强直性脊柱炎的治疗，神经系统症状及病因

强直性脊柱炎（AS）神经系统概述

强直性脊柱炎（AS）是一种长期疾病，影响身体中心附近的关节，特别是脊柱和骶髂关节。 骶髂关节位于脊柱的最低端，骶骨与骨盆中的髂骨相交。 AS可以导致脊柱的最终融合。 也可能涉及远离脊柱的外周关节，例如臀部和膝盖。

AS还经常涉及韧带和肌腱插入骨骼的点处的炎症。 随着它逐渐影响脊柱，它会导致脊柱僵硬和失去弹性。 它还可能导致臀部，膝盖疼痛和僵硬，偶尔也会引起脚的小关节。 也可能发生足下表面（足底筋膜炎）的结缔组织的炎症。 胸壁软骨炎可引起胸痛和压痛。

与AS相关的非骨骼问题可能包括疲劳，虹膜或葡萄膜炎症（眼睛的有色部分），主动脉炎症，肺部瘢痕（肺纤维化），淀粉样变性（异常蛋白质过量沉积）。器官和组织）和炎症性肠病。

AS在男性中比在女性中更常见。 男女比例约为3：1。 发病高峰发生在15-30岁的青少年和年轻人中。

什么是强直性脊柱炎的神经原因 ？

我们遗传的基因似乎在发展AS的风险中起主要作用。 大多数患有AS的白种人患有人白细胞抗原B27（HLA-B27）抗原，但并非每个患有该抗原的人都患有AS。 在遗传易感个体中，可以想象感染因子可能刺激异常的免疫反应，导致AS的发展。

什么是强直性脊柱炎的神经系统症状 ？

• 腰痛和僵硬度在三个月或更长时间内逐渐增加。 疼痛通常描述如下：
  • 更糟糕的是早上白天有所改善
  • 活动更好，不活动更糟（这一发现有助于区分AS与机械性腰痛。）
  • 从腰部到胸椎然后是颈椎逐渐上升的模式
  • 改善对抗炎药物的反应
• 一些AS患者会出现近端关节（臀部，膝盖）受累。 很少有AS患者可能主要抱怨小关节（脚踝，脚趾）受累。 手臂关节很少涉及。
• 患有AS的人可能描述肋骨的疼痛和僵硬。 可能会经历无所畏惧的劳累。 在长期存在的疾病中，一小部分患者可能在肺上叶发生纤维化（瘢痕形成）。

什么测试和检查有助于诊断强直性脊柱炎？

• HLA-B27抗原（白细胞上的特异性蛋白质）存在于美国大多数高加索人患有强直性脊柱炎的血液测试中。 编码这种蛋白质的基因在非高加索人群中较少发生。 但是，它的存在不足以作出诊断。 当诊断不明确时，对HLA-B27的检测最有帮助。
• 在急性AS加重期间，脑脊液蛋白水平可能轻度升高。
• 可能存在低度贫血（血红蛋白水平降低）。
• 骨盆的普通X光片可能显示骶髂关节炎，或后来的骶髂关节融合。
• 腰部区域的脊柱X射线胶片可显示韧带的变化和小关节的融合（椎骨上的骨突出物形成关节，在相邻椎骨的上部或下部具有类似的突起）。 广泛的融合导致“竹脊”的脊柱外观。
• 脊柱CT扫描或MRI扫描可能显示骨融合和侵蚀的椎板和棘突（椎骨的一部分）。
• 可能需要颈部的屈曲和伸展X射线视图来记录前两个颈椎的脱位。 在创伤后可以指示MRI以评估脊髓并排除马尾综合征或硬膜外血肿（椎管壁和脊髓覆盖物之间的空间中的血液）。
  • 马尾综合征可能是炎症或压迫引起的。 这可能发生在疾病过程的后期。
  • 在炎性马尾综合征中，椎管正常到大脑，脑脊液憩室（外包）最好在MRI上看到。
• 在创伤后可以指示平原脊柱X射线胶片或脊柱CT扫描以评估骨损伤。

