肌腱断裂：肌肉撕裂症状和治疗

破裂的肌腱概述

肌腱是将肌肉附着在人体骨骼上的纤维组织。 施加到大肌腱的力可以是体重的五倍以上。 在极少数情况下，肌腱可能会咬合或破裂。 使破裂的可能性更大的可能包括向肌腱注射类固醇，某些疾病（如痛风或甲状旁腺功能亢进）和O型血。

虽然相当罕见，但肌腱断裂可能是一个严重的问题，如果不治疗，可能会导致极度疼痛和永久性残疾。 每种类型的肌腱断裂都有其自身的体征和症状，可根据破裂的严重程度和外科医生的信心进行手术或医学治疗。

肌腱断裂的四个最常见区域如下：

• 股四头肌
  • 一组四个肌肉 - 股外侧肌，股内侧肌，股中间肌和股直肌 - 在膝盖骨（髌骨）上方聚集在一起形成髌腱。
  • 通常称为四肢，这组肌肉用于伸展膝盖处的腿部，有助于行走，跑步和跳跃。
• 阿喀琉斯
  • 该肌腱位于足跟正上方的足背部（后部）。 它是小腿肌肉（腓肠肌）与足跟（跟骨）的附着部位。
  • 这种肌腱对于用脚推动是至关重要的（这种运动被称为跖屈）。 阿基里斯帮助你站在脚尖上，并在开始一场足部比赛时推迟。
• 肩袖
  • 肩袖位于肩部，实际上由四块肌组成：冈上肌（最常见的肌腱断裂），冈下肌，小圆肌和肩胛下肌。
  • 这组肌肉可以将你的手臂抬到一边，帮助你转动手臂，防止你的肩膀突然从它的插座中弹出。
  • 肩袖肌腱是受肌腱损伤影响的身体最常见的区域之一。 一些尸检研究表明，8％-20％有肩袖撕裂。
• 肱二头肌
  • 手臂的二头肌肌肉充当肘部的屈肌。 这种肌肉通过在肘部弯曲将手伸向肩部。
  • 肱二头肌的破裂分为近端（近）和远（远）类型。 远端破裂极为罕见。 近端破裂位于肩部顶部的二头肌附着处。

破裂的肌腱原因

通常，肌腱断裂发生在中年或老年人中。 在年轻人中，肌肉组织通常在附着的肌腱撕裂之前撕裂。 但在老年人和某些疾病（如痛风和甲状旁腺功能亢进症）中，可能会发生肌腱断裂。

• 肌腱断裂的一般原因
  • 直接创伤
  • 高龄：随着年龄的增长，我们的血液供应减少。 这种肌腱血液供应减少导致受影响的肌腱无力。
  • 偏心负荷：当肌肉在相反方向拉伸时收缩，对所涉及的肌腱施加的压力增加。
  • 类固醇注入肌腱：这种治疗有时用于严重的肌腱炎。
  • 药物：喹诺酮类抗生素，包括环丙沙星（Cipro）和左氧氟沙星（Levaquin），与肌腱断裂有关。
• 股四头肌腱断裂
  • 对髌骨（膝盖骨）上方的膝盖造成直接创伤
  • 高龄导致肌腱内部血液供应减少
  • 股四头肌收缩和肌肉拉伸的组合（偏心负荷）
• 跟腱
  • 高龄导致肌腱内部血液供应减少
  • 那些没有良好条件的人进行剧烈的体力活动
  • 直接创伤
  • 从高处跳起后，脚抬起（脚踝背屈）意外强迫脚底向上（脚背背屈）
  • 用负重脚推开时压力过大
  • 有O组血型（这是一个有争议的因果关系。）
• 肩袖肌腱断裂（最常见于冈上肌）
  • 抬起一个沉重的物体
  • 直接创伤
  • 用伸出的手试图打破摔倒
• 二头肌肌腱断裂
  • 手臂受力弯曲
  • 当提升150磅或更多时，通常会发生创伤性破裂
  • 高龄导致肌腱逐渐减弱
  • 可能会自发发生

