前列腺癌在哪里蔓延到第一位？

问医生

我刚被诊断出患有前列腺癌，我担心它会转移。 前列腺癌可以在哪里传播到第一位？

医生的回应

当它转移时，前列腺癌通常首先侵入周围组织，此时它被归类为III期前列腺癌。 在第四阶段，癌症侵入淋巴结并可能扩散到其他远处器官。

前列腺癌的主要分期评估通常通过直肠指检（DRE），前列腺特异性抗原（PSA）测量和骨扫描，辅以计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）和胸部X射线进行。具体情况。

分期是一种根据大小，位置和传播程度（局部和远程）对肿瘤进行分类的系统。

分期是治疗计划的重要组成部分，因为肿瘤对不同阶段的不同治疗反应最佳。

阶段也是预后的良好指标，或治疗后成功的机会。

临床分期提供有关用于计划治疗的疾病程度的初始信息。 然而，与基于切除标本的病理检查（病理分期）的结果相比，临床分期可低估肿瘤的程度。

前列腺癌的常规阶段如下：

• 第一阶段（或A） ：在直肠指检中无法感受到癌症，并且没有证据表明它已经扩散到前列腺外。 这些通常在手术期间偶然发现前列腺肥大。
• 阶段II（或B） ：肿瘤比I期大，可以在直肠指检中感觉到。 没有证据表明癌症已经扩散到前列腺外。 当男性PSA水平升高时，通常在活组织检查中发现这些。
• III期（或C期） ：癌症已侵入邻近前列腺的其他组织。
• 第四阶段（或D） ：癌症已扩散到淋巴结或其他器官。

肿瘤，淋巴结和转移瘤（TNM）分期

大多数泌尿科医师目前使用2010 TNM（肿瘤，淋巴结，转移瘤）分期系统治疗前列腺癌。 这是基于三个标准的组合：原发肿瘤的程度（T分期），癌症对淋巴结的参与（N分期），以及是否存在以不同的形式扩散到身体的远端区域。转移（M期）。 TNM 2010分期系统如下：

T分期是指肿瘤的大小以及是否侵入附近的组织。

• 第一级是对局部肿瘤分期的评估，其中囊内（T1至T2）和前列腺外（T3至T4）疾病之间的区别对治疗决策具有最深远的影响。
• DRE经常低估肿瘤扩展。 二维或三维超声可用于评估T分期。
• 精囊活检可用于提高特定病例术前分期的准确性。

N分期是指淋巴结转移的存在。

• 只有当研究结果直接影响治疗决策时，才应进行评估。
• 目前的研究结果表明，CT和MRI在检测盆腔淋巴结转移方面表现相似。
• N分期的金标准是手术淋巴结切除术，通过开放式或腹腔镜技术。
• 这通常通过盆腔淋巴结清扫术（PLND）来实现，这是在根治性前列腺切除术期间进行的外科手术（参见手术治疗部分）。 该手术有时可以通过腹腔镜检查作为单独的手术来完成。
• 正在研究前哨淋巴结（SLN）活检的淋巴绘图作为新诊断的前列腺癌患者的骨盆LND的替代方案。 SLN评估有可能准确识别淋巴结阳性疾病患者，同时减少手术范围。

M分期是指远处转移的评估。

• 如前所述，前列腺癌通常会转移到骨骼。 因此，放射性核素骨扫描，轴向骨骼MRI和PET都被用于检测骨转移的证据。
• 放射性核素骨扫描是评估骨转移的标准试验; 但是，没有系统地向所有患者提供。 例如，一些中心不向临床T2或更低，Gleason综合评分<6且血清PSA <10 ng / mL的患者提供。
• 轴向骨骼MRI通常用于确认在阳性或模棱两可的骨扫描后远处疾病的可能性。 它还没有取代扫描作为主要测试。
• 正电子发射断层扫描（PET）在临床局限性前列腺癌中具有有限的效用。 最常用的放射性示踪剂（18-F-氟脱氧葡萄糖，FDG）的细胞摄取是高度可变的。

有关更多信息，请阅读我们关于前列腺癌的完整医学文章。