Gerd&heartburn药物：补救措施和症状缓解

什么是胃食管反流病（GERD）/胃灼热？

• 胃食管反流病（GERD）是导致食道受到刺激和发炎的病症，因为来自胃的酸（胃液）以及十二指肠液（例如，胆汁，胰腺分泌物）泄漏回流或回流到食道中。
• 胃灼热是一种令人不舒服但常见的胸部燃烧或温暖感。 虽然在胸部感觉到与胃灼热相关的灼烧，但它与心脏无关。 相反，胃灼热是GERD引起的典型症状。

是什么导致GERD和胃灼热？

吞咽的食物通过称为食道（食道管）的中空管从口腔到胃部。 在进入胃部之前，食物必须通过食道下部的一个称为下食道括约肌（LES）的紧张肌肉。 LES是一种防止食物向后进入食道的防御机制。

在胃中，胃酸有助于持续消化食物。 这种酸非常强，会损害身体的大部分部位。 通过特殊的粘膜层保护胃免受其自身酸的侵害。 然而，食道没有任何这种特殊保护。 如果LES没有正确关闭，食道的下部会被胃酸损坏，并且可能发生GERD。 当发生这种情况时，一个人可能会感到胃灼热。

诸如裂孔疝，妊娠，肥胖或糖尿病的病症可能使个体易患反流性疾病。 某些药物（β受体激动剂，钙通道阻滞剂，硝酸盐，抗胆碱能药）和食物（脂肪餐，酒精，咖啡等）也会引起LES肌肉的短暂松弛，这使得LES不足以防止回流到食道。 结果，GERD得以发展。

婴儿，特别是早产儿，通常会出现反流性疾病，40岁以上的成年人患GERD的比例较高。

GERD和胃灼热的风险是什么？

胃灼热是胃食管反流病（GERD）的最常见症状。 可能会发生语音变化，特别是在唤醒时。 声音嘶哑是典型的，并且胃酸从食道一直向上回流到喉咙，在那里刺激声带。

以下GERD相关并发症严重，需要立即就医：

• 食道狭窄：这是食道狭窄 ，难以吞咽食物或液体。
• 糜烂性食管炎：这会导致食道溃疡形成。
• 呕吐血液或便血：当粪便中有血液时，粪便可能看起来很暗或焦油。
• Barrett的食道和溃疡：这些是由食道长时间暴露于胃酸引起的。 Barrett的食道有时会发生在食管癌之前，所以医生会不时地评估患者Barrett食管的状态。
• 食管癌（腺癌）：这在过去20年中变得越来越常见，并与GERD和Barrett食管相关。

GERD和胃灼热医疗

医疗选择用于预防并发症并降低与GERD相关的发病率，并且它们包括抗酸剂，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，包衣和促进剂。 除了药物，建议在下面进行以下生活方式修改：

• 而不是吃大餐，更频繁地吃小餐。
• 避免含咖啡因的食物和饮料（例如，咖啡，茶，软饮料，巧克力）。
• 避免食用降低食管下括约肌（LES）压力的食物（例如薄荷，脂肪或油炸食品，酒精）。
• 避免食用可能刺激食道的酸性食物（例如，辛辣食物，柑橘类水果和果汁，西红柿，番茄酱）。
• 如果超重，减肥。 体重过重的人反流性疾病的发病率增加。
• 戒烟。 吸烟会削弱LES并增加反流。
• 睡前不要立即进食。
• 避免在饭后立即躺下（理想情况下，一个人应至少等待三个小时）。 如果经历夜间胃灼热，将床头端抬高4到6英寸。

GERD和胃灼热抗酸剂

抗酸剂可有效控制GERD的轻微症状。 每餐后和就寝时应服用抗酸剂。 抗酸剂非常容易在柜台上获得（没有处方），并且还有各种通用形式。 抗酸剂通常含有各种形式的铝（例如，氢氧化铝，磷酸铝，碳酸铝），碳酸钙，氢氧化镁，碳酸氢钠或这些成分的组合。 几个熟悉的例子包括Gaviscon，Maalox，Mylanta，Tums，Rolaids，AlternaGEL，Amphojel，Philips Man of Mangesia等。有些可能含有一种发泡剂，有助于阻止胃酸回流到食道（Gaviscon）。

