胆管癌（胆管癌）症状，分期，手术

关键点

*胆管癌的事实由Charles P. Davis，医学博士，博士撰写

• 胆管癌是异常细胞（恶性）的不受控制的生长，其排列管（管）聚集形成导致胆囊的肝管并且用于将胆汁从肝脏移动到胆囊中并最终移动到小肠。 主要有两种类型：肝内（发生在肝内胆管）和肝外（发生在离开肝脏的右胆管和左胆管以及在小肠末端的胆总管中）。
• 胆管癌相对罕见。
• 胆管癌的危险因素可能包括原发性硬化性胆管炎（由炎症和瘢痕引起的部分或完全胆管阻塞），慢性溃疡性结肠炎，胆管囊肿和中国肝吸虫寄生虫感染。
• 胆管癌的两个主要症状是黄疸和腹部疼痛，然而，其他症状可能包括深色尿液，粘土色粪便，皮肤瘙痒，发烧，意外体重减轻，恶心和呕吐。
• 这种癌症的诊断和分期是通过肝功能检查，体格检查和患者病史，癌胚抗原检查（CEA）和CA 19-9肿瘤标志物检查以及其他检查（如腹部超声，CT）的组合完成的。和/或腹部MRI，以及MRCP（磁共振胰胆管造影术）。 活组织检查样本可以通过腹腔镜，经皮肝穿刺胆管造影（PTC）或内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）完成。
• 预后和治疗选择取决于患者的整体医疗状况，癌症发生在管道系统中，癌症的阶段（例如，癌症扩散的地方），以及癌症是否可以通过手术切除。
• 这种癌症可以通过组织，淋巴系统和血液传播。
• 癌症的分期范围从0期到IV期（IV期分为IVA期和IVB期，IV期最严重，IVB期意味着癌已扩散到体内其他器官）。 肝内和肝外胆管癌具有相似的阶段。
• 胆管癌的治疗计划取决于手术是可切除的还是不可切除的。 治疗计划可包括手术，放射疗法和/或化疗，而一些治疗计划利用这些治疗的组合。
• 治疗方案取决于个人的病情。 其他选择可能包括肝移植和/或参与临床试验。

胆管癌是一种罕见的疾病，其中恶性（癌）细胞在胆管中形成。

管道网络称为管道，连接肝脏，胆囊和小肠。 这个网络从肝脏开始，许多小管道收集胆汁（肝脏产生的液体在消化过程中分解脂肪）。 小导管汇集在一起​​形成右肝管和左肝管，从肝脏引出。 两个导管连接在肝外，形成肝总管。 胆囊管将胆囊连接到肝总管。 来自肝脏的胆汁通过肝管，肝总管和胆囊管并储存在胆囊中。

当食物被消化时，储存在胆囊中的胆汁被释放并通过胆囊管进入胆总管并进入小肠。

胆管癌也称为胆管癌。

胆管癌有两种类型：

• 肝内胆管癌：这种类型的癌症在肝脏内的胆管中形成。 只有少数胆管癌是肝内的。 肝内胆管癌也称为肝内胆管癌。
• 肝外胆管癌：肝外胆管由肺门区和远端区组成。 癌症可以在任何一个地区形成：
  • Perihilar胆管癌：这种类型的癌症发现于肺门区域，即左右胆管离开肝脏并连接形成肝总管的区域。 Perihilar胆管癌也称为Klatskin肿瘤或perihilar胆管癌。
  • 远端肝外胆管癌：这种类型的癌症发现于远端区域。 远端区域由共同的胆管构成，胆管穿过胰腺并终止于小肠。 远端肝外胆管癌也称为肝外胆管癌。

结肠炎或某些肝脏疾病会增加胆管癌的风险。

任何增加患病风险的事物都被称为风险因素。 有风险因素并不意味着你会患上癌症; 没有风险因素并不意味着你不会得癌症。 认为可能存在风险的人应该与医生讨论这个问题。

胆管癌的危险因素包括以下情况：

• 原发性硬化性胆管炎（一种进展性疾病，其中胆管被炎症和瘢痕阻塞）。
• 慢性溃疡性结肠炎。
• 胆管中的囊肿（囊肿阻塞胆汁流动，可引起胆管肿胀，炎症和感染）。
• 感染中国肝吸虫寄生虫。

