成人霍奇金淋巴瘤的治疗，分期和症状

成人霍奇金淋巴瘤事实

*成人霍奇金淋巴瘤事实由Charles P. Davis，医学博士，博士撰写

• 成人霍奇金淋巴瘤是一种在免疫系统中发展的癌症，特别是淋巴系统。
• 有两种主要类型的成人霍奇金淋巴瘤，经典和结节，经典包括大多数淋巴瘤。 经典分为四种亚型：结节性硬化霍奇金淋巴瘤，混合细胞性霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞耗竭霍奇金淋巴瘤和富含淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤。
• 成人霍奇金淋巴瘤的危险因素包括男性（年轻人，成年人），感染爱泼斯坦 - 巴尔病毒，以及患有霍奇金淋巴瘤的一级亲属（父母，兄弟或姐妹）
• 霍奇金淋巴瘤的体征和症状可能包括无痛性肿大的淋巴结（颈部，腋下和/或腹股沟），发烧，盗汗，体重减轻，皮肤发痒，感觉非常疲倦。
• 诊断通常通过体格检查和测试进行，如CBC，血液化学研究，沉降率（红细胞沉降到试管底部的速率），淋巴结活检，以及可能的免疫表型分析（检测细胞表面的抗原） ）。
• 影响预后（结果）的因素包括患者的体征和症状，癌症的阶段，霍奇金淋巴瘤的类型，血液检查结果，患者的年龄，性别和一般健康状况，以及癌症是复发还是进行性。 在怀孕期间，患者的意愿和胎儿的年龄影响预后。 如果发现并早期治疗，成人霍奇金淋巴瘤通常可以治愈。 根据国家癌症研究所的预期寿命估计（五年生存率）与癌症阶段有关：I期和II期约为90％; 第三阶段约占80％; 和第四阶段约为65％。
• 骨髓抽吸和/或活组织检查，CT扫描，MRI扫描，PET扫描和超声波检查可以帮助医生确定霍奇金淋巴瘤的分期。
• 通常，肿瘤科医生（癌症专家）将负责您的治疗; 可能涉及的其他医生包括神经病学家，神经外科医生，放射肿瘤学家，内分泌学家，血液学家，康复专家以及其他可能的医生。
• 成人霍奇金淋巴瘤的治疗选择可能涉及以下一项或多项：化疗，放射治疗和手术。
• 怀孕女性的治疗选择包括观察等待和类固醇治疗。
• 干细胞移植的高剂量化疗和放射治疗正在临床试验中与单克隆抗体治疗一起进行测试。
• 患者可以在治疗之前，期间或之后进入临床试验，这取决于他们进入此类临床试验的资格。
• 在一些孕妇中，在妊娠早期，可考虑进行膈肌以上的放射治疗和全身化疗; 在下半年怀孕期间，在32至36周龄时诱导分娩，并且可以对母亲使用全身化学疗法，类固醇疗法和放射疗法。

什么是成人霍奇金淋巴瘤？

成人霍奇金淋巴瘤是一种在淋巴系统中发展的癌症，是人体免疫系统的一部分。 免疫系统可以保护身体免受外来物质，感染和疾病的侵害。 淋巴系统由以下部分组成：

• 淋巴：无色，含水的液体，通过淋巴系统携带称为淋巴细胞的白细胞。 淋巴细胞保护身体免受感染和肿瘤的生长。
• 淋巴管：一种细管网络，可收集身体不同部位的淋巴液并将其返回血液。
• 淋巴结：小的豆形结构，可过滤淋巴液并储存白细胞，有助于抵抗感染和疾病。 淋巴结位于遍布全身的淋巴管网络中。 在颈部，腋下，腹部，骨盆和腹股沟中发现淋巴结簇。
• 脾：一种器官，可以制造淋巴细胞，过滤血液，储存血细胞，并摧毁旧血细胞。 它位于靠近胃的腹部左侧。
• 胸腺：淋巴细胞生长繁殖的器官。 胸腺位于胸骨后面的胸部。
• 扁桃体：喉咙后部有两小块淋巴组织。 扁桃体会产生淋巴细胞。
• 骨髓：大骨中心柔软，海绵状的组织。 骨髓产生白细胞，红细胞和血小板。

