小细胞肺癌的预期寿命，症状，原因和阶段

什么是小细胞肺癌（SCLC）？

你应该了解的关于小细胞肺癌的事实

1. 当肺细胞开始在外观上进行退行性转化并开始以不受控制的方式快速生长时，该病症被称为肺癌。 肺癌可以影响肺部的任何部位。 在美国，加拿大和中国，肺癌是女性和男性癌症死亡的主要原因。 存在两种主要的肺癌类型：小细胞肺癌（SCLC，或小细胞肺癌，以前也称为燕麦细胞癌）和非小细胞肺癌（NSCLC）。 大多数肺癌是NSCLC，包括鳞状细胞癌和肺腺癌。 小细胞肺癌仅占所有肺癌病例的约15％。
2. 当出现呼吸短促，无法解释的体重减轻，不会消失的胸痛或咳出大量血液时，人们应该寻求医疗护理。
3. 化疗是治疗小细胞肺癌最有效的方法。 对于一些患者，医生可以将放射疗法与化疗联合起来。

小细胞肺癌在以下方面与非小细胞肺癌不同：

• 小细胞肺癌迅速发展。 从SCLC症状发展到诊断的时间通常为90天或更短。
• 小细胞肺癌传播迅速。 在初步诊断时，67％-75％的小细胞肺癌患者将在肺外将SCLC扩散到身体的其他部位。
• 小细胞肺癌对化疗（使用药物杀死癌细胞）和放射疗法（使用高剂量X射线或其他高能射线杀死癌细胞）反应良好。
• SCLC通常与不同的副肿瘤综合征相关（可能由肿瘤产生的物质引起的症状的收集，其效果可以是一般症状或在身体的其他部分与直接癌症受累的那些部分分开）。

什么是小细胞肺癌的症状和体征？

SCLC患者在去看医生之前通常会在相对较短的时间内（8至12周）出现症状。

症状可以由肿瘤的局部生长，扩散到附近区域，远处扩散，副肿瘤综合征或其组合引起。

由肿瘤局部生长引起的症状和体征包括：

• 新的和持续的咳嗽
• 咳血
• 呼吸急促
• 深呼吸有时会使胸部疼痛加剧
• 喘息

癌症扩散到附近地区的症状和体征包括：

• 由于供应声带的神经受压（由癌症引起）引起的声音嘶哑
• 由供应膈肌或严重呼吸短促的神经压迫引起的呼吸短促，以及由气管压迫引起的喘鸣（通过呼吸道狭窄部分的湍流气流产生的声音）（气管）和较大的支气管（肺气道）
• 吞咽困难，由食道压迫引起（食物管）
• 面部和手部肿胀，由上腔静脉压迫（静脉返回上身的脱氧血液）导致血液回流。

由于远处癌症扩散到身体其他部位的症状和体征取决于传播部位，包括以下内容：

• 传播到大脑会导致头痛，视力模糊，恶心，呕吐和任何肢体无力。
• 扩散到脊柱可能导致中央背部疼痛。
• 传播到脊髓可导致瘫痪。
• 蔓延到骨头会导致骨痛。
• 传播到肝脏会导致腹部右上部疼痛。

副肿瘤综合征引起的症状和体征包括：

• 症状可能是也可能不是特定器官系统的特征。
• 非特异性症状包括疲劳，食欲不振和体重减轻。

抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）是一种副肿瘤综合征，可发生于小细胞肺癌或其他癌症。 过量的抗利尿激素导致低血钠水平和神经和肌肉问题，表征SIADH。

