牛皮癣药物清单：口服，局部和副作用

银屑病的医学治疗

由于牛皮癣无法治愈，治疗计划的选择必须考虑长期前景。 治疗方案取决于疾病的程度和严重程度以及对疾病的情绪反应。 它们包括局部药剂（施用于皮肤的药物），光疗法（受控暴露于紫外线下）和全身剂（口服，静脉内或经皮施用的药剂）。 所有这些处理可以单独使用或彼此组合使用。 15岁以下儿童的银屑病很少见; 因此，以下审查仅限于成人选择。

局部药物 ：直接应用于银屑病皮肤病变的药物是最安全的治疗方法，但仅在治疗局部疾病时才有用。 最流行的局部治疗是皮质类固醇（在诸如泡沫，乳膏，凝胶，液体，喷雾剂或软膏的载体中），钙调节剂，煤焦油提取物和蒽林。 没有一种外用药最适合所有牛皮癣患者。 由于每种药物都有不良反应或疗效有限，因此可能需要旋转它们。 有时将局部制剂组合在一起。 例如，通常将角质层分离剂（用于分解鳞屑或过量皮肤细胞的物质）添加到这些制剂中以增强它们渗透到皮肤中。 一些准备工作不应混在一起，因为它们相互干扰。 例如，水杨酸使卡泊三烯乳膏或软膏失活。 另一方面，诸如蒽林（树皮提取物）的药物可能需要添加水杨酸以有效地起作用。

光疗（光疗法） ：紫外线（UVL），波长在290-400nm之间的太阳光谱的一部分，可能通过改变某些免疫功能对银屑病皮肤有益。 被认为过于广泛而不能通过局部方法治疗的疾病，通常大于总体表面积的5％-10％，是这种治疗的适当指征。 对常规局部治疗的抗性是光疗法的另一指示。 虽然正常太阳光包含这些波长，但必须在受控条件下自我暴露在阳光下以尽量减少灼伤。 在医生的办公室中，控制每个患者施用的光能量是必不可少的。 医疗光源使用特殊波长的光和定时器来确保正确的光量。 太阳灯和晒黑棚不是医疗光源的替代品。 已知来自任何来源的紫外线会产生皮肤癌，但是当在医生办公室中适当地施用光时，这种副作用被最小化。

• UV-B ：紫外线B（UV-B）光用于治疗牛皮癣。 UV-B是波长为290-320纳米（nm）的光，比可见光的范围短。 （可见光范围为400-700nm。）UV-B疗法通常可与一种或多种局部治疗相结合。 UV-B光疗法可有效治疗中重度斑块状银屑病。 该疗法的主要缺点是治疗所需的时间要求和UV-B设备的可及性。 长期使用会有皮肤癌的风险，就像自然阳光一样。
  • Goeckerman方案使用煤焦油，然后进行UV-B暴露，并且已经证明在80％以上的患者中产生了改善。 煤焦油的气味限制了它的受欢迎程度。 治疗包括每日两次光照和每日施用焦油制剂两到四周。 这是一项不小的承诺，要么需要住院治疗，要么需要使用牛皮癣日托中心治疗中心。
  • 在Ingram方法中，在焦油浴和UV-B处理后将药物蒽林应用于皮肤。
  • UV-B疗法可与局部应用皮质类固醇，卡泊三烯（Dovonex），他扎罗汀（Tazorac）或可舒缓和软化皮肤的乳膏或软膏相结合。
  • 窄带UVB光源产生约313nm的紫外光波长，这似乎对控制银屑病斑块同时使副作用最小化特别有效。 它与PUVA的功效相媲美。
• PUVA ：PUVA是一种将含有补骨脂素的口服药物与紫外线A（UV-A）光疗法相结合的疗法。 补骨脂素可使皮肤对长波UVA（320-400 nm）更敏感。 Methoxsalen（Oxsoralen）是一种补骨脂素，在UV-A光疗法之前口服。 超过85％的患者报告了20-30次治疗缓解疾病症状。 治疗通常每周两到三次门诊，每两到四周进行一次维持治疗以维持缓解。 PUVA疗法的不良反应包括恶心，瘙痒和灼热。 长期并发症包括增加对太阳敏感，晒伤，皮肤癌，皮肤老化和白内障的风险。 治疗期间和治疗后必须戴防护眼镜，以防止白内障。 PUVA疗法不适用于12岁以下的儿童。

