结核病：ppd试验，原因，症状，治疗和预后

结核病（TB）事实

McGraw Hill检测结核病的纯化蛋白衍生物（PPD）程序

结核病（TB）描述了自新石器时代以来一直困扰着人类的传染病。 两种生物引起结核病 - 结核分枝 杆菌 和 牛分枝杆菌 。

古希腊的医生称这种病为“phthisis”以反映其消瘦特征。 在17和18世纪，结核病占欧洲所有死亡人数的25％。 最近，结核病被称为“消费”。

• 罗伯特·科赫于1882年将结核杆菌分离出来并将结核病确定为传染病。
  • 在19世纪，患者在疗养院中被隔离并进行治疗，例如将空气注入胸腔。 试图通过称为胸廓成形术的手术来减小肺部大小。
  • 在20世纪上半叶，没有有效的治疗方法。
  • 链霉素是第一种对抗抗生素的抗生素，于1946年引入，异烟肼（Laniazid，Nydrazid），最初是一种抗抑郁药物，于1952年上市。
• 结核分枝杆菌 是一种杆状，生长缓慢的细菌。
  • 结核分枝杆菌 细胞壁具有高酸含量，这使其具有疏水性，对口腔液体具有抗性。
  • 分枝杆菌的细胞壁吸收用于制备载玻片的某种染料，用于在显微镜下检查，并且尽管尝试脱色，仍保持这种红色，因此称为耐酸杆菌。
• 结核分枝杆菌 每年在世界范围内继续杀死数百万人。
  • 大多数结核病病例发生在卫生条件差，卫生保健资源有限以及感染艾滋病毒的人数众多的发展中国家。
• 在美国，由于生活条件的改善，结核病的发病率在1900年左右开始下降。
  • 结核病病例自1985年以来有所增加，很可能是由于艾滋病毒感染增加。
• 结核病仍然是全世界的主要健康问题。 2008年，世界卫生组织（WHO）估计全球三分之一的人口感染了结核菌。
• 随着艾滋病的蔓延，结核病继续给大量人口带来浪费。 抗药性生物的出现有可能使这种疾病再次无法治愈。
• 1993年，世卫组织宣布结核病成为全球性紧急情况。

结核病的原因是什么？

所有结核病例都是通过飞沫在人与人之间传播的。 当患有结核感染的人咳嗽，打喷嚏或说话时，微小的唾液或粘液液滴被排出到空气中，可被其他人吸入。

• 一旦感染性颗粒到达肺泡（肺部空气中的小囊状结构），另一个称为巨噬细胞的细胞就会吞噬结核菌。
• 然后细菌被传递到淋巴系统和血液并传播到其他器官。
• 细菌在具有高氧压的器官中进一步繁殖，例如肺的上叶，肾，骨髓和脑膜 -脑和脊髓的膜状覆盖物。
• 当细菌引起临床可检测的疾病时，你就患有结核病。
• 吸入结核菌但控制疾病的人被称为感染者。 他们的免疫系统已经在一个被称为肉芽肿的炎症病灶中围绕着这个有机体。 他们没有任何症状，经常对结核病进行阳性皮肤试验，但不能将疾病传染给他人。 这被称为潜伏性结核感染或LTBI。
• 结核病的风险因素包括：
• 艾滋病毒感染
• 社会经济地位低下，
• 酗酒，
• 无家可归，
• 拥挤的生活条件，
• 削弱免疫系统的疾病，
• 从一个案件数量较多的国家迁移，
• 和卫生保健工作者。