淋巴组织也存在于身体的其他部位，如胃，甲状腺，大脑和皮肤。 癌症可以扩散到肝脏和肺部。

淋巴瘤分为两种一般类型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 本摘要是关于成人霍奇金淋巴瘤的治疗方法。

霍奇金淋巴瘤可以在成人和儿童中发生。 成人治疗与儿童治疗不同。 霍奇金淋巴瘤也可能发生在患有免疫缺陷综合症（艾滋病）的患者身上; 这些患者需要特殊治疗。

孕妇霍奇金淋巴瘤与非妊娠育龄妇女的疾病相同。 然而，孕妇的治疗方法不同。 本摘要包括有关在怀孕期间治疗霍奇金淋巴瘤的信息。

霍奇金淋巴瘤有两种主要类型：经典淋巴细胞和结节淋巴细胞淋巴瘤。

大多数霍奇金淋巴瘤是经典型。 经典类型分为以下四种子类型：

• 结节性硬化霍奇金淋巴瘤。
• 混合细胞性霍奇金淋巴瘤。
• 淋巴细胞耗竭霍奇金淋巴瘤。
• 淋巴细胞丰富的经典霍奇金淋巴瘤。

年龄，性别和Epstein-Barr感染可以影响成人霍奇金淋巴瘤的风险。

任何增加患病风险的事物都被称为风险因素。 有风险因素并不意味着你会患上癌症; 没有风险因素并不意味着你不会得癌症。 如果您认为自己可能有风险，请咨询您的医生。 成人霍奇金淋巴瘤的危险因素包括：

• 处于年轻或成年后期。
• 是男性。
• 感染Epstein-Barr病毒。
• 与霍奇金淋巴瘤的一级亲属（父母，兄弟或姐妹）。

怀孕不是霍奇金淋巴瘤的危险因素。

成人霍奇金淋巴瘤的体征包括淋巴结肿大，发烧，盗汗和体重减轻。

这些和其他体征和症状可能由成人霍奇金淋巴瘤或其他疾病引起。 如果以下任何一项情况没有消失，请咨询医生：

• 颈部，腋下或腹股沟处无痛，淋巴结肿大。
• 发烧没有明显的原因。
• 淋湿的盗汗。
• 减肥没有任何已知的原因。
• 皮肤发痒。
• 感觉很累。

检查淋巴结的测试用于检测（发现）和诊断成人霍奇金淋巴瘤。

可以使用以下测试和程序：

• 身体检查和病史：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，如肿块或其他任何看似不寻常的东西。 还将采用患者过去的疾病和治疗的历史。
• 全血细胞计数（CBC）：抽取血液样本并检查以下内容的程序：
  • 红细胞，白细胞和血小板的数量。
  • 红细胞中血红蛋白（携带氧的蛋白质）的量。
  • 样品的一部分由红细胞组成。
• 血液化学研究：检查血液样本以测量体内器官和组织释放到血液中的某些物质的量的程序。 一种不寻常的（高于或低于正常）量的物质可能是疾病的征兆。
• 沉降率：抽取血液样本并检查红细胞沉降到试管底部的速率的过程。 沉降率是衡量体内炎症程度的指标。 高于正常的沉降率可能是淋巴瘤或其他疾病的征兆。 也称为红细胞沉降率，sed率或ESR。
• 淋巴结活检：切除全部或部分淋巴结。 可以进行以下类型的活组织检查之一：
  • 切除活组织检查：切除整个淋巴结。
  • 切口活检：切除部分淋巴结。
  • 核心活组织检查：使用宽针切除部分淋巴结。

