骨关节炎的治疗，诊断和原因

什么是骨关节炎？

骨关节炎（OA）不是单一疾病，而是导致一个或多个关节结构或功能衰竭的各种疾病的最终结果。 骨关节炎是慢性关节疼痛的最常见原因，影响超过2500万美国人。 骨关节炎涉及整个关节，包括附近的肌肉，下面的骨骼，韧带，关节衬里（滑膜）和关节覆盖（囊）。

• 骨关节炎还涉及软骨的逐渐丧失。 软骨试图自我修复，骨骼重塑，下面的（软骨下）骨骼变硬，骨囊肿形成。 这个过程有几个阶段。
  • 骨关节炎疾病进展的稳定阶段涉及骨赘的形成和关节间隙变窄。
  • 骨关节炎随着关节间隙的消失而进一步发展。
  • 软骨下囊肿（软骨下骨中的囊肿）的出现表明骨关节炎中疾病进展的侵蚀阶段。
  • 疾病进展的最后阶段涉及骨修复和重塑。
• 定义
  • 关节软骨是存在于关节表面的一层组织，其维持关节负荷并允许运动。 它具有凝胶状，多孔性和弹性。 正常软骨为关节提供耐用，低摩擦，承重的表面。
  • 关节表面是关节的区域，其中骨头的端部相交或铰接，并且像球轴承一样起作用。
  • 骨重建是受损骨骼试图自我修复的过程。 损伤可能发生在急性损伤或由于骨关节炎等慢性刺激引起的。
  • 胶原蛋白是骨腱，软骨，皮肤和结缔组织中发现的主要支持蛋白。
  • 骨赘是骨骼生长或肿块，特别是在关节边缘。 它们被认为是为了通过增加重量分布的表面积来减轻关节上的压力。
  • 滑膜是围绕关节的膜，其分泌液体，润滑并为组织提供营养。
  • 软骨下骨是软骨下骨的一部分。
  • 骨关节炎也称为退行性关节病。
  • 与其对关节的影响相关，骨关节炎有时被称为骨关节病。

骨关节炎的原因是什么？

骨关节炎的原因包括：

• 内分泌：糖尿病患者可能易患骨关节炎。 其他内分泌问题也可能促进骨关节炎的发展，包括肢端肥大症，甲状腺机能减退，甲状旁腺功能亢进和肥胖。
• 创伤后：创伤性原因可进一步分为大创伤或微创伤。 大型创伤的一个例子是关节损伤，例如骨折，导致骨骼排列不正确（排列不齐），失去稳定性或损坏软骨。 微创伤可能会随着时间的推移而发生（长期）。 这方面的一个例子是重复运动或在几个职业中注意到的过度使用。
• 炎症性关节疾病：此类别包括感染关节，慢性痛风和类风湿病。
• 代谢：引起新陈代谢错误的疾病可能导致骨关节炎。 例子包括佩吉特病和威尔逊病。
• 先天性或发育性：异常的解剖结构，如腿长不等，可能是骨关节炎的原因。
• 遗传：遗传缺陷可能促进软骨保护性结构的破坏。 例子包括胶原蛋白紊乱，如Ehlers-Danlos综合征。
• 神经性疾病：糖尿病等疾病可引起神经问题。 感觉丧失可能影响身体如何知道关节或四肢的位置和状况。 换句话说，身体无法判断它何时受伤。
• 其他：营养问题可能导致骨关节炎。 其他疾病如血友病和镰状细胞是进一步的例子。

什么是骨关节炎的症状和体征？

可能会出现以下症状和体征：

• 疼痛：疼痛，僵硬或移动关节的困难可能发生在一个或多个关节中。 过度使用会使疼痛加剧，并可能在晚上发生。 随着这种关节炎的进展，疼痛可以在休息时发生。
• 特定关节受到影响。
  • 手指和指针：指尖（第一关节）的骨扩大是常见的。 这些被称为Heberden节点。 他们通常不痛苦。 有时它们会突然发展并且疼痛，肿胀和发红。 这被称为淋巴结关节炎，发生在45岁以上的女性身上。 受影响的另一个典型关节位于拇指根部（基部拇指关节或第一腕掌关节）。 这可能导致难以抓握和转动钥匙和打开罐子。
  • 臀部：臀部是主要的负重关节。 男性可能更多地看到臀部的参与。 已发现农民，建筑工人和消防员的髋关节骨关节炎发病率增加。 研究人员认为，沉重的体力负荷会导致髋关节和膝关节骨关节炎。
  • 膝盖：膝盖也是主要的负重关节。 重复下蹲和跪下可能会加重骨关节炎。
  • 脊柱：脊柱骨关节炎可引起骨刺或骨赘，这可能会挤压或挤压神经，导致手臂或腿部疼痛和潜在的虚弱。 影响腰背部的骨关节炎可导致慢性腰痛（腰痛）。 脊柱骨关节炎导致退行性椎间盘疾病（脊椎病）。