胆管癌的迹象包括腹部黄疸和疼痛。

这些和其他体征和症状可能由胆管癌或其他疾病引起。 如果您有以下任何一项，请咨询您的医生：

• 黄疸（皮肤变黄或眼白）。
• 黑尿。
• 粘土色的凳子。
• 腹部疼痛。
• 发热。
• 皮肤发痒。
• 恶心和呕吐。
• 减肥原因不明。

检查胆管和附近器官的测试用于检测（查找），诊断和分期胆管癌。

制作胆管和附近区域照片的程序有助于诊断胆管癌并显示癌症扩散的程度。 用于确定癌细胞是否已在胆管内或周围扩散到身体远端部位的过程称为分期。

为了计划治疗，重要的是要知道是否可以通过手术切除胆管癌。 检测，诊断和分期胆管癌的检查和程序通常同时进行。

可以使用以下测试和程序：

• 身体检查和病史 ：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，如肿块或其他任何看似不寻常的东西。 还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗方法。
• 肝功能检查 ：检查血样以测量肝脏释放到血液中的胆红素和碱性磷酸酶的量的程序。 高于正常量的这些物质可能是可能由胆管癌引起的肝脏疾病的征兆。
• 实验室测试 ：测试组织，血液，尿液或体内其他物质样本的医疗程序。 这些测试有助于诊断疾病，计划和检查治疗，或监测疾病随着时间的推移。
• 癌胚抗原（CEA）和CA 19-9肿瘤标志物测试 ：检查血液，尿液或组织样品以测量体内器官，组织或肿瘤细胞产生的某些物质的量的程序。 当体内水平升高时，某些物质与特定类型的癌症有关。 这些被称为肿瘤标志物。 高于正常水平的癌胚抗原（CEA）和CA 19-9可能意味着存在胆管癌。
• 超声检查 ：高能声波（超声波）从内部组织或器官（如腹部）弹回并产生回声的过程。 回声形成称为超声波图的身体组织的图像。 可以打印图片以供日后查看。
• CT扫描（CAT扫描） ：从不同角度拍摄身体内部区域（如腹部）的一系列详细照片的程序。 这些照片是由连接到X光机的计算机制作的。 可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清楚地显现。 该过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。
• MRI（磁共振成像） ：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域的详细图片的程序。 该过程也称为核磁共振成像（NMRI）。
• MRCP（磁共振胰胆管造影术） ：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域的详细图片，如肝脏，胆管，胆囊，胰腺和胰管。

不同的程序可用于获取组织样本和诊断胆管癌。

在活组织检查期间移除细胞和组织，因此可以由病理学家在显微镜下观察它们以检查癌症的迹象。 可以使用不同的程序来获得细胞和组织的样品。 使用的手术类型取决于患者是否足够好进行手术。

活检程序的类型包括以下内容：

• 腹腔镜检查 ：一种外科手术，用于观察腹部内的器官，如胆管和肝脏，以检查癌症的迹象。 在腹壁上制作小切口（切口），并将腹腔镜（细的，发光的管）插入其中一个切口中。 可以通过相同或其他切口插入其他器械以执行诸如检查组织样本以检查癌症迹象的程序。
• 经皮肝穿刺胆管造影术（PTC） ：用于对肝脏和胆管进行X射线检查的程序。 将细针插入肋骨下方的皮肤并进入肝脏。 将染料注入肝脏或胆管中并拍摄X射线。 取出组织样本并检查癌症迹象。 如果胆管被阻塞，可以在肝脏中留下称为支架的薄的柔性管以将胆汁排入小肠或体外的收集袋。 当患者不能进行手术时，可以使用该程序。
• 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） ：用于对从肝脏到胆囊以及胆囊到小肠的胆汁管道（管）进行X射线检查的程序。 有时胆管癌导致这些导管变窄，阻塞或减缓胆汁流动，引起黄疸。 内窥镜通过口腔和胃进入小肠。 通过内窥镜（具有光和镜片的薄的管状仪器）将染料注入胆管中并拍摄X射线。 取出组织样本并检查癌症迹象。 如果胆管被阻塞，可以将细管插入管道中以解除阻塞。 该管（或支架）可留在适当位置以保持管道打开。 当患者不能进行手术时，可以使用该程序。

某些因素影响预后（恢复的机会）和治疗方案。

预后（恢复的机会）和治疗方案取决于以下方面：

• 癌症是否位于胆管系统的上部或下部。
• 癌症的阶段（无论是仅影响胆管还是已经扩散到肝脏，淋巴结或身体的其他部位）。
• 癌症是否已扩散到附近的神经或静脉。
• 是否可以通过手术彻底清除癌症。
• 患者是否有其他病症，如原发性硬化性胆管炎。
• CA 19-9的水平是否高于正常水平。
• 癌症是刚刚被诊断出来还是已经复发（回来）。

