乳糜泻的治疗，诊断和症状

腹腔疾病（腹腔注射液）事实

• 乳糜泻口疮，也称为乳糜泻，麸质敏感性肠病和麸质诱发的肠病，是消化道的慢性疾病，其干扰食物中营养物质的消化和吸收。
• 乳糜泻患者不能耐受麸质，这是一种常见于小麦，黑麦，大麦和某种程度上燕麦的蛋白质。 当受影响的个体摄取含有麸质的食物时，肠道的内层（粘膜）会因身​​体的免疫反应而受损。
• 因为肠道内壁含有消化和吸收的必需酶，它的破坏会导致吸收不良，难以吸收食物和必需的营养素。 结果，乳糜泻通常被认为是吸收不良疾病。
• 患有乳糜泻的人在严格的无麸质饮食和重新引入膳食面筋时复发的情况会有所改善。 通过治疗，乳糜泻很少致命。 然而，未经治疗和未被识别的乳糜泻可能会略微增加肠道淋巴瘤（一种癌症）的风险。
• 乳糜泻是一种遗传性疾病; 这种情况的基因可能传染给一些家庭成员而不是其他家庭成员。 有时疾病在手术，怀孕，分娩，病毒感染或严重的情绪压力之后被触发或首次变得明显。
• 乳糜泻在非洲裔美国人，加勒比海或亚洲人的背景下很少见。 女性受影响的程度略高于男性。 虽然乳糜泻可以在任何年龄出现，但这种疾病的检测通常在8-12个月和生命的第三个到第四个十年达到高峰。
• 乳糜泻的真实患病率尚不清楚。 意识的提高和更好的诊断测试的可用性使人们意识到这种疾病相对常见。 流行率最高的是西欧和欧洲人移民的地方，尤其是北美和澳大利亚。

腹腔疾病的原因

乳糜泻是由对环境因子（谷蛋白）和遗传因素的免疫反应组合而来的。 人们需要遗传倾向和接触麸质以发展乳糜泻。

免疫机制

• 麦胶蛋白（某些谷物产品中存在的特定谷蛋白）与小肠内层的相互作用对乳糜泻的发展至关重要。 当患有乳糜泻的人吃含有麸质的食物时，麦胶蛋白被免疫系统识别为威胁。 结果，身体产生称为抗麦胶蛋白抗体的抗体。 抗鞭毛蛋白抗体针对麦醇溶蛋白。
• 已经在患有乳糜泻的人的血流中鉴定出另外两种抗体。 与抗麦胶蛋白抗体相反，这些抗体靶向人体自身，被称为自身抗体（针对我们自身细胞和器官的抗体）。 第一抗体靶向肌内膜，即小肠平滑肌成分。 第二抗体靶向称为组织转谷氨酰胺酶的酶。 这些自身抗体的存在表明自身免疫在乳糜泻的疾病过程中起作用。
• 遗传因素：基因在乳糜泻中起重要作用。 乳糜泻患者的亲属中乳糜泻的发生频率高于一般人群。

腹腔疾病症状和体征

儿童胃肠道症状

由于乳糜泻会影响生长所必需的营养素的吸收，因此受影响的儿童可能会因生长受损而身材矮小。 其他常见症状和体征包括：

• 腹痛
• 呕吐
• 腹泻
• 行为紊乱，包括抑郁，烦躁和学校表现不佳

症状的发作通常是渐进的，并且与将谷物引入饮食中一致。 青春期症状通常会减轻。

成人胃肠道症状

乳糜泻通常在生命的第三个到第四个十年影响成年人，但有时甚至更晚。 乳糜泻的症状和体征是可变的，可能包括以下内容：

• 腹泻
• 腹部不适
• 腹胀
• 脂肪泻或脂肪粪便（由摄入的脂肪吸收不良引起）

摄入的脂肪的吸收不良导致向大肠输送过量的膳食脂肪。 结肠中的细菌对脂肪和其他未消化和未吸收的营养物进行盛宴，产生肠道气体，导致腹胀和胃肠胀气。 此外，其他物质被释放，导致流体分泌到肠道并因此导致腹泻。 由于腹泻导致的电解质（例如钾和镁）的损失可导致疲劳（疲劳）和虚弱。

营养素和维生素缺乏症

铁和叶酸对于正常红细胞（红细胞）的产生至关重要。 铁或叶酸吸收异常可能导致贫血（红细胞计数低）。 维生素B-12缺乏也可能导致受影响人群中发现的贫血症，其机制类似于铁和叶酸缺乏。

当存在吸收不良时，可能会出现维生素缺乏症。 可溶于脂肪的维生素通常是吸收不良的。 这些包括维生素K和D.

• 维生素K对凝血蛋白的产生至关重要。 结果，维生素K缺乏引起乳糜泻患者的出血倾向。
• 维生素D对钙的吸收至关重要，钙是适当骨生长所必需的。 因此，维生素D缺乏可能导致低血钙水平（低钙血症）。 这会使患有乳糜泻的儿童易患佝偻病等骨骼疾病。 患有乳糜泻的成年人骨骼中的钙含量降低，骨质变软，这种情况称为骨软化症，可能会发生骨折。 蛋白质和钙的损失可能导致骨质疏松症，其中骨骼是多孔的和脆的。