病理学家在显微镜下观察组织以寻找癌细胞，尤其是Reed-Sternberg细胞。 Reed-Sternberg细胞在经典霍奇金淋巴瘤中很常见。

可以对被移除的组织进行以下测试：

• 免疫表型分析 ：一种实验室测试，用于根据细胞表面抗原或标记物的类型鉴定细胞。 该测试用于通过将癌细胞与免疫系统的正常细胞进行比较来诊断特定类型的淋巴瘤。

什么决定了成人霍奇金淋巴瘤的预后和治疗方法？

预后（恢复的机会）和治疗方案取决于以下方面：

• 患者的体征和症状。
• 癌症的阶段。
• 霍奇金淋巴瘤的类型。
• 验血结果。
• 患者的年龄，性别和一般健康状况。
• 癌症是复发还是进行性的。

对于怀孕期间的霍奇金淋巴瘤，治疗方案还取决于：

• 病人的意愿。
• 胎儿的年龄。

如果发现并早期治疗，成人霍奇金淋巴瘤通常可以治愈。

在确诊成人霍奇金淋巴瘤后，进行测试以确定癌细胞是否已经在淋巴系统内或身体的其他部位扩散。

用于查明癌症是否已在淋巴系统内或身体其他部位扩散的过程称为分期。 从分期过程收集的信息决定了疾病的阶段。 了解治疗计划的阶段非常重要。 可以在分段过程中使用以下测试和过程：

• CT扫描（CAT扫描） ：从不同角度拍摄身体内部区域的一系列详细照片的程序。 这些照片是由连接到X光机的计算机制作的。 可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清楚地显现。 该过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。 对于成人霍奇金淋巴瘤，进行颈部，胸部，腹部和骨盆的CT扫描。
• PET-CT扫描 ：结合正电子发射断层扫描（PET）扫描和计算机断层扫描（CT）扫描图像的程序。 PET和CT扫描在同一台机器上同时进行。 将两次扫描的图片组合起来，制作比任何一种测试都更加详细的图片。 PET扫描是在体内发现恶性肿瘤细胞的过程。 将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。 PET扫描仪围绕身体旋转，并描绘出体内葡萄糖的使用位置。 恶性肿瘤细胞在图片中显得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。
• 骨髓穿刺和活组织检查 ：通过将空心针插入髋骨或胸骨，去除骨髓，血液和一小块骨头。 病理学家在显微镜下观察骨髓，血液和骨骼，寻找癌症的迹象。

对于患有霍奇金淋巴瘤的孕妇，使用保护胎儿免受辐射危害的分期测试。 这些包括：

• MRI（磁共振成像） ：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域的详细图片的程序。 该过程也称为核磁共振成像（NMRI）。
• 超声检查 ：高能声波（超声波）从内部组织或器官反弹并产生回声的过程。 回声形成称为超声波图的身体组织的图像。

癌症在体内传播有三种方式。

癌症可以通过组织，淋巴系统和血液传播：

• 组织。 癌症从开始生长到附近地区的地方蔓延开来。
• 淋巴系统。 癌症从开始进入淋巴系统开始蔓延。 癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
• 血液。 癌症从开始进入血液的地方蔓延开来。 癌症通过血管传播到身体的其他部位。

成人霍奇金淋巴瘤的阶段可能包括A，B，E和S.

成人霍奇金淋巴瘤可描述如下：

• 答：患者没有B症状（发烧，体重减轻或盗汗）。
• B：患者有B症状。
• E：癌症存在于器官或组织中，其不是淋巴系统的一部分，但可能位于淋巴系统的相关区域旁边。
• S：在脾脏中发现癌症。

以下阶段用于成人霍奇金淋巴瘤：

阶段I

第一阶段分为第一阶段和阶段IE。

• 第一阶段：癌症发现于淋巴系统的下列位置之一：
  • 一个淋巴结组中的一个或多个淋巴结。
  • Waldeyer的戒指。
  • 胸腺。
  • 脾。
• 阶段IE：在一个器官或区域的淋巴系统外发现癌症。

