分组链球菌感染（气体）治疗，症状和测试

A组Strep（GAS）感染事实

• 化脓性链球菌 ，也称为A组β-溶血性链球菌 ，或A组链球菌（GAS）是一种革兰氏阳性球菌（球形细菌），无处不在，高度传染，主要通过人与人之间的传播（皮肤到皮肤） - 皮肤）接触和通过呼吸道飞沫，因为人体皮肤和粘膜是唯一已知的GAS储存库。
• 用GAS感染上呼吸道（咽炎）和皮肤感染（蜂窝织炎）是最常见的细菌感染。
• GAS感染可能因危及生命的并发症而复杂化，包括急性风湿热（ARF），急性肾小球肾炎，小儿自身免疫性神经精神疾病（PANDAS）和链球菌中毒性休克综合征（STSS）。
• GAS与中毒性休克综合征和危及生命的皮肤和软组织感染有关，最显着的是坏死性筋膜炎，每一种都与极高的发病率和死亡率相关。
• 抗生素和抗微生物剂（天然存在的和合成衍生的物质）是用于治疗和/或预防细菌和其他生物感染的药物。 抗生素靶向许多细菌过程，即抑制细胞壁生物合成，抑制蛋白质合成，抑制DNA复制或修复，以努力杀死细菌（杀菌）或阻止细菌生长（抑菌）。

A组Strep（GAS）感染概述

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，美国每年发生超过1000万例非侵袭性GAS感染病例，其中大多数是咽喉和浅表皮肤感染。 每年大约发生9, 000-11, 500例侵袭性GAS感染，并且它们的发生似乎在增加，这可能是由于生物体引起疾病的能力增加。

A组链球菌（GAS）感染原因和危险因素

GAS具有高度的传播性，主要通过人与人之间的联系传播。 呼吸道液滴扩散代表了与上呼吸道感染相关的GAS菌株传播的主要途径。 侵袭性GAS感染的流行病学研究已经确定了散发性感染的几个危险因素，包括高龄，HIV感染，糖尿病，水痘感染，癌症，心脏病，注射吸毒和使用类固醇。 然而，与散发性侵袭性GAS感染引起的死亡率一致的唯一风险因素是大于或等于65岁。

关于GAS咽炎，有几个因素与感染风险增加有关：即年轻和一年中的时间。 GAS咽炎最常见于5至15岁的儿童。尽管GAS咽炎可在一年中的任何时间发生，但晚秋和早春往往是GAS咽炎最常发生的时期。 每当一群人密切接触时，GAS就会蓬勃发展，这就是为什么GAS感染很容易在家庭成员，学校和儿童保育机构中传播的原因。

A组Strep（GAS）感染症状和体征

GAS扁桃体咽炎的体征和症状包括

• 咽喉痛，
• 发热，
• 颈部淋巴结肿大，
• 扁桃体肿大，
• 皮疹，
• 扁桃体上的脓液，
• 口感上有微小的红点，
• 头痛，
• 腹痛。

GAS产生各种皮肤病，包括脓疱病，丹毒和坏死性筋膜炎。 与GAS脓疱疮相关的经典发现是起泡或化脓性病变，其破坏或刺激导致形成描述为蜂蜜结皮的涂层。 这种蜂蜜结痂是GAS脓疱病的临床标志。

丹毒是一种由GAS引起的皮肤病，其特征是发红，硬化，触痛，边缘凸起，边界清晰，与橙皮相比具有一致性。

与脓疱疮和丹毒不同，坏死性筋膜炎是一种皮肤感染，其通过浅表组织的侵入导致皮肤深层筋膜层中明显的组织破坏。 宿主因素，例如血液和氧气供应减少到组织，免疫受损状态，慢性疾病，烧伤，创伤和手术，使某些人易于将生物体扩散到组织的深筋膜层中并导致组织快速死亡。 与脓疱疮和丹毒不同，坏死性筋膜炎通常表现为生命体征不稳定（如血压和心率）或提示更广泛感染的证据，而不是局限于浅表组织的感染。

A组Strep（GAS）感染诊断和测试

存在几种用于诊断链球菌性咽炎的临床评分，包括Centor评分，FeverPAIN评分，Steinhoff评分和Joachim评分。 这些临床决策工具考虑了患者年龄，症状和症状的缺失，这些症状表明可以进行替代诊断; 即结膜炎，咳嗽，腹泻，皮疹和鼻炎。 然而，研究表明，单独的临床研究结果不足以诊断儿童链球菌性咽炎，与成人不同，单独使用临床表现，未经确认性实验室检测（快速链球菌试验或咽喉培养）会导致不必要的处方抗生素。 GAS扁桃体咽炎也可以通过称为抗血清溶血素O抗体滴度的血液测试来诊断，其在GAS感染中升高或增加。

