婴儿，幼儿和青少年的分离焦虑

什么是分离焦虑？

分离焦虑是一种相当常见的焦虑症，影响儿童和青少年。 根据精神疾病诊断和统计手册第四版 （DSM-IV-TR），患有分离焦虑症的儿童经常出现过度焦虑，超出了儿童发育水平的预期。 这种焦虑是由于与孩子的依恋形象分离或即将分离（例如，主要看护人，亲密的家庭成员）。 根据定义，这种情况会影响18岁以下的儿童，并且会在至少四周的时间内发生。

分离焦虑症的特征包括严重的痛苦，恐惧或担心导致功能障碍，并且经常伴有头痛或胃痛等躯体症状（见预后）。

是什么原因导致分离焦虑？

分离焦虑是与其主要依恋人物分离后4岁以下婴儿和幼儿的发育正常特征。 当幼儿在日托或初次接触学校等情况下与其主要照顾者（附件）分开时，预计会在短时间内出现轻微的痛苦和紧贴行为。 预计幼儿会出现短期发育恐惧，例如对黑暗的恐惧，并且通常不会严重干扰日常运作或导致长期困难。

研究表明，一些在生命早期过度恐惧的孩子最终可能会患上导致严重损伤的焦虑症。 当孩子第一次进入学校时，可能会出现明显的焦虑症状，并且预计会适应每日与父母或看护人的分离。 在某些情况下，初始分离焦虑会在学校的前几周内消失，而不太常见的是，焦虑不会自发消退并随着时间的推移而恶化。 患有严重焦虑症的儿童可能难以适应课堂，导致学业成绩受损。

研究人员假设患有分离焦虑症的儿童可能会改变对内分泌影响的敏感性，如母体皮质醇，以及他们处理情绪激动的分离经历的方式。 众所周知，大脑的某些部分（如杏仁核）参与调节情绪体验的处理。

欺凌和经常性社会排斥的经历可能有助于弱势儿童和青少年的分离焦虑的发展。

我怎么知道我的孩子是否有分离焦虑？

分离焦虑症的症状包括以下内容：

• 主观的焦虑感
• 关于亲人安全的不切实际的担忧
• 如果不在主附件附近，则不愿入睡
• 如果即将与主要附件分离，过度沮丧（例如，发脾气）
• 梦魇与分离相关的主题
• 乡思
• 心身症状如：
  • 头痛，
  • 头晕，
  • 胸闷，
  • 恶心，
  • 腹痛，
  • 抽筋，
  • 呕吐，
  • 肌肉酸痛，和
  • 心悸

何时寻求分离焦虑的医疗护理

当社会功能受损时，即当儿童或青少年拒绝上学，不进行社交，避免参加体育或娱乐，或不愿与主要照顾者分开时，寻求医疗评估。

向医生询问分离焦虑的问题

• 您是否可以进行评估以确定我的孩子是否因焦虑或抑郁而处于社交孤立状态？
• 你能表演或参考家庭评估吗？
• 如何在学校环境中支持孩子以防止中学拒绝？
• 应该进行哪些其他测试以排除焦虑症状的其他原因？

分离焦虑考试和考试

以下结构化和半结构化的面试量表由医学专业人员管理，对于分离焦虑症的诊断和治疗非常有帮助：

• 焦虑障碍儿童访谈时间表（ADIS）
• 儿童焦虑评定量表（修订版）
• 儿童多维焦虑量表（MASC） - 杜克大学
• 修订儿童的表现焦虑量表
• 焦虑视觉模拟量表（修订版）
• DSM-IV焦虑症的访谈时间表（儿童版）
• 儿童社交焦虑量表（修订版）
• 修订的儿童和青少年诊断访谈（DICA-R）
• 国家精神卫生研究所儿童诊断访谈时间表（DISC）
• 儿童行为检查表（Achenback ASEBA）
• 儿童焦虑相关情绪障碍筛查（SCARED） - 西方精神病学研究所和诊所（WPIC）
• 分离焦虑测试（洗U）

应进行临床相关医学检查的体检，最好由初级保健医生进行。 可以进行测试以排除代谢异常（例如，甲状腺功能亢进，低血糖症），心血管异常或中枢神经系统感染，因为它们可能引起急性焦虑症状，在儿童中可能看起来似乎是分离焦虑。

分离焦虑治疗

儿童或青少年及其家庭，学校工作人员和初级保健医生应共同制定计划，以便在学校，体育和社交活动等环境中逐步恢复发育期望的功能。 承认儿童或青少年的痛苦程度非常重要。

利用积极的强化有助于孩子重新回到恐惧状态，并对父母和看护人的预期短暂分离感到满意。

认知行为疗法，包括反应预防和暴露疗法已被证明是有效的，特别是在帮助儿童或青少年恢复正常的日常功能方面。

抗焦虑药物可能是有效的，但不是美国食品和药物管理局（FDA）批准的18岁以下的人。

分离焦虑家庭疗法

开展一种自我指导的放松练习，包括在不适期间进行大约五到六次深呼吸和慢呼吸的呼吸程序，可能有助于减轻焦虑症状; 然而，避免连续深呼吸导致过度通气很重要。

分离焦虑的医学治疗

医疗应包括治疗焦虑的任何促成性疾病（如果存在）。

分离焦虑的药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀（Prozac）和氟伏沙明（Luvox），舍曲林（Zoloft）和苯二氮卓类药物如阿普唑仑（Xanax）可能有助于减轻焦虑; 然而，FDA尚未批准这些药物用于儿童治疗分离焦虑症。 对于可能伴有抑郁症和焦虑症的儿童和青少年，人们担心使用SSRIs时可能会增加自杀念头或行为（参见了解抗抑郁药物）。 可以通过精神卫生专业人员的定期监测来评估这种增加的风险。

其他治疗分离焦虑症

温和的运动，鼓励放松，如冥想或瑜伽或太极拳，可能有助于减少焦虑症状。 在年龄较大的儿童和青少年中，注意冥想可能特别有用。

分离焦虑的后续行动

应密切监测孩子恢复正常功能的进展。 还应探讨阻止儿童恢复健康的因素，如家庭压力因素。 治疗师对患有分离焦虑症的孩子的态度应该是低调的，期望应该以不会增加孩子焦虑的速度发展。

分离焦虑预防

诸如建模，角色扮演，放松技巧和对独立功能的积极强化等技术可以有助于防止幼儿发生与分离焦虑相关的严重症状。

分离焦虑预后

帮助分离焦虑的孩子识别引起他们焦虑的情况（即将发生的分离事件）很重要。 当孩子逐渐暴露于恐惧事件时，孩子容忍分离的能力应逐渐增加。 鼓励患有分离焦虑症的孩子感到有能力和有能力，以及讨论与引发焦虑的事件相关的感受促进康复。

患有分离焦虑症的儿童通常对他们的看护者的感知焦虑做出负面反应，因为父母和也有焦虑症的照顾者可能无意中证实了孩子如果彼此分开可能会发生可怕事情的不切实际的担忧。 因此，父母和看护人必须意识到自己的感受，并传达对分离的安全感和信心。