• 抗酸剂如何起作用：抗酸剂中和胃酸，从而降低酸引起食道刺激和炎症的能力。
• 谁不应该使用这些药物：对抗酸剂的任何成分经历过敏反应的个体应该避免使用含有有害成分的抗酸剂。
• 用途：抗酸剂可作为液体或咀嚼片使用。 剂量有所不同，因此请遵循包装说明。 如果经常使用数周后症状没有缓解，请联系医生。
• 药物相互作用：许多药物（包括维生素和铁）的吸收可能受到抗酸剂的影响，这会改变胃内容物的酸度。 如果一个人正在服用其他药物，请向医生或药剂师咨询有关与抗酸剂相互作用的信息。
• 食物相互作用：高蛋白膳食可能会降低含铝抗酸剂的作用。 长期使用抗酸剂和过量摄入钙可能导致高钙水平（高钙血症）并导致严重的代谢疾病。
• 副作用：经常使用数周后，抗酸剂可能导致腹泻（含镁抗酸剂）或便秘（含铝抗酸剂）。 它们可能会损害钙代谢，并可能导致镁积聚，从而损害肾脏。

胃灼热：吃的食物，要避免的食物

GERD和胃灼热组胺-2阻滞剂

组胺-2（H2）受体拮抗剂/阻滞剂被认为是具有轻度至中度GERD症状的患者的一线药物。 西咪替丁（Tagamet），法莫替丁（Pepcid），尼扎替丁（Axid）和雷尼替丁（Zantac）是H2阻断剂的实例。 这些药物中的一些可以在非处方药中获得，并且可以在没有处方的情况下以低剂量购买以治疗轻微的，偶尔的胃灼热。 更高的剂量需要医生的处方。

• H2受体阻滞剂的作用：这些药物可以减少胃产生的酸量。
• 谁不应该使用这些药物：对H2受体有过敏反应的个体不应服用。
• 用途：使用各种剂量方案。 如果使用非处方非处方产品，请仔细按照包装上的使用说明进行操作。 对于处方强度的产品，医生会指导患者如何服用药物。 H2受体阻滞剂有片剂，胶囊剂和口服液体形式。
• 药物或食物相互作用：许多药物与H2受体相互作用（特别是与西咪替丁相互作用）。 如果服用其他药物，请向医生或药剂师咨询有关与H2受体阻滞剂相互作用的信息。 这些药物会降低身体排出咖啡因的能力。 食用大量咖啡因的人可能会出现震颤，失眠或心悸。 西咪替丁可能增加酒精中毒的可能性。
• 副作用：已报告有混淆，抑郁和幻觉，特别是在老年人或无法充分排泄药物的人（例如，患有肾病的人）中。 长时间服用高剂量会导致男性乳房增大和性功能障碍。 极少数情况下，H2受体阻滞剂会导致肝毒性或血小板计数减少。 （血小板是形成血栓并减少出血的血细胞。）如果您经常服用这些药物，医生会监测患者的血液是否有不良反应。

GERD和胃灼热质子泵抑制剂（PPIs）

质子泵抑制剂（PPIS）被认为是治疗GERD最有效的医疗选择。 这些类别的药物具有相对较少的副作用并且已经使用较长时间。 然而，最近的研究表明心脏问题和骨质疏松症的发展潜力。

埃索美拉唑（Nexium），兰索拉唑（Prevacid），奥美拉唑（Prilosec），泮托拉唑（Protonix）和雷贝拉唑（Aciphex）是质子泵抑制剂的实例。 埃索美拉唑是一种较新的，改良形式的奥美拉唑，并且已被发现比奥美拉唑更快地持续缓解胃灼热疼痛（在埃莫美拉唑以40mg /天服用5天，而奥美拉唑以20mg /天服用7至9天）。

