什么原因导致肾结石？ 症状，补救措施，手术

关于肾结石的事实

肾结石的图片

• 肾脏可以作为血液的过滤器，从身体中清除废物并制造尿液。 它还有助于调节对身体功能很重要的电解质水平。 尿液通过称为输尿管的狭窄管从肾脏排出，进入膀胱。 当膀胱充盈并有排尿的冲动时，膀胱通过尿道排空到外面，尿道比输尿管宽得多。
• 在一些人中，化学物质在尿液中结晶并可能形成肾结石。 这些宝石形成时非常微小，比一粒沙子小，但随着时间的推移逐渐增长到一英寸或更大。
• 尿石症是指泌尿道中存在结石的术语，而肾结石（nephro =肾+结石=结石）是指肾结石，输尿管结石是指输尿管中的结石。
• 石头的大小很重要，但它的位置以及是否阻塞或防止尿液排出都同样重要。
• 当石头坐在肾脏中时，它很少引起疼痛，但当它落入输尿管时，它就像一个大坝。 随着肾脏继续发挥作用并产生尿液，压力会在结石后面积聚并导致肾脏肿胀。
• 这种压力是导致肾结石疼痛的原因，但它也有助于沿着输尿管的过程推动结石。 当石头进入膀胱时，输尿管的阻塞得到缓解，肾结石的症状得到解决。

肾结石的症状和体征是什么？

当管状结构在体内被阻塞时，当身体试图解除阻塞时，会发生疼痛波。 这些疼痛波被称为绞痛。 这与非绞痛型疼痛相反，例如与阑尾炎或胰腺炎相关的疼痛，其中运动引起疼痛增加并且患者试图保持静止。

• 当肾结石通过时，肾绞痛（肾是肾脏相关事物的医学术语）具有经典的表现。
  • 疼痛很激烈，突然发作。 它可能会消退，但在急性痉挛疼痛之间通常会有明显的潜在疼痛。
  • 它通常位于中背的侧翼或侧面，并可能辐射到腹股沟。 男性可能会抱怨睾丸或阴囊疼痛。
  • 患者无法找到舒适的姿势，经常翻滚或痉挛。
• 出汗，恶心和呕吐很常见。
• 尿液中可能会或可能不会看到血液，因为结石会刺激肾脏或输尿管。 然而，尿液中的血液（血尿）并不总是意味着人有肾结石。 血液可能还有其他原因，包括肾脏和膀胱感染，创伤或肿瘤。 用显微镜进行尿液分析可以检测血液，即使它不被肉眼欣赏。 有时，如果结石完全阻塞，尿液中就不会有血液，因为它无法通过结石。
• 如果感染与肾结石一起出现，可能会发烧和发冷。

肾结石的原因是什么？

关于肾结石形成的原因尚未达成共识。

• 遗传 ：有些人更容易形成肾结石，遗传可能起作用。 大多数肾结石由钙制成，高钙尿症（尿中钙含量高）是一个危险因素。 尿液中高水平钙的倾向可能代代相传。 一些罕见的遗传性疾病也使一些人容易形成肾结石。 实例包括肾小管酸中毒的人和代谢各种化学物质的问题的人，包括胱氨酸（氨基酸），草酸盐（有机酸盐）和尿酸（如痛风中）。
• 地理位置 ：可能存在形成肾结石的地理倾向，因此一个人生活的地方可能使他们更容易形成肾结石。 有区域性的“石带”，生活在美国南部的人们增加了结石形成的风险。 该地区炎热的气候加上液体摄入不足可能导致人们相对脱水，尿液变得更加浓缩，并使化学物质更紧密地接触形成石头的病灶或开始。
• 饮食 ：饮食可能是也可能不是问题。 如果一个人容易形成结石，那么富含动物蛋白质和盐的食物可能会增加风险; 但是，如果一个人不易形成结石，饮食可能不会改变这种风险。
• 药物 ：服用利尿剂（或“水丸”）的人和服用过量含钙抗酸剂的人会增加尿液中的钙含量，并可能增加患结石的风险。 服用过量的维生素A和D也与尿液中较高水平的钙有关。 服用indinavir（Crixivan）的HIV患者可能会形成茚地那韦结石。 与结石形成相关的其他常用处方药包括苯妥英（Dilantin）和抗生素如头孢曲松（Rocephin）和环丙沙星（Cipro）。
• 潜在疾病：一些慢性疾病与肾结石形成有关，包括囊性纤维化，肾小管酸中毒和炎症性肠病。

