直肠出血治疗，原因，症状和补救措施

什么是直肠出血？

直肠出血的定义和事实

1. 直肠是大肠的最后一部分，在肛门前结束。 这个区域的出血可能是轻微的，严重的，甚至是危及生命的; 必须仔细检查是否存在直肠出血，因为它可能表明胃肠（GI）道其他地方出现了问题。
2. 如果伴有严重的腹泻，铅笔大便，恶心，呕吐，直肠创伤，心律不齐，晕厥或呼吸困难，请寻求直肠出血的医疗护理。
3. 直肠出血的治疗取决于出血的来源和原因。

直肠出血的原因是多种多样的。

• 常见的肛肠原因是痔疮和肛裂（直肠组织撕裂），
• 憩室（憩室炎，包括梅克尔的憩室），
• 感染（细菌和其他病原体），
• 炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎），
• 血管发育不良（脆弱的血管），
• 肿瘤，
• 息肉，和
• 肠外伤。
• 不太常见的原因包括上消化道问题，如溃疡和食道中的Mallory-Weiss眼泪或
• 扩张的静脉或静脉曲张。

直肠出血的症状和体征常表现为

• 栗色的凳子，
• 鲜红色的血液在凳子上或凳子上，
• 卫生纸上的血，或
• 血液染色马桶水红色。

从消化道（胃，小肠或大肠）进一步出血可能导致黑色，柏油样便。 与胃肠道出血相关的其他症状包括

• 腹部和/或直肠疼痛，
• 头晕，
• 昏厥，
• 低血压，
• 呕吐，
• 快速的心跳，和
• 混乱。

儿童可能出现腹痛，呕吐和直肠出血; 肠折叠或伸缩（肠套叠）是一个常见原因。

怀孕的女性在妊娠中期和妊娠晚期经常出现痔疮。 如果女性在怀孕期间有直肠出血，应该联系她的医疗保健专业人员进行原因评估。

寻求医疗护理以评估出血的来源; 黑色或栗色粪便的直肠出血，大量失血，直肠创伤，心跳快速或不规则和/或昏厥或混乱是一种医疗紧急情况。 拨打9-1-1。

直肠出血的诊断取决于病因; 医疗专业人员通过患者的病史和体检来诊断某些原因，而其他原因则需要进行血液检查，肠道和/或CT扫描的范围检查，血管造影或核医学研究。 直肠出血的治疗取决于病因; 简单的治疗（例如一些痔疮）可以在家里进行，但其他更严重的原因（例如，肿瘤或溃疡可能需要更多的努力，如手术和其他治疗）。 如果已知原因很小，可以在家中治疗极小的直肠出血，但如果它没有迅速改善或者该人年龄在40岁或以上，则寻求医疗护理。

如果治疗无效或再次开始直肠出血，则随访非常重要。 直肠出血的预后取决于病因和人对治疗的反应。 一般来说，那些失去少量血液的人比那些失去大量血液的人（通常是有其他医疗问题的老人）要好。

什么是直肠出血（Hematochezia）？

直肠出血（也称为便血，即粪便中鲜红色的血液）是消化道问题的症状。 定义很宽泛，因为它意味着任何血液都是直肠通过的; 因此，血液可能来自胃肠道中的任何区域或结构，其允许血液泄漏到GI腔（食物和流体被处理以吸收或移除作为废物的区域）。 例如，胃中的出血性溃疡可以使血液排泄在人的粪便中。 直肠出血可能是由于直肠本身的问题或胃肠道其他部位出现的许多其他问题。 直肠出血是在直肠附近区域出血，可能是由于脓肿或瘘管。

什么原因导致直肠区出血？

直肠出血的原因很多。 常见原因包括痔疮，肛裂，憩室病，感染，炎症（IBD或肠易激综合征，克罗恩病，结肠炎），血管问题（血管发育不良）。 直肠出血的其他原因包括息肉，肿瘤，创伤，胃溃疡等上消化道来源和Meckel憩室（罕见）。 当流向肠的血液减少或停止时，发生肠缺血。 例如，缺血性结肠炎通常发生在横结肠和降结肠的交界处，并且可以产生鲜红色或栗色血液。 本文提供了直肠出血的主要原因的一些细节。