• 质子泵抑制剂的工作原理：这些药物在阻断胃酸分泌方面比H2阻滞剂更有效。
• 谁不应该使用这些药物：对这些药物有过敏反应的人不应该服用这些药物。
• 用途：质子泵抑制剂作为每日一次的剂量口服。 药剂师可为儿童制备液体形式的奥美拉唑和兰索拉唑。 埃赛美拉唑胶囊的内容可以在给予不能吞服胶囊的人之前立即撒在一汤匙苹果酱上。
• 药物或食物相互作用：这些药物可能会增加地西泮（安定），华法林（香豆素），苯妥英（Dilantin）和地高辛（Lanoxin）的血液水平，并可能干扰酮康唑（Nizoral）和伊曲康唑等铁制品的吸收（ Sporanox），从而降低其有效性。 然而，数据显示PPI可能干扰钙稳态并可能加重心脏问题。 它们也与绝经后妇女的髋部骨折有关。 特别是奥美拉唑，高剂量和长期使用（一年或更长时间）可能会增加髋关节，腕关节或脊柱骨质疏松症相关骨折的风险。 因此，重要的是使用所治疗病症所需的最低剂量和最短治疗持续时间。
• 副作用：常见的不良反应包括头痛，腹泻，气体和胃痛。

GERD和胃灼热涂层药物

硫糖铝（Carafate）最初可用于保护受刺激或发炎的食道。

• 涂层药物如何起作用：这种药物与胃和食道分泌物中的蛋白质结合，形成保护胃和食道内层的物质。
• 谁不应该使用这些药物：对这种药物有过敏反应的人不应该服用。
• 使用：硫酸铝必须每天空腹服用四次，并在饭前至少一小时服用。
• 药物或食物相互作用：硫糖铝可降低酮康唑（Nizoral），环丙沙星（Cipro），左氧氟沙星（Levaquin），四环素（Sumycin），苯妥英（Dilantin），华法林（香豆素），奎尼丁（Quinaglute，Cardioquin，Quinidex）和茶碱（SLO-BID，Theo-24，Theo-Dur，Uniphyl）。
• 副作用：肾功能衰竭患者应谨慎使用硫糖铝，因为它含有铝，可能会积聚在体内。 这种药经常引起便秘。

GERD和胃灼热促进药物

如果反流是延迟胃排空的病症（例如，糖尿病）的结果，可以使用甲氧氯普胺（Clopra，Maxolon，Reglan）。 促进药物大多只适用于症状轻微的患者。 长期使用促进药物可能会产生严重甚至可能致命的并发症，应予以劝阻。

• 促进药物如何起作用：促进药物通过增加食管下括约肌（LES）音调和增强食物从胃中排空来治疗反流。
• 谁不应该使用这些药物：具有以下条件的人不应使用促进药物：
  • 对甲氧氯普胺过敏
  • 消化道出血或阻塞
  • 嗜铬细胞瘤或癫痫症
• 使用方法：饭前30分钟和睡前服用这些药物。
• 药物或食物相互作用：促进药物不应与引起锥体外系症状的药物一起使用，例如肌肉僵硬，震颤，抽搐以及面部，舌头，眼睛，颈部或头部的不受控制的运动。 可能引起锥体外系症状的药物的实例包括安非他酮（Wellbutrin，Zyban）和吩噻嗪（氯丙嗪，氟奋乃静，氟哌啶醇，奥氮平，硫利达嗪）。 服用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）（Marplan，Nardil，Parnate），三环类抗抑郁药（阿米替林）或减肥药或减充血剂（Sudafed）等刺激剂后14天内不要使用促进药物。
• 副作用：常见的影响包括嗜睡和便秘。 促进药物可能导致心律不齐。 如果患者出现任何先前描述的锥体外系症状，请立即联系医生。