肺癌的症状，体征，分期，治疗和生存率

我应该知道什么是肺癌？

肺癌的医学定义是什么？

肺癌是一组以在肺部开始的异常生长（癌症）为特征的疾病。

谁有患肺癌的风险？

在美国和全世界，肺癌是女性和男性癌症死亡的主要原因。 在过去的25年中，肺癌已超过乳腺癌，成为女性癌症死亡的主要原因。 在美国，由于肺癌导致的死亡人数多于结肠和直肠，乳腺癌和前列腺癌死亡人数的总和。

什么是肺癌的主要症状？

• 咳血
• 胸痛
• 呼吸急促
• 喘息或声音嘶哑
• 呼吸道感染

肺癌有治疗方法吗？

如果在早期发现肺癌，至少有一半的此类患者将存活并且五年后没有复发的癌症。 一旦肺癌转移，即扩散到其他远处器官，五年总生存率低于5％。

当正常细胞经历转变导致它们异常生长并且在没有控制的情况下繁殖并且可能扩散到身体的其他部分时发生癌症。 细胞形成与其产生的周围组织不同的肿块或肿瘤。 癌症也称为恶性肿瘤。 这种肿瘤是危险的，因为它们从健康细胞中摄取氧气，营养物和空间，并且因为它们侵入并破坏或降低正常组织的功能。

肺癌怎么传播？

大多数肺部肿瘤是恶性的。 这意味着它们侵入并破坏它们周围的健康组织，并且可以遍布全身。 肺部是癌症发生的一个不好的地方，因为它含有非常丰富的血管和淋巴通道网络，癌细胞可以通过这种网络传播。

• 肿瘤可以扩散到附近的淋巴结或通过血液传播到其他器官。 这种传播过程称为转移。
• 当肺癌转移时，肺中的肿瘤称为原发性肿瘤，而身体其他部位的肿瘤称为继发性或转移性肿瘤。

肺部的一些肿瘤从身体其他部位的癌症转移。 肺是转移的常见部位。 如果是这种情况，癌症不被认为是肺癌。 例如，如果前列腺癌通过血流传播到肺部，则它是肺部的转移性前列腺癌（继发性癌症）并且不称为肺癌。

什么是肺癌类型？

肺癌包括一组不同类型的肿瘤。 肺癌通常分为两大类，约占所有病例的95％。

• 分组是基于构成癌症的细胞类型。
• 当在显微镜下观察时，两种主要类型的肺癌的特征在于肿瘤的细胞大小和细胞类型。 它们被称为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。 NSCLC包括几种肿瘤亚型。
• SCLC不太常见，但它们生长得更快，并且比NSCLC更容易转移。 通常，当癌症被诊断出时，SCLC已经扩散到身体的其他部位。
• 大约5％的肺癌是罕见的细胞类型，包括类癌，淋巴瘤等。

原发性肺癌的具体类型如下：

• 腺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，占所有病例的30％至40％。 腺癌的亚型被称为支气管肺泡细胞癌，其在胸部X射线上产生类似肺炎的外观。
• 鳞状细胞癌（NSCLC）是第二种最常见的肺癌，约占所有病例的30％。
• 大细胞癌（另一种NSCLC）占所有病例的10％。
• SCLC占所有病例的20％。
• 类癌肿瘤占所有病例的1％。

肺癌图片

媒体文件1：胸部X光片显示左肺有阴影，后来被诊断为肺癌。

媒体文件2：肺部CT扫描显示右肺肿块。 在检查针活组织检查样本时，肿块结果是肺癌。

什么是肺癌的症状和体征？

当癌症被诊断出时，多达四分之一的肺癌患者可能没有任何症状。 当出于其他原因进行胸部X光检查时，这些癌症通常偶然被识别。 然而，大多数人会出现症状。 这些症状是由于原发肿瘤的直接影响，身体其他部位的转移性肿瘤的影响，或由于癌症引起的激素，血液或其他系统的紊乱。

