急性肾衰竭的治疗，原因和症状

急性肾功能衰竭事实

肾脏是一对小的（大约是拳头大小的）豆形器官，位于脊柱的两侧，位于最下面的肋骨下方。 它们过滤血液中的副产物和毒素，保持体液和电解质的平衡。

• 肾脏用水排泄这些化合物以制造尿液。
• 它们还可以消除多余的体内水分，同时重新吸收有用的化学物质，并使废物像尿液一样自由地进入膀胱。
• 它们允许人们食用各种食物，药物，维生素和营养补充剂，添加剂和多余的液体，而不用担心有毒副产物会累积到有害水平。
• 肾脏调节血液中各种物质的量和体内水的量。

血液通过肾脏循环过滤。

• 作为过滤的第一步，血液通过肾小球，由微小血管缠绕在一起的复杂结构。 血液中存在的物质被选择性地过滤到微小血管的外层衬里，并作为尿液用水排出或重新吸收到管状结构（小管）中以进一步过滤。
• 小管继续过滤血液，直到所有适当的物质被重新吸收到血液中并且所有废物排出体外。
• 一旦尿液离开肾脏，它就会通过长而细的管状输尿管进入膀胱并在排尿时从尿道排出。
• 肾脏还有助于调节血压并分泌有助于红细胞生成的激素。

当肾脏部分或完全丧失从血液中过滤水和废物的能力时，就会发生肾功能衰竭。

• 通常由肾脏从体内排出的有毒物质的积聚可能导致危险的健康问题。
• 急性肾衰竭（也称为肾衰竭）可以迅速发生。
• 轻度肾功能不全通常被称为肾功能不全。

急性肾功能衰竭发生在因任何原因住院的少数人中。 在接受重症监护的人群中更为常见。

当疾病慢慢摧毁肾脏时，会导致慢性肾功能衰竭。 多年来发生破坏，通常在肾功能衰竭的晚期才出现症状。 进展可能是如此渐进，以至于在肾功能低于正常值的十分之一之前可能不会出现症状。

急性肾功能衰竭的原因是什么？

急性肾功能衰竭（也称为急性肾损伤）的原因属于以下类别之一：

• 肾前性：在血液到达肾脏之前影响血液流动的问题
• 肾后：影响尿液排出肾脏的问题
• 肾脏：肾脏本身的问题，妨碍血液的适当过滤或尿液的产生

急性肾功能衰竭的肾前性原因

肾前性衰竭是最常见的急性肾衰竭类型（占所有病例的60％至70％）。 肾脏没有足够的血液来过滤。 肾上腺功能衰竭可能由以下情况引起：

• 脱水：从呕吐，腹泻，水丸或失血
• 从各种原因导致肾脏血流中断：
  • 手术后血压急剧下降，失血，严重受伤或烧伤，或血液感染（败血症）导致血管不适当放松
  • 阻塞或缩小携带血液到肾脏的血管
  • 心力衰竭或心脏病发作导致低血流量
  • 肝功能衰竭导致激素的变化，影响血液流动和肾脏压力

在肾前性衰竭的过程中，肾脏没有实际损伤。 通过适当的治疗，功能障碍通常可以逆转。 然而，无论出于何种原因，肾脏血流量的长时间减少都会对肾脏组织造成永久性损伤。

急性肾功能衰竭的肾后性原因

肾后衰竭有时被称为阻塞性肾衰竭，因为它通常是由阻断肾脏产生的尿液排出的物质引起的。 它是急性肾衰竭的最罕见原因（占所有病例的5％至10％）。 这个问题可以逆转，除非阻塞物存在的时间足够长以致肾脏组织受损。

一个或两个输尿管的阻塞可能由以下原因引起：

• 肾结石，通常只在一侧
• 泌尿道器官，肾癌或肿瘤的癌症，或泌尿道附近可能阻碍尿液流出的结构
• 药物

膀胱水平的阻塞可能由以下原因引起：

• 膀胱结石
• 前列腺肥大（男性最常见的原因）
• 血块
• 膀胱癌
• 膀胱神经系统疾病损害其收缩能力

治疗包括缓解阻塞。 一旦堵塞被移除，如果没有肾脏感染或其他问题，肾脏通常会在1到2周内恢复。

急性肾功能衰竭肾功能原因

原发性肾损伤是肾衰竭最复杂的原因（占病例的25％至40％）。 急性肾衰竭的肾脏原因包括影响肾脏过滤功能的那些，影响肾脏内血液供应的那些，以及影响处理盐和水处理的肾脏组织的那些。

可导致肾功能衰竭的肾脏问题的例子包括：

• 血管疾病
• 血液凝块在肾脏的血管中
• 肾组织和细胞受损
• 肾小球肾炎
• 急性间质性肾炎
• 急性肾小管坏死
• 多囊肾病（PKD）

肾小球肾炎：肾小球是肾脏中的初始过滤系统，可被多种疾病损害，包括感染。 由此产生的炎症会损害肾功能。

• 一个常见的例子是链球菌感染的并发症。 链球菌细菌感染可能会损伤肾小球。
• 肾小球疾病症状可能包括深色尿液（如可乐或茶）和背痛。
• 其他症状包括尿液比平常少，尿液中的血液，高血压和身体肿胀（保留水）。
• 治疗通常包括药物治疗，如果肾功能明显失败，可能需要透析以清除不能排出体外的危及生命的废物。

