银屑病关节炎药物，治疗，原因和症状

什么是银屑病关节炎？

银屑病关节炎是一种以牛皮癣和相关形式的炎性关节炎为特征的关节疾病。 牛皮癣是一种常见的皮肤病。 牛皮癣患者通常有凸起的红色鳞状皮肤斑块。 受影响的皮肤看起来会有所不同，具体取决于个人的牛皮癣类型。 关节炎是关节炎症。 银屑病关节炎是一种特殊类型的侵袭性和潜在破坏性的炎症性关节炎。

银屑病关节炎是一种自身免疫性疾病，意味着免疫系统攻击自己的组织。 很少，一个人可以患有银屑病关节炎而没有明显的牛皮癣。 通常，皮肤症状越严重，患有银屑病关节炎的可能性就越大。

涉及手指关节的严重银屑病关节炎的图片

牛皮癣影响北美白人的一小部分，在非洲裔美国人和美洲原住民中不太常见。 银屑病关节炎影响约15％的牛皮癣患者。 许多患有牛皮癣的人可能不知道他们患有银屑病关节炎。

男性和女性同样可能患有牛皮癣。 在患有银屑病关节炎的患者中，男性更可能具有脊柱受影响的形式（脊椎形式），并且女性更可能具有涉及身体两侧的许多关节的形式（类风湿形式） 。

银屑病关节炎通常发生在35-55岁的人群中。 然而，它可以在几乎任何年龄的人中发展。

什么是银屑病关节炎的原因和危险因素？

银屑病关节炎的病因尚不清楚。 它可能来自遗传（家庭），环境和免疫因素的组合。 很大比例的牛皮癣或银屑病关节炎患者与病情密切相关。 这种遗传倾向可能是最强烈的潜在风险因素。 有时牛皮癣可能与以前的感染有关。

什么是银屑病关节炎的症状和体征？

患有银屑病关节炎的人可能没有明显的皮肤表现，或者他们可能在头皮，肚脐或臀部之间具有极小的鳞状红色皮肤。 一些患有银屑病关节炎的人可能只有指甲异常和关节炎而没有其他皮肤症状。 在一项研究中，患有严重皮肤受累的人更常发现关节炎。 在另一项研究中，脓疱型牛皮癣与更严重的银屑病关节炎有关。

患有银屑病关节炎的人可能有各种指甲变化（指甲牛皮癣）。 指甲可能会松动（甲剥离）并且指甲上可能有线条（从一侧到另一侧而不是根部到尖端）或指甲中的黄点。 指甲上也可能有很少的凹坑。 指甲越多，牛皮癣的可能性就越大。 通常，如果皮肤和关节炎症状同时开始，指甲发现也会开始。 通常，如果手指或脚趾末端的关节出现症状，那么这些指甲会受到影响。 许多患有银屑病关节炎的人都有指甲异常。 一些患有复杂牛皮癣的人有指甲变化。 指甲异常通常存在于患有严重关节炎且手脚畸形的人群中。 指甲也会被真菌感染。 如果是这样，医疗保健提供者将评估它们并开出抗真菌药物。

通常，牛皮癣发生在关节炎之前，有时在关节炎之前多达20年。 如果您有牛皮癣家族史，请告诉您的医生，因为这可能是关节炎类型的重要线索。

一些患有银屑病关节炎的人有眼部症状，包括眼部炎症（结膜炎）和虹膜炎症（虹膜炎），眼睛的有色部分。 患有青少年银屑病关节炎的儿童（见下文）每年由眼科医生检查以检查眼睛问题。

在肌肉和肌腱与骨骼连接的地方，尤其是足跟和足底，可能会出现疼痛和炎症。

银屑病关节炎的初始症状可能很严重。 如果症状仅在脚或脚趾，他们可能会被误认为是痛风。 （患有牛皮癣的人可能有痛风。观察痛风结晶的关节液通常可以使诊断明确。）其他患有银屑病关节炎的人可能只有僵硬和疼痛，很少有身体上明显的问题。 艾滋病病毒感染者的皮肤症状往往更严重。

银屑病关节炎有哪​​些类型？

如果您患有银屑病性关节炎，您的病情可能属于下列模式之一。

不对称的少关节关节炎 （关节炎涉及一些关节但不一定是身体两侧的相同关节或身体同一侧的其他类似关节）：

• 通常，手指和脚趾首先受到影响。 手指可能具有“香肠”外观（称为指甲）。 这种情况发生在35％的银屑病关节炎患者中。
• 通常，在任何特定时间受影响的关节少于五个。