原发性肺癌的症状包括咳嗽，咳血，胸痛和呼吸急促。

• 吸烟者或前吸烟者的新咳嗽应引起对肺癌的关注。
• 随着时间的推移，咳嗽不会消失或变得更糟，应该由医疗保健专业人员进行评估。
• 大量患有肺癌的人会出现咳血（咯血）。 任何数量的咳嗽血都值得关注。
• 胸痛是约四分之一肺癌患者的症状。 疼痛是沉闷，疼痛和持久。
• 呼吸短促通常是由于部分肺部的空气流阻塞，肺部周围的液体收集（胸腔积液）或肿瘤在整个肺部的扩散造成的。
• 喘息或声音嘶哑可能表示可能伴随癌症的肺部阻塞或炎症。
• 反复呼吸道感染，如支气管炎或肺炎，可能是肺癌的征兆。

转移性肺肿瘤的症状取决于位置和大小。 大约30％至40％的肺癌患者有一些转移性疾病的症状或体征。

• 肺癌最常传播到肝脏，肾上腺，骨骼和大脑。
• 肝脏中的转移性肺癌可能导致食欲不振，进食早期感觉饱和，以及其他原因不明的体重减轻。
• 肾上腺的转移性肺癌通常也不会引起任何症状。
• 骨细胞转移最常见于小细胞癌，但也发生在其他肺癌类型中。 已经转移到骨骼的肺癌导致骨痛，通常在骨干（椎骨），大腿骨（股骨），骨盆骨和肋骨中。
• 传播到大脑的肺癌可导致视力困难，身体一侧无力和/或癫痫发作。

副肿瘤综合征是与肿瘤细胞直接侵入器官无关的癌症的远程，间接影响。 它们通常是由癌症释放的化学物质引起的。 症状包括以下内容：

• 手指杵状指 - 指甲下额外组织的沉积
• 新骨形成 - 沿着小腿或手臂
• 手臂，腿部或肺部血栓的风险增加
• 低钠水平
• 高钙水平
• 低钾水平
• 神经系统的退行性病症原因不明。

什么导致肺癌？

吸烟是导致肺癌的最重要原因。 早在20世纪50年代就已开始研究这种关系。

• 香烟烟雾含有超过4, 000种化学物质，其中许多已被确定为致癌。
• 每天吸一支以上卷烟的人患肺癌的风险比从未吸烟的人高20-25倍。
• 一旦一个人戒烟，他或她患肺癌的风险就会逐渐降低。 戒烟后大约15年，肺癌的风险降低到从不吸烟的人的水平。
• 雪茄和烟斗吸烟会增加患肺癌的风险，但不会像吸烟一样多。

大约90％的肺癌是由于吸烟引起的。 患肺癌的风险与以下因素有关：

• 吸烟的数量
• 一个人开始吸烟的年龄
• 一个人吸烟多久（或在戒烟前吸烟）

肺癌的其他原因，包括非吸烟者的肺癌原因，包括以下内容：

• 被动吸烟或二手烟会给肺癌带来另一种风险。 据估计，美国每年有3, 000例肺癌死亡，这些死亡可归因于被动吸烟。
• 机动车辆，工厂和其他来源的空气污染可能会增加患肺癌的风险，许多专家认为长期暴露于污染空气类似于长期暴露于被动吸烟的肺癌风险。
• 石棉接触会使肺癌的风险增加9倍。 石棉暴露和吸烟的组合将风险提高多达50倍。 另一种被称为间皮瘤的癌症（一种胸腔内层和肺外层的癌症称为胸膜，或称为腹膜的腹腔衬里）也与接触石棉密切相关。
• 结核病（TB）和慢性阻塞性肺病（COPD）等肺部疾病也会导致肺癌的风险。 即使排除了吸烟的影响，患有COPD的人患肺癌的风险也要高出4-6倍。
• 氡暴露带来另一种风险。
  • 氡是天然存在的镭的副产品，镭是铀的产物。
  • 氡存在于室内和室外空气中。
  • 虽然没有人知道确切的风险，但肺癌的风险会随着长期暴露于氡而显着增加。 估计有12％的肺癌死亡可归因于氡气，或每年约21, 000例与肺癌有关的死亡。美国氡气是吸烟后美国肺癌的第二大原因。 与石棉接触一样，吸烟会大大增加氡暴露患肺癌的风险。
• 某些接触砷，铬，镍，芳香烃和醚类的职业可能会增加患肺癌的风险。
• 患有肺癌的人比第一胎患肺癌更容易发生第二次肺癌。