结肠解剖学的图片

直肠出血，肛门直肠疾病

肛肠疾病是轻微直肠出血的最常见原因。

痔疮 ：痔疮是肛门和直肠区域的直肠静脉肿胀。 它们可引起灼热，疼痛的不适和出血。

• 外痔是小肿胀，容易看到，非常疼痛。 肛门瘙痒很常见。
• 内外痔通常无痛。 一个人可能会注意到肠道直肠肿块感觉。
• 痔疮肿胀（血栓形成）的症状是由硬便引起的，并伴有肠蠕动。 治疗痔疮的重点是通过使用粪便填充剂和软化剂来缓解这些症状。
• 在血栓形成的痔疮的情况下，在肿胀的静脉内形成凝块。 这会导致中度至重度疼痛，需要进行小手术才能将其除去。

肛裂 ：这是由硬便通过引起的直肠内层撕裂。

• 肛裂可导致明亮的红色血液轻度直肠出血。 暴露的神经和血管导致中度至重度疼痛。 随着肠蠕动，疼痛恶化，然后在排便之间减少。
• 在痔疮和肛裂中，症状通常随着使用大便软化剂和填充剂，增加饮食中的纤维，控制疼痛和频繁的温水浴而改善。

憩室病 ：憩室是从肠壁突出的外包装。 低纤维饮食会导致它们的发育。 当憩室发炎并感染时，称为憩室炎。

• 患有这种疾病的人通常年龄超过40岁，并且通常随着年龄的增长而增加。
• 凳子是深红色或栗色。 疼痛通常不存在，但是，当存在时，通常发生在腹部的左下部。
• 持续出血，高烧，不受控制的疼痛或其他严重感染迹象可能意味着住院治疗是必要的。 不到6％的憩室炎患者需要手术治疗。

感染 ：细菌性痢疾通常是传染性，血性腹泻的来源。

• 负责任的生物包括 空肠弯曲杆菌 ， 沙门氏菌 ， 志贺氏菌 ， 大肠杆菌 和 艰难梭菌 （ Clostridium difficile） 。
• 身体不适包括腹痛，发烧和血性腹泻。
• 医疗专业人员可以使用抗生素进行治疗。

炎症 ：炎症性肠病（IBD）是成人直肠出血的常见原因，通常年龄小于50岁。

• 两种常见类型的IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
• 出血发生在直肠中的少量至中等量的鲜红色血液中，通常与粪便和粘液混合。 相关症状包括发烧和痉挛，胃痛。
• 不需要入院。 然而，通常需要进行肠道休息和类固醇治疗以进行治疗。

血管发育不良 ：这是一个血管问题，涉及右侧结肠壁增大的静脉和毛细血管。 这些区域变得脆弱，可以流血。

• 剧集主要出现在老年人身上。
• 直肠出血通常是缓慢的，慢性的，并且在发生大量出血之前不明显。 人们抱怨虚弱，疲劳，呼吸急促，无痛性直肠出血。

直肠出血肿瘤，结肠息肉和其他原因

肿瘤和息肉

息肉 ：组织或息肉肿块从结肠内层凸出。 当大的息肉发展时会出现出血，这可能是遗传性的。 通常无害，有些类型可以是癌前病变。

肿瘤 ：良性和恶性形式经常出现在结肠和直肠中。 年龄超过50岁的人受影响最大。 然而，肿瘤也出现在年轻人身上。

• 患有肿瘤或息肉的人很少会出现直肠出血。 当出血确实发生时，它通常是缓慢的，慢性的和最小的。
• 如果癌症病变进展，可能会出现其他症状，如体重减轻，粪便口径变化，直肠饱胀感或便秘。
• 诊断需要结肠镜检查评估。