全身药物（口服或通过注射或静脉输注给药） ：这些药物通常在仔细考虑局部治疗和光疗后开始。 某些全身性药物在控制银屑病关节炎方面也非常有效。 因身体，心理，社会或经济原因导致疾病致残的人也可考虑进行全身治疗。

用于治疗牛皮癣的局部用药

皮质类固醇

Clobetasol（Temovate），曲安奈德（Aristocort），fluocinolone（Synalar）和倍他米松（Diprolene）是常用皮质类固醇的例子。

• 皮质类固醇的作用 ：皮质类固醇减少皮肤炎症和瘙痒。
• 谁不应该使用这些药物 ：皮质类固醇过敏或皮肤感染的人不应该使用皮质类固醇。
• 使用方法 ：在受影响的皮肤区域涂抹薄膜。 这些乳膏或软膏通常每天使用两次，但剂量取决于牛皮癣的严重程度。
• 药物或食物相互作用 ：没有与局部使用相关的报道。
• 不良反应 ：如果在大面积使用，皮质类固醇可能对身体造成不良影响。 它们还可以导致皮肤局部变薄。 不要长时间使用。 除非医生指示，否则最好不要将绷带放在治疗过的皮肤上，因为过多的药物可能会被吸收到体内。

与维生素D有关的面霜和药膏

Calcipotriene（Dovonex）是维生素D-3的亲属，用于治疗中度牛皮癣。

• 维生素D药物如何起作用 ：卡泊三烯减缓多余皮肤细胞的产生。
• 谁不应该使用这些药物 ：具有下列条件的个体不应服用calcipotriene：
  • 对calcipotriene霜过敏
  • 血液中钙含量升高
  • 维生素D毒性
• 使用方法 ：每日两次涂于受累部位。 这种药物可以作为霜剂，软膏剂或溶液剂使用。
• 药物或食物相互作用 ：局部水杨酸使卡泊三烯失活。 不要同时使用含有这些药物的乳膏或软膏。
• 不利影响 ：请勿在脸部，眼睛周围或鼻子或嘴巴内使用此药。 每周不要超过100克（一大管奶油或软膏）。 该药剂可能引起皮肤刺激，并且对于广泛应用而言是不切实际且昂贵的。 它经常作为与局部类固醇（Taclonex）的组合药物提供，以减少其刺激可能性。

含焦油的制剂

• 煤焦油（DHS Tar，Doak Tar，Theraplex T）是在碳化过程中从煤中提取的数千种不同物质的复杂混合物。 煤焦油是局部施用的，可用作洗发剂，沐浴油，软膏，乳膏，凝胶，乳液，软膏，糊剂和其他类型的制剂。 有时煤焦油与UV-B光疗相结合。
• 煤焦油的工作原理 ：焦油减少瘙痒，减缓多余皮肤细胞的产生。
• 谁不应该使用这些药物 ：具有下列条件的个人不应使用含焦油的制剂：
  • 焦油过敏
  • 近期严重的炎症，包括脓疱性牛皮癣
  • 牛皮癣斑块出血或渗出
• 用途 ：每天使用煤焦油制剂治疗严重的牛皮癣。 每周涂抹两次，用于轻度牛皮癣。 将药物擦在皮肤或头皮上并彻底冲洗。 重复，保持五分钟，然后彻底冲洗。
• 药物或食物相互作用 ：未报告任何相互作用。
• 不利影响 ：避免接触眼睛，鼻子或嘴巴，或打开伤口。 如果皮肤变得更加刺激或症状没有减轻，请停止使用。 煤焦油往往会弄脏衣服和亚麻布，并且会产生不良气味。 该药可能会使皮肤对正常的阳光更敏感。 煤焦油也可能引起毛囊发炎。

其他牛皮癣局部药物

树皮提取物

Anthralin（Dithranol，Anthra-Derm，Drithocreme）是一种树皮提取物的合成形式，被认为是最有效的局部抗牛皮癣药物之一。 但是，它会引起皮肤刺激和衣服和皮肤的污染。