对称性多关节炎 （关节炎涉及身体两侧的类似关节，非常类似于类风湿性关节炎）是最常见的类型之一：

• 可能涉及手，手腕，脚踝和脚。

远端指间关节病 （手指和脚趾末端关节处的关节炎）：

• 手指和脚趾末端关节的受累仅发生在5％-10％的银屑病关节炎患者中，最常见的是男性。 （手指末端和大脚趾处关节的参与可发生在骨关节炎中，但骨关节炎的炎症程度远低于银屑病关节炎。）可能涉及指甲。 指甲边缘周围的皮肤可能会发炎（称为甲沟炎）。

关节炎mutilans （长期形式的破坏性银屑病关节炎，其中关节严重受损，可见畸形，特别是在手和脚）：

• 这可能发生在患有银屑病关节炎的人中并且可能是严重的。
• 骨骼可能会软化并被周围组织吸收（称为骨质溶解），关节可能会溶解。
• 如果手指和手腕周围的皮肤皱褶缩短，则称其为“歌剧玻璃手”。 男性比女性更常发生这种情况。

伴有或不伴有骶髂关节炎（骨盆骶髂关节炎症）和髋部炎症的脊椎炎 （脊柱椎骨炎症）：

• 脊柱炎发生在银屑病关节炎患者中，通常是男性。
• 患有其他银屑病关节炎模式的人也可能患有这种疾病。
• 典型的症状是早晨下背僵硬，但不是每个人都有这个。 它可以在不涉及骨盆/髋关节的情况下发生，骨盆/髋关节通常仅发生在身体的一侧。 有时一个人的症状似乎与X射线的发现不符。
• 椎骨不会受到均匀影响。 颈部的关节可能受影响而不是下部脊柱关节。
• 您的医生可能会注意到X射线上的异常特征，例如韧带上的骨骼生长。

青少年银屑病关节炎 （影响儿童的银屑病关节炎）：

• 青少年银屑病关节炎可以解决儿童关节炎的一些病例。
• 这通常发生在9到10岁的女孩身上。 它通常是轻微的，但偶尔会很严重并持续到成年期。
• 在一半受影响的儿童中，只有一个关节受到影响。 手指或脚趾末端的关节也涉及约一半受影响的人。
• 肌腱在很大比例受影响的儿童中发炎。 大多数受影响的儿童都会受到指甲的侵害，并且指甲上经常会看到很少的凹坑。
• 几乎一半受影响的儿童可能会出现骨骼生长问题和因炎症而缩短的情况。
• 骶髂关节炎（骨盆中骶髂关节的炎症）或髋关节炎发生在一些受影响的儿童身上。
• 同时发生牛皮癣和关节炎在儿童中比在成人中更常发生。 关节炎发生在一半受影响儿童的牛皮癣之前。

什么时候应该为银屑病关节炎寻求医疗护理？

如果您有关节疼痛或压痛，请去看医生。 您的健康护理提供者也应咨询皮肤或指甲问题。

什么专科医生诊断和治疗银屑病关节炎？

治疗银屑病关节炎患者的医疗保健专业人员包括初级保健提供者，风湿病学家，皮肤科医生，放射科医师，整形外科医生和物理治疗师。

什么测试诊断银屑病关节炎？

没有具体的测试可以确定您是否患有银屑病关节炎。 您的医疗保健提供者将根据X线检查结果以及您的体征和症状进行诊断。 您的医生可能会进行血液检查以评估您的关节炎。

平片X射线，CT扫描和MRI扫描的射线照相特征可用于区分银屑病关节炎与其他类型的关节炎。

什么是银屑病关节炎家庭疗法？

如果您的医生开了一种非甾体类抗炎药（NSAID），如布洛芬（Motrin，Nuprin，Advil，Excedrin IB），并且您有早晨僵硬，服用该药的最佳时间可能是晚餐后当你醒来时 服用这些药物可以减少胃部不适。 不要在睡前一小时内服用它们，因为它们会损伤食道和胃的内层。

锻炼对于将关节炎的疼痛和肿胀保持在最低限度非常重要。 一个好的锻炼计划可以改善运动，加强肌肉，稳定关节，改善睡眠，增强心脏，增加耐力，减轻体重，改善身体外观。

通常，正常的休息和睡眠量将有助于减少关节炎症和疲劳。 在少数人中，银屑病关节炎会导致极度疲劳。

热敷和冷敷可以暂时减轻疼痛和关节肿胀。 您可以尝试在温暖的浴缸中浸泡或在疼痛的关节上放置温热敷或冷敷。

银屑病关节炎图片，症状和治疗

什么是银屑病关节炎治疗 ？

初始医疗包括用于关节的NSAID和用于皮肤的乳膏或软膏。 在许多人中，这足以控制症状。 少数人可能会因为服用的NSAID而出现更严重的皮肤症状。 在这种情况下，医生会开出不同的NSAID。

