转移性黑色素瘤：第4阶段症状，治疗和预后

什么是转移性黑色素瘤？

转移性黑色素瘤是一种癌症，起源于细胞能够产生一种称为黑色素的有色色素，然后扩散到其原始皮肤位置之外。 它可能已经在黑素瘤的初次或初始诊断时存在，或者可能在手术后进行。 转移性黑素瘤可能通过血流或淋巴系统传播。

什么是转移性黑色素瘤症状和体征？

当黑色素瘤通过血液传播时，症状和体征将取决于涉及哪个器官系统以及肿瘤在那里生长了多少。 转移性黑色素瘤最初可能无痛无症状，或根据部位可能表现出持续存在的问题。 随着淋巴扩散，皮肤上可能出现肿大的淋巴腺或一串结节。 这些通常也是无痛的。

肿瘤转移到肝脏可能导致体重减轻，恶心，肝脏肿胀和血液检查异常。 淋巴结肿瘤可能导致四肢肿胀和腺体增大。 肺部肿瘤可能导致呼吸急促，咳嗽和痰中带血。 大脑中的肿瘤可能导致头痛，头晕和癫痫发作。 骨中的肿瘤可能导致骨痛或异常骨折。

黑色素瘤可以扩散到皮肤的其他区域，并且可以是蓝灰色或肉色结节，这取决于肿瘤中黑色素的量和皮肤的深度。 在分期黑色素瘤中，阶段3定义为通过淋巴引流局部扩散（前哨淋巴结活检有助于此处分期），阶段4定义为远距离传播（转移）到其他器官，可能是通过血流扩散。

什么是转移性黑色素瘤的治疗方法？

理想情况下，黑色素瘤虽然仍然很小而且在有机会转移之前就会被诊断和手术治疗。 与其他类型的癌症相比，转移性黑素瘤的预后和生存能力仍然很差。 与其他形式的癌症相比，转移性黑素瘤对放射疗法和传统形式的化学疗法的反应较小。

几十年来，身体自身免疫系统用于对抗肿瘤的免疫疗法一直是研究的焦点，并且多年来已经尝试了诸如干扰素-α和白细胞介素-2的免疫系统“兴奋剂”。

各种新型药物针对黑素瘤生长和扩散的生物学途径中的不同点。 以下是目前正在使用或正在积极调查的药物。 更多应该很快就会提供。

• 抑制细胞繁殖所需的激酶如MEK：cobimetinib（Cotellic），trametinib（Mekinist）
• 来自异常BRAF基因的靶细胞生长信号：dabrafenib（Tafinlar），vemurafenib（Zelboraf），nivolumab（Opdivo）
• 改善对肿瘤的免疫反应：pembrolizumab（Keytruda），ipilimumab（Yervoy）

作为单一疗法（单独使用），即使它们确实改善了无病时间，但这些药物还没有显着提高生存率。 希望针对黑素瘤生长和转移途径的一个以上部分的药物组合将提供更令人鼓舞的结果。

所有这些药物都有明显的副作用，包括危及生命的药物，仅适用于试图预防复发和扩散的3期肿瘤，以及不再适合手术的4期转移性肿瘤。

转移性黑色素瘤的预后和生存率是多少？

手术完全切除的薄黑色素瘤的预后仍然相当好，尽管患者需要长期监测以观察新的黑色素瘤以及晚期复发的证据和先前未确诊的原始转移。 黑素瘤的存活率，特别是转移性黑色素瘤的存活率，根据许多因素而变化很大，包括患者的年龄，总体健康状况，肿瘤位置，活检检查的特定结果以及深度和阶段。 生存统计数据通常基于五年生存率。 针对靶向治疗报告的大部分成功集中于“无疾病”时间，因为在许多情况下，实际的五年存活率不受影响。 希望与靶向黑素瘤细胞周期的不同阶段的两种或更多种药剂的组合疗法将改变这种情况。

• 对于第1阶段（薄的黑色素瘤，仅限局部），五年生存率接近100％。
• 对于第2阶段（较厚的黑色素瘤，仅限局部），五年生存率为80％-90％。 （存活率降低的原因是，即使原发性皮肤肿瘤已完全切除，在进行手术时已经转移。）
• 对于3期（局部和淋巴结转移），五年生存率约为50％。
• 对于第4阶段（远处转移），五年生存率为10％-25％，取决于性别和其他人口统计学因素。