创伤 ：创伤原因的直肠出血始终是一个关键问题。 枪伤或异物插入引起的直肠损伤可导致广泛感染或快速致命的失血。 及时的紧急评估是必要的。

上消化道来源 ：直肠出血的常见来源是从肠道上部出血，通常是胃或十二指肠。 这可能发生在某人吞下导致胃壁损伤，胃溃疡出血或Mallory-Weiss眼泪伤害的异物之后。 （Mallory-Weiss眼泪是食道或胃内壁的血管切口或破裂。通常是由于持续或强烈的呕吐。）

• 长期，长期饮酒也会导致溃疡，食道静脉曲张和胃炎。 所有这些上胃肠道问题都会如此轻快地流血，人们可能会注意到粪便或直肠中的血液。

梅克尔的憩室 ：一种罕见的病症，胃肠道出现在胃肠道的不适当位置。 结果，从该衬里分泌的胃酸侵蚀组织并最终导致出血。 虽然罕见，但它是儿童和年轻人胃肠道出血（胃肠道出血）的最常见原因。

• Meckel憩室的直肠出血无痛，呈现鲜红色。 入院至关重要，因为手术往往是明确的治疗方法。

直肠出血的体征和症状有哪些？

• 直肠疼痛
• 鲜红色的血液存在于粪便中或粪便上
• 胃，下腹部，直肠或背部疼痛
• 粪便颜色变为黑色，红色或栗色
• 粪便测试为隐匿性失血阳性（血液可能存在，但你看不到它）
• 混乱
• 头晕，头晕目眩
• 昏厥，心悸或心跳加快

儿童直肠出血

认真对待小孩直肠出血。 有些孩子可能需要入院并由外科医生进行评估。

肠套叠 ：这种情况发生在肠道自身折叠时。 它是36个月以下儿童肠梗阻和直肠出血的最常见原因。 大多数病例发生在出生后的第一年。

三个主要症状是：

1. 间歇性腹痛，
2. 呕吐，和
3. 直肠出血，看起来像醋栗果冻。

但是，这些并不总是存在。 由于可能需要进行观察，进一步的影像学检查和手术，因此需要入院治疗。

梅克尔的憩室：由于这种罕见的情况，胃内膜被纳入胃肠道而不是胃内。 因此，从该衬里分泌的胃酸侵蚀组织并可能引起出血和溃疡; 它是儿童和青壮年胃肠道出血的最常见原因。

怀孕期间直肠出血

怀孕第二和第三个三个月的痔疮很常见。 原因通常是骨盆区血管压力增加。 排便时的便秘和紧张也会对血管施加压力。 分娩过程中的紧张也会加剧痔疮。

如果在怀孕期间发生直肠出血，即使女性怀疑痔疮的原因，请咨询医生。

何时寻求直肠出血的医疗护理

如果出现以下一种或多种症状的直肠出血，请就医：

• 胃疼或肿胀
• 恶心或呕吐
• 出血持续或恶化
• 最近体重减轻
• 改变排便习惯
• 严重或长期腹泻
• 铅笔大小的凳子，大便无意识渗漏，或无法排便

如果出现任何这些体征和症状，应该去医院的急诊科：

• 黑色或栗色凳子
• 大量失血
• 直肠疼痛或创伤
• 呕吐血液或身体其他部位出血或瘀伤
• 发热
• 如果患者是血液稀释剂
• 头晕，虚弱，昏倒或晕倒法术
• 心跳快速或不规律
• 呼吸困难

什么程序和测试诊断直肠出血？

医生会进行身体检查。 如有必要，可订购诊断测试。

体检 ：重点是找到出血的来源和程度。 优先考虑的是确定显着的低血容量并开始适当的治疗。 这是最危及生命的情况。 医生将重点关注三个方面：

1. 生命体征 ：低血压和心率加快将表明血液明显减少。 温度升高会表明感染。
2. 腹部检查 ：医生将寻找可能表明可能出血性溃疡的腹胀，不适或压痛。 医生可以感受到的肿块引起人们对癌症的关注。
3. 肛门和直肠指检 ：医疗专业人员将检查肛门是否存在可能的外部出血源，如创伤，异物或痔疮。 手指检查可以评估压痛，粪便特征和肿块的存在。

