骨质疏松症：最好的药物及其副作用

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织缺失为特征的疾病，其导致骨骼脆弱和脆弱。

骨质疏松症的原因是什么？

骨质疏松症发生在身体不能形成足够的新骨头，过多的旧骨骼被身体重新吸收时，或两者兼而有之。 女性比男性面临更大的风险，尤其是老年人，瘦弱女性的女性。 其他风险因素包括：

• 钙和维生素D摄入不足
• 缺乏负重练习
• 过量使用皮质类固醇（例如泼尼松）
• 甲状腺问题
• 骨癌
• 绝经
• 白种人或亚洲种族
• 吸烟
• 饮食失调
• 酗酒

骨质疏松症有哪些风险？

在疾病的早期阶段可能发生类似于关节炎的骨痛。 之后，剧烈疼痛可能突然发生，并且随着活动或负重而变得更加严重。 虽然您可能没有摔倒，但可能会发生骨折，尤其是脊柱骨折。 这些被称为自发性骨折。 这些骨折压迫脊柱中的椎骨并且是高度损失的原因。 其他部位的骨折，尤其是臀部，手腕或肋骨，在跌倒时更容易发生。

骨质疏松症的医疗指南

负重运动，例如步行或慢跑，骑固定自行车，使用划船机或举重，有助于提高骨骼强度。 富含钙和维生素D的饮食对于骨骼发育以及一些预防或治疗最有效的药物非常重要。 每天短时间暴露在阳光下也会获得维生素D（5分钟不使用防晒霜，或1小时使用防晒霜）。 不幸的是，维生素D和钙补充剂本身并不能预防大多数骨质疏松症病例。

除运动和饮食外，还使用各种药物，维生素和矿物质来预防和治疗骨质疏松症。 避免过量饮酒和戒烟也非常重要。

在大豆制品和豆类中发现的膳食植物雌激素不足以证明其用作治疗骨质疏松症的合理性，但它们可用于延迟或预防骨质疏松症，作为包括富含钙的饮食和运动的健康生活方式的一部分。

钙和维生素D补充剂

钙无需处方即可广泛使用。 含钙片剂或胶囊的一些实例包括Os-Cal，Citracal和Cal-Citrate。 一些抗酸剂（例如，TUMS）含有碳酸钙并且通常用作钙补充剂。 新形式的钙包括Viactiv，一种含有碳酸钙，维生素D和维生素K的可咀嚼的糖果状补充剂。

• 钙和维生素D的工作原理：充足的钙和维生素D对减少骨质流失至关重要。 此外，为了使其他预防和治疗药物有效，足够的钙和维生素D水平是必不可少的。
• 谁不应该使用这些药物：患有下列任何一种情况的人不应使用钙或维生素D补充剂：
  • 对任何补品内容过敏
  • 维生素D毒性
  • 血液中钙浓度升高
• 使用方法：这些补充剂应按如下方式使用：
  • 钙：建议每日口服1000-1200毫克钙，以减少骨质疏松症的风险。 这可以通过富含钙和钙补充剂的饮食来实现。 成人通常不满足每日钙饮食要求，并且可能需要钙补充剂才能这样做。 如果您已经患有骨质疏松症或者患有骨质疏松症，您的医生可能会建议每天最多摄入1500毫克。 为了最大程度地从胃中吸收钙，每日需要量应分为每天2-3剂，每剂不超过600毫克。
  • 维生素D：每日摄入600-800单位的维生素D需要增加骨量进行治疗。 饮食，阳光照射或维生素D补充剂可以提供必要的要求。 使用每天200-400单位的较低剂量可以预防骨质疏松症。 许多多种维生素或钙补充剂也含有维生素D.
• 药物或食物相互作用：询问您的医生或药剂师某些食物是否会影响您的特定钙补充剂。 一些钙补充剂在饭后更好地从胃中吸收，而另一些则不是。 一些食物（例如，菠菜，大黄，全谷物麸皮谷物）可能与钙结合并减少钙的吸收。 钙可能与一些口服药物结合，使它们不能被胃吸收。 在服用硫糖铝（Carafate），四环素（Sumycin），环丙沙星（Cipro）和莫西沙星（Avelox）等药物之前1-2小时或2-4小时内服用钙通常很容易避免。 噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪（HydroDIURIL），可能会增加钙水平并引起毒性。
• 副作用：钙可能导致便秘，恶心或呕吐。 患有肾结石的个体应检查尿液中的钙水平，以确定摄入钙的增加是否会导致肾结石。 不应超过您的医生建议的维生素D剂量。 长时间服用高剂量维生素D会导致毒性，并导致诸如虚弱，头痛，嗜睡，肌肉疼痛，骨痛和肝酶水平升高等症状。