用于GAS的快速抗原诊断测试（RADT）是用于检测GAS的实用方法，其可以在从业者办公室中进行。 它可以为确诊的GAS扁桃体咽炎病例提供快速抗生素处方。 RADT对GAS咽部感染的诊断具有高度敏感性和特异性，可以通过等待咽喉培养结果更快地控制先前延迟的GAS咽炎。 该快速测试显示出与咽喉培养结果的良好相关性。 然而，儿科实践指南建议，面对明显临床症状的所有阴性快速抗原检测都需要通过咽喉培养来支持。

丹毒和脓疱疮几乎完全基于疾病的临床表现而被诊断出来。 与蜂窝组织炎不同，受影响区域的凸起边界明显区分丹毒与蜂窝组织炎。 特有的蜂蜜结痂表明脓疱疮的诊断。 血培养有助于确定败血症和菌血症（细菌扩散到血液中），但对诊断丹毒或脓疱疮没有帮助。

在疾病过程的早期阶段，坏死性筋膜炎的诊断可能不容易诊断。 如果怀疑这种诊断，必须及时治疗。 治疗方法应包括给予液体，治疗电解质和酸碱失衡，抗生素治疗，早期和积极的手术咨询，以及治疗失败的器官系统，以治疗疾病。 血液和组织培养将有助于确定诊断，临床医生可以使用这些信息来定制抗生素治疗。

Strep Streptococcal Throat感染测验IQ

A组Strep（GAS）感染治疗

扁桃体炎：建议在实验室通过快速抗原检测或培养确定的GAS感染确诊感染性扁桃体咽炎治疗中使用抗生素治疗。 还建议使用抗生素治疗预防急性风湿热。 治疗选择包括：青霉素（青霉素V钾，氨苄青霉素，阿莫西林），头孢菌素，大环内酯类和克林霉素。 虽然唯一能够预防风湿热最初发作的药物是肌肉注射青霉素，但其他抗菌药物已有效治疗由GAS引起的上呼吸道感染。

皮肤和软组织感染：皮肤和软组织感染的抗生素治疗是基于临床表现。 1类感染是局限于特定区域的无并发症感染，没有全身感染的迹象或症状（例如，脓疱病和丹毒）。 广谱口服抗生素一般是治疗1类感染的主要方法，包括阿莫西林/克拉维酸，克林霉素，喹诺酮和利奈唑胺。 一旦获得培养和敏感性数据，抗生素治疗可以针对特定生物体定制。 复杂的感染包括患者发热和出现不良的感染（第2类）; 患者出现毒性或至少有一种不稳定的共病症状，如糖尿病，活动能力下降，肥胖或既往手术（第3类）; 以及患者表现出败血症综合症或危及生命的感染迹象的那些（第4类）（例如，坏死性筋膜炎）。 复杂的感染可以用静脉注射β-内酰胺治疗，有或没有β-内酰胺酶抑制剂，广谱头孢菌素，碳青霉烯和利奈唑胺。

来自美国传染病学会的更新指南基于治疗皮肤和软组织感染的方法，该感染是否是非感染性（不产生脓液，如坏死性感染/蜂窝织炎/丹毒）或化脓性（产生脓液，如fur /痈/脓肿）和病情（轻度，中度和重度）。 轻度化脓性感染可单独用切口和引流治疗; 中度感染需要切开和引流，培养和敏感，口服抗生素治疗基于预期的有效药物，注意耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA），在培养可用之前和实验室的抗生素敏感性结果; 严重感染需要切开引流，培养和敏感，以及经验性静脉抗生素治疗，再次注意MRSA待定的培养和敏感性试验结果。 可以用口服抗生素治疗皮肤和软组织的轻度非脓性感染; 中度感染可用静脉注射抗生素治疗，然后口服抗生素治疗; 严重感染可以用广谱经验性抗生素，培养和敏感性治疗，并立即进行手术咨询以考虑清创。

