失眠药物的副作用和药物相互作用

失眠的定义是什么？

失眠是人们最常见的睡眠抱怨。 失眠被定义为难以入睡，保持睡眠或两者兼而有之，导致睡眠时间不足和/或睡眠质量差，这可能影响一个人白天的运作能力。 失眠也可能影响生活质量，工作表现和整体健康。 失眠不是一种疾病，而是与各种医学，精神病或睡眠障碍相关的症状。

谁患有失眠症？

• 女性：由于荷尔蒙原因，女性比男性更容易出现失眠。 月经周期（由于不适和疼痛）或更年期（由于盗汗和潮热可能会扰乱睡眠）可能导致失眠
• 老年人（60岁或以上）：失眠随着年龄的增长而增加，这可能是由于更大的社会心理压力，损失和医疗疾病造成的。
• 患有精神疾病的人：许多疾病包括抑郁，焦虑，双相情感障碍和创伤后应激障碍会扰乱睡眠。
• 经历压力的人：压力的不同变化可能导致短暂或短期失眠，并导致慢性失眠，如亲人死亡，经济问题等。
• 长途旅行者：穿越多个时区并经历时差会导致失眠。
• 夜班员工：夜班或频繁换班会增加失眠的风险。

什么导致失眠？

失眠通常是短暂或短期的情况（持续不到3个月）。 在某些情况下，失眠可能变成慢性病（超过6个月）。

短暂性失眠特别持续长达1周，并与急性情境压力因素相关，如求职面试或考试。 一旦人们适应压力因素，它通常会解决，或者它不再是一个问题。 然而，当新的或类似的压力发生时，它可以重新出现。 短期（急性）失眠的原因通常与更重要或持续的压力源有关，这些压力源可能是环境因素，如噪音太大，光线充足，温度过高或床垫不舒服，或情境因素包括关系问题或损失（例如，家庭成员的死亡）。

慢性失眠的原因更加多变，并且与潜在原因有关。

医疗失调

• 慢性疼痛
• 严重的肺气肿
• 绝经
• 慢性肾病（特别是如果进行透析）
• 慢性疲劳综合症
• 纤维肌痛

神经系统疾病

• 帕金森病
• 其他运动障碍
• 集群头痛

精神疾病

• 萧条
• 精神分裂症
• 焦虑症
• 创伤后应激障碍（PTSD）

与药物有关的失眠症

• 兴奋剂（例如咖啡因）
• 醇
• 上瘾物质滥用或戒断（例如，试图戒烟）
• 过度使用镇静催眠药

睡眠障碍导致失眠

• 不宁腿综合征 （RLS）的特征在于移动腿部的冲动，通常伴有腿部不舒服的感觉，如爬行，灼热，疼痛或痉挛感。 RLS经常在晚上坐着和放松时发生，并且感觉和移动的冲动通常通过移动来缓解。
• 周期性肢体运动障碍 （PLMD）发生在睡眠期间并且涉及小腿的周期性运动，引起短暂的微小觉醒（从睡眠中唤醒）。 严重的病例可导致严重的睡眠中断和失眠。
• 睡眠呼吸暂停是一种不太常见的失眠原因。 这种情况与大声打鼾和夜间频繁的短暂觉醒有关。 许多因素，包括鼻子或喉咙中的结构的异常或改变的解剖结构，可能导致这种情况。
• 昼夜节律紊乱 （个体的“生物钟”的破坏）可能发生在一个人熬夜并且晚睡，然后难以恢复到更正常的睡眠时间表。 在夜间工作的人（“墓地转移”）经常出现失眠问题。 由于时差引起的失眠也是对正常昼夜节律的破坏。

原发性失眠

当排除所有其他疾病时，可以诊断出原发性失眠。 原发性失眠通常被称为心理生理失眠。 这种疾病通常是由一个人生命中的一段压力引起的。 通常，这种情况会随着时间的推移而消退，但对于一些人来说，失眠导致持续的紧张和无法入睡。 睡眠习惯恶化，患者开始担心自己的睡眠，使失眠症状恶化。 坏习惯必须是“未学习的”，并且是受过良好睡眠卫生习惯教育的人。

失眠的治疗方法是什么？

失眠的管理和治疗取决于强调的原因或原因。 如果一个人有医疗或神经问题，针对原发疾病的治疗可能会改善失眠。 如果失眠是由服用某些药物引起的，应考虑逐渐减量或停用这些药物。