牛皮癣有三种基本类型的医学治疗：（1）局部治疗（皮肤上使用的药物），（2）光疗（光疗法），和（3）全身治疗（服用于体内的药物）。 所有这些处理可以单独使用或组合使用。

• 局部药物 ：直接应用于皮肤的药物是第一疗程。 主要的局部治疗方法是皮质类固醇，维生素D-3衍生物，煤焦油，蒽林或类视黄醇。 没有一种外用药最适合所有牛皮癣患者。 因为每种药物都有特定的副作用，所以通常会旋转它们。 有时将药物与其他药物结合起来制备比单独的局部药物更有帮助的制剂。 例如，通常将角质层分离剂（用于分解鳞屑或过量皮肤细胞的物质）添加到这些制剂中。 一些药物与这些制剂的活性成分不相容。 例如，水杨酸（阿司匹林的一种成分）使卡泊三烯（维生素D-3的形式）失活。 另一方面，诸如蒽林（树皮提取物）的药物可能需要添加水杨酸以有效地起作用。
• 光疗（光疗法） ：来自太阳的紫外线（UV）会减缓皮肤细胞的生成，减少炎症。 阳光有助于减少某些人的牛皮癣症状。 如果牛皮癣是广泛存在的，如通过比可以容易计数的更多斑块所定义的那样，则可以使用人工光疗法。 对局部治疗的抗性是光疗法的另一个指征。 两种主要形式的光疗法需要适当的设施。 医生办公室的医疗光源与日光浴沙龙中常见的光源不同。
  • UV-B ：紫外线B（UV-B）光用于治疗牛皮癣。 UV-B是波长为290-320纳米（nm）的光。 （可见光范围为400-700nm。）UV-B疗法通常与一种或多种局部治疗相结合。 UV-B光疗对于治疗中度至重度斑块状银屑病非常有效。 该疗法的主要缺点是治疗所需的时间要求和UV-B设备的可及性。 新的UVB激光器也可用于治疗局部的牛皮癣斑块。
    • Goeckerman方案使用煤焦油，然后暴露于UV-B，并且已经显示在许多患者中引起缓解。 当添加煤焦油时，患者可能会抱怨强烈的气味。
    • 在Ingram方法中，在焦油浴和UV-B处理后将药物蒽林应用于皮肤。
    • UV-B疗法通常与局部应用皮质类固醇，卡泊三烯（Dovonex），他扎罗汀（Tazorac）或可舒缓和软化皮肤的乳膏或软膏相结合。
  • PUVA ：PUVA是一种将补骨脂素药物与紫外线A（UV-A）光疗法相结合的疗法。 补骨脂素药物使皮肤对光和太阳更敏感。 Methoxsalen是一种补骨脂素，在UV-A光疗法前几小时口服。 UV-A是波长为320-400nm的光。 许多患者报告了20-30次治疗缓解疾病症状。 治疗通常每周两到三次门诊，每两到四周进行一次维持治疗直至缓解。 PUVA疗法的不良反应包括恶心，瘙痒和灼热。 长期的健康并发症包括增加对阳光，晒伤，皮肤癌和白内障敏感的风险。
• 全身药物（遍布全身的药物） ：这些药物通常只在局部治疗和光疗失败后才开始。 全身性药物可被认为是活动性银屑病关节炎。

在某些情况下，您的医疗保健提供者可能会给您的关节注射类固醇可的松药物以缓解炎症。

什么是外用银屑病关节炎药物 ？

除NSAID外，您的医生可能会开出其他牛皮癣药物。 直接应用于皮肤的药物是第一疗程。 主要的局部治疗方法是皮质类固醇，维生素D-3衍生物，煤焦油，蒽林或类视黄醇。 下面列出了通用药物名称，并在括号中列出了品牌的示例。