什么是儿童肾结石？

• 儿童肾结石的发生是一种相对罕见的事件。
• 在植物是饮食中蛋白质主要来源的国家，例如东南亚，中东，印度和东欧，儿童肾结石病的发病率上升。
• 在发展中国家，更常见的是由尿酸制成的肾结石。
• 儿童肾结石的症状与成人相似，但是，对于非常年幼的儿童或婴儿，症状可能更难以理解和理解。
• 婴儿的初步发现可能是一个哭泣和无法安慰的婴儿，并且该表现可能被误认为是绞痛。

什么是Staghorn Calculi？

• 有些宝石长得非常大，并填满整个肾脏收集系统。 它们被称为鹿角形结石（牙石=石头），因为它们看起来像鹿角。
• 虽然大多数肾结石都是由草酸钙晶体组成，但这种类型的石头是鸟粪石，碳酸盐和磷灰石的复合物。
• 它们通常是复发性尿路感染的结果，其中细菌产生氨，允许尿液中的化学物质形成用于形成结石的病灶。

如何诊断肾结石？

尿液中与血液相关的肾绞痛的典型表现提示肾结石的诊断。 许多其他条件可以模仿这种疾病，护理提供者可能需要订购测试以确认诊断。 对于年龄较大的患者，至少应考虑诊断腹主动脉瘤的泄漏或破裂（从心脏引导血液到体内的大血管异常扩大）作为此类疼痛的来源。

除了发现侧腹（肋骨和臀部之间的身体侧面）压痛外，体格检查通常对肾结石患者没有帮助。 通常进行检查以寻找潜在的危险情况。 护理人员可以触摸或感觉腹部试图找到可能表明存在腹主动脉瘤的搏动或搏动肿块。 用听诊器听腹部可能会发现由于动脉瘤异常血流造成的瘀伤或哗哗声。 右肋骨边缘下的柔软可能是胆囊疾病的信号。 下象限的柔软可能与阑尾炎，憩室炎或卵巢疾病有关。 阴囊的检查可以排除睾丸扭转。

在儿童中，绞痛腹痛可能与肠的肠套叠有关。

症状控制非常重要，可以在确诊之前提供用于疼痛和恶心的药物。

尿液分析可以检测尿液中的血液。 它也用于寻找感染的证据，这是肾结石疾病的并发症。 有时，尿液中可能会看到晶体，并且可以提供关于可能存在何种类型的石头的线索。

除非医疗保健提供者对诊断有疑虑或担心肾结石并发症，否则通常不会进行验血。

没有口服或静脉注射对比染料的腹部计算机断层扫描（CT）扫描是最常用的诊断测试。 扫描将显示肾脏，输尿管和膀胱的解剖结构，并可以检测到结石，其位置，大小，以及是否引起输尿管扩张和肾脏炎症。 CT还可以评估腹部的许多其他器官，包括阑尾，胆囊，肝脏，胰腺，主动脉和肠道。 然而，由于没有使用对比材料，因此在扫描图像中可以观察到的细节存在一些限制。

超声是寻找肾结石和阻塞的另一种方式，当CT扫描的放射风险是不需要的时（例如，如果女性怀孕）可能是有用的。 超声需要受过专门训练的人来获取和解释图像。 那个人可能并不总是在场。 急诊医师越来越多地接受培训，要求在床边使用超声波。 如果超声波可以进行诊断，则可能不一定要进行CT检查。

在已经诊断为肾结石的患者中，可以使用普通的腹部X射线来跟踪其沿输尿管向膀胱移动的情况。 CT扫描应限制在每年不超过一次，除非绝对必要，以尽量减少辐射照射。

什么是肾结石的家庭疗法？

• 预防始终是治疗肾结石的首选方法。 保持充足的水分可以保持尿液稀释，有助于防止肾结石的形成。 保持稀释尿液是预防结石的最重要干预措施。
• 那些从未通过肾结石的人可能不会意识到症状的严重程度。 除了寻求紧急护理之外，几乎没有人可以在家中控制肾结石可能发生的使人衰弱的疼痛和呕吐。 如果这是第一次发作并且之前没有确定诊断，则由医生确认诊断和泌尿科医生进行治疗是很重要的。
• 对于那些有结石病史的人，家庭治疗可能是合适的。 大多数肾结石，在给定时间后，将在没有治疗的情况下通过，并且治疗针对症状控制。 应指导患者多喝口服液。 布洛芬可用作抗炎药物，如果没有使用禁忌症，可用于缓解疼痛。 如果需要进一步的止痛药，初级保健医生或泌尿科医生可能愿意开出更强的麻醉止痛药。
• 请注意，如果发烧与肾结石的症状有关，这将成为紧急情况，应立即进行医疗护理。 与肾结石相关的泌尿道感染通常需要紧急评估，并且可能需要泌尿科医生介入以移除或绕过结石。