小细胞肺癌的原因和危险因素是什么？

• 小细胞肺癌和非小细胞肺癌的主要原因是吸烟。 然而，与非小细胞肺癌相比，吸烟与小细胞肺癌的联系更紧密。
• 即使是二手烟草烟雾也是SCLC和其他类型肺癌的危险因素。
• 所有类型的肺癌都发生在铀矿开采人员中，但最常见的是小细胞肺癌。 吸烟者的患病率进一步增加。
• 据报道，暴露于氡（一种由铀衰变产生的惰性气体）会导致小细胞肺癌。
• 接触石棉会使患肺癌的风险增加9倍。 石棉暴露和吸烟相结合的风险增加了50倍。
• 工作场所暴露于砷，铬，铍，镍，烟尘或焦油是小细胞肺癌的危险因素。
• 接触柴油机尾气
• 其他风险因素包括艾滋病毒感染，生活在空气污染区域，有肺癌家族史，以及吸食β-胡萝卜素的重度吸烟者。

何时寻求医疗护理

如果您担心可能患有癌症，请咨询医生，如果出现以下任何症状和体征，请咨询医生：

• 呼吸急促
• 胸痛
• 咳血
• 不明原因的减肥
• 不明原因的持续疲劳
• 不明原因的深度疼痛或疼痛

如果出现以下任何症状或体征，请立即前往最近的医院急诊科：

• 咳出大量血液
• 胸痛不会消失
• 突然呼吸急促
• 任何肢体突然虚弱
• 突然出现视力问题

什么考试和测试有助于诊断小细胞肺癌？

疑似肺癌的初步检查和测试可包括以下内容：

• 您的医疗保健提供者会向您询问有关您的医疗，手术，工作和吸烟史的问题。
• 体检检查一般健康状况
• 胸部X光片
• 痰细胞学：医学专业人员检查痰液中的细胞，看它们是否是癌细胞。
• 胸部CT扫描：连接到计算机的X光机从不同角度拍摄胸部内侧的一系列详细图片。 该程序的其他名称是计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。 这种方式是肺癌筛查和早期检测的标准。
• 胸腔穿刺术：囊囊包裹着肺部。 肺癌可导致液体聚集在该囊（胸腔积液）中。 在患有癌症的人中，这种液体可能含有癌细胞。 医生用针去除液体并检查它是否存在癌细胞。 这种液体通常在胸部X射线上可见。
• 支气管镜检查：这是一个用于查看气管（气管）和肺部大气道的异常区域的程序。 医生通过嘴或鼻子沿着气管插入支气管镜（一个薄的，柔韧的，发光的管子，末端有一个微型摄像头）。 从那里，医生可以将其插入肺部的气道（支气管）。 在支气管镜检查期间，医生寻找肿瘤并从气道取出活组织检查样品（取出用于在显微镜下检查的细胞样品）。
• 活组织检查：在肺活检期间，医疗专业人员会移除癌细胞，因此病理学家可以对其进行检查。 医生使用细针穿刺活检，使用细小的针头从肺部取出组织。 该过程由CT扫描或超声波引导，以帮助医生将针头放置在正确的位置。
• 纵隔镜检查：医生执行此程序以确定肿瘤扩散到纵隔的范围（肺部之间的胸部区域）。 纵隔镜检查是一种程序，其中医生通过颈部最下部的小切口将管插入胸骨后面。 医生从这个区域采集淋巴结样本（遍布全身的小的豆形结构）来寻找癌细胞。

一旦医疗专业人员诊断患有肺癌的患者，就进行检查和测试以确定癌症是否已经扩散（转移）到人体的其他器官。 这些检查和测试有助于确定癌症的阶段。 分期很重要，因为肺癌治疗取决于癌症的阶段。 用于检测癌症扩散的检查和测试可能包括以下内容：