急性间质性肾炎：这是由间质肾组织炎症引起的肾功能突然下降，主要处理盐和水的平衡，而不是过滤废物。

• 抗生素，抗炎药（如阿司匹林，布洛芬）和水丸（利尿剂）等药物是最常见的原因。
• 其他原因包括感染和免疫相关疾病，如狼疮，白血病，淋巴瘤和结节病。
• 如果肾脏损害不严重，通常是可逆的。
• 治疗包括在肾功能非常差的情况下撤除违规药物，治疗感染和透析。

急性肾小管坏死：肾小管受损，无法正常发挥作用。 管状坏死通常是急性肾衰竭的其他原因的最终结果。 肾小管是精致的结构，可以处理肾脏的大部分过滤功能。 当坏死时，形成小管的细胞功能失调并“死亡”。

• 这种情况占原发性急性肾衰竭病例的90％。
• 原因包括休克（肾脏血液供应减少），药物（特别是抗生素）和化学治疗剂，毒素和毒药，以及某些X射线中使用的染料。
• 有些人产生的尿液比平时少得多。 急性肾小管坏死的其他症状包括疲倦，肿胀，嗜睡，恶心，呕吐，腹痛，肾痛，食欲不振和皮疹。 有时候没有症状。
• 治疗取决于损伤的原因，可能包括停止使用问题药物，补充体液和改善肾脏血流量。 如果总体水位过高，可以给予利尿剂以增加尿液产生。 可以给予药物以纠正血液化学不平衡。
• 如果患者的肾脏没有恢复，并且这些治疗不足以代替失去的肾功能，则患者需要定期透析或可能是肾移植的候选者。

多囊肾病（PKD）：这是一种遗传性疾病，其特征在于肾脏中许多囊肿的生长。 PKD可以扩大肾脏并取代大部分正常结构，导致肾功能降低并导致肾衰竭。

• 当PKD导致肾功能衰竭时（通常在多年后发生），患者需要透析或肾移植。
• 大约一半最常见类型的PKD患者发展为肾功能衰竭，也称为终末期肾病（ESRD）。

急性肾功能衰竭症状

急性肾功能衰竭可能会出现以下症状。 有些人没有症状，至少在早期阶段。 症状可能非常微妙。

• 尿量减少
• 身体肿胀
• 问题集中
• 混乱
• 疲劳
• 昏睡
• 恶心，呕吐
• 腹泻
• 腹痛
• 口中有金属味

癫痫发作和昏迷可能发生在非常严重的急性肾衰竭中。

何时寻求医疗护理

几种体征和症状可能提示急性肾功能衰竭的并发症。 如果出现以下任何症状，请致电医生：

• 能量水平或力量的变化或正常活动能力的严重下降
• 血压升高
• 增加腿部，眼睛周围或身体其他部位的保水性（浮肿或肿胀）
• 呼吸急促或正常呼吸模式改变
• 恶心或呕吐
• 排尿减少或排尿不足
• 头晕
• 容易瘀伤
• 瘙痒

看医生监测和治疗慢性疾病，如糖尿病，高血压和高胆固醇。

急性肾病严重并发症的以下症状和体征需要到医院急诊科就诊：

• 意识水平的变化（极度困倦或难以觉醒）
• 昏晕
• 胸痛
• 呼吸困难
• 极高血压（高血压），大于180/100
• 严重的恶心和呕吐
• 严重出血（来自任何来源）
• 严重的弱点
• 无法排尿

急性肾功能衰竭诊断

许多急性肾功能衰竭患者没有任何症状。 即使有症状，它们也是非特异性的，这意味着它们可能由许多不同的病症引起。 身体检查通常会发现很少（如果有的话）异常发现。

通常从血液或尿液检测中检测到肾功能衰竭。 这些测试可能是因为患者出于其他原因而在医院，因为他们感觉不舒服，不能说明原因，或作为常规健康检查的一部分。

• 尿素（血尿素氮）和肌酐的水平在肾衰竭中很高。 这称为氮质血症。
• 由于过滤不当，血液中的电解质水平可能异常高或低。
• 当肾衰竭的持续时间和严重程度严重时，红细胞计数可能较低。 这被称为贫血症。

在数小时内产生的尿量也可以测量数量和质量或排泄的废物量。 当肾组织受损时，蛋白质和所需物质可能在尿液中不适当地排泄。 在一些情况下，排尿后留在膀胱中的尿量将通过称为膀胱扫描仪的超声装置测量。