治疗选择还可能取决于癌症引起的症状。 胆管癌通常在扩散后发现，很少通过手术完全切除。 姑息治疗可以缓解症状并改善患者的生活质量。

诊断和分期测试的结果用于确定癌细胞是否已经扩散。

用于查明癌症是否已扩散到身体其他部位的过程称为分期。 对于胆管癌，从测试和程序收集的信息用于计划治疗，包括是否可以通过手术切除肿瘤。

癌症在身体中传播有三种方式。

癌症可以通过组织，淋巴系统和血液传播：

• 组织。 癌症从开始生长到附近地区的地方蔓延开来。
• 淋巴系统。 癌症从开始进入淋巴系统开始蔓延。 癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
• 血液。 癌症从开始进入血液的地方蔓延开来。 癌症通过血管传播到身体的其他部位。

癌症可能从它开始到身体的其他部位传播。

当癌症扩散到身体的另一部分时，它被称为转移。 癌细胞从它们开始的地方（原发肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。

• 淋巴系统。 癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
• 血液。 癌症进入血液，穿过血管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。

转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。 例如，如果胆管癌扩散到肝脏，肝脏中的癌细胞实际上是胆管癌细胞。 该病是转移性胆管癌，而非肝癌。

阶段用于描述不同类型的胆管癌。

肝内胆管癌

• 阶段0：在肝内胆管内衬的组织的最内层发现异常细胞。 这些异常细胞可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。 0期也称为原位癌。
• 第一阶段：有一种肿瘤已经扩散到肝内胆管并且没有扩散到任何血管中。
• 阶段II：有一个肿瘤已经扩散通过胆管壁并进入血管，或者有多个肿瘤可能已经扩散到血管中。
• 阶段III：肿瘤已经扩散通过腹壁上的组织或已经扩散到肝脏附近的器官或组织，例如十二指肠，结肠和胃。
• 第四阶段：第四阶段分为IVA期和IVB期。
  • IVA期：癌症已经沿着肝内胆管的外部扩散，或者癌症已经扩散到附近的淋巴结。
  • IVB期：癌症已扩散到身体其他部位的器官。

Perihilar胆管癌症

• 第0阶段：在肺门周围胆管内层组织的最内层发现异常细胞。 这些异常细胞可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。 0期也称为原位癌。
• 阶段I：癌症已在肺门周围胆管壁的最内层形成，并已扩散到壁的肌肉层或纤维组织层中。
• 第二阶段：癌症已通过肺门周围胆管壁扩散到附近的脂肪组织或肝脏。
• 阶段III：阶段III分为阶段IIIA和阶段IIIB。
  • IIIA期：癌症已扩散到肝动脉或门静脉一侧的分支。
  • IIIB期：癌症已扩散到附近的淋巴结。 癌症可能已扩散到肺门周围胆管壁或通过壁传播到附近的脂肪组织，肝脏或肝动脉或门静脉一侧的分支。
• 第四阶段：第四阶段分为IVA期和IVB期。
  • IVA期：癌症已扩散至以下一种或多种情况：
    • 门静脉和/或肝总动脉的主要部分;
    • 两侧门静脉分支和/或肝总动脉;
    • 右肝管和肝动脉或门静脉的左支;
    • 左肝管和肝动脉或门静脉的右分支。
    癌症可能已扩散到附近的淋巴结。
  • IVB期：癌症扩散到腹部更远处的淋巴结，或扩散到身体其他部位的器官。

远端肝外胆管癌

• 阶段0：在远端肝外胆管内衬的组织的最内层发现异常细胞。 这些异常细胞可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。 0期也称为原位癌。
• 第一阶段：第一阶段分为阶段IA和阶段IB。
  • 阶段IA：癌症已经形成并且仅在远端肝外胆管壁中发现。
  • 阶段IB：癌症已经形成并且已经通过远端肝外胆管的壁扩散但是没有扩散到附近的器官。
• 第二阶段：第二阶段分为第IIA阶段和第IIB阶段。
  • IIA期：癌症已从远端肝外胆管扩散到胆囊，胰腺，十二指肠或其他附近器官。
  • IIB期：癌症已从远端肝外胆管扩散到附近的淋巴结。 癌症可能已经扩散到导管壁或附近器官。
• 第三阶段：癌症已扩散到向血​​管器官输送血液的大血管中。 癌症可能已扩散到附近的淋巴结。
• 第四阶段：癌症已扩散到身体远端部位的器官。