人们何时应该看到肺癌保健专业人员？

如果以下任何一种情况发展，请尽快咨询医疗保健提供者：

• 任何肺癌的症状
• 新的咳嗽或现有咳嗽的变化
• 咯血（咳嗽时痰液中的血迹）
• 不明原因的减肥
• 不明原因的持续疲劳
• 不明原因的深度疼痛或疼痛

如果发生以下任何一种情况，请立即前往最近的医院急诊科：

• 咳出大量血液
• 突然呼吸急促
• 突然的弱点
• 突然出现视力问题
• 持续性胸痛

如何诊断肺癌

在听到症状后，医疗保健提供者将制定可能的诊断列表。 医生会询问有关症状，医疗和手术史，吸烟和工作史以及有关生活方式，整体健康和药物治疗的其他问题。

除非发生严重的咯血，否则最有可能首先进行胸部X光检查以寻找呼吸道症状的原因。

• X射线可能会或可能不会显示异常。
• 肺癌中出现的异常类型包括小结节或结节或大块肿块。
• 并非所有在胸部X射线上观察到的异常都是癌症。 例如，有些人的肺部出现疤痕和钙沉积，可能看起来像胸部X光片上的肿瘤。

在大多数情况下，胸部的CT扫描或MRI将进一步确定问题。

• 如果症状严重，可以跳过X射线并立即进行CT扫描或MRI检查。
• CT扫描和MRI的优点是它们显示出比X射线更多的细节，并且能够以三维方式显示肺部。
• 这些测试通过显示肿瘤或肿瘤的大小来帮助确定癌症的阶段。
• 它们还可以帮助识别癌症扩散到附近的淋巴结或某些其他器官。

如果一个人的胸部X光或扫描表明存在肿瘤，他或她将接受诊断程序。 诊断需要分析足以确定癌症诊断的细胞或组织。

• 该过程包括收集痰液，从肺周围的囊中取出一小块肿瘤组织（活组织检查）或少量液体。
• 通过观察细胞和组织类型（病理学家）专门诊断疾病的医生在显微镜下检查检索到的细胞。
• 存在几种不同的方法来获得这些细胞。

痰测试：这是一项简单的测试，有时用于检测肺部癌症。

• 痰是粘稠的粘液，可能在咳嗽时产生。
• 可以检查痰液中的细胞以确定它们是否是癌性的。 这称为细胞学检测。
• 这不是一个完全可靠的测试。 如果是否定的，通常需要通过进一步测试来确认结果。

支气管镜检查：这是一种内窥镜检查，这意味着一个薄的，柔韧的，发光的管子，末端有一个微型摄像头，用于观察体内器官。

• 支气管镜检查是肺部的内窥镜检查。 支气管镜通过嘴或鼻插入并沿着气管插入。 从那里，管可以插入肺的气道（支气管）中。
• 微型相机将图像传输回视频监视器。
• 操作支气管镜的医生可以寻找肿瘤并收集任何疑似肿瘤的样本。
• 支气管镜检查通常可用于确定肿瘤的范围。
• 这个程序很不舒服。 对口腔和咽喉施用局部麻醉剂以及镇静以使支气管镜检查可耐受。
• 支气管镜检查有一些风险，需要专业人员熟练执行该程序。

肺癌的原因，症状，类型和治疗

更多肺癌诊断测试

针刺活检：如果肿瘤位于肺周围，通常不能用支气管镜检查看到。 相反，通过插入胸壁并进入肿瘤的针进行活组织检查。

• 通常，胸部X射线或CT扫描用于引导针。
• 该方法安全有效地获得足够的组织用于诊断。 清洁和准备胸部表面后，皮肤和胸壁都麻木了。
• 这种手术最严重的风险是针刺可能导致肺部漏气（气胸）。 这种漏气发生在多达3％-5％的情况下。 虽然这种情况可能很危险，但几乎总能很快得到认可，并且没有造成严重后果。
• 在支气管镜检查时也可以进行具有异常肿块或淋巴结的细针抽吸的内窥镜超声。