局部用药

• 维生素D ：卡泊三烯（Dovonex）是维生素D-3的一种形式，可减缓多余皮肤细胞的产生。 它用于治疗中度银屑病。 将这种乳膏，软膏或溶液一天两次施用于皮肤。 对于银屑病患者和银屑病关节炎患者，也推荐口服维生素D.
• 煤焦油 ：煤焦油（DHS焦油，Doak焦油，Theraplex T）含有数千种从煤炭碳化过程中提取的不同物质。 煤焦油是局部施用的，可用作洗发剂，沐浴油，软膏，乳膏，凝胶，乳液，软膏，糊剂和其他类型的制剂。 焦油减少瘙痒，减缓多余皮肤细胞的产生。
• 皮质类固醇 ：氯倍他索（Temovate），氟轻松（Synalar）和倍他米松（Diprolene）通常是皮质类固醇。 这些乳膏或软膏通常每天涂抹两次，但剂量取决于牛皮癣的严重程度。
• 树皮提取物 ：蒽林（Dithranol，Anthra-Derm，Drithocreme）被认为是最有效的抗牛皮癣药物之一。 它确实有可能引起皮肤刺激和衣服和皮肤的污染。 将膏霜，软膏或糊状物涂抹在皮肤上的贴剂上。 在头皮上，揉入受影响的区域。 避免前额，眼睛和任何没有斑块的皮肤。 不要过量使用。
• 外用维甲酸 ：他扎罗汀（Tazorac）是一种外用维甲酸，可作为凝胶或霜剂使用。 他扎罗汀减少了斑块的大小和皮肤的红肿。 该药有时与皮质类固醇合用，可减少皮肤刺激，提高效果。 他扎罗汀特别适用于头皮的牛皮癣。 每天或按照指示在受影响的皮肤上涂抹薄膜。 使用该药前皮肤干燥。 当应用于潮湿的皮肤时可能发生刺激。 使用后洗手。 不要用绷带覆盖。

什么是全身性银屑病关节炎药物？

全身用药（口服或注射）

• 补骨脂素 ：Methoxsalen（Oxsoralen-Ultra）和trioxsalen（Trisoralen）是常用的处方药，称为补骨脂素。 补骨脂素可使皮肤对光线更敏感。 除非与紫外线疗法小心结合，否则这些药物无效。 这种名为PUVA的疗法使用含有紫外线A（UV-A）光的补骨脂素药物来治疗牛皮癣。 当牛皮癣严重或覆盖大面积皮肤时，使用这种治疗方法。 在PUVA治疗或阳光照射前数小时口服补骨脂素。 它们也可作为面霜，乳液或浴液浸泡。 超过85％的患者报告了20-30次治疗缓解疾病症状。 治疗通常每周两到三次门诊，每两到四周进行一次维持治疗，直至缓解。 PUVA疗法的不良反应包括恶心，瘙痒和灼热。 这些药物会引起对阳光的敏感，晒伤，皮肤癌和白内障的风险。
• 甲氨蝶呤（Rheumatrex） ：这种抗风湿药用于治疗斑块状银屑病或银屑病关节炎。 它抑制免疫系统并减缓皮肤细胞的产生。 甲氨蝶呤通过口服（片剂）或每周注射一次。 计划怀孕或怀孕的妇女不应服用这种药物。 在服用该药时，医生会定期进行血液检查，以检查血细胞计数和肾脏和肝功能。
• 依那西普（Enbrel） ：这是第一种批准用于治疗银屑病关节炎的生物药物。 它是一种人造蛋白质，可与免疫系统配合使用，减少炎症。 依那西普作为注射剂给予。 这种药可以在家注射。 旋转注射部位（大腿，上臂，腹部）。 不要注入瘀伤，坚硬或娇嫩的皮肤。 Enbrel会影响免疫系统，感染严重的人不会服用这种药物。 它很少与心力衰竭有关。
• 阿达木单抗（Humira） ：FDA于2005年批准该药用于减轻银屑病关节炎中活动性关节炎的症状。 它每两周自我注射一次。 有活动性感染的人不能服用这种药物。 它抑制免疫系统。 它很少与心力衰竭有关。
• 英夫利昔单抗（Remicade） ：这种药物在2005年也被批准用于银屑病关节炎。 药物必须以2小时静脉注射（静脉注射，静脉注射）静脉注射给药。 最初，药物在六周内给予三次，然后可以每八周给药一次。 副作用类似于阿达木单抗和依那西普。 它抑制免疫系统，有明显感染的人不服用这种药物。 它很少与心力衰竭有关。
• 环孢菌素（Sandimmune，Neoral） ：这种药物抑制免疫系统并减缓皮肤细胞的产生。 环孢菌素每天口服一次。 当您服用此药时，医生会下令检查您的肾脏和肝脏功能以及血液中的环孢菌素水平。 环孢菌素可能会增加感染或淋巴瘤的风险，并可能导致高血压。
• Ustekinumab（Stelara） ：这种可注射的生物药物治疗严重的斑块状银屑病和银屑病关节炎，有或没有甲氨蝶呤。 服用ustekinumab时感染的风险增加。
• Certolizumab pegol（Cimzia）是一种每月皮下注射的TNF阻断剂。 TNF是一种产生炎症的蛋白质。 它可以在家中自我管理或注射到医生的办公室或输液中心。 它抑制免疫系统，有明显感染的人不服用这种药物。 它很少与心力衰竭和其他副作用有关。
• Apremilast（Otezla）是一种口服药物，被批准用于治疗中度至重度斑块状银屑病患者，适合使用光疗或全身治疗。 它还用于治疗患有活动性银屑病关节炎的成年患者。 Apremilast通过抑制称为磷酸二酯酶4（PDE4抑制剂）的酶起作用。 副作用包括抑郁症和胃肠不适如腹泻和恶心。
• 截至2015年3月，两种新的药物正在获得FDA批准用于未能达到上述目标的患者。
• Secukinumab（Cosentyx）是一种皮下注射的生物药物，针对化学信使，该信使对牛皮癣皮肤炎症和银屑病关节炎的关节很重要。 苏金单抗选择性阻断的化学信使称为白细胞介素17（IL-17）。 最常见的副作用是鼻咽炎，腹泻和上呼吸道感染。

