脊柱狭窄的治疗，症状和原因

什么是脊柱狭窄？

椎管由一系列彼此叠置的骨（椎骨）的中心开口形成。

• 椎管的上部是颈部的颈椎，中部是中背的胸椎，下部是腰背的腰椎。
• 椎管在顶部附接到头部并且在底部附接到骨盆。
• 脊髓从大脑穿过椎管并沿着背部向下移动。 神经从颈椎和腰背之间的脊髓退出，分别帮助控制手臂和腿。

脊柱狭窄是椎管内异常狭窄的一种病症。 这种变窄限制了脊髓和神经可用的空间量。 随着椎管狭窄变得更加严重，脊髓及其神经受到挤压或挤压。 椎管狭窄可发生在椎管内的任何部位，但最常见于颈椎和腰椎。

脊柱狭窄的原因是什么？

发生椎管狭窄的最常见原因是退行性关节炎，或由衰老引起的骨和软组织变化。 脊柱狭窄通常见于50岁以上的患者，随着年龄的增长逐渐变得更加严重。 老化的正常“磨损”可导致脊柱中的关节炎，导致椎管狭窄。 这可以来自骨刺（骨赘）形成，椎间盘的凸出和磨损，以及椎骨之间的韧带增厚。

有时，椎骨之间增加的运动可能导致一个椎骨在另一个椎骨上向前滑动。 这称为椎体滑脱，也可引起椎管狭窄。

不是每个人都会随着年龄的增长而发展为椎管狭窄。 某些人比其他人更容易发生椎管狭窄。 由于遗传特性，有椎管狭窄或其他背部问题家族史的人患脊柱狭窄的风险增加。 此外，那些背负更大需求的人，例如重工或运动员，与患有更久坐工作的人相比，发生椎管狭窄的风险也会增加。 患有某些结缔组织疾病（如强直性脊柱炎）的人也可能出现脊柱狭窄。

脊柱狭窄的症状有哪些？

椎管狭窄的症状取决于椎管狭窄发生的位置和严重程度。

由脊髓压迫引起的症状称为脊髓病。 这些可包括：

• 恶化平衡，
• 下降，
• 丢弃物体，
• 难以按钮或拿起小硬币，和
• 失去对肠和/或膀胱的控制。

由神经压迫引起的症状称为神经根病。 这些可包括：

• 痛，
• 麻木，
• 刺痛，或
• 沿着被压缩的神经路径的弱点。

当颈部出现狭窄（颈椎狭窄）时，可能会压迫脊髓和进入手臂和手部的神经。 这可能会导致以下症状：

• 脊髓病，
• 麻木，
• 刺痛，
• 手臂和手上的虚弱或痉挛。

当下背部（腰椎管狭窄）发生狭窄时，会有进入腿部和脚部的神经受压。 这可能导致：

• 痛，
• 麻木，
• 刺痛，
• 腿部和脚部无力或痉挛，特别是随着行走和休息而缓解。

这些症状有时被称为假性跛行（假性阻塞），因为它们模仿腿部循环不足的症状，称为跛行。

我应该什么时候打电话给医生关于脊柱狭窄？

如果一个人开始出现颈部或背部疼痛加重或手臂和腿部麻木和刺痛，他们就会出现椎管狭窄。 虽然这些症状的严重程度从烦人到严重损害功能，但应由医疗保健专业人员进行评估。 这些症状有许多潜在原因，有些原因很严重。 如果患者的症状持续时间超过六周，或者如果患者出现任何增加的手臂无力或控制肠或膀胱的问题，他们应该寻求医疗救助。

如何诊断脊柱狭窄？

当患者去看医生时，他或她将被问及有关他或她的症状的问题。 这被称为病史。 它将允许医生获得有关患者何时首次出现症状，是什么使其变得更好或更糟，先前已经尝试过什么以及患者可能具有哪些可能影响椎管狭窄的其他医学状况的信息。

然后，医生将进行身体检查，检查患者的肌肉力量，反射，感觉，平衡和循环，以帮助确定他或她是否患有椎管狭窄。 患者症状的具体位置可以帮助医生确定哪些神经受到狭窄的影响。

在病史和体格检查后，医生可能会订购各种检查以帮助确认椎管狭窄的诊断。 这些可包括成像研究，例如X射线，CT（计算机轴向断层扫描）扫描或MRI（磁共振成像）。 这些可以帮助确定患者是否在脊柱中有任何关节炎并且可以显示脊髓和神经被压缩。

