成人青光眼怀疑症状，体征，原因和治疗方法

成人青光眼疑似事实

• 青光眼通常是眼内高压，会损伤视神经并导致永久性视力丧失。 虽然当眼内高压，视神经损伤和视力丧失时确诊青光眼是肯定的，但并不是所有标准都需要诊断青光眼。
• 眼内压升高，称为眼压（IOP），是一个主要问题，因为它是青光眼的主要危险因素之一。 事实上，最常见的青光眼形式的原发性开角型青光眼（POAG）的患病率随着眼压的增加而增加。
• 眼压以毫米汞柱（mm Hg）测量。 正常眼压范围为10-21 mm Hg。 升高的IOP是大于21 mm Hg的压力。 术语高眼压（OHT）是指眼压高于正常的任何情况。
• 青光眼嫌疑人描述一个人有一个或多个可能导致青光眼的危险因素，包括增加眼压，但这个人还没有明确的视神经损伤或因青光眼引起的视力丧失。
• 早期青光眼患者和青光眼疑似患者以及无青光眼患者的发现之间可能存在很大的重叠。
• 因此，与眼科医生（专门从事眼科护理和手术的医生）进行定期眼科检查对于识别和治疗青光眼疑似患者非常重要。 通过监测它们是否有最早的青光眼损伤迹象，通常可以保持视觉功能。
• 对于发生青光眼性损伤的高风险的个体，可能需要采取预防措施，包括降低眼内压力。
• 在美国，青光眼是导致法律失明的第二大常见原因。
• 种族可能是青光眼发展的一个因素。
  • 青光眼是非洲裔美国人失明的主要原因。 非洲裔美国人患POAG的风险显着增加。 非裔美国人的POAG患病率高于白人。 青光眼也通常发生得更早。 被诊断患有青光眼的非裔美国人不仅更容易失明，而且失明8倍。
  • 亚洲人，加拿大人，阿拉斯加人，格陵兰因纽特人印第安人和某些南美印第安人患狭窄性青光眼的风险增加。
  • POAG对男性和女性的影响相同，尽管女​​性患闭角型青光眼的风险高于男性。
• 年龄增长是一个明确的风险因素。
  • POAG的风险随着年龄的增长而增加。
  • 80岁以上人群的POAG患病率高于40岁以上人群。

成人青光眼可疑原因

导致青光眼的机制尚不完全清楚。 在大多数情况下，IOP无痛性升高，可导致进行性视力丧失和视神经损伤。

眼内高压是由眼睛中液体的产生和排出不平衡引起的（称为房水）。 通常从眼睛内部排出液体的通道（称为小梁网）不能正常工作。 由于排水通道功能不正常，不断产生更多的流体但不能排出。 这导致眼内液体量增加，从而升高压力。

想到眼内高压的另一种方法是想象一个水气球。 放入气球的水越多，气球内的压力就越高。 眼内流体过多也存在同样的情况 - 流体越多，压力越高。 而且，如果放入过多的水，就像水球会爆裂一样，眼睛的视神经可能会因压力过高而受损。 请参阅媒体文件1-2。

某些风险因素与青光眼性损伤的发展有关。 风险因素的数量和程度越大，随着时间的推移发生青光眼的风险就越大。

以下历史和人口统计学因素显示该疾病的高度相关性：

• 家族史是一个明确的风险因素。
  • 很大比例的青光眼患者有阳性家族史。
  • 兄弟姐妹中青光眼的家族史是最大的危险因素，其次是父母的青光眼。
• 年龄增长
• 比赛，特别是非裔美国人