什么是强直性脊柱炎的神经治疗 ？

一般治疗原则包括以下内容：

• 锻炼和姿势训练，以加强背部和颈部，并帮助保持正确的姿势
• 用于减轻疼痛和炎症的药物
• 潜在并发症的诊断和治疗
• 戒烟

强直性脊柱炎有家庭疗法吗？

良好的睡眠姿势，在仰卧（躺卧朝上）位置或俯卧（躺卧面朝下）位置的坚固床垫上使用小枕头有助于减轻强直性脊柱炎患者的疼痛和僵硬。 热或冷应用可能会有所帮助。 锻炼至关重要。 这包括瑜伽的灵活性，物理治疗和有氧运动，所有这些都可以帮助颈椎颈部疼痛，以及背部疼痛和功能。

什么药物治疗强直性脊柱炎？

药物治疗的目标是控制疼痛，减少炎症，优化功能，预防并发症。 非甾体类抗炎药（NSAIDs）是最常用的药物。 NSAID可减轻疼痛和炎症发作。 没有特别的NSAID，例如布洛芬（Advil，Motrin）或萘普生（Aleve，Naprosyn），已经显示出明显优于治疗AS。 还使用柳氮磺胺吡啶（Azulfidine，Azulfidine EN-tabs，Sulfazine）和皮质类固醇。

最近，已发现生物制剂在治疗AS中特别有用。 现在批准用于治疗AS的蛋白质阻断炎症，肿瘤坏死因子的化学信使，包括依那西普（Enbrel），阿达木单抗（Humira），英夫利昔单抗（Remicade），戈利木单抗（Simponi）和赛妥珠单抗（Cimzia）。 依那西普，阿达木单抗，戈利木单抗和赛妥珠单抗作为注射剂给药。 英夫利昔单抗作为静脉输注给药。 用于治疗患有强直性脊柱炎的成人的其他生物制剂包括拦截称为白细胞介素17的炎症的化学信使的那些生物制剂。目前批准用于患有强直性脊柱炎的成人的一种这样的生物制剂的实例是苏金单抗（Cosentyx），其通过皮下注射给予。 这些目标直接针对炎症性疾病过程，可能改变疾病过程，甚至导致缓解。

有关更多信息，请参阅了解强直性脊柱炎药物。

什么是强直性脊柱炎的潜在神经系统并发症？

神经系统并发症包括C1-C2半脱位（第一颈椎和第二颈椎部分移位），脊柱骨折伴轻微创伤，颈椎（颈部）或腰椎（腰背部）椎管狭窄（狭窄），慢性炎症性疾病马（压迫导致瘫痪的腰背神经根并切断对腿部的感觉），以及神经根骨折或压迫继发的神经根病（由神经压力引起的射击疼痛）。

强直性脊柱炎手术

强直性脊柱炎的一些并发症可能需要手术治疗。

• 可能需要手术融合来稳定前两个颈椎的脱位（寰枢椎半脱位）。
• 颈椎骨折需要严格固定，在这种情况下，通常不需要手术融合。
• 手术很少用于矫正不复杂的胸椎后凸（脊柱上部曲率过大，导致驼背）。
• 胸腰椎骨折需要减少位移和稳定，通常用杆。 很少需要椎板切除术（去除部分椎体椎板的手术）。
• 当神经被压缩时，进行颈椎或腰椎管狭窄的减压。
• 如果涉及承重关节，可能需要更换髋关节或膝关节。

是否有可能预防强直性脊柱炎？

• 每日弯曲，扭曲和轻柔的运动范围有助于防止姿势畸形和限制关节活动，并提高AS的生活质量。 拉伸练习可以最大限度地减少脊柱僵硬和限制的长期影响。
• 建议进行呼吸运动以防止胸壁不动。 戒烟是强制性的。

强直性脊柱炎的预后是什么？

• 疼痛和僵硬的症状很常见，可能是中度严重到严重。 强直性脊柱炎患者社交互动的问题很少，尽管抑郁症很常见。
• 大多数人仍然受雇，而相对较少的人患有严重的功能性残疾。 残疾与疾病持续时间，疾病活动和脊柱活动相关。 周围关节受累也导致更大的损伤。

强直性脊柱炎图片

骶髂关节炎。 骨盆X线片显示骶髂关节的侵蚀。

椎体融合。 宫颈X线片显示第二颈椎向下所有颈椎关节强直。

竹脊。 腰椎X线片显示腰椎椎体完全融合。