肾结石的治疗方法是什么？

• 在急诊室，可以提供静脉输液以帮助水合并允许施用药物以控制疼痛和恶心。 Ketorolac（Toradol），一种可注射的抗炎药和麻醉剂可用于控制疼痛，其目的是减轻痛苦，而不一定使患者无痛。 恶心和/或呕吐可用抗呕吐药物如昂丹司琼（Zofran），异丙嗪（Phenergan）或氟哌啶醇（鞘氨醇）治疗。
• 将病人送回家的决定将取决于对药物的反应。 如果疼痛难以治愈（难以控制）或呕吐持续存在，则可能需要住院。 此外，如果感染与结石有关，则将考虑入院。
• 家中的疼痛控制遵循医院治疗的主导。 非处方（OTC）布洛芬（Advil）用作抗炎药物，并且可以提供麻醉止痛药。 可以通过口腔或栓剂开出止咳药物。 坦索罗辛（Flomax，一种用于帮助患有前列腺肥大的男性排尿的药物）可用于帮助石头从输尿管进入膀胱。
• 由于它们的大小或位置，一些石头可能无法在没有帮助的情况下通过。 如果石头没有通过，那么泌尿科医生可能需要考虑使用碎石术或冲击波疗法（ESWL）将石块打碎成较小的碎片，以使这些小块更容易通过膀胱。 冲击波是一种碎片碎石的超声波。
• 如果石头位于不能使用碎石的地方，或者需要立即缓解阻塞（例如包括感染的存在），泌尿科医生可以进行输尿管镜检查，其中器械穿入输尿管并且可以允许医生使用激光来碎石头。 偶尔，泌尿科医生可以使用器械抓住石头并将其移除。

肾结石有哪些可能的并发症？

• 由于大多数患者有两个肾脏，暂时阻塞一个肾脏并不重要。 对于仅有一个肾脏的患者，阻塞的结石可能是真正的紧急情况，并且减轻阻塞的需要变得更大。 长时间保持完全阻塞的肾脏可能会停止工作。
• 与阻碍石头相关的感染是另一种紧急情况。 当尿液被感染并且不能排出时，情况就像是脓肿，可以将感染传播到全身（败血症）。 发烧是这种并发症的主要表现，但尿液分析可能会出现感染并导致泌尿科医生考虑放置支架，肾造瘘管或移除结石来缓解阻塞。 可以考虑使用抗生素。

肾结石的后续行动是什么？

• 对于第一次肾结石患者，应该尝试通过拉尿来抓住结石，以便将其送去进行分析。 此外，可以进行血液测试和24小时尿液收集以试图确定结石形成的原因。 虽然大多数宝石都是由草酸钙制成，但宝石也可以由其他化学物质组成。 通过服用药物可以预防未来的结石形成。
• 喝大量的水有助于将石头从输尿管推到膀胱并加速消除。
• 可以在初次就诊后一至两周安排与泌尿科医生进行随访，使石头自行通过。
• 如果疼痛药不能控制疼痛，持续呕吐或发烧，患者应该给医生打电话或者回到急诊室。

如何预防肾结石

• 虽然不能总是预防肾结石和肾绞痛，但是通过避免脱水可以最小化形成结石的风险。 保持尿液稀释不会使化学晶体从溶液中析出并形成石头的起始状态。 确保尿液保持透明而不浓缩（深黄色）将有助于减少结石的形成。
• 可以对某些类型的结石进行药物治疗，并且必须遵守服用药物以降低未来发作的风险。
• 一些预防肾结石的家庭疗法可能会或可能不会起作用。 虽然酸果蔓汁可以预防尿路感染并降低鸟粪石的风险，但其特性会增加形成更常见的草酸盐和尿酸结石的风险。 苹果汁含有草酸盐，可能会增加结石形成的风险。 柠檬水或柠檬汁可以帮助防止肾结石的形成。

肾结石预后

一旦患者通过了一块石头，很有可能在他或她的一生中通过另一块石头。 由于肾结石也可能是遗传性的，这种可能性会传递给下一代。 经历过石头的患者不太可能忘记这种经历，并且经常会到达已经知道诊断的医疗机构。 如果症状复发，那些患有复发性结石的患者可以给予药物以保持在家。