除了升高的眼压外，以下眼部疾病也被认为是发生青光眼的危险因素：

• 青光眼已经出现在一只眼睛里
• 先天性异常（出生时出现异常）：青光眼的潜在原因可能来自眼睛的先天性变异，尤其是视神经的出现。
• 对眼睛的一次创伤或之前的眼科手术：这可能表明视神经损伤不是进行性的，但可能是由于孤立事件造成的。 关键是是否发生任何进展。
• 可疑的视神经或视神经缺损
  • 视神经损伤的易感性因人而异。 与其他风险因素一起，视神经损伤的可能性也取决于眼压水平。
  • 视神经血液供应问题可能起作用。 这对于患有正常眼压的青光眼患者尤其重要，尽管眼压低于21 mm Hg，但患有进行性疾病。 见正常 - 张力青光眼。
• 狭窄的角度
• 近视（近视）
• Pseudoxfoliation：在眼睛内部产生材料片，阻塞小梁网，导致眼压升高。
• 颜料分散
  • 虹膜会释放眼内的色素，阻碍小梁网，导致眼压升高。
  • 随着色素分散，青光眼的风险增加25-50％。
• 葡萄膜炎或其他炎症性眼病的病史：葡萄膜炎是葡萄膜炎，即虹膜，睫状体和脉络膜。
• 视网膜中央静脉阻塞：由于视网膜中央的静脉被阻塞，一些人首次出现IOP升高的疾病迹象可能是视力突然丧失，称为视网膜中央静脉阻塞。

以下医疗条件已成为发生青光眼的危险因素：

• 目前或过去使用局部类固醇
  • 局部类固醇可能会使某些人的眼压升高。
  • 视神经损伤可能发生在与局部使用类固醇相关的IOP增加的前一次发作中。 眼压升高通常在开始局部类固醇的几周内出现。
• 糖尿病
• 血管痉挛性疾病的历史（痉挛或血管收缩）：患有正常眼压性青光眼的人更常发生偏头痛。
• 心脏病，特别是那些患有正常眼压的青光眼

成人青光眼疑似症状

青光眼怀疑的人通常不会出现任何症状。 有可能闭角型青光眼的患者可能会出现间歇性头痛，晕厥或视力模糊。 当患有青光眼的人注意到视力丧失时，已经发生了大量的视神经损伤和视力丧失。 视神经损伤和视力丧失是永久性的。

何时寻求青光眼的医疗护理

由于缺乏与青光眼相关的症状，如果您怀疑青光眼并且风险很高，定期进行眼科检查是非常重要的。

如果一只眼睛中已经存在青光眼，则另一只眼睛的未来损害风险会增加。

询问医生关于青光眼的问题

• 我的眼压升高了吗？
• 是否有因受伤而导致眼内损伤的迹象？
• 我的检查是否有任何视神经异常？
• 我的周边视力是否正常？
• 需要治疗吗？
• 我应该多久接受一次后续检查？

青光眼检查和测试

眼压是发生青光眼损伤的重要危险因素，但单独来说，它不足以诊断青光眼。

有些眼睛在眼压低于18 mm Hg时会受到损伤，而有些眼睛则会承受超过30 mm Hg的眼压。 多达一半的患有视神经损伤或由于青光眼引起的视野变化的人在初始评估时的眼压低于21 mm Hg。

在眼科检查期间，您的眼科医生会进行测试以测量眼压，以及排除早期POAG或其他可能的青光眼原因。 这些测试解释如下。

• 眼压测量法是一种用于测量眼内压力的方法。
  • 至少2-3次对双眼进行测量。 由于IOP在任何个体中每小时变化，因此可以在一天的不同时间（例如，早晚）进行测量。 如果您是一名患有正常眼压但有可疑视神经的青光眼嫌疑人，您的眼压可在一天内进行多次检查（称为昼夜评估或昼夜曲线）。
  • 每只眼睛之间3毫米汞柱或更高的压力差异可能表明青光眼。 如果IOP稳步增加，早期POAG很可能发生。
  • 一般而言，根据您的风险因素，每3-12个月检查一次IOP。
• 使用称为裂隙灯的特殊显微镜检查眼睛的前部，包括角膜，前房，虹膜和晶状体。 在裂隙灯检查期间，眼科医生寻找其他原因或青光眼危险因素的迹象。
• 进行房角镜检查以检查眼睛的引流角度; 为此，在眼睛上放置一个特殊的隐形眼镜。
  • 该测试对于评估角度深度和确定角度是打开，变窄还是闭合非常重要。 狭窄或闭合的角度减少或阻止流体从眼睛流出，导致压力增加。
  • Gonioscopy还用于排除可能提高眼压的任何其他条件。
  • 通常每年对所有青光眼疑似患者进行房角镜检查。
• 检查每个视神经是否有任何损伤或异常; 这可能需要瞳孔扩张以确保充分检查视神经。
  • 可以进行不同的成像研究以记录您的视神经的状态并检测随时间的变化。
  • 眼底照片是您的视盘（视神经的前表面）的照片，供将来参考和比较，以监测任何可能的微妙进展。
  • 在某些人中，眼科医生更愿意每年获取此文档以进行详细比较。
• 检查视网膜是否有任何缺陷。 这也可能需要瞳孔扩张以确保对视网膜的充分检查。
• 视野测试通常使用自动视野仪检查您的外围（或侧面）视力。
  • 进行该测试以排除由青光眼引起的任何视野缺陷。 然而，缺乏视野缺陷并不能确保没有青光眼。 视野缺损可能不明显，直到50％的视神经纤维层丢失。
  • 视野检查通常每6-12个月进行一次。 如果青光眼损伤风险较低，那么每年只能进行一次测试。 如果存在青光眼损伤的高风险，则可以每2个月进行一次频繁的测试。 如果通常在1个月内检测到缺陷，则应尽快重复测试，以确保缺陷可重复。