破裂的肌腱症状和体征

• 与下列体征或症状相关的损伤可能是肌腱断裂。
  • 您听到或感觉到的快照或弹出
  • 严重的疼痛
  • 快速或立即瘀伤
  • 显着的弱点
  • 无法使用受影响的手臂或腿
  • 无法移动涉及的区域
  • 无法承受重量
  • 该地区的畸形
• 与特定伤害相关的症状
  • 股四头肌破裂：你将无法完全伸展膝盖
  • 跟腱断裂：你将无法在受影响的腿上用脚尖支撑自己（你可能能够向下弯曲脚趾，因为支撑肌肉完好无损）。
  • 肩袖破裂：您将无法将手臂伸向侧面。
  • 二头肌肌腱断裂：当手掌向上抬起时，您的肘关节屈曲强度会降低，手臂向侧面抬起的能力会降低。

何时寻求医疗护理

如果您听到或感到痉挛或砰砰声，剧烈疼痛，事故后快速或立即瘀伤，并且无法使用受影响的手臂或腿，请立即就医。 你可能有肌腱断裂。

每当发生严重疼痛并伴有砰砰声或啪啪声的伤害时，请到医院的急诊室就诊。 缺乏，无法移动所涉及的区域，无法承受重量和该区域的畸形是需要访问急诊室的其他关键症状。

因为你知道你的身体最好，如果你认为某些事情是严重的，那么通常是进行评估的最佳方法。

破裂的肌腱诊断

肌腱断裂通常通过体检来诊断。 进行任何成像以确认诊断并确定破裂的严重程度。

• 股四头肌
  • X射线经常显示髌骨（膝盖骨）在膝盖侧视图上低于其正常位置。
  • 使用MRI，您的医生可以判断您的破裂是部分还是完全。
• 跟腱
  • 你的医生可能会做汤普森测试。 在这个测试中，你的医生会让你跪在椅子上，将你的脚垂在边缘上。 然后医生会在特定的地方挤压你的小腿。 如果医生挤压时脚上的脚趾没有指向下方，那么你可能会有一个破裂的跟腱断裂。
  • 在一项名为血压袖带测试的测试中，您的医生会在您的小腿上放置一个血压袖带。 然后将袖带充气至100mmHg。 然后医生会将您的脚移动到脚趾位置。 如果您的肌腱完好无损，将导致压力上升至约140 mm Hg。 如果您有肌腱断裂，压力只会增加一小部分。
  • 您可以向下弯曲，因为您的支撑肌肉完好无损。 但是，在受影响的一方，您将无法支持自己的脚尖。
  • 从侧面拍摄的X射线可能显示跟腱前面的三角形脂肪组织填充空间变暗或肌腱变厚。
  • 可以使用MRI或超声来确定破裂的严重程度，尽管通常不需要这些测试来进行诊断。
• 肩袖
  • 你将无法开始将你的手臂放在一边。
  • 您的医生可能会进行跌臂试验。 在此测试中，您的手臂被动地升高到90度，并且要求您将手臂保持在此位置。 如果你有肩袖破裂，前臂上的轻微压力会导致你的手臂突然掉落。
  • X射线可能表明上臂（肱骨）的长骨稍微不合适。
  • 肩关节造影最有助于识别可疑的肩袖撕裂。 在该测试中，将显示在X射线上的染料直接注射到肩关节中，然后使关节移动。 然后拍摄肩部的X射线。 如果看到任何染料从关节漏出，那么你很可能有一个破裂的肩袖。
  • MRI提供了一种评估肩袖完整性的非侵入性方法，尽管它更昂贵且不像关节造影那样特异。
• 肱二头肌
  • X射线可能表明您的上臂骨不合适或肌肉附着部位已经改变。
  • 如果你的二头肌肌腱完全破裂，肱二头肌会向肘部缩回，导致手臂上的褶皱正上方肿胀。 这被称为大力水手畸形。
  • 您将体验到肘关节屈曲和手臂旋后的力量减弱（向上移动手掌）。
  • 当手掌向上移动时，你的手臂向侧面抬起的能力会降低。