治疗坏死性皮肤和软组织感染始于广谱抗生素治疗，一旦获得培养信息并且患者稳定，可以在以后修改。 抗生素选择包括与哌拉西林 - 他唑巴坦，克林霉素，喹诺酮，青霉素，利奈唑胺或万古霉素的联合治疗，或使用亚胺培南 - 卡他汀或美罗培南的单药治疗。 抗生素，除了积极的液体复苏，电解质和酸碱异常的管理，坏死组织的外科清创，以及失败的器官系统的支持是治疗的主要支柱。

A组Strep（GAS）感染并发症

菌血症是指血液中存在细菌。 GAS菌血症被认为是儿童菌血症病例的3.3％和成人菌血症病例的0.6％。 GAS菌血症的危险因素包括烧伤，水痘病毒感染，癌症，皮质类固醇使用的免疫抑制，免疫功能低下状态，静脉注射药物，HIV感染，流感后GAS肺炎，手术，创伤，糖尿病，外周血管疾病和心脏病。 尽管频率相对较低，但GAS仍然是严重感染，其成人死亡率（死亡率）为25％-48％，儿童为约8％。 发生休克的患者的死亡率较高，这可能是死亡率最重要的预测指标。

猩红热的特征在于伴有急性GAS咽炎的弥漫性细小皮疹的发展。

称为肾小球肾炎的肾脏炎症形式可能是GAS感染的并发症。 继发于GAS感染的肾小球肾炎可能由身体对急性GAS感染的免疫应答介导，通常在初次感染后一至两周发生。

急性风湿热（ARF）是GAS感染的另一种潜在并发症，通常在急性GAS扁桃体咽炎后2至4周发生。 ARF是一种炎症性疾病，可能在治疗不充分的GAS感染后发生。 症状各不相同，包括发烧，关节疼痛和肿胀，皮肤下的小结节，皮疹，心脏杂音，以及身体异常运动（舞蹈病）或异常行为等神经系统改变。 ARF会对心脏造成永久性伤害。 风湿性心脏病，一系列进行性瓣膜性心脏病和心脏炎，作为急性风湿热的后期续期发生，通常发生在最初的感染过程后10 - 20年。

治疗可能危及生命的GAS感染并发症不仅包括从全身正常无菌部位根除生物体，还包括治疗继发性问题 - 即低血压，心动过速和终末器官系统衰竭，典型的肝脏和肾脏，发生在链球菌中毒性休克综合征中。 STSS的诊断是通过从正常无菌部位（皮肤，咽喉，阴道）分离到实验室的培养物中，并通过观察低血压以及以下两种或多种来进行的：肾功能不全; 血液凝固障碍; 肝功能不全; 急性呼吸窘迫综合征; 弥漫性，红色，扁平皮疹和/或软组织坏死。 还必须排除可能引起类似症状的其他病症，如葡萄球菌中毒性休克综合征，伤寒，落基山斑疹热，脑膜炎球菌血症， 肺炎链球菌感染 ，钩端螺旋体病和中暑。

与A组链球菌（PANDAS）相关的小儿自身免疫性神经精神疾病是在一小部分儿科患者中观察到的有争议的实体。 据信，GAS感染引发随后的中枢神经系统表现的增强的免疫应答，包括强迫症（OCD）和/或抽动障碍和涉及异常运动活动的其他神经异常的突然和偶发性发作。 证明急性GAS感染与神经精神症状发展之间的时间关系对于PANDAS的诊断至关重要。

A组链球菌（GAS）感染预后

由GAS引起的扁桃体炎和无并发症的皮肤和软组织感染具有良好的预后。 作为长期携带者的患者可能会发生多次感染，但这些人不太可能将有机体传播给密切接触者，并且发生并发症的风险很低。

急性风湿热最严重的并发症是心脏受累，充血性心力衰竭，脑血管意外和心内膜炎在风湿性心脏病患者中很常见。 每年约有1.5％的风湿性心脏炎患者死于该病。 发病率和死亡率已经显示出稳定的改善，这种下降可能归因于仔细的疾病监测和开始迅速的积极治疗。

急性链球菌感染后的肾小球肾炎预后良好 - 95％的患者在三到四周内自发恢复，没有长期后遗症（效应）。

STSS的病死率为30％-60％。

即使迅速采取积极的医疗和手术治疗，坏死性皮肤和软组织感染的死亡率也高达35％。

符合PANDAS诊断标准的儿童的长期结果尚不清楚，但据信，未经识别和未治疗的PANDAS可导致终生神经精神病并发症（包括强迫症和抽动障碍）的进展。