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问医生
什么是不同类型的黑色素瘤？ 某些类型的黑色素瘤比其他类型更致命吗？ 这类皮肤癌的分期是什么？
医生的回应
有四种类型的黑色素瘤：
- 浅表性黑色素瘤 - 最常见的形式 - 约占所有病例的70％。 最常见于年轻人。 沿着皮肤的顶层生长，然后穿透更深，看起来像一个扁平或略微凸起的变色斑块，边界不规则，形状不对称。
- 恶性黑痣 （ Lentigo maligna） - 靠近皮肤表面一段时间，呈现平坦或略微隆起的斑点棕褐色或棕色变色。 老年人经常看到面部，耳朵，手臂和上躯干长期受阳光照射的皮肤。
- 肢端的lentiginous黑色素瘤 - 在更深入地渗透之前也表面涂抹。 在指甲下或脚底或手掌上呈现黑色或棕色变色。 有时在黑皮肤的人身上发现。 趋向于比表面扩散黑色素瘤和恶性黑痣更频繁地进展，因为它是后来检测到的。
- 结节性黑色素瘤 - 通常在首次诊断时是侵入性的。 它通常显示为黑色凹凸，但可以显示灰色，白色，蓝色，棕色，棕褐色，红色或肤色。
黑素瘤的治疗取决于诊断时疾病的阶段。 分期是一种常用于根据癌症程度对各种癌症进行分类的技术，希望这有助于医生预测疾病的行为并选择最佳治疗方案。
- 第0阶段 ：这些黑色素瘤仅限于表皮内并且未穿透到基底膜下 - 所谓的“原位黑色素瘤”或恶性黑痣。 如果可能的话，应该用约1cm的正常皮肤的周围边缘切除这种类型的薄肿瘤。 偶尔，可能难以在视觉上估计这种类型的肿瘤的程度。 一些皮肤外科医生主张使用显微手术和冰冻切片控制（莫氏手术），利用特殊的染色剂确保完全去除边缘模糊的肿瘤。
- 第1阶段 ：这些黑素瘤（病灶≤1mm厚）未转移。 第1阶段黑素瘤通常仅需要用2cm边缘的正常组织手术切除肿瘤。 如果肿瘤已经溃烂或细胞快速分裂，则病理学上可将肿瘤分类为IB期。
- 第二阶段 ：这些是1-2毫米的黑色素瘤，可能溃烂但没有扩散到原发病灶以外的证据。
- 阶段III ：这些是任何厚度的黑素瘤肿瘤，其局部扩散到邻近皮肤或局部引流淋巴结。
- 第四阶段 ：这些是已扩散到远处部位的黑色素瘤。
似乎已扩散到身体其他部位的较厚的肿瘤或肿瘤预后较差。 对于中等厚度（通常≥1mm）且没有转移扩散证据的黑色素瘤，已经开发了一种称为前哨淋巴结活检的技术，其可用于预测疾病的进展。 这是通过在肿瘤部位注射放射性示踪剂和/或染料并将其追踪到排出癌症部位的局部淋巴结来进行的。 一旦确定，这些淋巴结被病理学家移除并检查以确定它们是否已被黑素瘤侵入。 缺乏入侵是一个好兆头。 通常需要提交部分黑素瘤用于基因测试以确定其是否具有可能使其对某些药物敏感的一种或多种突变。 例如，BRAF和MEK中的突变，即MAPK / ERK途径中的两个重要基因（控制细胞增殖），通常对抑制这些途径的药物敏感。 对于肿瘤不含这两种突变基因的患者，免疫疗法的进展，特别是靶向细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4），程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）和程序性死亡配体的抑制剂1（PD-L1）在延长寿命方面显示出巨大的希望。
一旦黑色素瘤转移到引流区域淋巴结或更远的部位，治疗方案变得更加复杂，良好的结果变得不那么常见。 这种治疗转移性黑色素瘤的方法包括：
- 区域淋巴结清扫似乎没有显着降低黑色素瘤引起的死亡率，但它可能提供姑息效应。
- 聚乙二醇干扰素α2-b（Sylatron）似乎延长了无黑色素瘤的时期，但并未延长总体存活期。
- Aldesleukin是1998年批准用于治疗晚期转移性黑色素瘤的基因工程蛋白（IL-2）。它已被下列更有效的免疫疗法所取代。
- 放射治疗可用于缓解脑和骨转移。
- 更新的本地和系统选择
- T-VEC（Imlygic）在2015年获得FDA批准，是一种转基因1型单纯疱疹病毒，旨在在肿瘤内复制，导致肿瘤破裂（细胞死亡）。 它似乎可用于治疗局部转移性病变，特别是皮肤，但没有令人信服的证据表明它对重要器官的远处转移有很大影响。
- Ipi + Nivo（Ipilimumab + Nivolumab）组合是检查点抑制剂，在2015年获得FDA批准，基于先前治疗的患者的改善的反应率和无进展存活。 Nivolumab（Opdivo）于2015年被批准为未患BRAF V600阳性的黑色素瘤患者的一线治疗药物。 它们通过阻断黑色素瘤细胞抑制患者淋巴细胞免疫反应的能力起作用。
- Pembrolizumab（Keytruda）另一种检查点抑制剂在2014年获得批准，用于证明ipilimumab后疾病进展的患者的反应，如果BRAF V600突变阳性，也是BRAF抑制剂。
- Ipilimumab（Yervoy）是一种T淋巴细胞刺激剂，于2011年获得批准，并且在先前治疗或未治疗的晚期黑色素瘤患者中总生存率得到改善。
- Vemurafenib和dabrafenib联合使用可显着提高携带BRAF V600E突变患者的肿瘤快速反应率（约50％），并显着提高总体存活率。
- Cobimetinib（Cotellic）和vemurafenib（Zelboraf）可以治疗BRAF V600E或V600K突变阳性的不可切除或转移性黑素瘤患者。
- Trametinib（Mekinist）和dabrafenib（Tafinlar）治疗晚期黑色素瘤BRAF V600E或无法切除或转移的V600K突变患者。
这些新的辅助免疫刺激疗法正在临床试验中积极研究。 它们与许多严重的副作用相关，这些副作用可能在某种程度上限制了广泛的应用。 这只是用于治疗转移性黑素瘤的可用药物选择的一小部分。 选择最佳选择需要咨询经验丰富的肿瘤内科医生。
有关更多信息，请阅读我们关于黑色素瘤的完整医学文章。