• 血液检查：全血细胞计数（CBC）（提供有关不同类型血细胞的类型和数量的信息，包括贫血或感染迹象），血清电解质，肾功能研究（用于评估肾功能）和肝功能检查都是部分常规测试进行分期。 在某些情况下，这些测试可能会识别转移部位。 例如，随着癌症向骨骼的扩散，血清钙水平升高。 这些测试对于在开始治疗之前评估器官功能也很重要。
• 脑部，颈部，腹部和骨盆的CT扫描，以确定癌症的可能传播
• 大脑和脊柱的MRI：MRI是一种用于产生身体内部高质量图像的成像技术。 医疗专业人员从不同角度拍摄一系列身体内部区域的详细图片。 MRI和CT扫描之间的区别在于MRI使用磁波，而CT扫描使用X射线进行手术。 根据要研究的区域和关注点，一项测试可能比另一项测试更好。
• 放射性核素骨扫描：在此程序的帮助下，医生确定肺癌是否已扩散到骨骼。 医生将少量放射性物质注入静脉; 这种物质穿过血液。 如果癌症扩散到骨骼，放射性物质会聚集在骨骼中。 然后医生可以用扫描仪检测到这一点。
• PET扫描在初始诊断时将局限于单一辐射场的有限疾病与广泛的转移性疾病区分开来。 否则，PET扫描不用于治疗小细胞肺癌。

分期小细胞肺癌

癌症分期提供了有关患者病情前景的重要信息，并帮助医生规划最佳治疗方案。 虽然医生将其他癌症从I期转为IV期，但小细胞肺癌分为两个阶段。

• 有限阶段：在此阶段，肿瘤局限于单个辐射场。 这包括肺内和肺之间的肺和淋巴结。
• 广泛的阶段：在这个阶段，癌症已从肺部扩散到身体的其他器官。 这包括肺内膜中存在液体（胸腔积液）。

肺癌的原因，症状，类型和治疗

什么是小细胞肺癌治疗方案？

对小细胞肺癌最有效的治疗方法是化疗（使用药物杀死癌细胞），单独使用或与放射疗法联合使用（使用高剂量X射线或其他高能射线杀死癌细胞）。

什么药物治疗小细胞肺癌？

化疗

化学疗法使用药物来杀死癌细胞。 患者可以通过口服（口服）服用这些药物，但医生通常将它们注入静脉（IV）。

化疗是一种全身治疗，因为药物进入血液，遍布全身，无论身在何处都能杀死癌细胞。 然而，一些正常细胞也被杀死（引起化疗的一些副作用）。

医生通常每隔一段时间进行一次化疗，以确保在下一次给予化疗之前骨髓已经恢复。

广泛的研究和临床试验已经确定了过去三十年中用于治疗肺癌的不同化疗药物。 对于之前未接受过治疗的小细胞肺癌患者，这些药物的反应率超过80％。

虽然医生单独使用某些药物，但他们会将一些药物与其他药物联合使用以提高疗效。 肿瘤科医生（癌症专家）推荐针对患者病情的化疗。

用于治疗小细胞肺癌的化疗药物包括：

• 依托泊苷（Toposar，VePesid）是一种有效的抗肿瘤药物。 它通过导致DNA（遗传物质）链断裂来减缓或阻止体内癌细胞的生长。 医生可以给予依托泊苷作为静脉注射或药丸。
• 环磷酰胺（Cytoxan，Neosar）干扰正常细胞和癌细胞的生长。 它减缓了癌细胞的生长及其在体内的传播。 医生可能会给予环磷酰胺作为静脉注射或药丸。
• 多柔比星（阿霉素，Rubex）导致DNA的破坏，从而减缓或阻止癌细胞在体内的生长和扩散。 这是一种静脉注射药物。
• 长春新碱（Oncovin）是一种植物性化合物。 它通过干扰遗传物质（DNA）在细胞中繁殖的方式导致细胞死亡。 它仅作为静脉注射药物提供。
• 拓扑替康（Hycamtin）通过抑制DNA的复制来干扰癌细胞的生长。 这是一种静脉注射药物。
• 紫杉醇（紫杉醇）干扰癌细胞的生长并减缓其在体内的生长和扩散。 这是一种静脉注射药物。
• 顺铂（Platinol）是一种铂类药物，可导致DNA（遗传物质）链断裂并干扰细胞生长。 这是一种静脉注射药物。
• 卡铂（Paraplatin）与顺铂相似。 它还会导致DNA（遗传物质）链断裂并干扰细胞生长。 它的有效性与顺铂相似，但人们对它的耐受性更好，副作用更小。
• 伊立替康（Camptosar）以与拓扑替康相似的方式起作用，通过对癌细胞DNA造成损害来减少癌细胞生长。 这是一种静脉注射药物。