第二阶段

第二阶段分为第二阶段和第二阶段。

• 第二阶段：在膈肌上方或下方的两个或多个淋巴结组中发现癌症（肺部下方的薄肌肉有助于呼吸并将胸部与腹部分开）。
• IIE期：在膈膜上方或下方以及附近器官或区域的淋巴结外部的一个或多个淋巴结组中发现癌症。

第三阶段

阶段III分为阶段III，阶段IIIE，阶段IIIS和阶段IIIE，S。

• 第三阶段：在膈肌上方和下方的淋巴结组中发现癌症（肺部下方的薄肌肉有助于呼吸并将胸部与腹部分开）。
• IIIE期：癌症发生在膈肌上方和下方的淋巴结组以及附近器官或区域的淋巴结外。
• IIIS期：在膈肌上方和下方以及脾脏中的淋巴结组中发现癌症。
• IIIE期，S期：在膈膜上方和下方的淋巴结组，附近器官或区域的淋巴结外以及脾脏中发现癌症。

第四阶段

在第四阶段，癌症：

• 在一个或多个器官的淋巴结外发现，并且可能在这些器官附近的淋巴结中; 要么
• 在一个器官的淋巴结外发现，并扩散到远离该器官的区域; 要么
• 存在于肺，肝，骨髓或脑脊液（CSF）中。 癌症尚未从附近地区扩散到肺，肝，骨髓或脑脊液。

成人霍奇金淋巴瘤可按如下分组进行治疗：

早期有利

早期有利的成人霍奇金淋巴瘤是I期或II期，没有危险因素。

早期不利

早期不利的成人霍奇金淋巴瘤是I期或II期，有以下一种或多种危险因素：

• 胸部肿瘤大于胸部宽度的1/3或至少10厘米。
• 癌症在淋巴结以外的器官中。
• 沉降率高（在血液样本中，红细胞比正常情况更快地沉降到试管底部）。
• 三个或更多淋巴结癌症。
• 症状如发烧，体重减轻或盗汗。

高级

晚期霍奇金淋巴瘤包括以下部分或全部危险因素：

• 是男性。
• 年龄在45岁或以上。
• 患有IV期疾病。
• 血白蛋白（蛋白质）水平低（低于4）。
• 血红蛋白水平低（低于10.5）。
• 白细胞计数高（15, 000或更高）。
• 具有低淋巴细胞计数（低于600或低于白细胞计数的8％）。

复发性成人霍奇金淋巴瘤

复发性成人霍奇金淋巴瘤是在治疗后复发（复发）的癌症。 癌症可能会回到淋巴系统或身体的其他部位。

霍奇金淋巴瘤患者应该由具有治疗淋巴瘤专业知识的医疗保健提供者团队进行治疗。

治疗将由医学肿瘤学家，专门治疗癌症的医生监督。 肿瘤内科医生可能会将您转介给其他医疗保健提供者，他们在治疗成人霍奇金淋巴瘤方面具有丰富的经验和专业知识，并且专门研究某些医学领域。 这些可能包括以下专家：

• 神经外科医生。
• 神经科医生。
• 康复专家。
• 放射肿瘤学家。
• 内分泌。
• 血液病。
• 其他肿瘤专家。

患者可能在治疗霍奇金淋巴瘤后数月或数年出现晚期效应。

用化疗和/或放射疗法治疗霍奇金淋巴瘤可能会增加治疗后数月或数年的第二次癌症和其他健康问题的风险。 这些晚期效果取决于治疗类型和患者治疗时的年龄，可能包括：

• 急性髓性白血病。
• 乳腺癌，骨骼癌，子宫颈癌，胃肠道癌，头颈癌，肺癌，软组织癌和甲状腺癌。
• 心脏，肺和甲状腺疾病。
• 骨缺血性坏死（由缺乏血流引起的骨细胞死亡）。
• 带状疱疹（带状疱疹）或严重感染。
• 抑郁和疲劳。
• 不孕不育。
• 性腺机能减退（低水平的睾酮和雌激素）。