胸腔穿刺术：这是一种从肺周围的胸膜腔中取出液体样本的程序。 原发性和转移性肺癌可导致液体聚集在肺周围的囊中。 这种液体称为胸腔积液。

• 液体通常含有癌症细胞。
• 采样这种液体可以确认肺部存在癌症。
• 通过针以类似于针吸活组织检查的程序移除流体样品。
• 胸腔穿刺术对于病情的分期和诊断都很重要。

胸廓切开术：有时通过支气管镜检查或针头手术无法达到肺癌肿瘤。

• 在这些情况下，获得活组织检查的唯一方法是进行手术。
• 打开胸部（胸廓切开术），手术切除尽可能多的肿瘤。 然后用显微镜检查移除的肿瘤。
• 不幸的是，如果肿瘤很大或已经扩散到肺外的淋巴结，这种手术可能不能成功地去除所有肿瘤细胞。
• 胸廓切开术是在医院进行的主要手术。

纵隔镜检查：这是另一种内窥镜检查程序。 进行该操作以确定癌症扩散到肺部（纵隔）之间的胸部区域的程度。

• 在胸骨（胸骨）上方的颈部下部形成小切口。 一种变化是在胸部切开。
• 类似于支气管镜的纵隔镜插入胸骨后面。
• 采集淋巴结样本以评估癌细胞。
• 纵隔镜检查是确定肿瘤是否可以通过手术切除的非常重要的步骤。

分期

分期是确诊后确定癌症程度的过程，因此可以计划适当的治疗过程。

审查所有诊断测试和程序的结果，以确定准确分期患者可能需要哪些信息。

PET扫描非常好地评估远处转移的存在与否。 如果对患者的神经系统状态有任何疑问，可能需要对大脑进行MRI检查。 可能需要对胸部腹部和骨盆进行CT扫描以与PET扫描成像相关联。 其他测试可能包括以下内容：

• 肺功能测试评估呼吸能力
• 进行血液检查以确定任何化学失衡，血液疾病或其他可能使治疗复杂化的问题
• 骨扫描可以确定癌症是否已经扩散到骨骼。
• 骨扫描和骨X射线，特别是在没有PET扫描可用性的情况下，可以确定癌症是否已经扩散到骨骼。
• 对癌组织的分子检测可能有助于确定特定治疗选择的合格性。

分期系统根据完成的评估结果对患者的疾病进行分类。

分期：分期是一种将肿瘤分类用于治疗计划的方法。

• 分期基于肿瘤的大小，肿瘤的位置和肿瘤的转移程度（如果有的话）。
• 治疗将根据肿瘤阶段单独定制。
• 肿瘤阶段与治愈和生存（预后）的前景有关。 肿瘤阶段越高，疾病治愈的可能性越小。
• 与分期相反，肺癌的“分级”涉及在显微镜下对肿瘤细胞进行分类。 与正常细胞相比，癌症的等级是癌细胞异常的量度。 高级别肿瘤具有非常异常的外观并且倾向于快速生长。

什么是肺癌治疗 ？

• 肺癌的治疗决策首先取决于是否存在SCLC或NSCLC。
• 治疗还取决于肿瘤分期。 在NSCLC中，患者的表现状态是治疗受益可能性的关键决定因素。 表现状态比较患者的功能状态 - 他们的表现与患病前的日常活动水平相比。
• 随着表现状态的下降，副作用和并发症的风险增加，受益几率降低。 在SCLC中，对治疗的快速反应经常足以克服这个问题。
• 目前肺癌最常用的治疗方法包括手术，放射治疗，化疗和靶向治疗。

什么是阶段和类型的肺癌生存率？

在SCLC（小细胞肺癌）中，呈现有限疾病（疾病局限于一肺及其区域淋巴结）的患者与具有广泛分期疾病的患者不同，其包括未被分类为有限的所有病例。 通过放射和化学疗法（包括预防性或预防性，脑放射疗法）治疗的有限阶段疾病，通常会使所有疾病证据在一段时间内消失并据说进入缓解期。 大约80％将在2年内复发，但多达10％至15％可能存活5年或更长时间。