• 排尿后保留在膀胱中的尿液表明肾后功能衰竭，通常是由于男性的前列腺肿大。 这可能需要放置导管。
• 尿液可能是黑色的，表明肌酸酐和其他物质是浓缩的。
• 将在显微镜下检查尿液以检测特定肾脏问题的迹象。 其中一些迹象包括血液，脓液和称为石膏的固体物质。
• 尿中的电解质水平可以帮助确定肾衰竭的确切原因。

如果在实验室检查后诊断不确定，可以进行肾脏和膀胱超声检查，以帮助揭示肾功能衰竭的特定原因。

在一些情况下，采集肾脏的组织样本（活组织检查）以找出肾衰竭的原因。

急性肾功能衰竭治疗

急性肾功能衰竭的治疗部分取决于失败的原因和程度。 应将患者转诊给肾脏专科医生（肾脏病专家）进行护理。 第一个目标是确定肾衰竭的确切原因，因为这将部分决定治疗。 其次，积累废物和水对身体的影响程度将影响有关药物治疗的决定和透析的需要。

急性肾功能衰竭在家自我护理

不建议自行治疗急性肾功能衰竭。 肾功能衰竭可能是一种需要医疗护理的非常严重的疾病。

• 可能在家中接受一些或所有治疗。 在某些情况下，治疗可由家庭保健护士在医生的监督下进行。
• 在肾功能恢复不完全的情况下，使用透析，即清除血液和过量水的过程。 当需要用于急性肾衰竭时，在医院或透析中心进行透析。 在肾功能衰竭是永久性的并且无限期地需要透析的情况下，家庭透析可能是合适的。
• 肾病患者通常需要遵循肾脏饮食（肾脏饮食），通常蛋白质和钾含量低。

急性肾功能衰竭的医疗

治疗的重点是消除肾衰竭的原因。

将审查患者摄取的药物和其他产品。 任何可能伤害肾脏的都将被消除或剂量减少。

将提供其他治疗，目标如下：

• 正确脱水：静脉输液，必要时更换电解液
• 流体限制：对于那些肾脏未能适当消除多余液体的肾衰竭类型
• 增加肾脏的血流量：通常与改善心脏功能或增加血压有关
• 纠正化学（电解质）异常：保持其他身体系统正常工作

如果患者的肾脏对治疗没有反应，并且肾功能不能恢复，则需要进行透析。 通过穿过皮肤进入血管（血液透析）或通过包围腹部器官的衬里（腹膜透析）进入腹腔来进行透析。

• 通过血液透析，患者通过从大动脉和静脉之间手术创建的导管连接的管连接到机器。 血液通过透析机（人工肾）循环，从而清除毒素和废物。 然后将血液返回患者体内。
• 大多数人每周需要进行三次血液透析。

通过腹膜透析，来自血流的废物和过量的水进入腹腔（腹膜空间）并通过手术（通过皮肤）进入腹膜腔的导管而从体内排出。

大多数急性肾功能衰竭患者在肾功能衰竭的原因被消除或治疗后不需要透析。 通常恢复正常肾功能，但在某些情况下，残余损伤仅允许肾功能的部分恢复。 这些患者可能不需要透析，但可能需要药物来补充失去的肾功能。

急性肾功能衰竭药物

可给予患者药物以治疗急性肾衰竭的原因或预防并发症。

• 抗生素：预防或治疗感染
• 利尿剂（水丸）：快速增加尿量
  • 例子包括：Lasix（呋塞米），Bumex（布美他尼）
• 其他药物：去除多余的液体，防止电解质失衡
  • Kayexalate（聚苯乙烯磺酸盐）用于减少钾的积累
  • 碳酸氢钠用于减少酸的累积

急性肾功能衰竭随访

医生将根据需要安排随访，以了解肾功能衰竭的根本原因和疾病的严重程度。 将监测基础条件并进行适当的实验室测试以确保肾功能衰竭已得到解决。 在某些情况下可能需要采取预防措施，以防止问题再次发生。

急性肾功能衰竭预防

医生每年的体检包括血液检查和尿液分析，以监测肾脏和泌尿道健康状况。

喝足够的液体，以保持肾脏正常运作。

避免服用可能会毒害或损害肾脏组织的物质或药物。 向医生询问要避免的物质。

有慢性肾病风险的人可能需要更频繁地检测肾功能和肾功能下降时出现的其他问题。 排尿困难或尿液中的血液应尽快到医生处就诊。

急性肾功能衰竭预后

急性肾功能衰竭的恢复取决于引起疾病的原因。 如果原因不是源于肾组织本身的损害，那么预后良好，患者可能会完全康复。 肾功能的部分恢复可能发生在损伤未完全消退的情况下。 通常，患者在肾衰竭发作期间患病越多，结果越差。 严重的急性肾功能衰竭病例可导致死亡。

在长期随访（1至10年）中，约12.5％的急性肾功能衰竭幸存者需要透析，其中19％至31％患有慢性肾病。

急性肾衰竭的院内死亡率（死亡率）为40％至50％。

急性肾功能衰竭需要透析的重症监护（ICU）患者的死亡率为70％至80％。

支持小组和咨询

美国肾病患者协会

美国肾脏基金会

国家肾脏基金会