雌激素治疗骨质疏松症

雌激素有口服片剂或胶囊剂或透皮（皮肤）贴剂。 雌激素被用作绝经后激素替代疗法（HRT）的一部分。 在子宫切除术（切除子宫）后，仅使用雌激素。 对于有子宫的女性，在雌激素中加入孕激素，以降低子宫内膜（子宫内膜）癌症的风险。 有乳腺癌个人或家族史的女性不应服用雌激素。

存在其他有效的骨质疏松症预防和治疗选择，并且正在开发更多以避免增加与激素相关的风险。 由于癌症，中风和心脏病发作的风险增加，目前正在质疑女性接受绝经后的HRT治疗持续时间。 口服雌激素的实例包括结合雌激素（倍美力）和雌二醇（Estrace）。 雌激素与孕激素的口服组合产品的实例包括Premphase，Prempro，Activella和Ortho-Prefest。 皮肤贴剂的实例包括雌二醇（Alora，Climara，Esclim，Estraderm，Vivelle）和含有雌二醇和孕激素的组合贴剂（Climara Pro，CombiPatch）。

• 雌激素是如何起作用的：这种物质可以减缓骨质流失，防止绝经后服用骨质疏松症。
• 谁不应该使用这些药物：具有以下条件的人不应该使用雌激素：
  • 对雌激素过敏
  • 乳腺癌
  • 雌激素依赖性癌症（例如乳腺癌）
  • 怀孕
  • 血栓或凝血障碍的病史
  • 不正常的阴道出血未经医生检查
• 使用：以下是一般指导原则：
  • 所使用的雌激素剂量，无论是单独使用还是与孕激素一起使用，应该是在与治疗目标一致的最短时间内服用的最低有效剂量。
  • 口服片剂通常每天服用; 对于需要孕激素的患者，可以在组合产品中或在月度周期的不同时间给予。
  • 皮肤贴片应用于腹部，臀部或臀部上部。 补丁的替换计划取决于使用的补丁。 有些是每周更换一次（Climara）; 其他人每周更换两次（Vivelle）。
• 药物或食物相互作用：雌激素可能会降低抗凝血剂（如华法林）（Coumadin）的有效性。 在服用其他处方药，非处方药或草药产品之前，请联系您的医生或药剂师。
• 副作用：妇女健康倡议（WHI）研究报告绝经后妇女心脏​​病发作，中风，浸润性乳腺癌，肺栓塞（肺部血栓）和深静脉血栓（腿部血栓）的风险增加（50 -79岁）使用结合雌激素（0.625 mg）与醋酸甲羟孕酮（2.5 mg）相比安慰剂（糖丸）治疗5年。 雌激素可能导致乳房触痛，体重增加，体液潴留，胆囊疾病和阴道出血，同时增加乳腺癌或子宫内膜癌的风险。 它们还会增加血栓的风险，并可能增加凝块并发症的风险，例如中风，心脏病发作或血栓性静脉炎。 如果您出现以下任何副作用，请立即致电您的医生：
  • 瘙痒，荨麻疹，面部或手部肿胀，呼吸困难或其他过敏反应
  • 乳房肿块
  • 右上方的疼痛，恶心，呕吐，发烧或疼痛
  • 愿景变化
  • 严重的头痛
  • 咳血
  • 胸部或小腿疼痛