医生也可以命令测试患者的神经，看看是否有因椎管狭窄引起的神经损伤。 这些测试称为神经传导研究和肌电图（肌电图）。

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脊柱狭窄的治疗方法是什么？

根据患者症状的严重程度和潜在的医疗条件，有各种治疗方法可用于椎管狭窄。 在大多数情况下，它可以不经手术治疗。

是否有脊柱狭窄的家庭疗法？

如果患者的症状相对温和并且解决了他或她可能不需要寻求医疗护理。 在许多情况下，患者可以通过简单的措施改善症状。 活动修改可以帮助减轻症状。 患者应尽量避免某些可能使症状恶化的活动。 如果需要，可以向受影响的区域加热或​​加冰。 可以服用非处方药来缓解疼痛。

什么是医疗脊柱狭窄？

脊柱狭窄有多种医学治疗方法。

什么药物治疗脊柱狭窄？

初始治疗包括抗炎药物，例如布洛芬（Motrin，Advil等）或萘普生（Anaprox，Naprelan，Naprosyn，Aleve）。 这些药物有助于减少受压迫神经周围的炎症和肿胀。 可以尝试口服可的松药物。 硬膜外类固醇（可的松）注射可以提供更大剂量的药物，以直接减少炎症到神经压迫部位。 物理治疗可以帮助加强脊柱周围的肌肉，并减轻脊柱的压力。

手术对脊柱狭窄有效吗？

有时，患者无法从这些非手术治疗中获得足够的症状缓解。 如果患者由于疼痛而无法正常工作或进行正常活动，则可以选择手术。 此外，严重脊髓压迫（脊髓病）或肌肉无力的患者应考虑手术以帮助预防永久性神经损伤。 外科医生为每个人定制手术选项。

有几种类型的手术治疗椎管狭窄。 这些手术中的每一个的目标是为因脊柱狭窄而被压缩的脊髓或神经提供更多空间。 这是通过各种程序实现的，这些程序涉及去除压缩腰部脊椎神经的骨和/或组织，称为减压。 这些手术都需要勤勉地管理术后护理。

腰背部脊柱狭窄的外科手术程序比传统的腰椎减压术具有更小的侵入性。 为此目的在某些患者中使用的棘突间装置包括X-Stop和Coflex装置，但是目前许多从业者将这些装置视为研究装置。

腰椎

在腰椎中，这通常是用椎板切除术治疗的。 这种手术切除了一部分椎骨（椎板），为神经创造了额外的空间。 如果去除任何一小部分椎板，则称为椎板切开术。 如果必须移除过多的骨骼，或者如果骨骼之间存在太多的运动，则可能需要将减压与融合相结合以帮助稳定脊柱。

颈椎

在颈椎中，最常见的治疗方法是颈椎前路椎间盘切除术和融合术（ACDF）。 通过这种手术，从两个椎骨之间移除椎间盘以及推动神经或脊髓的任何骨刺。 然后使用骨移植物替换椎间盘，并且将金属板附接到椎骨的前部以帮助骨一起生长或融合。

如果颈部涉及多个水平，则可以移除一个或多个椎骨。 这被称为椎体切除术。 移除骨头后，骨移植物将其与板一起替换。

颈椎管狭窄症也可以从颈部后侧进行手术治疗。 椎板切除术可以像腰椎一样进行，但通常与颈椎融合相结合，以防止任何异常运动在手术后不稳定。

宫颈狭窄的最终程序是椎板成形术。 通过像门一样打开脊柱后部，并通过骨移植物或板的组合将其打开，从而在椎管后部创造更多空间。

什么是后续脊柱狭窄？

与医生的后续护理将取决于提供的治疗方法。

• 如果患者未经手术治疗，他或她最初可能会进行密切随访，以确定他或她对治疗的反应。 一旦症状开始改善，患者可以不那么频繁地进行随访，或者仅在他或她有问题需要讨论时进行随访。
• 如果患者接受了手术，他或她将在手术后多年密切随访。

什么是预防脊柱狭窄？

不幸的是，没有办法防止椎管狭窄发生。 最常见的原因是退化性关节炎随着衰老而发生。 个人可以通过保持健康和良好的整体形状来帮助限制症状。

脊柱狭窄的预后是什么？

在大多数情况下，椎管狭窄的预后非常好。 许多人可以通过非手术治疗获得良好的症状缓解。 在某些情况下，随着狭窄变得更加严重，非手术治疗变得不那么有效。 对于那些患者，手术是一个很好的选择。

大多数患者在手术缓解神经受压后很快就可以很好地缓解手臂和腿部的症状。 例外情况是在更严重的情况下，长时间的神经受压导致永久性神经损伤。

与身体的其他部位一样，即使在手术后，脊柱的关节炎也可以是进行性的。 手术后多年可能在同一水平或附近发生新症状。