寻找和治疗晚期疗效专家的医生定期随访对于霍奇金淋巴瘤治疗患者的长期健康非常重要。

使用三种标准处理：

化疗

化疗是一种癌症治疗方法，它通过杀死细胞或阻止细胞分裂来使用药物来阻止癌细胞的生长。 当通过口服或注入静脉或肌肉进行化疗时，药物进入血液并且可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。 当化疗直接放入脑脊液，器官或腹腔等体腔时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域化疗）。 给予化学疗法的方式取决于所治疗的癌症的类型和阶段。 联合化疗是用一种以上的抗癌药物治疗。

当孕妇接受化疗治疗霍奇金淋巴瘤时，不可能保护胎儿免于接受化疗。 如果在妊娠早期给予某些化疗方案可能会导致出生缺陷。 长春碱是一种抗癌药物，在妊娠后半期给予时与出生缺陷无关。

放射治疗

放射疗法是一种癌症治疗方法，它使用高能X射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。 放射治疗有两种类型：

• 外部放射疗法使用身体外的机器向癌症发送辐射。
• 内部放射治疗使用密封在针，种子，线或导管中的放射性物质，其直接放置在癌症中或癌症附近。

给予放射疗法的方式取决于所治疗的癌症的类型和阶段。 外部放射疗法用于治疗成人霍奇金淋巴瘤。

对于患有霍奇金淋巴瘤的孕妇，如果可能，应将放射治疗推迟到分娩后，以避免对胎儿造成任何风险。 如果需要立即治疗，该妇女可能决定继续怀孕并接受放射治疗。 然而，用于屏蔽胎儿的铅可能无法保护其免受未来可能导致癌症的散射辐射。

手术

剖腹手术是在腹壁进行切口（切口）以检查腹部内部是否有疾病迹象的过程。 切口的大小取决于开腹手术的原因。 有时移除器官或取出组织样本并在显微镜下检查疾病迹象。 如果发现癌症，则在剖腹术期间移除组织或器官。

对于患有霍奇金淋巴瘤的孕妇，治疗方案还包括：

注意等待

观察等待是密切监视患者的病情而不给予任何治疗，除非出现或改变体征或症状。 当胎儿32至36周龄时可以诱导分娩，以便母亲可以开始治疗。

类固醇治疗

类固醇是由肾上腺和生殖器官在体内自然产生的激素。 一些类型的类固醇是在实验室中制造的。 已经发现某些类固醇药物可以帮助化疗更好地起作用，并有助于阻止癌细胞的生长。 类固醇也可以帮助胎儿的肺发育比正常情况更快。 这在早期诱导分娩时很重要。

临床试验正在测试新型治疗方法。

本摘要部分描述了临床试验中正在研究的治疗方法。 它可能没有提及正在研究的每种新疗法。

干细胞移植的化疗和放射治疗

干细胞移植的高剂量化学疗法和放射疗法是一种提供高剂量化学疗法和放射疗法以及替代癌症治疗破坏的血液形成细胞的方法。 从患者或供体的血液或骨髓中除去干细胞（未成熟​​的血细胞）并冷冻和储存。 治疗完成后，将储存的干细胞解冻并通过输注给予患者。 这些重新注入的干细胞会长入（并恢复）人体的血细胞。 还正在研究使用低剂量化学疗法和干细胞移植的放射疗法。

单克隆抗体治疗

单克隆抗体疗法是一种癌症治疗方法，它使用实验室制造的抗体，来自单一类型的免疫系统细胞。 这些抗体可以识别癌细胞上的物质或可能有助于癌细胞生长的正常物质。 抗体附着在物质上并杀死癌细胞，阻止它们的生长，或阻止它们扩散。 通过输注给予单克隆抗体。 它们可以单独使用，也可以直接将药物，毒素或放射性物质带到癌细胞中。