骨质疏松症图片：你的骨头是否有风险？

选择性雌激素受体调节剂

雷洛昔芬（Evista）是一种选择性雌激素受体调节剂（SERM）。 与雌激素不同，雷洛昔芬与子宫癌风险增加无关，可减少浸润性乳腺癌。

• SERMs如何工作： SERMs专门定制，以提供特定的雌激素效果。 雷洛昔芬是一种保留骨密度但与雌激素风险因素（如子宫癌或乳腺癌）无关的SERM。
• 谁不应该使用这些药物：具有以下条件的人不应使用SERMS：
  • 对SERMs过敏
  • 怀孕
  • 哺乳
  • 静脉血栓形成的活动或既往史（静脉血栓）
• 用途： SERMS每天口服片剂，用于预防或治疗骨质疏松症。
• 药物或食物相互作用：消胆胺（Questran，Cholybar）降低雷洛昔芬血液浓度。 每种药物的给药时间应尽可能远。
• 副作用：这些药物可能导致潮热和血栓，其风险与雌激素相当。 雷洛昔芬应在手术前3天和手术后的整个恢复期停用。 如果您出现以下任何副作用，请立即致电您的医生：
  • 胸痛
  • 呼吸困难
  • 咳血
  • 腿部疼痛，肿胀或发红，特别是膝盖以下时
  • 严重的头痛
  • 视力模糊或视力改变

双膦酸盐用于骨质疏松症

阿仑膦酸盐（Fosamax），伊班膦酸盐（Boniva），利塞膦酸盐（Actonel）和唑来膦酸（Reclast）用于预防和治疗骨质疏松症。

• 双膦酸盐如何起作用：这些药物通过增加骨形成和减少骨转换来减缓骨质流失。 双膦酸盐需要钙和维生素D才能最有效地发挥作用。 双膦酸盐还可有效治疗男性和皮质类固醇诱导的骨质疏松症患者的骨质疏松症。
• 谁不应该使用这些药物：具有下列条件的人不应使用双膦酸盐：
  • 对二膦酸盐过敏
  • 低钙血症
  • 食道异常
  • 服用双膦酸盐后无法站立或坐直30分钟
  • 肾功能下降
  • 吸入风险增加（胃或咽喉内容物进入肺部）
• 用途：使用各种剂量方案。 可以每天服用双膦酸盐用于预防或治疗，或者可以每周一次给予更大剂量，现在每月一次用Boniva。 重要的是仅用一整杯水服用口服双膦酸盐，并在吞咽药物后站立或坐直30-60分钟。 不要与其他药物同时服用。 30分钟后，您可以服用可能同时安排的其他药物。 唑来膦酸（Reclast）作为一年一次静脉输注给予那些不能耐受口服二磷酸盐的人。
• 药物或食物相互作用：食物，咖啡因，牛奶，橙汁和抗酸剂会减少双膦酸盐从胃中的吸收，从而降低疗效。 其他引起胃或食道刺激的药物，如阿司匹林或阿司匹林产品（莎草酸或美沙拉嗪），请谨慎使用。
• 副作用：您的医生会监测您的血液，以确保您有足够的钙和维生素D水平。 可能发生胃肠道副作用，例如腹痛，便秘或腹泻，气体，食道溃疡或胃胀。 食道溃疡或肿胀可能严重到导致出血并导致住院，甚至死亡。 服用口服双膦酸盐后站立或坐直30分钟有助于防止药物引起食道刺激。 如果您出现以下任何副作用，请立即致电您的医生：
  • 过敏症状，如瘙痒，荨麻疹，口腔或手部肿胀，胸部紧绷或呼吸困难
  • 不正常或严重的胃或咽喉疼痛
  • 咳嗽或呕吐血液