哪些自然疗法和非药物治疗方案可用于治疗失眠？

心理和行为治疗可以帮助许多患有失眠症的人。 与您的医生/睡眠专家讨论选择和管理非常重要。 失眠的行为治疗包括：

• 刺激控制疗法：该方法旨在将床/卧室与睡眠重新关联，并重新建立一致的睡眠 - 觉醒时间表。 它涉及建立良好的睡眠卫生如下：
  • 尽可能多地睡觉，感受休息; 不要睡过头了。
  • 每天至少锻炼20分钟，最好在睡前4-5小时锻炼。
  • 避免强迫自己入睡。
  • 保持经常睡眠和觉醒时间表。
  • 不要在下午晚些时候喝含咖啡因的饮料（茶，咖啡，软饮料等）。避免“睡帽”（睡前喝酒）。
  • 不要吸烟，特别是在晚上。
  • 不要饿着肚子去睡觉。
  • 调整房间的环境（灯光，温度，噪音等）
  • 不要担心上床睡觉; 试着在睡觉前解决它们。
• 睡眠限制疗法：这包括限制睡眠时间，目的是随着时间的推移，由于睡眠剥夺导致的不良睡眠习惯会纠正自己。 让睡眠专家与您一起使用这种方法是有益的。
• 放松疗法：这包括诸如渐进性肌肉放松，减少躯体紧张（通过交替拉紧和放松肌肉）或冥想的程序，这有助于在睡前妨碍睡眠的侵入性思维。
• 睡眠卫生教育：对可能影响睡眠的各种环境触发因素（光，噪音，温度等）和健康习惯（饮食，运动等）进行教育。
• 认知重组：这涉及用于阻止观察失眠的负面感知方式的心理学方法。 负面看法导致压力，导致进一步失眠。

什么处方安眠药可用于治疗失眠？

安眠药（镇静催眠药）不能治疗失眠，但它们可以缓解症状。 在开始其他治疗或行为疗法的同时，可以保证短期使用（2-3周）安眠药治疗慢性失眠症。

镇静催眠的选择取决于睡眠问题的类型。 如果一个人难以入睡，可以开具一种速效但短效的药物，如唑吡坦（Ambien）。 酒石酸唑吡坦（Intermezzo）是Ambien的低剂量制剂，可用于治疗失眠，其特征是夜间醒来，然后难以恢复睡眠。 一般来说，这些类型的药物是有用的，因为它们可能在试图入睡几小时后服用，但效果持续时间不足以导致早晨醒来困难。

持续时间较长的药物对于最初入睡后醒来的人更有用。 例如

• 氟西泮（达尔曼），
• 替马西泮（Restoril），
• 艾司唑仑（ProSom），和
• 抗抑郁药。

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什么是苯二氮卓类催眠药？

苯二氮卓类催眠药包括

• 艾司唑仑（ProSom），
• 氟西泮（达尔曼），
• 替马西泮（Restoril），和
• 三唑仑（Halcion）。

苯二氮卓催眠药如何起作用？

这些药物与大脑中的苯二氮卓受体（ω-1和ω-2）结合，从而诱导睡眠。

谁不应该使用这些药物？

有下列情况的人不应使用苯二氮卓类药物：

• 对苯二氮卓类药物过敏
• 窄角型青光眼
• 未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停
• 滥用药物的历史

用途：睡前30分钟服用处方剂量。 老年人服用较小剂量。

药物或食物相互作用：某些药物，如西咪替丁（Tagamet），唑类抗真菌药物，抗生素（例如红霉素）或用于治疗艾滋病的药物，会降低机体消除苯二氮卓类药物的能力，从而增加毒性风险。 一些药物，如利福平（Rifadin）或圣约翰草，可以加速镇静催眠药的新陈代谢（在体内分解），从而降低其有效性。

副作用：苯二氮卓类药物可能会损害协调，平衡或精神警觉，更有可能扰乱REM睡眠，导致睡眠不足。

怀孕和母乳喂养的安全性：苯二氮卓类药物属于妊娠类别X.这意味着苯二氮卓类药物禁用于怀孕或可能怀孕的妇女，因为它们可能会对孕妇造成胎儿伤害。 由于许多药物在人乳中排泄，因此在对母乳喂养的妇女进行治疗时应谨慎行事，因为对哺乳期婴儿的影响尚不清楚。

什么是非苯二氮卓催眠药？

非苯二氮卓催眠药包括

• eszopiclone（Lunesta），
• 扎莱普隆（奏鸣曲），
• zolpidem（Ambien，Ambien CR），和
• 酒石酸唑吡坦（Intermezzo舌下含服）。