诊断测试 ：根据出血的类型和严重程度，医疗保健提供者可以进行特殊测试以帮助诊断。

• 血液检查 ：医疗保健专业人员将采集血液样本，以评估失血的程度，血液的凝固能力和感染的可能性。
• 鼻胃管 ：医疗专业人员可能需要将柔性管穿过鼻子进入胃中以检查是否存在活动性出血。 这可能不舒服，但可能是一个重要的诊断测试。

范围考试 ：

• 肛门镜：放入肛门的塑料或金属镜（肛门镜）可以快速检查直肠。
• 灵活的乙状结肠镜检查 ：插入直肠的柔性管可评估结肠的直肠和下端。
• 结肠镜检查 ：医生将装有灯和照相机的软管插入直肠并将其推入结肠。 医疗专业人员可以想象整个大结肠。 结肠镜检查可以定位出血，肿块或不规则区域，并可用于筛查结肠癌。
• 钡灌肠X射线 ：本研究使用插入直肠的液钡。 X射线可以突出问题区域，如肿瘤或憩室。 但是，它无法区分活动性出血部位。
• 核医学研究 ：标记的红细胞扫描可以确定缓慢出血的区域。
• CT扫描 ：此扫描可以帮助诊断憩室炎或肠道肿瘤。
• 血管造影 ：对比染料研究评估活跃的出血区域。

直肠出血的医疗方法是什么？

直肠出血的治疗取决于出血的原因和来源。

• 无论出血的来源如何，通过稳定患者的病情开始治疗显着的失血。
• 最初，医疗专业人员将为患者提供氧气并监测心脏。 IV将开始给予液体和可能的输血。
• 进一步的治疗方案将取决于可疑的出血源。 普通外科医生，胃肠病学家或溃疡性结肠炎专家可能会参与治疗计划。
• 如果出现明显的失血量，出血未停止，或生命体征未正常，则需要入院。

直肠出血的家庭疗法

如果最小的直肠出血，如血迹斑纹的卫生纸，是问题的根源，可能是由于痔疮或直肠裂。 可以尝试家庭治疗。 医生应及时评估和治疗直肠出血的所有其他原因。

直肠出血的自我护理可能包括各种直肠软膏和栓剂。 人们可以在没有处方的情况下购买这些非处方药。 如果患者的症状在治疗后一周内没有改善，或者他或她年龄超过40岁，应该看医生进一步评估。

直肠出血的简单家庭护理包括以下内容：

• 每天喝8到10杯水。
• 每天洗澡或淋浴，以清洁肛门周围的皮肤。
• 通过排便减少紧张。
• 使用Metamucil，Benefiber或梅子等食品增加饮食中的纤维。
• 避免坐在马桶上太久。
• 在受影响的区域涂抹冰袋以减轻疼痛。
• 坐一个坐浴。 这是一个温水浴，水深度足以覆盖臀部和臀部，可以帮助缓解痔疮的一些瘙痒，疼痛和不适的症状。
• 避免饮酒，因为这会导致脱水，这是便秘的一个原因。

直肠出血的后续行动是什么？

直肠出血的治疗随访，特别是如果有导致大量出血的原因很重要。

• 按计划看医生。
• 按照指示服用所有处方药。
• 观察持续直肠出血的迹象，因为它们可能需要重新评估。

直肠出血的预后是什么？

大多数直肠出血明显的人都是老年人。 这一群体的成员通常还有许多其他医疗问题。 结果，他们往往会增加疾病和死亡率。

• 近年来，直肠出血死亡率明显下降。 这种减少是由于更有效的急诊部门，最近的程序进展和不断发展的手术管理。
• 直肠出血的大多数并发症发生在大量血液丢失时。
• 导致急性直肠出血的区域可能会再次出现。 这强调了进行明确诊断和发现出血源的必要性，以便可以采取纠正措施。
• 直肠出血伴有虚弱，头晕或昏厥的症状，至少1升（2品脱）失血是医疗急症。 立即寻求医疗护理。 如果不是致命的话，突然失去2升（4.2品脱）或更多血液可能是危险的。