非胃肠道（肠外）特征

皮肤病可能使乳糜泻的病程复杂化。 这些病症包括疱疹样皮炎，皮肤瘙痒症状，其特征是涉及四肢，躯干，臀部，头皮和颈部的皮疹或水疱。

神经系统（神经系统）症状包括虚弱，平衡问题和感觉变化（例如，触觉和疼痛感）。

激素紊乱，例如失去月经（闭经）和女性不育，以及男性的阳痿和不育，是非常罕见的。

何时为乳糜泻寻求医疗护理

乳糜泻可能是一种使人衰弱的疾病，特别是如果在疾病过程中不考虑早期诊断。 因此，鼓励患有上述任何症状（见症状和体征）或有疾病家族史的人士寻求医疗建议。 由于乳糜泻是遗传性的，应该对患有乳糜泻的人的亲密家庭成员进行疾病检测。

怀孕并患有贫血症的女性应该寻求医疗护理。 在怀孕期间贫血严重恶化的女性中应考虑这种诊断。

乳糜泻诊断

乳糜泻的可能性决定了诊断的方法。 如果存在低或中度怀疑存在乳糜泻，则进行组织转谷氨酰胺酶（tTG）或抗肌内膜抗体的血液测试。 如果某人患有乳糜泻的可能性非常高或血液检查结果为阳性，则应进行小肠活组织检查。

基因检测仅在某些情况下进行。

血液检查血液化学，红细胞和凝血测试结果表明但未确认乳糜泻的诊断。 在许多其他疾病中也可以看到相同的异常。

• 可能存在电解质不平衡，例如低钾水平（低钾血症），低钙水平（低钙血症）和低镁水平（低镁血症）。
• 有时，营养不良包括低白蛋白水平（低蛋白血症），低总蛋白水平（低蛋白血症）和低胆固醇水平（低胆固醇血症）。
• 可能存在由于缺乏铁，叶酸或维生素B-12引起的贫血。
• 低血清铁水平是常见的。
• 维生素K的吸收不良可能导致凝血试验结果异常，例如凝血酶原时间延长。

血清学检查

乳糜泻的最佳诊断测试包括测量肌内膜的抗体水平和称为组织转谷氨酰胺酶（tTG）的酶。 这两项测试对未经治疗的人的乳糜泻非常具体。

对麦醇溶蛋白和网状蛋白（细胞结构的一部分）的抗体的测量是对乳糜泻具有较低特异性的其他诊断测试。

小肠成像测试

放射学测试，如小肠钡研究和腹部/盆腔CT扫描，通常无助于确定乳糜泻的诊断。 在视频胶囊内窥镜检查中，胶囊中的微型相机在相机移动时拍摄小肠。 然而，这项研究不能在显微镜下检查组织。 在评估疑似乳糜泻患者和严重体重减轻，严重腹痛，肠出血，白蛋白水平显着降低和肠梗阻的患者时，应考虑这些检查。 这些症状可能表明小肠中存在肿瘤或溃疡。

小肠活检

小肠的衬里通常由称为绒毛的指状突起组成。 绒毛含有消化酶，并提供小肠的大吸收表面积。 在乳糜泻中，由于炎症和自身免疫过程，绒毛被破坏。 一旦绒毛被破坏，营养物质就不会被吸收。 根据炎症的严重程度，小肠的活组织检查样品显示绒毛的轻度，中度或严重破坏。 小肠的活组织检查样品是通过在患者镇静时通过口腔，胃和小肠引入小的柔性内窥镜而获得的。

乳糜泻饮食，症状，诊断和治疗

乳糜泻治疗

乳糜泻的治疗是严格避免饮食中的麸质。

• 从饮食中去除麸质是必不可少的。 因为无麸质饮食是一生的承诺，比正常饮食更昂贵，并且具有社会影响，所以除非确诊，否则不应该推荐。 完全避免含谷蛋白的谷物产品需要付出很大的努力。 保持严格的无麸质饮食可能相对困难，因为某些产品，例如小麦粉，在西方饮食中是如此常见。
• 症状的改善在开始无谷蛋白饮食的几天内开始。 小肠完全愈合，意味着绒毛完整且有效，通常在3-6个月内发生，尽管老年人可能需要长达2年。

由于乳糖不耐症在乳糜泻患者中很常见，因此在引入无乳糖饮食时会出现逐步改善。

在家中为乳糜泻进行自我护理

在大多数情况下，成功控制乳糜泻包括在家中改变饮食和选择可以食用的食物。 许多资源可用于帮助人们选择适当的食物并修改食谱以在他或她的饮食中起作用。

食品标签应仔细阅读。 小麦和黑麦面粉，大麦和燕麦是许多产品中的常见成分。 许多产品一个人不会怀疑含有面粉，如沙拉酱。 此外，大麦用于啤酒的酿造过程。 可以尝试以下替换：

• 米粉和用米粉制成的面包可以在当地的特色杂货店找到。
• 玉米淀粉可以代替浓稠的酱汁或肉汁。
• 高粱也可以被替代。

乳糜泻药物

• 在一小部分患有乳糜泻的人中，该病症对单独的无谷蛋白饮食没有反应。 在一些病情反应迟钝的人中，皮质类固醇或乳糖限制可能会有所帮助。
• 对于病情对皮质类固醇治疗反应不佳的人，应考虑其他疾病。

腹腔疾病展望

在开始无谷蛋白饮食的几天内，乳糜泻开始改善。 小肠的完全愈合通常发生在3-6个月，尽管老年人可能需要长达2年。

支持小组和咨询

对乳糜泻患者及其家人进行认真和广泛的教育往往是必要的，以实现完全依从性。 注册营养师可能在提供信息和教育资源方面非常有帮助。