不是使用单一药剂疗法，而是最常用的药物组合。 常用的小细胞肺癌化疗方案包括：

• PE（顺铂或卡铂和依托泊苷）：这是美国的护理标准。
• CAVE（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱和依托泊苷）
• PEC（紫杉醇，依托泊苷和卡铂）
• 单独使用托泊替康，用于在小细胞肺癌的初始治疗方面取得进展的人
• 单独使用依托泊苷，主要用于老年人或体弱者
• 顺铂和伊立替康：这是日本的护理标准。
• CAV（环磷酰胺，多柔比星和长春新碱）：这是美国小细胞肺癌护理治疗的旧标准

有限期小细胞肺癌的治疗

• 目前，顺铂，依托泊苷，长春新碱，多柔比星和环磷酰胺是治疗小细胞肺癌患者最常用的药物。
• 小细胞肺癌的标准治疗包括联合化疗和含铂顺铂的方案。 人们每3周重复一次治疗周期。 人们通常接受4-6个疗程的治疗。
• 顺铂和依托泊苷（PE）的组合是限制性和广泛期小细胞肺癌中最广泛使用的方案。
• 最近，紫杉醇和托泊替康作为小细胞肺癌患者的有效药物出现，这些患者以前没有接受过治疗。 响应率从拓扑替康的约40％到紫杉醇的50​​％。
• 一些医生尽早开始放射治疗胸部，而其他医生可能会给予第四轮化疗。
• 放射和化疗：医生可以进行序贯放射治疗，然后进行化疗。
• 如果患者完全没有癌症，可以对患者的头骨进行放射治疗，以降低小细胞肺癌扩散到他或她的大脑的风险。 这被称为预防性头颅照射（PCI）。 通常在患者完成完整的化疗和放疗（至胸部）方案后给予。

治疗广泛期小细胞肺癌（目前治疗选择仍然难以治愈的小细胞肺癌）

• 联合化疗可治疗广泛期小细胞肺癌患者。 目前，顺铂或卡铂与依托泊苷（PE）的组合是最广泛使用的方案。 2019年3月，美国食品和药物管理局批准了免疫检查点抑制剂药物atezolizumab（Tecentriq）用于初期治疗广泛期小细胞肺癌的患者。 该批准涉及该药物与化疗药物卡铂和依托泊苷的联合使用，是基于临床试验的结果，该试验表明，在PE方案中加入atezolizumab有助于患者延长寿命。
• 放射治疗缓解以下症状：
  • 骨痛
  • 压迫由肿瘤引起的食管（食道），气管或上腔静脉
  • 如果患者对化疗有完全反应或广泛的疾病，可以向胸部提供辐射以巩固反应和大脑以防止不存在的转移（预防性颅内照射）。

小细胞肺癌复发的治疗

• 复发小细胞肺癌的人预后极差。
• 如果疾病对一线治疗无反应或初始治疗无进展（例如，难治性疾病），或者如果疾病在完成治疗后六个月内复发，则该人几乎没有机会对其他化疗做出反应。
• 癌症进展超过6个月的人可能会接受额外的化疗。 甚至可以用导致第一次缓解的相同化疗方案治疗这些人。
• 免疫治疗药物nivolumab（Opdivo）已被美国FDA批准用于治疗已经接受化疗的复发性晚期小细胞肺癌患者的晚期非小细胞肺癌。
• 患有复发或难治性小细胞肺癌的人可能参加临床试验。 有关正在进行的临床试验的信息，请访问国家癌症研究所的临床试验。