以下组用于计划治疗：

可切除（局部）胆管癌

癌症位于一个区域，例如胆总管下部或肺门周围区域，可以通过手术完全切除。

无法切除，转移或复发性胆管癌

手术无法彻底清除无法切除的癌症。 大多数胆管癌患者不能通过手术彻底清除癌症。

转移是癌症从原发部位（起始处）到体内其他部位的传播。 转移性胆管癌可能已扩散到肝脏，腹腔的其他部位或身体的远端部位。

复发性胆管癌是在治疗后复发（复发）的癌症。 癌症可能会回到胆管，肝脏或胆囊中。 不太经常，它可能会回到身体的远处。

胆管癌患者有不同类型的治疗方法。

胆管癌患者可以使用不同类型的治疗方法。 一些治疗是标准的（目前使用的治疗），一些正在临床试验中进行测试。 治疗临床试验是一项研究，旨在帮助改善目前的治疗方法或获得有关癌症患者新疗法的信息。 当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。 患者可能想考虑参加临床试验。 一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。

使用三种标准处理：

手术

以下类型的手术用于治疗胆管癌：

• 去除胆管：如果肿瘤较小且仅在胆管中移除部分胆管的外科手术。 移除淋巴结并在显微镜下观察淋巴结的组织以查看是否存在癌症。
• 部分肝切除术：去除发现癌症的肝脏部分的外科手术。 去除的部分可以是组织的楔形，整个肺叶，或肝脏的较大部分，以及其周围的一些正常组织。
• Whipple程序：一种外科手术，其中胰腺的头部，胆囊，胃的一部分，小肠的一部分和胆管被移除。 足够的胰腺留下消化液和胰岛素。

即使医生去除了手术时可以看到的所有癌症，一些患者可能在手术后接受化疗或放射治疗以杀死任何遗留的癌细胞。 手术后给予的治疗，以降低癌症复发的风险，称为辅助治疗。 目前尚不清楚手术后给予的化学疗法或放射疗法是否有助于防止癌症复发。

可以采取以下类型的姑息性手术来缓解胆管阻塞引起的症状并改善生活质量：

• 胆道旁路：一种外科手术，其中阻塞前的胆管部分与通过阻塞或小肠的胆管的一部分连接。 这允许胆汁流到胆囊或小肠。
• 支架放置：一种外科手术，其中支架（薄的，柔性的管或金属管）放置在胆管中以打开它并允许胆汁流入小肠或通过导管进入外部的收集袋。身体。
• 经皮经肝胆管引流术：用于对肝脏和胆管进行X射线检查的程序。 将细针插入肋骨下方的皮肤并进入肝脏。 将染料注入肝脏或胆管中并拍摄X射线。 如果胆管被阻塞，可以在肝脏中留下称为支架的薄的柔性管以将胆汁排入小肠或体外的收集袋。

放射治疗

放射疗法是一种癌症治疗方法，它使用高能X射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。 放射治疗有两种类型：

• 外部放射疗法使用身体外的机器向癌症发送辐射。
• 内部放射治疗使用密封在针，种子，线或导管中的放射性物质，其直接放置在癌症中或癌症附近。

外部和内部放射治疗用于治疗胆管癌。

目前尚不清楚外部放射治疗是否有助于治疗可切除的胆管癌。 在无法切除，转移或复发的胆管癌中，正在研究改善外部放射治疗对癌细胞影响的新方法：

• 热疗：一种治疗，其中身体组织暴露在高温下，使癌细胞对放射疗法和某些抗癌药物的作用更敏感。
• 放射增敏剂：使癌细胞对放射治疗更敏感的药物。 将放射疗法与放射增敏剂相结合可以杀死更多的癌细胞。

化疗

化疗是一种癌症治疗方法，它通过杀死细胞或阻止细胞分裂来使用药物来阻止癌细胞的生长。 当通过口服或注入静脉或肌肉进行化疗时，药物进入血液并且可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。 当化疗直接放入脑脊液，器官或腹腔等体腔时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域化疗）。