患者可能想考虑参加临床试验。

对于一些患者，参加临床试验可能是最好的治疗选择。 临床试验是癌症研究过程的一部分。 进行临床试验以确定新的癌症治疗是否安全有效或优于标准治疗。

今天许多针对癌症的标准治疗都是基于早期的临床试验。 参加临床试验的患者可以接受标准治疗，或者是第一批接受新治疗的患者。

参与临床试验的患者也有助于改善癌症在未来的治疗方式。 即使临床试验没有导致有效的新疗法，他们也经常回答重要问题并帮助推动研究向前发展。

患者可以在开始癌症治疗之前，期间或之后进入临床试验。

一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。 其他试验为癌症未得到改善的患者进行了治疗。 还有一些临床试验可以测试阻止癌症复发（回归）或减少癌症治疗副作用的新方法。

临床试验正在全国许多地方进行。

可能需要进行后续测试。

可以重复进行一些诊断癌症或找出癌症阶段的测试。 将重复一些测试以查看治疗效果如何。 关于是否继续，改变或停止治疗的决定可以基于这些测试的结果。

治疗结束后，有些测试将不时继续进行。 这些测试的结果可以显示您的病情是否已经改变或癌症是否复发（回来）。 这些测试有时称为后续测试或检查。

成人霍奇金淋巴瘤的治疗方案

早期有利的霍奇金淋巴瘤

治疗早期有利的霍奇金淋巴瘤可能包括以下内容：

• 联合化疗。
• 联合化疗与放射治疗对身体部位的癌症。
• 单独放射治疗到患有癌症的身体区域或地幔场（颈部，胸部，腋窝）。

早期不利的霍奇金淋巴瘤

治疗早期不利的霍奇金淋巴瘤可能包括以下内容：

• 联合化疗。
• 联合化疗与放射治疗对身体部位的癌症。

晚期霍奇金淋巴瘤

晚期霍奇金淋巴瘤的治疗可能包括以下内容::

• 联合化疗。

复发性成人霍奇金淋巴瘤

复发性霍奇金淋巴瘤的治疗可能包括以下内容：

• 联合化疗。
• 联合化疗后接受高剂量化疗和干细胞移植，有或没有放射治疗。
• 对60岁以上患者的癌症部位进行放疗联合化疗。
• 有或没有化疗的放射治疗。
• 化疗作为缓解症状和改善生活质量的姑息疗法。
• 大剂量化疗和干细胞移植的临床试验。
• 低剂量化疗和放射治疗随后进行干细胞移植的临床试验。
• 单克隆抗体的临床试验。
• 化疗的临床试验。

妊娠期霍奇金淋巴瘤的治疗方案

怀孕第一个三个月期间的霍奇金淋巴瘤

当霍奇金淋巴瘤在怀孕的前三个月被诊断出来时，并不一定意味着将建议女性结束怀孕。 每个女性的治疗将取决于淋巴瘤的阶段，生长的速度和她的愿望。 对于选择继续怀孕的女性，在妊娠头三个月治疗霍奇金淋巴瘤可能包括以下内容：

• 当癌症高于横膈膜并且生长缓慢时，请注意观察。 当胎儿32至36周龄时可以诱导分娩，因此母亲可以开始治疗。
• 隔膜上方的放射治疗。 （铅护罩用于尽可能保护胎儿免受辐射。）
• 使用一种或多种药物的全身化疗。

怀孕后半期霍奇金淋巴瘤

当怀孕后半期诊断出霍奇金淋巴瘤时，大多数女性可以延迟治疗，直到婴儿出生后。 怀孕后半期治疗霍奇金淋巴瘤可能包括：

• 观察等待，计划在胎儿32至36周龄时诱导分娩。
• 使用一种或多种药物的全身化疗。
• 类固醇治疗。
• 放射治疗可缓解胸部大肿瘤引起的呼吸问题。