熊猫的症状，治疗，原因和诊断

• PANDAS（儿童自身免疫性神经精神疾病与链球菌感染相关）主题指南
• 医生关于PANDAS症状的注释

PANDAS（儿童自身免疫性神经精神疾病与链球菌感染相关）事实

链球菌感染可引起PANDAS。

PANDAS事实由John Cunha，DO，FACOEP撰写

• PANDAS（儿童自身免疫性神经精神疾病与链球菌感染相关）是一种儿童疾病，其特征是强迫症（OCD）和/或抽动障碍的剧烈和突然症状，或链球菌感染后的强迫症和/或抽搐恶化（如链球菌）喉咙或猩红热）。
• PANDAS影响3岁至青春期的儿童，青少年很少。
• 链球菌导致PANDAS; 这种细菌也会引起链球菌性咽喉炎或猩红热。
• PANDAS的症状包括强迫症（OCD）和运动和/或发声抽搐。 其他症状包括多动症，情绪波动，烦躁，焦虑症，分离焦虑，睡眠困难，夜间尿床，白天尿频，运动技能变化和关节疼痛。
• 没有可以诊断PANDAS的实验室测试。 当孩子符合某些诊断标准时，医生会诊断PANDAS，包括强迫症和/或抽动症，儿科症状发作，症状严重程度，与A组β-溶血性链球菌感染有关，与神经系统有关异常，症状和体征突然发作或恶化。
• PANDAS的治疗包括用抗生素治疗链球菌感染。
• 标准药物如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和/或行为疗法，如认知行为疗法（CBT），可以治疗PANDAS相关的强迫症状和体征。 抽动响应各种药物。
• 对于急性和严重感染的儿童，医生可能会考虑使用血浆置换或免疫球蛋白（IVIG）进行治疗。

什么是PANDAS？

PANDAS是与链球菌感染相关的儿科自身免疫性神经精神疾病的简称。 在下列情况下，儿童可能被诊断患有PANDAS：

• 在链球菌感染（如链球菌性咽喉炎或猩红热）后突然出现强迫症（OCD）和/或抽动障碍; 要么
• 在链球菌感染后，强迫症或抽动症状的症状突然变得更严重。

症状通常是戏剧性的，“一夜之间发生”，并且可能包括运动和/或发声抽搐，强迫观念和/或强迫症。 除了这些症状之外，儿童也可能变得情绪化或易怒，经历焦虑症，或表现出与父母或亲人分离的担忧。

什么导致PANDAS？

链球菌是非常古老的生物，它们通过尽可能长时间地避开免疫系统而在人类宿主中存活。 它通过将分子放在细胞壁上来隐藏自身，使其看起来几乎与儿童心脏，关节，皮肤和脑组织上的分子相同。 这种隐藏被称为“分子模拟”，并且允许链球菌细菌长时间逃避检测。

然而，链球菌上的分子最终被识别为身体的外来物，并且儿童的免疫系统通过产生抗体对它们起反应。 由于细菌的分子模拟，免疫系统不仅对链球菌分子起反应，而且对模仿的人宿主分子起反应; 抗体系统“攻击”儿童自身组织中的模仿分子。

NIMH和其他地方的研究表明，一些交叉反应的“抗脑”抗体针对大脑 - 引起强迫症，抽搐和PANDAS的其他神经精神症状。

成年人可以发展PANDAS吗？

PANDAS被认为是一种儿科疾病，通常首先出现在儿童时期，从3岁到青春期。 对链球菌感染的反应在12岁后很少见，但研究人员认识到PANDAS可能在青少年中发生，尽管很少发生。 作为成年人，第一次有人不太可能经历这些链球后神经精神症状，但尚未完全研究。

青少年和成人可能有免疫介导的强迫症，但这是未知的。 NIMH对免疫介导的强迫症的研究仅限于儿童。

PANDAS是如何诊断出来的？

PANDAS的诊断是临床诊断，这意味着没有实验室测试可以诊断PANDAS。 相反，医疗保健提供者使用诊断标准来诊断PANDAS（见下文）。 目前，疾病的临床特征是确定儿童是否患有PANDAS的唯一方法。