银屑病关节炎手术

在一项研究中，7％的银屑病关节炎患者需要手术治疗。 如果银屑病关节炎严重影响一个特定关节并且长期治疗，则该关节可以通过外科手术治疗。 偶尔需要进行关节置换。

银屑病关节炎的其他治疗方法

牛皮癣的常规治疗已经通过临床试验进行了测试。 FDA已批准用于治疗牛皮癣的常规药物。 一些人寻求替代疗法，饮食改变，补充剂或减压技术，以帮助减轻症状。 在大多数情况下，替代疗法尚未通过临床试验进行测试，FDA尚未批准用于治疗牛皮癣的膳食补充剂。 然而，国家银屑病基金会确实在他们的网站上讨论了一些其他疗法。 在开始任何治疗之前，个人应该咨询他们的医生。

银屑病关节炎饮食

研究表明补充维生素D可能会改善银屑病关节炎的关节炎。 对于银屑病关节炎，没有其他普遍有效的饮食。 对于患有银屑病关节炎的人，没有特别的食物可以避免。

银屑病关节炎随访

如果有人有银屑病关节炎的症状，咨询风湿病专家（专门研究关节炎的医生）可以优化护理。

有预防银屑病关节炎的方法吗？

各种药物可导致牛皮癣恶化。 尽量避免使用这些药物来减少发作。 众所周知锂（Eskalith，Lithobid）和全身性皮质类固醇（一种影响全身的类固醇治疗）的退出都会引起突然发作。 β-受体阻滞剂，抗疟疾药物和NSAIDs也可能引起突然发作。

牛皮癣发作的其他预防措施包括：

• 避免引发牛皮癣的环境因素，如吸烟，日晒和压力，可能有助于预防或减少牛皮癣的发作。 在许多牛皮癣病例中，阳光暴晒可能有所帮助，而在其他情况下会使其恶化。
• 酒精被认为是年轻人和中年男性银屑病的危险因素。 如果您患有牛皮癣，请避免或尽量减少酒精使用。
• 除了均衡和充足的饮食之外，特定的饮食限制或补充剂对于斑块状银屑病的管理并不重要。

银屑病关节炎的预后是什么？

银屑病关节炎往往在突然发作和改善期间交替出现。 它会影响许多人的关节损伤和严重残疾。 有些人可能需要手术。

以下因素会影响您的银屑病关节炎的严重程度：

• 临床模式（见症状）
• 从小就开始的症状
• 皮肤症状严重程度
• 女性
• 关节炎的家族史

很少发生并发症，例如颈部关节脱位和心脏瓣膜泄漏。

银屑病关节炎支持小组和咨询

教育是管理这种慢性和典型复发性疾病的基础之一。 牛皮癣患者应该熟悉治疗方案，以便做出适当的治疗决策。 国家银屑病基金会是一个优秀的组织，为牛皮癣患者提供支持。

有关银屑病关节炎的更多信息

关节炎基金会

美国皮肤病学会

国家银屑病基金会

银屑病关节炎图片

银屑病关节炎。 手指末端关节严重畸形。

涉及手指关节的严重银屑病关节炎。

银屑病关节炎患者手关节肿胀和畸形。

涉及手关节的银屑病关节炎。

不对称（不均匀分布）银屑病关节炎。

涉及手指的银屑病关节炎。

有银屑病关节炎的手的X-射线。

银屑病关节炎和手足双侧类风湿性关节炎的比较。

关节炎多关节的关节损伤，典型的银屑病关节炎模式。

银屑病关节炎，关节炎mutilans。