医生可能会给予其他药物预防和治疗放射或化疗的不良反应，如恶心或呕吐。 疼痛药物对于缓解癌症或手术引起的疼痛也很重要。

放射治疗

在一些小细胞肺癌病例中，使用高能辐射杀死癌细胞的放射疗法可能是一种选择。 它可用于治疗癌症本身或作为缓解症状的姑息治疗形式。

免疫治疗

免疫疗法使用患者自身的免疫系统来靶向癌细胞。 这也被称为生物疗法，因为它涉及使用刺激身体免疫反应的物质。 免疫检查点抑制剂疗法是医生用于晚期小细胞癌的一种免疫疗法。 在这种治疗中，检查点蛋白质（免疫细胞表面上的蛋白质和控制免疫反应的癌细胞）被阻断，这意味着免疫系统杀死癌细胞的能力得到增强。 目前有两种类型的免疫检查点抑制剂治疗：

• CTLA-4抑制：CTL4-A是T细胞表面的一种蛋白质（一种参与免疫反应的白细胞），有助于控制身体的免疫反应。 CTLA-4抑制剂附着于CTLA-4并允许T细胞杀死癌细胞。 Ipilimumab（Yervoy）是一种CTLA-4抑制剂。
• PD-1抑制：PD-1是T细胞表面的另一种蛋白质，有助于控制身体的免疫反应。 PD-1附着于另一种称为PDL-1的蛋白质并阻止T细胞杀死癌细胞。 PD-1抑制剂药物附着于PDL-1并允许T细胞杀死癌细胞。 Pembrolizumab（Keytruda）和nivolumab（Opdivo）是PD-1抑制剂的类型。

手术治疗小细胞肺癌吗？

手术在治疗小细胞肺癌方面几乎没有任何作用，因为几乎所有的癌症在它们被发现时都已经扩散。

例外的是相对较少的人（<5％），其癌症在疾病的早期阶段被发现，此时癌症局限于肺部而没有任何扩散到淋巴结。 在疾病的早期阶段被诊断患有小细胞肺癌的患者可以作为初始诊断程序进行手术切除肺肿瘤。 然而，单独手术并不是治愈性的，因此也通常使用放射疗法进行化疗。

治疗小细胞肺癌后的随访

• 接受化疗的患者需要密切监测副作用及其对治疗的反应。 监控将包括一些常规测试，以及一些特定于所用代理的测试。
• 在每个化疗周期之前，医生需要进行血液检查，包括CBC（全血细胞计数），以确保在下一次给予化疗之前骨髓已经恢复。
• 应监测肾功能，特别是如果患者服用顺铂，因为它可能会损害肾脏。
• 对于接受顺铂的患者，可能需要监测听力。
• 顺铂需要对患者进行电解质管理，因为顺铂和卡铂可导致血清镁下降，从而导致严重的心律问题。
• 在两个治疗周期后，医生可建议患者进行CT扫描以评估对治疗的反应。

姑息和终端护理

因为医生在不能治愈时最常诊断小细胞肺癌，所以姑息治疗变得很重要。 姑息治疗和终极护理的目标是提高人的生活质量。

医生可以给予患者放射治疗作为姑息治疗，以缓解由食管，气管或上腔静脉压迫引起的症状。

姑息治疗为患者提供情绪和身体上的舒适和缓解疼痛。 姑息治疗不仅关注舒适度，还解决了患者家属和亲人的关注。 除医生和其他医疗保健专业人员外，患者的护理人员可能还包括家人和朋友。

医生经常在医院，临终关怀机构或养老院提供姑息治疗和终端护理; 但是，它也可以在家里提供。

戒烟与较少的呼吸道感染和较好的肺功能相关，尤其是在有限期小细胞肺癌中。 使用尼古丁口香糖，药物尼古丁喷雾剂或吸入剂，尼古丁贴片和口服药物（包括Chantix和安非他酮）可以帮助戒烟。 此外，团体治疗和行为训练进一步增加了戒烟的机会。