，Motrin）或萘普生（Aleve），以帮助缓解疼痛和炎症。

莱姆病的后续行动

继续护理的后续行动对于患有早期莱姆病但未能迅速完全改善的人来说非常重要。

• 医生必须考虑其他治疗方案，并排除可能被误认为莱姆病的其他疾病。
• 需要静脉注射抗生素或住院治疗的晚期疾病患者必须在治疗后的几周内进行监测。
• 莱姆病的症状，特别是心脏和神经系统的症状的改善可能在几个月内逐渐发生。 所有症状缺乏立即改善并不是治疗失败的表现。

人们如何预防莱姆病？

目前没有可用于预防莱姆病的疫苗; 然而，有三种方法可以预防莱姆病。

勾选避免

• 尽量避开林地和刷蜱繁盛的区域，特别是在夏季和初秋的旺季。
• 穿上的衣服会对蜱附着在皮肤上产生障碍并咬人。
• 把裤腿塞进袜子里，这样蜱虫就不能轻易地从地面爬到袜子线的正上方。 穿浅色衣服以更好地识别蜱虫。
• 推荐使用杀虫剂DEET（推荐低浓度制剂）用于衣服和皮肤（这应限于儿童，以防止吸收太多的DEET。）已被发现减少蜱叮咬和莱姆病感染的机会。

剔除

• 鹿蜱需要保持附着在皮肤上约24-48小时，以将疏螺旋体细菌传递到皮肤。 在户外活动后检查身体的所有部位。
• 如果您注意到咬伤，注意症状非常重要，这些症状通常会在三周左右出现。
• 蜱附着在温暖潮湿的区域，例如
  • 腹股沟，
  • 腋窝，
  • 一个女人的乳房底部，和
  • 脖子和发际线。
• 如果您看到勾号，请立即将其删除（请参阅上一节“何时应寻求莱姆病的医疗护理”以获取有关剔除的说明）。 这大大降低了感染的可能性。
• 用酒精或其他皮肤消毒液彻底消毒咬伤部位。
• 应避免使用汽油，石油和其他有机溶剂来窒息蜱，以及用火柴灼烧蜱。

抗生素治疗

• 据报道，用单剂量强力霉素在咬伤后72小时内治疗蜱叮咬可预防莱姆病。 如果您居住在流行区并且已经移除了充满蜱或多个蜱，这可能是合适的。 你应该和医生讨论这个问题。

莱姆病的预后是什么？

• 当早期治疗时，大多数患有莱姆病的人的预后是快速改善并且疾病的并发症最小。 通过有效治疗早期莱姆病可以避免疾病的后期阶段。
• 患有晚期症状的人在晚期症状首次出现后很快就会被诊断出来，也可能表现良好。
• 一小部分患有莱姆病的人没有完全恢复，或恢复得很慢，并且患有称为治疗后莱姆病综合征（PTLDS）的病症，其中疲劳，疼痛或关节和肌肉疼痛的症状持续超过治疗后六个月。
• 莱姆病的长期影响可能包括残余面神经麻痹或残余膝关节疼痛。 其他人发展出慢性肌肉和关节疼痛，疲劳和注意力不集中的困难，这些困难似乎是从最初的莱姆病感染时期开始的。 虽然这些慢性和复发性症状被称为慢性莱姆病，但最近的研究尚未显示出血液或脊髓液中的Borrelial感染的任何证据，并且进一步的抗生素治疗似乎没有缓解病情的持久效果。 就目前而言，患有这一问题的患者正在采取旨在缓解症状的支持措施。

莱姆病图片

莱姆皮疹的图片。 照片由辉瑞实验室的M. Fergione，B。Tucker，L。Zernel提供

莱姆皮疹的牛眼形状的图片，可能会增大。

莱姆皮疹的图片。

放大蜱在不同发展阶段的图片。

疾病预防控制中心报告病例的地图