镇静催眠药如何起作用？

虽然这些药物在化学上不像苯二氮卓类药物，但它们与大脑中特定的苯并二氮杂受体结合，称为ω-1，从而诱导睡眠。 它们可能不如苯二氮卓类药物破坏自然睡眠节律模式（称为快速眼动比）。 REM睡眠的中断可能使睡眠变得不那么安静。 Lunesta的工作方式尚不完全清楚。 Lunesta被认为可以促进镇静并影响接近γ-氨基丁酸（GABA）的脑受体部位。

延长释放产品（Ambien CR）由涂层的2层片剂组成，可用于以睡眠不足和/或睡眠维持困难为特征的失眠症。 第一层立即释放药物含量以诱导睡眠，而第二层逐渐释放额外的药物以提供连续睡眠。

谁不应该使用这些药物？

对镇静催眠药过敏的人不应该服用它们。

用途：睡前30分钟服用处方剂量。 老年人服用较小剂量。 如果服用延长释放产品，例如Ambien CR，则必须将其整个吞服（不要分开，咀嚼或压碎）。 如果服用Intermezzo舌下含片，必须将其放在舌下并使其完全分开，然后吞咽。 只有在你剩下至少4小时的睡眠时间时才必须服用。

药物或食物相互作用：抑制大脑功能的其他药物，如酒精或巴比妥类药物，可能会增加嗜睡并导致毒性风险增加。 西咪替丁（Tagamet）会增加奏鸣曲水平，从而增加毒性风险。 抗抑郁药物也可以通过引起累加效应与镇静催眠药相互作用，并且可能需要调整伴随的CNS抑制剂的剂量。 酮康唑（Nizoral），伊曲康唑（Sporanox），克拉霉素（Biaxin），奈法唑酮（Serzone），利托那韦（Norvir，Kaletra）和奈非那韦（Viracept）可能会增加Lunesta的血液水平，从而增加副作用的风险。 如果服用食物或饭后不久，唑吡坦的作用可能会延迟。

副作用：常见的副作用包括嗜睡和头晕，可能会影响协调，平衡和/或精神警觉。 对有药物滥用或依赖史的个体必须谨慎使用这些药物。 Ambien，Lunesta和Sonata工作非常迅速，只能在睡觉前服用。 适当的剂量对于最小化副作用的可能性是重要的，并且在男性和女性之间是不同的。 在开车或操作设备之前，患者应该在服药后整整8小时。

怀孕和母乳喂养的安全性：非苯并二氮杂卓催眠药是妊娠类别C.这意味着孕妇对非苯二氮卓类药物没有充分和良好对照的研究。 咨询医生以确定潜在的益处是否证明对胎儿的潜在风险是合理的。 由于许多药物在人乳中排泄，因此在给予哺乳期妇女时应谨慎行事，因为对哺乳期婴儿的影响尚不清楚。

什么是食欲素受体拮抗剂？

这是治疗失眠症的一类新药，也不属于苯二氮卓类。 目前，唯一的美国食品和药物管理局（FDA）批准的此类药物是uvorexant（Belsomra）。

食欲素受体拮抗剂药物如何起作用？

该药物通过减少大脑尾流中枢的活动，从而促进睡眠。 这种特殊类型的失眠药物对大脑外侧下丘脑中的食欲素受体起作用。 它的作用是减少大脑尾流中枢的活动，帮助患者过渡到睡眠状态。 这与传统的失眠药物形成对比，传统的失眠药物试图增加大脑睡眠中心的活动。 suvorexant（Belsomra）的作用机制与苯二氮卓类和非苯二氮卓类镇静催眠药完全无关。

谁不应该使用这些药物？

有下列情况的人不应使用食欲素受体拮抗剂：

• 对食欲素拮抗剂或该药物成分过敏
• 白天发作性睡病或突然入睡的病史
• 怀孕
• 严重肝功能损害

用途：睡前30分钟服用处方剂量。

药物或食物相互作用：抑制大脑功能的其他药物，如酒精或巴比妥类药物，可能会增加睡眠，嗜睡期间异常行为的可能性，并增加副作用的风险。

副作用 ：研究中提到的最显着的副作用是白天嗜睡增加。 建议小心，如果有任何异常的夜间活动增加，例如在不完全清醒的情况下从床上活动，“睡眠驾驶”增加抑郁或自杀念头的症状，改变呼吸功能，应该向医生报告。 ，睡眠麻痹或幻觉。

怀孕和母乳喂养的安全性：该药物被归类为妊娠C类，因为尚未对人类进行过既定研究。 怀孕期间应避免使用这种药物，除非这些益处明显超过风险。 根据动物数据，该药物在给孕妇服用时可能会造成胎儿伤害。 由于许多药物在人乳中排泄，因此在对母乳喂养的妇女进行治疗时应谨慎行事，因为对哺乳期婴儿的影响尚不清楚。