• 树皮提取物的工作原理 ：该药可减缓多余皮肤细胞的产生。
• 谁不应该使用这些药物 ：患有蒽林过敏或最近或过度肿胀的患者不应使用蒽林。
• 使用方法 ：在皮肤上的贴剂上涂抹少量乳膏，软膏或糊状物。 在头皮上，去除鳞屑并擦入受影响的区域。 避免前额，眼睛和任何没有斑块的皮肤。 不要过量使用。 短时间应用高浓度仅20分钟，然后用肥皂和水洗涤可用于减少皮肤刺激。
• 药物或食物相互作用 ：在用于治疗牛皮癣的制剂中，蒽林与水杨酸结合。
• 不良反应 ：蒽林染色衣服或亚麻布紫色或棕色。 如果患者患有肾脏疾病，请谨慎使用。 必须注意将这种药物仅用于牛皮癣贴片而不是周围的正常皮肤。 蒽林可能导致皮肤变色（色素增加），并可能灼伤或刺激皮肤。 不要用于面部，颈部，皮肤皱褶（膝盖或肘部后部）或生殖器。 避免接触眼睛。 不要使用过度刺激的贴片。 只有在患者能够遵守使用说明的情况下才能使用该药物。

外用维甲酸

他扎罗汀（Tazorac）是一种外用维甲酸，可作为凝胶或霜剂使用。 有时将该药与皮质类固醇联合使用可减少单独使用时的皮肤刺激，提高效果。 他扎罗汀特别适用于头皮的牛皮癣。

• 外用维甲酸如何起作用 ：它们可以减少牛皮癣斑块的大小和皮肤的红肿。
• 谁不应该使用这些药物 ：具有以下条件的个体不应使用外用维甲酸：
  • 对类维生素A过敏
  • 怀孕（注意：孕妇不应使用或服用类维生素A药物。）
  • 哺乳
• 使用方法 ：每天或按照指示在受影响的皮肤上涂抹薄膜。 使用该药前皮肤干燥。 当应用于潮湿的皮肤时可能发生刺激。 使用后洗手。 不要用绷带覆盖。
• 药物或食物相互作用 ：干燥或刺激皮肤的化妆品或肥皂产品在与局部类维生素A一起使用时可能会加重刺激和皮肤干燥。
• 不利影响 ：请勿在脸部，眼睛周围或鼻子或嘴巴内使用此药。 不要在开放性伤口或晒伤的皮肤上使用。 该药通常具有刺激性，可引起灼烧或刺痛。 可能会对太阳敏感。 如果皮肤刺激或疼痛增加，请联系医生。

系统代理商

维甲酸

阿维A（Soriatane）用于严重的牛皮癣。

• 类维生素A的工作原理 ：类维生素A用于控制牛皮癣，减少皮肤发红。 它们可与医学控制的紫外线光疗法结合使用，以最大限度地减少每种药物的剂量。
• 谁不应该使用这些药物 ：对类维生素A过敏，怀孕或哺乳期的个体不应服用维甲酸。
• 用途 ：阿维A是胶囊。 通常每天一次口服食物。 继续治疗直至斑块减少。
• 药物或食物相互作用 ：当两者一起使用时，阿曲汀会增加甲氨蝶呤的毒性。 该药可以干扰口服避孕药（“minipill”）。 服用阿曲汀时不要使用酒精，停药后服用两个月。 酒精会导致药物转化为长效形式，并可能延长出生缺陷的风险。
• 不利影响 ：育龄妇女必须采取有效的节育措施。 在女性停止服用阿曲汀后，生育控制必须持续至少三年，因为药物长时间停留在体内并会伤害未出生的婴儿。 如果患者有肾脏或肝脏问题，必须谨慎使用。 如果出现皮疹或皮肤或视力改变，请立即联系医生。