什么是结核病的症状和体征？

在疾病进展之前，您可能不会注意到任何疾病症状。 即使这样， 症状 -体重减轻，精力减退，食欲不振，发烧，有效咳嗽和盗汗 - 可能很容易被归咎于另一种疾病。

• 只有约10％的感染 结核分枝杆菌 的人患有结核病。 许多患有结核病的人在感染后的最初几年就这样做了。 然而，芽孢杆菌可能在体内处于休眠状态数十年。
• 尽管大多数初始感染没有任何症状并且人们克服它们，但它们可能会出现发烧，干咳和胸部X光检查可能出现的异常情况。
• 这被称为原发性肺结核。
• 肺结核经常自行消失，但在超过一半的病例中，这种疾病可以恢复。
• 一些患有结核病肺病的人可能会发生结核性胸膜炎。
• 胸膜疾病发生于患病区域破裂进入胸膜腔，肺部与胸腔和腹腔内壁之间的空间。 这通常非常痛苦，因为肺的所有疼痛纤维都位于胸膜中。
• 这些人有非生产性咳嗽，胸痛和发烧。 这种疾病可能会消失，然后再回来。
• 在少数免疫系统较弱的人中，结核菌可能通过血液传播到身体的各个部位。
  • 这被称为粟粒性肺结核，会产生发烧，虚弱，食欲不振和体重减轻。
  • 咳嗽和呼吸困难不太常见。
• 通常，休眠性结核感染的恢复发生在上肺部。 症状包括
  • 常见的咳嗽，粘液和粘液的生成逐渐增加
  • 咳血。
  • 其他症状包括：
    • 发热，
    • 食欲不振，
    • 减肥，和
    • 盗汗。
• 有些人可能会在肺部以外的器官中发生结核病。 这些人中约有四分之一通常患有治疗不足的结核病。 最常见的网站包括以下内容：
  • 淋巴结，
  • 泌尿生殖道
  • 骨骼和关节部位，
  • 脑膜和脑膜炎
  • 覆盖胃肠道外侧的衬里。

医生用什么测试来诊断结核病？

医生将完成以下测试以诊断结核病。 您可能无法进行初始测试或开始治疗。

• 胸部X光检查：导致怀疑感染的最常见诊断检查是胸部X光检查。
  • 在原发性TB中，X射线将显示中下肺野异常，并且淋巴结可能扩大。
  • 重新激活的结核菌通常会渗入肺的上叶。
  • 粟粒性结核在体内不同部位表现出弥漫性结节。
• Mantoux皮肤试验也称为结核菌素皮肤试验（TST或PPD试验）：该试验有助于识别感染 结核分枝杆菌 但没有症状的人。 医生必须阅读测试。
  • 医生会在您的皮肤中注入5单位的纯化蛋白衍生物（PPD）。 如果48小时后在现场出现超过5毫米（0.2英寸）的隆起凸起，则测试可能是积极的。
  • 当没有（假阳性）时，该测试通常可以指示疾病。 此外，当您实际上患有结核病（假阴性）时，它不会显示任何疾病。
• QuantiFERON-TB Gold测试：这是一种血液测试，有助于诊断结核病。 该测试可以帮助检测活动性和潜伏性结核病。 身体对结核菌的存在作出反应。 通过特殊技术，患者的血液与来自结核菌的蛋白质一起孵育。 如果细菌存在于患者体内，则血液样本中的免疫细胞会响应这些蛋白质，产生一种称为干扰素-γ（IFN-γ）的物质。 通过测试检测该物质。 如果某人先前接种了BCG疫苗（某些国家但不是美国的抗结核病疫苗），并且由此进行了阳性皮肤试验，那么QuantiFERON-TB Gold测试将不会检测到任何IFN-γ。
• 痰测试：抗酸杆菌的痰测试是确认结核病诊断的唯一测试。 如果痰液（您咳嗽的粘液）可用或可诱导，实验室检测可能会使高达30％的活动性疾病患者获得阳性结果。
  • 可以培养痰或其他身体分泌物，例如来自胃或肺液的分泌物的生长，以确认诊断。
  • 可能需要一到三周的时间来检测培养物中的生长，但需要八到十周才能确定诊断。

什么时候应该寻求结核病的医疗护理？

如果发现您的家人或亲密的同事患有活动性结核病，您应该去看医生并接受肺结核检查。

• 危险的接触时间是在治疗前。 然而，一旦开始用药物治疗，病人在几周内就会变得非常有意义。
• 如果您因治疗结核病而使用药物产生任何副作用- 如瘙痒，皮肤颜色改变，疲倦，视力改变或过度疲劳 - 请立即致电您的医生。