诊断标准是：

• 存在强迫症和/或抽动症
• 小儿症状发作（3岁至青春期）
• 症状严重程度的发作过程（见下面的信息）
• 与A组β-溶血性链球菌感染有关（针对链球菌或猩红热病史的阳性咽喉培养）
• 与神经系统异常（身体活动过度，或不在孩子控制范围内的异常，不稳定的运动）相关联
• 症状突然发作或恶化

如果症状已经存在超过一周，可以进行血液检查以记录先前的链球菌感染。

是否有任何与PANDAS事件相关的症状？

是。 携带PANDAS的儿童经常会出现以下一种或多种症状，并伴有强迫症和/或抽动症：

• ADHD症状（多动，注意力不集中，烦躁不安）
• 分离焦虑（孩子“紧绷”并且难以与他/她的看护人分开;例如，孩子可能不想与他或她的父母在房子的另一个房间）
• 情绪发生变化，例如烦躁，悲伤，情绪不稳定（倾向于在看似错误的时刻出现笑或意外哭泣）
• 睡眠困难，夜间尿床，白天尿频或两者兼而有之
• 运动技能的变化（例如手写的变化）
• 关节痛

什么是间歇性症状？

患有PANDAS的儿童似乎在其强迫症和/或抽搐的严重程度上有戏剧性的起伏。 几乎总是以相对一致的水平存在的强迫症或抽搐并不代表偶发性课程。 许多患有强迫症或抽搐的孩子有好日子和坏日子，甚至好几周和坏周。 然而，患有PANDAS的儿童的症状突然发作或恶化，随后缓慢，逐渐改善。 如果患有PANDAS的儿童再次感染链球菌，他们的症状会再次恶化。 症状严重程度增加通常持续至少数周，但可持续数月或更长时间。

我的孩子之前有过咽喉炎，他有抽搐，强迫症或两者兼而有之。 这是否意味着他有PANDAS？

没有。许多孩子患有强迫症和/或抽搐，几乎所有学龄儿童都会在某些时候出现链球菌感染。 事实上，普通小学生每年会有两到三次链球菌感染。

当OCD和/或抽搐与链球菌感染的突然发作或恶化之间存在非常密切的关系时，PANDAS被认为是诊断。 如果连续两次或三次强迫症，抽搐或两者都发现链球菌，则可能是孩子有PANDAS。

升高的抗链球菌抗体滴度意味着什么？ 这对我的孩子有害吗？

抗链球菌抗体滴度（血液中指示先前感染的分子量）是确定该儿童是否曾患有先前链球菌感染的测试。

抗链球菌滴度升高意味着孩子在过去几个月内有过链球菌感染，并且他或她的身体产生抗体来对抗链球菌。

有些孩子会产生很多抗体并且滴度非常高（高达2, 000），而其他孩子则有更多的适度高度。 滴度升高的高度无关紧要，升高的滴度不一定对您的孩子有害。 他们正在测量正常，健康的反应 - 产生抵抗感染的抗体。 在感染消失后抗体在体内停留一段时间，但抗体持续存在的时间在不同个体之间变化很大。 有些孩子在单次感染后的几个月内会有“阳性”抗体滴度。

什么时候链球菌滴度被认为是异常或“升高”？

美国国立卫生研究院的实验室认为0-400之间的链球菌滴度是正常的。 其他实验室将上限设置为150或200.由于每个实验室都以不同的方式测量滴度，因此了解实验室使用的测试范围非常重要 - 只需询问他们在哪里划分阴性或阳性滴度之间的界线。

如果我的孩子的医生不理解或不想考虑PANDAS怎么办？

联系国际强迫症基金会（www.iocdf.org/find-help/）或PANDAS网络（www.pandasnetwork.org），寻找可能了解PANDAS的医生。

PANDAS儿童的治疗方案有哪些？

用抗生素治疗

对PANDAS急性发作的最佳治疗方法是用抗生素治疗导致症状（如果仍然存在）的链球菌感染。

• 应该进行咽喉培养以记录咽喉中链球菌的存在。
• 如果喉部培养阳性，单一疗程的抗生素通常会消除链球菌感染，并使PANDAS症状消退。

如果正确获得的咽喉培养阴性，临床医生应确保儿童没有隐匿性（隐藏）链球菌感染，如鼻窦感染（通常由链球菌引起）或感染肛门，阴道的链球菌，阴茎或尿道口。 尽管后者感染很罕见，但据报道它们会在一些患者中引发PANDAS症状并且可能特别成问题，因为它们会长时间停留并继续引起交叉反应抗体的产生。