Glaucoma的家庭自我护理

如果您的眼科医生开了一种药物来帮助降低眼内压力，遵守您的眼科医生的指示并正确使用药物非常重要（请参阅如何灌输您的眼药水）。 不这样做可能导致眼压进一步增加，进一步影响视神经并导致永久性视力丧失。

成人青光眼治疗

治疗青光眼嫌疑人和高风险人群的决定是高度个性化的。 您可能会接受药物治疗或只是观察。 您的眼科医生将与您讨论医疗与观察的利弊。

• 即使存在可疑的视神经，视神经缺损或青光眼家族史等风险因素，您也只能被观察到。
• 仔细评估您的情况和风险因素，以确定青光眼损伤的可能性，并评估医疗的必要性和有效性。
• 一般而言，大多数眼科医生在医学上治疗IOP大于30 mm Hg的患者，因为视神经损伤的风险很高。

如果您怀疑青光眼并且风险很高，您的眼科医生可能会决定用一种或多种含药滴眼液治疗您，这些滴眼液已被证明有助于降低眼压。 通过使用降压药物，可以延迟甚至预防由青光眼引起的后续损伤。 见药物 。

在确定合适的药物时，您的眼科医生会考虑药物的不良反应和使用频率，以及您的眼科和病史。 动物数据表明，青光眼药物Alphagan，Xalatan和Betoptic可能在改善视神经血液供应方面发挥作用。

如果在检查时发现青光眼进展伴有视神经损伤和/或可再现的视野缺损，您的眼科医生将立即开始治疗，包括药物滴眼液和可能的手术。

青光眼药物

请参阅了解青光眼药物。

认识到这些常见的眼部疾病

青光眼手术

如果前房角度深度很浅，可以推荐激光周边虹膜切开术作为预防措施。 在激光虹膜切开术期间，眼科医生使用激光在虹膜（眼睛的有色部分）上形成一个洞，以降低急性闭角型青光眼的风险。

传统的切口手术（称为过滤手术）通常保留给因青光眼引起视神经损伤的人。 最常见的过滤手术是小梁切除术。

在小梁切除术期间，眼科医生在眼睛中创建替代路径（或排出通道）以增加来自眼睛的流体通道。 通过构建新的排出通道，流体能够更好地在眼睛外部流动。 结果，降低了IOP。

激光小梁成形术很少用于治疗青光眼疑似患者。 在此过程中，眼科医生使用氩激光束在小梁网上放置小斑点（烧伤），进一步打开小梁网中的孔，使流体（房水）更好地流出眼睛。

青光眼随访

由于青光眼会导致无声损害，因此持续的随访护理对于监测任何可能需要治疗的渐进性变化至关重要。 您的后续访问频率还取决于以下因素：

• 年龄
• 眼压升高水平
• 视神经外观
• 青光眼的家族史
• 存在其他风险因素
• 任何疾病进展

青光眼预防

一个人不能避免成为青光眼嫌疑人，但通过与眼科医生的定期眼科检查，可以预防任何进展为青光眼。

青光眼展望

大多数青光眼怀疑的人不会发生视神经损伤和/或视力丧失。

总体而言，约有1％的OHT患者每年发生青光眼。 除IOP升高外，其他风险因素的患者风险更高。

如果不进行治疗，视神经损伤可能会进展，导致外周（或侧）视力逐渐丧失。 最终可能会发生不可逆转的失明。

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