补骨脂素

Methoxsalen（Oxsoralen-Ultra）和trioxsalen（Trisoralen）通常是处方补骨脂素。 补骨脂素是一类使皮肤对光和太阳更敏感的药物。 补骨脂素与紫外线疗法一起使用。 这种名为PUVA的疗法使用含有紫外线A（UV-A）光的补骨脂素来治疗牛皮癣，当它覆盖大面积皮肤或严重时。 超过85％的患者报告了20-30次治疗缓解疾病症状。

• 补骨脂素如何起作用 ：除非与紫外线疗法结合使用，否则补骨脂素无效。 它们与光疗法一起使用以减缓皮肤细胞过度生成。
• 谁不应该使用补骨脂素 ：患有以下疾病的个体不应服用补骨脂素：
  • 补骨脂过敏
  • 皮肤癌的历史
  • 光敏性疾病，如卟啉症，红斑狼疮，色素性干皮病或白化病
  • 例如，患有心脏病的人无法忍受长时间站立或发热
  • 怀孕
  • 12岁以下的儿童
• 用法 ：在UVA暴露前45-60分钟口服补骨脂素。 偶尔，补骨脂素已用于乳霜，乳液或浴液浸泡皮肤。 由于倾向于产生烧伤，这需要密切的医疗监测。 治疗频率不应低于48小时。
• 药物或食物相互作用 ：其他光敏药物，如吩噻嗪类，抑菌皂类，磺胺类，四环素类，噻嗪类，甚至香水都可能增加皮肤对太阳的敏感性，或可能引起其他问题。 服用补骨脂素之前，请告知医生是否服用其他药物。
• 不良反应 ：有PUVA治疗经验的医生应监督这些药物的使用。 服用补骨脂素时，阳光或紫外线会引起严重烧伤。 这些药物会对阳光产生敏感性，并增加晒伤，皮肤癌和白内障的风险。 每次治疗后，避免在阳光下出门至少24小时。 如果皮肤暴露在阳光下，请盖上衣服并使用防晒霜。 建议使用某种类型的太阳镜在治疗后保护眼睛。 治疗通常会导致皮肤发红24-48小时。 但是，如果发生严重的红肿，水疱，发烧或脱皮，请联系医生。

中度至严重形式的银屑病图片

其他银屑病系统药剂

抗代谢物，免疫抑制剂和生物反应调节剂

这些药物是口服或注射给药的有效药物。 它们可以阻止炎症并对免疫系统产生影响。 对皮肤的影响可能继发于对白细胞的影响。

阿达木单抗（Humira），依那西普（Enbrel），英夫利昔单抗（Remicade），ustekinumab（Stelara），苏金单抗（Cosentyx），ixekizumab（Taltz），甲氨蝶呤（Rheumatrex），环孢菌素（Sandimmune，Neoral）和apremilast（Otezla）都在此全身用药组。 它们可用于中度至重度牛皮癣。