我应该什么时候打电话给医生关于骨关节炎？

什么时候打电话给医生

• 疼痛没有从常见的止痛药中获益
• 关于诊断的困惑（骨关节炎可能与类风湿性关节炎和痛风性关节炎混淆。）
• 残疾或丧失行动能力，特别是如果突然发生

什么时候去医院

• 创伤：跌倒等创伤造成的伤害，尤其是运动相关的伤害，可能需要X光检查。
• 感染迹象：发热，发红或关节肿胀可能表明关节炎症或关节感染。 关节感染是一个严重的问题，需要及时诊断和抗生素治疗。 痛风也可能有类似的症状。
• 突然无法行走，承受重量或功能发生重大变化将是寻求医疗帮助的理由。

医护人员如何诊断骨关节炎？

• 成像
  • X射线：大约三分之一的X射线骨关节炎患者有疼痛或肿胀等症状。 X射线可以显示关节（关节面），骨赘，囊肿形成和下面骨骼硬化之间的空间变窄。 医生已经使用评分系统来评估X射线骨变化的程度。 已经研究了针对不同关节的单独评分系统，并且发现其可以预测疾病状态。 这些研究的一个重要发现是，手部骨关节炎的存在是膝关节退化的预测迹象。 换句话说，患有手指关节骨关节炎的人更有可能表现出膝关节骨性关节炎的快速进展。
  • MRI：这项研究是一种复杂的，无创的成像技术，与X射线不同。 X射线主要提供有关骨骼的信息。 然而，MRI能够可视化关节内的所有结构。 MRI技术很复杂，需要专家来解释研究。
  • CT扫描：本研究可用于对关节进行成像。 CT扫描主要提供关节骨结构的信息，但比普通X射线更详细。
• 关节液分析：当诊断不确定或怀疑感染时，可用针和注射器从膝盖抽取液体。
• 血液检查：目前没有接受血液检查或该疾病的标记存在。 在怀疑感染的情况下可以进行血液检查。

骨关节炎的图片指南

什么是骨关节炎的家庭疗法？

生活方式的改变可能会延迟或限制骨关节炎症状。 这些是常见的家庭疗法：

• 减肥：一项研究表明，对于女性来说，减肥可以降低膝关节骨关节炎的风险。
• 运动：经常运动可能有助于加强肌肉，并可能刺激软骨生长。 避免高强度运动。 建议进行以下类型的运动：运动范围，强化运动和有氧运动。
• 饮食：虽然没有特定的骨关节炎饮食，但抗氧化维生素C和E的补充剂可以提供一些保护。 维生素D和钙被推荐用于强健骨骼。 建议每日钙剂量为1, 000 mg-1, 200 mg。 目前维生素D的指导原则是每天400 IU。
• 加热：热敷和温蜡（石蜡）应用可以缓解疼痛。
• 矫形器：这些辅助装置，例如颈部支撑和膝盖支撑，用于改善身体的可移动部分的功能或用于支撑，对准，防止或矫正畸形。 夹板或牙箍有助于关节对齐和重量重新分配。 其他示例包括助行器，拐杖或拐杖以及矫形鞋。
• 非处方（OTC）药物
  • 对乙酰氨基酚（Tylenol）是第一种推荐用于骨关节炎的药物。
  • 非甾体抗炎药（NSAID）通常用于关节炎疼痛。 这些包括阿司匹林，布洛芬（Motrin或Advil），萘普生（Aleve）和酮洛芬（Orudis）。
  • 较新的OTC制剂包括软骨素和硫酸氨基葡萄糖，它们是在关节液中发现的天然物质。 软骨素被认为促进软骨（胶原蛋白和蛋白多糖）构建块的制造以及具有抗炎作用。 氨基葡萄糖还可以刺激软骨结构单元的产生以及作为抗炎剂。 在动物研究中发现葡萄糖胺会增加血糖，因此糖尿病患者应首先咨询医生。
• 关节炎自助课程：关节炎基金会提供关于关节炎的原因和治疗的教育计划。 涵盖运动，营养，放松和疼痛管理计划以及与您的医生沟通的方式。 该计划的完成使疼痛减少了20％，医生访问减少了40％。