什么是结核病（TB）的治疗方案？

今天，医生在医院外治疗大多数结核病患者。 长时间卧床休息的日子已经一去不复返了。 医生很少使用手术。

• 医生会开出几种特殊药物，你必须服用六至九个月。
• 活动性结核病的标准疗法包括六个月的疗程：
  • 用Rifater服用两个月（异烟肼，利福平和吡嗪酰胺）;
  • 四个月的异烟肼和利福平（Rifamate，Rimactane）;
  • 加入乙胺丁醇（Mymbutol）或链霉素，直到您的药物敏感性已知（从细菌培养结果）。
• 治疗需要很长时间，因为疾病生物生长非常缓慢，不幸的是，死亡也很慢。 （ 结核分枝杆菌是一种生长缓慢的生物体，可能需要长达六周的时间才能在培养基中生长。）
• 医生使用多种药物来降低耐药菌出现的可能性。
• 通常，药物将根据实验室结果进行更改或选择。
  • 如果医生怀疑您正在服用药物，他们可能会让您到办公室接受治疗。 每周两次处方剂量有助于确保合规。
  • 治疗失败的最常见原因是人们未能遵守医疗方案。 这可能导致耐药性生物的出现。 即使您感觉好些，也必须按照指示服用药物。
• 结核病治疗的另一个重要方面是公共卫生。 这是一个社区健康领域，可以进行强制治疗。 在某些情况下，当地卫生部门将监督整个治疗过程中的药物管理。
• 医生可能会联系或追踪您的亲戚和朋友。
• 您的亲戚和朋友可能需要接受适当的皮肤测试和胸部X光检查。

是否有可能预防结核病？

• 预防活动性结核病在潜伏性结核感染（LTBI）患者中发生的治疗旨在杀死目前没有造成伤害但可能在数年内爆发（激活）的围壁细菌。
  • 如果您应该接受治疗以预防疾病，您的医生通常会开出每日剂量的异烟肼（也称为INH），这是一种廉价的结核病药物。
  • 您将服用INH长达一年，并定期检查以确保您按规定服用，并且不会引起不良副作用。 在某些情况下，不耐受或过敏反应可能要求可能持续18个月的替代治疗。
• 治疗还可以阻止结核病在大量人群中的传播。
  • 结核病疫苗，称为卡介苗（BCG）可以预防儿童肺结核和结核性脑膜炎的传播，但疫苗不一定能预防肺结核。 然而，它可以导致假阳性结核菌素皮肤试验，在许多情况下可以通过使用上述QuantiFERON-TB Gold试验来区分。
  • 卫生官员通常建议在新感染率每年超过1％的国家或社区使用该疫苗。 一般不建议在美国使用BCG，因为结核感染的风险非常低。 对于结核病高风险并且符合特殊标准的非常精选的患者，可以考虑这一点。

什么是耐药结核病？

• 大多数结核菌菌株需要至少两种药物进行治疗以防止抵抗。
• 阻力是由不一致或部分治疗引起的。 在某些情况下，患者处方治疗不足或无法获得足够的药物。 通常这是因为患者一旦开始感觉好转就会停止服用药物。 美国卫生部门经常要求并监测观察到的治疗
• 耐多药结核病（MDR-TB）是由至少对异烟肼和利福平耐药的细菌引起的。 治疗这种形式的结核病需要长期替代疗法，通常最长可达两年。
• 广泛耐药结核病（XDR-TB）很少见，但问题极其严重。 这种形式的结核病很难治疗，往往需要长期隔离个体以保护整个社区。 如果对TB进行适当且一致的治疗，这些抗性形式就不太可能传播。

结核病的预后是什么？

如果您感染肺结核，您可以保住工作，与家人在一起，过上正常的生活。 但是，您必须定期服药以确保治愈并防止他人受到感染。

• 通过治疗，您完全康复的机会非常好。 遵循规定的药物治疗方案的重要性怎么强调都不过分。 不遵守药物治疗方案是治疗失败的主要原因。
• 如果不进行治疗，疾病就会进展并导致残疾和死亡。

结核病图片

右肺上叶的结核腔显示在这里。

肺组织中的结核杆菌。

Kinyoun染色显示痰样品中存在分枝杆菌。

一名48岁的外国出生的女性患有咳嗽，咳痰和血痰。 痰染色显示结核杆菌。 她的胸部X线片显示肺部右上叶有一个腔状病变。

医生用同样的三种药物治疗同一名女性结核病。 一个月后，她显示出显着的改善，正如这​​种重复的胸部X光片所示。

进行Mantoux试验以确定感染结核感染的患者; 他们可能有也可能没有这种疾病。 该测试还用作检测患者家人和朋友感染的公共卫生措施。

结节性红斑是有时在结核病中见到的皮肤状况，当胫骨上有斑点，疼痛和红色并在几周内消失。

在20世纪50年代之前，没有药物治疗结核病。 其中一种治疗方法是在胸腔内放置石蜡片以阻止感染。 这名患者对她进行了这种治疗。 这具有纯粹的历史价值，因为不再进行这种治疗。