全身化疗用于治疗不可切除的，转移性或复发性胆管癌。 目前尚不清楚全身化疗是否有助于治疗可切除的胆管癌。

在无法切除，转移或复发的胆管癌中，正在研究动脉内栓塞。 这是一种在肿瘤附近的血管中给予抗癌药物后阻断肿瘤血液供应的方法。 有时，抗癌药物附着在小珠子上，小珠子注入动脉供给肿瘤。 当珠子释放药物时，珠子阻止血液流向肿瘤。 这允许更高量的药物更长时间地到达肿瘤，这可能杀死更多的癌细胞。

新型治疗方法正在临床试验中进行测试。

本摘要部分描述了临床试验中正在研究的治疗方法。 它可能没有提及正在研究的每种新疗法。

肝移植

在肝移植中，移除整个肝脏并用健康的捐赠肝脏代替。 肝移植可以在患有肺门周围胆管癌的患者中进行。 如果患者必须等待捐赠的肝脏，则根据需要进行其他治疗。

治疗胆管癌可能会引起副作用。

患者可能想考虑参加临床试验。

对于一些患者，参加临床试验可能是最好的治疗选择。 临床试验是癌症研究过程的一部分。 进行临床试验以确定新的癌症治疗是否安全有效或优于标准治疗。

今天许多针对癌症的标准治疗都是基于早期的临床试验。 参加临床试验的患者可以接受标准治疗，或者是第一批接受新治疗的患者。

参与临床试验的患者也有助于改善癌症在未来的治疗方式。 即使临床试验没有导致有效的新疗法，他们也经常回答重要问题并帮助推动研究向前发展。

患者可以在开始癌症治疗之前，期间或之后进入临床试验。

一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。 其他试验为癌症未得到改善的患者进行了治疗。 还有一些临床试验可以测试阻止癌症复发（回归）或减少癌症治疗副作用的新方法。

临床试验正在全国许多地方进行。

可能需要进行后续测试。

可以重复进行一些诊断癌症或找出癌症阶段的测试。 将重复一些测试以查看治疗效果如何。 关于是否继续，改变或停止治疗的决定可以基于这些测试的结果。

治疗结束后，有些测试将不时继续进行。 这些测试的结果可以显示您的病情是否已经改变或癌症是否复发（回来）。 这些测试有时称为后续测试或检查。

胆管癌的治疗方案

肝内胆管癌

可切除的肝内胆管癌

可切除的肝内胆管癌的治疗可能包括：

• 手术切除癌症，可能包括部分肝切除术。 栓塞可在手术前进行。
• 手术后进行化疗和/或放射治疗。

无法切除，复发或转移性肝内胆管癌

治疗不可切除，复发或转移性肝内胆管癌可能包括以下内容：

• 支架置入作为缓解症状和改善生活质量的姑息治疗。
• 外部或内部放射治疗作为缓解症状和改善生活质量的姑息治疗。
• 化疗。
• 外部放射治疗联合热疗，放射增敏剂或化疗的临床试验。

Perihilar胆管癌症

可切除的Perihilar胆管癌

可切除的肺门周围胆管癌的治疗可能包括以下内容：

• 手术切除癌症，可能包括部分肝切除术。
• 支架置入或经皮经肝胆管引流作为姑息疗法，可缓解黄疸等症状，提高生活质量。
• 手术后进行放射治疗和/或化疗。

无法切除，复发或转移的Perihilar胆管癌

治疗不可切除，复发或转移性肺门周围胆管癌可能包括以下内容：

• 支架置入或胆道旁路作为姑息治疗，以缓解症状，提高生活质量。
• 外部或内部放射治疗作为缓解症状和改善生活质量的姑息治疗。
• 化疗。
• 外部放射治疗联合热疗，放射增敏剂或化疗的临床试验。
• 化疗和放射治疗随后肝移植的临床试验。

远端肝外胆管癌

可切除的远端肝外胆管癌

可切除的远端肝外胆管癌的治疗可能包括以下内容：

• 手术切除癌症，可能包括Whipple手术。
• 支架置入或经皮经肝胆管引流作为姑息疗法，可缓解黄疸等症状，提高生活质量。
• 手术后进行放射治疗和/或化疗。

无法切除，复发或转移性远端肝外胆管癌

治疗不可切除，复发或转移性远端肝外胆管癌可能包括以下内容：

• 支架置入或胆道旁路作为姑息治疗，以缓解症状，提高生活质量。
• 外部或内部放射治疗作为缓解症状和改善生活质量的姑息治疗。
• 化疗。
• 外部放射治疗联合热疗，放射增敏剂或化疗的临床试验。