在广泛的SCLC阶段，对化疗和姑息性放射的反应发生的频率较低，超过2年的生存率很少。 中位生存期约为13个月。

在NSCLC，非小细胞肺癌中，那些被认为在医学上无法手术的患者可以通过放射治疗来治疗，在早期疾病中5年生存率为10％至25％。

在晚期，不能手术的IIIB和IV期NSCLC，治疗仍然是非治愈性的，但与仅支持性治疗相比，姑息性放射治疗和化疗可以提供有意义的症状改善和延长寿命。

在NSCLC中使用靶向治疗已经变得越来越重要，特别是在肺腺癌中。 已经鉴定出具有至少与化学疗法一样好的毒性和功效水平的药剂，其可用于癌细胞显示特定基因突变的患者。 此外，已经开发出使用靶向肺癌的其他特征的药剂，例如肿瘤因子来募集血管以支持其生长，并且已经证明在NSCLC的姑息治疗中是有利的。

放射治疗的副作用随治疗区域，给予的剂量以及所使用的放射技术和设备的类型而变化。

化学疗法的副作用再次随着给药的药物，使用的剂量以及患者对所选化疗类型的独特敏感性而变化。 在这些病例中可以尝试各种各样的化学疗法和靶向药物。

最后，已经在NSCLC的可操作阶段中使用预防性或辅助性化学疗法以试图消除可能在手术之前逃脱的微观，隐藏的肺癌沉积物，并且目前仍然检测不到但如果没有被杀死将导致复发。 虽然在第一阶段NSCLC中没有被证实有用，但它似乎在II期和IIIA期疾病中具有潜在的益处。

什么是肺癌手术？

手术是早期NSCLC患者的首选治疗方法。 不幸的是，大多数患者患有晚期或转移性疾病，并且在完成分期评估后不适合进行手术。

• 如果患有足够的肺功能，那些没有传播NSCLC的人可以耐受手术。
• 可以去除肺叶，完整肺叶或整个肺的一部分。 移除的程度取决于肿瘤的大小，其位置以及扩散的程度。
• 肺部边缘小癌症的治愈率约为80％。
• 尽管完全手术切除，但许多患有早期癌症的患者已经复发癌症并且由于局部复发，远处转移或两者而死亡。

手术在SCLC中没有广泛使用。 因为SCLC在身体中广泛而迅速地传播，通过手术将其全部移除通常是不可能的。

肺癌的手术是大手术。 许多人在手术后会出现疼痛，虚弱，疲劳和呼吸短促。 大多数人都有移动，咳嗽和深呼吸的问题。 恢复期可能是几周甚至几个月。

肺癌随访

在可手术的肺癌病例手术后，发生第二次原发性肺癌的风险增加以及原始肿瘤复发的风险增加。

• 许多肺癌在治疗后的头两年内复发。
• 应进行定期测试，以便尽早发现任何复发情况。
• 接受手术的人应根据治疗团队的建议接受后续护理和检查。

姑息和临终关怀

姑息治疗是指患者护理的专长，专注于帮助患者了解他们的治疗选择，确保身体，心理，社会，经济和其他潜在的压力源和症状得到解决，并且预先指示问题是正在得到解决 它与临终关怀护理不同。 在治愈性治疗期间和预期治疗期间不会治愈期间是合适的。 与化疗和单独放疗相比，姑息治疗咨询结合常规的非治愈性化疗和放射治疗晚期肺癌已被证明与延长的中位生存期相关。

临终关怀护理是指当所有其他治疗方案都不成功或被拒绝时，提供的护理可以优化症状控制。 它的重点是通过家访，设备，咨询，药物和护理协调来支持患者及其家人，以维持疾病中此时的生活质量。 这可能意味着，例如，将患者留在家中而不是重新接受患者的终末症状管理，这可以在家中提供专门的支持。