在家破裂肌腱自我护理

所有破裂的肌腱，无论哪个部位，都会在您寻求医疗时遵循标准的RICE（休息，冰敷，压迫，抬高）家庭治疗程序。

• 休息受影响的肢体
• 冰敷到患处
  • 将冰块放入用毛巾包裹的塑料袋中或用毛巾包裹的可重复使用的冷敷袋中。
  • 将冰直接涂抹在皮肤上，因为如果长时间放置，可能会导致进一步的伤害。
• 压迫受影响的区域以减少肿胀
  • 用ACE绷带松散包裹患处，进行压迫。
  • 确保绷带不会切断到相关区域的血流量。
• 如果可能，尽量抬高肢体：尽量将面积保持在心脏水平以上，以尽量减少肿胀。
• 建议将股四头肌破裂固定在伸展（直膝）位置，并将肱二头肌破裂固定在吊带中，肘部弯曲90度。

破裂的肌腱治疗

• 股四头肌
  • 通过将直腿放置在铸造或固定器中4-6周，可以在不进行手术的情况下治疗部分撕裂。
  • 一旦你能够在10天内抬起受影响的腿而不会感到不适，可以安全地慢慢停止固定。
• 跟腱
  • 无需手术治疗包括放置足部，使足底指向下方四至八周。
  • 一些人提倡这种治疗，因为它在运动和力量方面给出了类似的结果。 这种处理的问题在于它具有高的再破裂率。 对于那些由于年龄或医疗问题而增加手术风险的人或者可以忍受足部支撑体重轻微无力的人（称为足底肌腱），这可能仍然是一个合理的选择。
• 肩袖
  • 肩袖是独一无二的，因为无手术治疗是大多数肌腱损伤的首选治疗方法。 大多数肌腱损伤本质上是长期的，并且许多慢性破裂症状在没有手术的情况下消失。
  • 相反，急性破裂，如创伤所致，可能会或可能不会根据撕裂的严重程度通过外科手术进行修复。
  • 如果撕裂小于袖带厚度的50％或小于1cm，则关节镜下移除死组织。 制作一个小切口，并将一个称为关节镜的工具传入关节。 通过它，外科医生可以看到并移除死组织，而无需实际切开关节。 然后让肩部愈合。
• 肱二头肌
  • 大多数外科医生不喜欢在破裂的肱二头肌肌腱上操作，因为其破裂功能不会严重受损。
  • 研究表明，在肱二头肌破裂后，只有一小部分肘关节屈曲，并且外旋的力量减少约10％-20％（能够将手掌向上翻转）。 这被认为是中等程度的损失，不值得中年和老年人手术的风险。

破裂的肌腱手术

• 股四头肌
  • 除非医生确定损伤是部分撕裂，否则将进行手术以修复肌腱。
  • 手术后，您将被置于铸造或固定器中，就好像您有部分撕裂一样。
  • 通过物理治疗，您的受伤腿应该在六个月内与未受伤的腿一起加速。
• 跟腱
  • 对于希望接近正常力量和足底屈肌力量的活跃人群，建议进行手术以修复跟腱。 手术矫正的另一个优点是肌腱的再破裂率较低。
  • 手术后，脚部将被固定，脚趾指向下方三到四周，然后在开始负重前两到三周逐渐进入中立位置。 与闭合治疗相比，手术带来更高的感染风险。
• 肩袖
  • 许多外科医生在非手术治疗失败之前不会尝试手术修复，即使在眼泪较大的情况下也是如此。
  • 手术治疗通常用于年轻人或年龄较大的人（60-70岁）严重撕裂，他们突然无法向外旋转手臂。
  • 肩峰成形术，喙肩韧带的切除和肩袖肌腱的修复通常导致接近完整的肩袖强度。
• 肱二头肌
  • 在年轻人不愿意接受这种损伤所导致的功能丧失和轻度畸形的情况下，进行手术以修复肌腱。
  • 手术也适用于需要在其工作中具有完全旋后力量的中年人。
  • 您应该在手术后将手臂放在吊索中几天，然后开始使用受影响的手臂。 手术后，您的肘关节屈曲和手臂旋后在大约12周内接近正常。

肌腱断裂预防

为了防止将来流泪，避免肌腱断裂的原因或治疗导致撕裂的问题。

破裂的肌腱预后

手术和非手术治疗的预后随破裂的位置和严重程度而变化。

手术修复与额外的物理治疗相结合，可以恢复正常的力量。 非手术修复也显示出肌腱断裂的希望。

非手术治疗在部分肌腱断裂中最有效。 非手术治疗的缺点是，这种治疗方法的强度不能可靠地恢复到基线水平。 其好处包括降低感染风险，缩短恢复时间。