骨关节炎的治疗方法是什么？

治疗的总体目标是早期消除风险因素，早期诊断和疾病监测，以及适当的疼痛治疗。 帮助人们重新获得移动性也很重要。 这些目标可以通过合理的护理方法实现，包括不涉及药物治疗和药物治疗以及可能的手术治疗的重叠治疗。

不涉及药物治疗包括教育，身体和职业治疗，减轻体重，锻炼和辅助器具（矫形器）。

什么是骨关节炎的药物？

最初，建议使用简单的非处方止痛药，如对乙酰氨基酚，其次是NSAIDs。 如果非处方药物无效，则可能需要处方NSAID。 新一代处方NSAID是COX-2药物（塞来昔布）。 与典型的NSAID相比，COX-2药物报告的胃肠道副作用较少，但结果相似。

抗抑郁药度洛西汀（Cymbalta）现已获得美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛（关节和肌肉疼痛）。 这种药物可用于控制疼痛感知的大脑中的神经递质，并已被证明可减少膝关节骨性关节炎引起的慢性腰痛和疼痛。

什么是骨关节炎的手术？

手术可以缓解疼痛并改善功能。

• 关节镜检查是使用小型相机（内窥镜）检查关节内部。 关节成形术是关节的修复，其中关节表面由人造材料（通常是金属或塑料）代替。
• 截骨术是切开或切骨。
• 软骨成形术是软骨的外科修复。
• 关节融合术是关节的骨端防止关节运动的手术融合。 例如，踝关节的融合防止脚踝本身的任何进一步的关节运动。 这是由于先前严重损伤或严重的骨关​​节炎导致的多年严重关节疼痛的结果。 执行该程序以通过防止任何进一步的关节运动来帮助阻止进一步的疼痛。
• 关节置换是移除患病或受损的骨端，并用由金属和塑料组合的人造关节置换。 膝关节置换和髋关节置换是最常见的。 一些关节，例如脊柱关节，目前无法更换。

什么是骨关节炎的随访？

以规定的方式使用药物并注意副作用。 这对NSAID尤为重要。 然而，如果服用过量或患有肝脏疾病，对乙酰氨基酚也可能有副作用。

你怎么能预防骨关节炎？

没有绝对的方法来预防骨关节炎。 改变生活方式可能会减少或限制症状

骨关节炎的预后是什么？

由于影响疾病的因素多种多样，很难确定单一预后。 同样重要的是要观察所涉及的特定关节，而不是将所有关节集中在一起以预测结果。 例如，髋关节骨关节炎的预后可能与手部骨关节炎的预后不同。 可能无法根据X射线预测症状，因为有些人在X射线上只有轻微的骨关节炎会经历很多疼痛，有些人只有轻度疼痛，而他们的X射线显示严重的骨关​​节炎。 但一些研究可能预测关节恶化。

一些调查结果表明以下情况属实：

1. 关节间隙的缩小似乎与病情的恶化有关。
2. 手的骨关节炎的存在是膝关节恶化的预测信号。
3. 进入临床研究后，进展迅速的人似乎有膝关节疼痛。

未来对骨关节炎患者关节疼痛原因的研究可能会改善治疗方法。 正在进行的科学研究令人鼓舞，其中包括研究抗神经生长因子抗体的作用，神经生长因子似乎在膝关节和臀部骨关节炎患者的疼痛感知中发挥作用。

骨关节炎图片

正常或未受影响的关节，显示关节面和关节间隙。

骨关节炎疾病进展的固定期涉及骨赘形成或关节间隙变窄。

骨关节炎随着关节间隙的消失而进一步发展。

软骨下囊肿（软骨下骨中的囊肿）的出现表明骨关节炎中疾病进展的侵蚀阶段。

疾病进展的最后阶段涉及骨修复和重塑。 形成大的骨赘。