• 患者，他或她的家人和医生可能会认识到患者何时达到需要进行临终关怀的程度。
• 在可能的情况下，应提前计划过渡到临终关怀。
• 计划应该从患者，代表患者的人（如果他或她病得不能参加）和医疗保健专业人员之间进行三方对话开始。
• 在这些会议期间，可以讨论可能的结果，医疗问题以及任何恐惧或不确定性。

临终关怀可以在家中，医院中进行，如果不能进行家庭护理，也可以在临终关怀机构中进行。

• 呼吸困难将用氧气和阿片类药物治疗，阿片类药物是麻醉药，如芬太尼，吗啡，可待因，美沙酮，羟考酮和dilaudid。
• 疼痛管理包括抗炎药物和阿片类药物。 鼓励患者参与确定止痛药的剂量，因为阻止疼痛所需的量每天都不同。
• 其他症状，如焦虑，睡眠不足和抑郁症，都采用适当的药物治疗，在某些情况下还需要辅助治疗。

如何预防肺癌

预防主要集中在戒烟上。

希望戒烟的吸烟者可以从许多不同的策略中获益，包括尼古丁替代疗法补丁或口香糖，伐尼克兰（Chantix），咨询和支持团体。 吸烟者不想戒烟，但被告知必须戒烟，如果他们根本不能戒烟就会复发。

被动烟草烟雾暴露为二手烟是导致肺癌发病的原因，应予以劝阻。

可以推荐用于测试家庭和工作场所的氡检测试剂盒。 氡暴露是全世界每年超过10, 000例肺癌死亡的原因，并且是非吸烟者肺癌的主要原因。

对于这一重大健康问题，筛查建议最近经历了一些变化。 美国预防服务工作组（USPSTF）已经建议，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）进一步同意并扩大了以下建议：

• 年龄在55至77岁之间且有至少30包年吸烟史的成年人，无论是目前正在吸烟，还是在过去15年中戒烟，并且已经与订购医生讨论了CT筛查的风险和益处并且经过记录的戒烟咨​​询应该接受年度低剂量CT扫描筛查。

与仅接受年度胸部X光检查的患者相比，已经证明这种检测可以将死于肺癌的风险降低15％至20％。

什么是肺癌预后？

总体而言（考虑到所有类型和阶段的肺癌），18％的肺癌患者存活至少5年。 与结肠癌的65％5年生存率，乳腺癌的91％和前列腺癌的99％以上相比，存活率往往较低。

• 患有早期（第一阶段）NSCLC并接受肺部手术的人有60％至70％的机会存活5年。
• 患有广泛不可手术的肺癌的人平均存活期为9个月或更短。
• 接受化疗的SCLC有限的患者2年生存率为20％至30％，5年生存率为10％至15％。
• 只有不到5％的患有广泛期SCLC（小细胞癌）的人在2年后仍然存活，中位生存期为8至13个月。

支持小组和咨询

患癌症为癌症患者及其家人和朋友带来了许多新的挑战。

• 患有癌症的人可能会对癌症如何影响他们以及他们过正常生活的能力，即照顾家人和家庭，找工作以及继续他们喜欢的友谊和活动有很多担忧。
• 许多人感到焦虑和沮丧。 有些人感到愤怒和怨恨; 其他人感到无助和失败。

对于大多数患有癌症的人来说，谈论他们的感受和关注有助于。

• 朋友和家人可以非常支持。 在他们看到癌症患者如何应对之前，他们可能会犹豫不决。 癌症患者不应该等待朋友或家人提起癌症; 如果他们想谈谈他们的担忧，他们应该让朋友和家人知道。
• 有些人不想给自己的亲人增加负担，或者只是喜欢用更中立的专业人士谈论他们的担忧。 与社会工作者，辅导员或神职人员讨论患癌症的感受和担忧可能会有所帮助。 外科医生或肿瘤科医生应该能够推荐某人。
• 许多癌症患者通过与患有癌症的其他人交谈得到了深刻的帮助。 与经历过同样事情的其他人分享关注点可以让人非常放心。 可以通过接受治疗的医疗中心获得支持癌症患者群体。 美国癌症协会也有关于美国各地支持团体的信息。