这些药物如何起作用 ：这些药物可以阻止炎症。 它们用于治疗对其他治疗没有反应或耐受的严重失能性牛皮癣患者。

• 生物制剂 ：阿达木单抗（Humira），依那西普（Enbrel），英夫利昔单抗（Remicade），ustekinumab（Stelara），苏金单抗（Cosentyx）和ixekizumab（Taltz）是由微生物产生的蛋白质，也称为“生物制剂”，免疫系统通过阻断炎症通路的某些特定化学信使。 例如，肿瘤坏死因子（TNF）参与炎症并被这些药物中的三种阻断。 它们都很贵。
  • 谁不应该使用生物制剂 ：对这些药物过敏的个体和严重感染的个体不应使用这些药物。
  • 用途 ：
    • 阿达木单抗每两周自行注射一次。
    • 依那西普每周注射两次。 这种药可以在家注射。 旋转注射部位（大腿，上臂，腹部）。 不要注入瘀伤，坚硬或娇嫩的皮肤。
    • 英夫利昔单抗必须在医生办公室进行。 它是静脉注射（IV，给予静脉）输注，在两小时内缓慢给药。 最初，在六周的时间内给予三剂，然后每八周给药一次以进行维持。
    • 在短诱导期后，以较长的间隔通过注射施用Ustekinumab，苏金单抗和伊沙珠单抗。
  • 药物或食物相互作用 ：这些药物在接受其他免疫抑制药物的患者中的安全性和有效性尚未得到评估。 接受这些药物治疗的患者可以同时接种疫苗，除了活疫苗，如MMR和黄热病疫苗。
  • 不良反应 ：可能会出现严重感染，如果发生，应停止治疗。 可能的不良反应包括注射部位疼痛，注射部位发红和肿胀以及头痛。 很少有狼疮样症状，淋巴瘤，肺结核再激活和心力衰竭（如果出现症状，治疗就会停止）。
• 甲氨蝶呤（Rheumatrex） ：该药用于治疗斑块状银屑病和银屑病关节炎。 但是，它有时无效。
  • 谁不应该使用甲氨蝶呤 ：计划怀孕或怀孕的女性不应该服用这种药物。 如果有可能让伴侣怀孕，男性不能服用这种药物，因为它可以进入精子。 此外，具有以下条件的人不应使用甲氨蝶呤：
    • 甲氨蝶呤过敏
    • 酗酒
    • 肝脏或肾脏问题
    • 免疫缺陷综合症
    • 血细胞水平低
  • 使用方法 ：甲氨蝶呤口服（片剂）或每周注射一次。
  • 药物或食物相互作用 ：告诉医生是否服用任何非甾体类抗炎药（Motrin，Advil，Aleve，阿司匹林），因为这些药物可能与甲氨蝶呤有关并引起不良症状。
  • 不利影响 ：医生会定期进行血液检查，以定期检查血细胞计数和肝肾功能。 甲氨蝶呤可能对血液，肾脏，肝脏，胃肠道，肺和神经系统产生毒性作用。 可能需要肝脏活组织检查来检查肝脏的健康状况，特别是长时间使用后。
• 环孢菌素（Sandimmune，Neoral）
  • 谁不应该使用环孢菌素 ：患有以下病症或治疗的个体不应服用环孢菌素：
    • 环孢菌素过敏
    • 不受控制的高血压
    • 肾脏问题
    • 癌症
    • PUVA（UV-A光疗法结合使皮肤对光线敏感的药物）或UV-B光疗法（可能会增加癌症风险）
  • 用法 ：环孢菌素每天口服一次。
  • 药物或食物相互作用 ：存在许多药物相互作 卡马西平（Tegretol），苯妥英（Dilantin），异烟肼，利福平（Rifadin）和苯巴比妥可降低环孢素血药浓度; 阿奇霉素（Zithromax），伊曲康唑（Sporanox，Onmel），尼卡地平，酮康唑（Nizoral，Xolegel，Extina），氟康唑（Diflucan），红霉素（E-Mycin，Eryc，Ery-Tab，Pce，Pediazole，Ilosone），维拉帕米（Calan） ，Verelan，Verelan PM，Isoptin，Isoptin SR，Covera-HS），葡萄柚汁，地尔硫卓（Cardizem，Dilacor，Tiazac），氨基糖苷类，阿昔洛韦（Zovirax），两性霉素B和克拉霉素（Biaxin）可能增加毒性; 当环孢菌素与洛伐他汀同时服用时，急性肾衰竭，肌肉分解和肌肉疼痛可能恶化（Mevacor，Altoprev）。
  • 不良反应 ：医生会下令检查肾脏功能，可能会监测血液中环孢菌素的水平，或者可能在个人服用此药时进行其他血液检查。 环孢菌素可能会增加感染或淋巴瘤的风险，并可能导致肾脏损害，从而产生高血压。
• Apremilast（Otezla）
  • 该药物通过抑制在炎症过程中起作用的酶起作用。
  • 谁不应该使用apremilast ：任何对药物敏感的人
  • 用途 ：这是一种新开发的用于治疗牛皮癣和银屑病关节炎的口服药物。 它的功效被吹捧为类似于生物反应调节剂。 主要的副作用似乎是胃肠道，因此建议从低剂量开始，并在约一周内逐渐将其增加至完全治疗量，以避免无法忍受的胃肠道症状。 无需进行特殊的实验室监测。
  • 不良事件 ：主要不良事件是胃肠道不适和随后的体重减轻。

有关牛皮癣的更多信息

国家银屑病基金会
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