降钙素用于骨质疏松症

降钙素（Miacalcin鼻喷雾剂）可用于治疗骨质疏松症引起的骨折后的骨痛。 较新的药物通常用于骨质疏松症治疗。

• 降钙素如何起作用：这种激素通过增加骨骼中的钙储备和肾脏消除钙来响应血液中升高的钙水平。 它们通常仅用于短时间（数周至数月）。 钙和维生素D补充剂对于确保降钙素的功效至关重要。 该药物可以由人降钙素基因工程改造或衍生自鲑鱼。
• 谁不应该使用这些药物：对鲑鱼降钙素过敏的人不应该使用它。
• 用途：降钙素可以每隔一天或每天注射给药。 它也可以作为鼻喷雾剂每天服用。
• 药物或食物相互作用：降钙素可降低锂血液浓度。
• 副作用：可能发生对鲑鱼降钙素的抗性。 降钙素可引起恶心，呕吐，血糖水平改变，尿频增加，流鼻涕（鼻腔喷雾）以及手或脸部潮红。 如果您出现以下任何副作用，请立即致电您的医生：
  • 胸部紧迫感
  • 呼吸困难
  • 瘙痒或荨麻疹
  • 面部或手部肿胀
  • 口腔或喉咙刺痛
  • 严重或持续的鼻出血（鼻腔喷雾）
  • 头昏眼花或昏厥

用于骨质疏松症的甲状旁腺激素衍生物

Teriparatide（Forteo）是一种基因工程甲状旁腺激素（PTH）。

• 甲状旁腺激素衍生物如何起作用： PTH调节血液中的钙并刺激骨形成。
• 谁不应该使用这些药物：对PTH衍生物过敏的人不应该服用它们，骨肉瘤风险增加的人也不应该服用，例如佩吉特病患者，不明原因的碱性磷酸酶升高，开放的骺（长骨的一部分），或先前的骨骼辐射。
• 用途： PTH衍生物每天注射皮下（皮下）。 由于给药后可能会昏厥，应在坐下或躺下时给予初始剂量。
• 药物或食物相互作用：目前尚未发现药物或食物相互作用。
• 副作用：由于PTH衍生物会增加血液中的钙含量，医生会监测您的血液水平。 它们还可能增加血液中的尿酸水平并在给药后引起低血压。 血压突然下降可能会加剧现有的心脏病。 恶心，呕吐，便秘和异常的疲倦或虚弱是可能的。 如果这些副作用持续存在，请联系您的医生。

骨质疏松症的研究药物

• Etidronate（Didronel）：这是FDA批准用于治疗佩吉特病的另一种双膦酸盐。
• Lasofoxifene：这是一种减少骨质流失的SERM。 它对血液中的胆固醇水平有良好的作用，可能会阻止某些乳腺癌细胞的生长。
• Basedoxifene：这是目前正在进行临床试验的另一个SERM。
• 锶（Protos）：这是一种在欧洲，澳大利亚和日本正在开发的口服药物。 它减少了骨的分解并增加了骨形成。

有关骨质疏松症的更多信息

国家骨质疏松症基金会

北美更年期协会

国际骨质疏松症基金会

国家骨质疏松症基金会，预防和治疗骨质疏松症的药物

国家妇女健康信息中心，骨质疏松症
breastcancer.org，骨强度，骨质疏松症，药物

骨质疏松症图片

左侧图像显示骨质疏松症中骨密度降低。 右侧图像显示正常骨密度.. 点击查看大图。

箭头指示椎骨骨折点击查看大图。

A.正常脊柱，B。中度骨质疏松性脊柱，C。严重骨质疏松性脊柱。 点击查看大图。

激素替代疗法导致钙保留在骨细胞中。 钙增加骨骼强度。 点击查看大图。