链球菌在鼻窦和其他部位可能难以根除，因此抗生素治疗的过程可能需要比用于链球菌感染的疗程更长。

父母或看护人的提示

在抗生素治疗期间和之后对牙刷进行消毒或更换，以确保儿童不会再次感染链球菌。

要求医疗保健提供者对孩子的家庭成员进行咽喉培养可能也是有帮助的，以确保没有“链球菌携带者”可以作为链球菌的来源。

你怎么能管理PANDAS的神经精神症状？

患有PANDAS相关强迫症状的儿童将受益于标准药物和/或行为疗法，例如认知行为疗法（CBT）。 使用CBT和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）药物联合治疗OCD症状最佳，并且抽搐对多种药物有反应。

患有PANDAS的儿童似乎对SSRIs和其他药物的副作用异常敏感，因此“开始低头慢慢去”非常重要。 使用这些药物时。 换句话说，临床医生应该开出非常小的起始剂量的药物并且缓慢地增加它以使儿童经历尽可能少的副作用。 如果PANDAS症状恶化，应立即降低SSRI剂量。 但是，SSRIs和其他药物不应该突然停止，因为这也可能导致困难。

用血浆置换或免疫球蛋白（IVIG）治疗PANDAS怎么样？

血浆置换或免疫球蛋白（IVIG）可能是急性和严重感染PANDAS儿童的考虑因素。 研究表明，两种积极治疗都可以改善全球功能，抑郁，情绪起伏和强迫症状。 然而，治疗中存在许多副作用，包括恶心，呕吐，头痛和头晕。

此外，存在感染任何侵入性程序的风险，例如这些。 因此，治疗应保留给重症患者，并由合格的医疗保健专业人员团队进行管理。 考虑这种干预的临床医生被邀请联系NIMH的PANDAS研究小组进行咨询。 请发邮件

是否应该用抗生素治疗链球菌滴度升高？

没有。升高的滴度表明患者有过去的链球菌暴露，但滴度不能准确地告诉您何时发生链球菌感染。 一次感染后，儿童可能会有几个月的“阳性”滴度。 由于这些升高的滴度仅仅是先前感染的标志物而不是持续感染的证据，因此提供抗生素以提高滴度是不合适的。 仅当儿童进行快速链球菌检测阳性或链球菌咽部培养阳性时，才推荐使用抗生素。

青霉素可以用于治疗PANDAS或预防未来的PANDAS症状加重吗？

青霉素不专门治疗PANDAS的症状。 青霉素和其他抗生素通过清除细菌来治疗由链球菌引起的喉咙痛。 在PANDAS中，研究表明，人体对链球菌感染产生的抗体可能导致PANDAS症状，而不是细菌本身。

NIMH的研究人员一直在研究使用抗生素作为一种预防或预防未来问题的方法。 然而，目前没有足够的证据建议长期使用抗生素。

我的孩子有PANDAS。 他应该去除扁桃体吗？

目前的研究并未提出PANDAS患儿的扁桃体切除术是有帮助的。 如果因扁桃体炎的频繁发作而建议进行扁桃体切除术，由于扁桃体在对抗链球菌感染中的作用，与您孩子的医疗保健提供者讨论该程序的利弊是有用的。

什么是临床试验？

临床试验是临床研究的一部分，也是所有医学进步的核心。 临床试验研究预防，发现或治疗疾病的新方法。 治疗可能是新药或新的药物组合，新的外科手术或设备，或使用现有治疗的新方法。 临床试验的目标是确定新的测试或治疗是否有效并且是否安全。 临床试验还可以考虑护理的其他方面，例如改善慢性病患者的生活质量。 有关在强迫症和PANDAS研究中进行的研究的更多信息，请发送电子邮件

我如何找到PANDAS的临床试验？

在全国和全球范围内

要搜索其他疾病和病症，请访问www.ClinicalTrials.gov。 ClinicalTrials.gov网站提供可搜索的注册表和结果数据库，其中包括在美国和世界各地进行的联邦和私人支持的临床试验。 ClinicalTrials.gov为您提供有关试用目的，可能参与的人员，地点和电话号码的信息，以获取更多详细信息。 这些信息应与医疗保健专业人员的建议结合使用。