什么抗抑郁药有助于治疗失眠症状？

抗抑郁药包括但不限于

• 阿米替林（Elavil，Endep），
• 去甲替林（Pamelor），奈法唑酮（Serzone），和
• 曲唑酮（Desyrel）。

抗抑郁药如何起作用？

据信抗抑郁药通过改变被称为神经递质的大脑化学物质的水平起作用。 一些抗抑郁药物会引起嗜睡作为副作用。 因为这种副作用可能持续很长时间，所以它可以使最初入睡后问题醒来的个体受益。 抗抑郁药物也可用于因抑郁症引起的失眠症患者。

谁不应该使用这些药物？

服用单胺氧化酶抑制剂（MAOI，另一类抗抑郁药）的PPersons不应服用这些药物。 此外，任何有下列情况的人都不应服用抗抑郁药：

• 对抗抑郁药过敏
• 癫痫病史
• 心律不齐
• 窄角型青光眼
• 肾脏疾病导致尿液滞留

用途：睡前30分钟服用处方剂量。 老年人服用较小剂量。

药物或食物相互作用：不要在服用MAOI后14天内使用。 其他抑制大脑功能的药物，如酒精或巴比妥类药物，可能会增加嗜睡，在早晨引起宿醉效应，并增加毒性风险。 西咪替丁（Tagamet）可能会增加抗抑郁药物的血液水平，从而增加毒性风险。

副作用：常见的副作用包括口干，视力模糊，便秘，尿潴留和心率增加。

怀孕和母乳喂养：抗抑郁药是妊娠类别C.这意味着对于大多数抗抑郁药，孕妇没有充分和良好对照的研究。 咨询医生以确定潜在的益处是否证明对胎儿的潜在风险是合理的。 由于许多药物在人乳中排泄，因此在给予哺乳期妇女时应谨慎行事，因为对哺乳期婴儿的影响尚不清楚。

什么是松果腺激素（褪黑激素）？

松果腺激素包括

• 褪黑素，和
• 拉梅尔顿（Rozerem）。

松果腺激素如何起作用

褪黑激素是在昼夜循环（昼夜节律）的黑暗时段由松果体（位于大脑中）产生的激素。 白天褪黑激素水平低。 松果腺通过增加体内褪黑素水平来对黑暗做出反应。 这个过程被认为是维持昼夜节律不可或缺的一部分。 Ramelteon是一种刺激褪黑激素受体的处方药。 它促进睡眠的发作并有助于使昼夜节律紊乱正常化。 它被美国FDA批准用于难以入睡的失眠症。

• 据报道，褪黑激素可用于治疗时差。 据信褪黑激素在穿越五个或更多时区时是有效的，并且在向西方向行进时效果较差。
• 褪黑激素还用于治疗褪黑激素缺乏且难以入睡的老年患者的失眠症。
• 褪黑激素还被用于治疗盲人和没有光感的人的昼夜节律睡眠障碍。
• 褪黑激素可作为非处方药使用，并且未被FDA批准用于睡眠障碍，因为它被认为是替代药物。 值得注意的是，天然药物中活性成分的质量，纯度和数量的变化使得临床研究的解释变得困难，并引起对适当剂量，药物相互作用和可能的污染物的担忧。 个别患者可能会或可能不会体验褪黑激素的报告益处。 据报道，缓释褪黑激素产品的效果较差。

谁不应该使用这些药物？

• 对褪黑激素产品或ramelteon过敏的个体
• 严重肝功能不全（肝硬化）的人

用途：在空腹时睡前30分钟吞服处方剂量。

药物或食物相互作用：抑制褪黑激素和ramelteon代谢的药物，如氟伏沙明（Luvox），可能会增加毒性风险。 利福平增加了ramelteon的代谢，因此降低了其有效性。 据报道，褪黑激素会干扰华法林（Coumadin）。

副作用 ：

• 褪黑激素的副作用可能包括低体温，头痛，噩梦和抑郁症恶化。 对于患有癫痫，服用华法林（香豆素），患有自身免疫或内分泌失调，怀孕或哺乳的人，应谨慎使用。
• Ramelteon副作用可能包括肝毒性，头晕，恶心，疲劳，头痛和失眠加重。

怀孕： Penal腺激素属于妊娠类别C.这意味着孕妇对松果腺激素没有充分和良好对照的研究。 咨询医生以确定潜在的益处是否证明对胎儿的潜在风险是合理的。 由于许多药物在人乳中排泄，因此在给予哺乳期妇女时应谨慎行事，因为对哺乳期婴儿的影响尚不清楚。