真菌指甲感染图片，治疗，原因和药物

什么是真菌指甲感染（甲真菌病）？

你应该知道的关于真菌指甲感染的事实

1. 脚趾甲或指甲的真菌感染是表面真菌感染（皮肤癣菌病）。 感染是由侵入甲床的真菌微生物引起的。 真菌指甲感染也称为甲癣和甲癣。 真菌指甲感染导致指甲或脚趾甲变厚，变色，变形和分裂（霉菌指甲）。 起初，甲真菌病似乎只是一个美容问题。 然而，如果不进行治疗，脚趾甲会变得很厚，以至于它们会压在鞋子内部，造成压力，刺激和疼痛。 指甲感染可能导致心理，社会或就业相关问题。
2. 治疗真菌性指甲感染可包括口服和局部药物，手术或激光治疗。

所有指甲紊乱中有一半是由甲癣引起的，并且它是成人中最常见的指甲疾病。 脚趾甲比指甲更容易被感染。 甲癣的发病率一直在增加，并且与糖尿病，免疫系统受到抑制和年龄增加有关。 成年人，特别是老年人，患甲癣的可能性比儿童高。

真菌疾病不仅限于指甲。 例如，真菌甲沟炎是围绕指甲的组织褶皱的炎症，并且有利于主要是头皮组织的真菌感染。 将真菌Blastomyces的孢子吸入肺部导致芽生菌病，而吸入霉菌真菌孢子会导致曲霉菌病。 吸入新型隐球菌和C. gattii会引起隐球菌病，这是一种肺部和神经系统疾病。 Sporothrix schenckii是一种真菌，会导致皮肤溃疡和结节不能愈合。 该疾病被称为孢子丝菌病， 玫瑰刺病或玫瑰园丁病 。

真菌指甲感染分为亚型。 甲真菌病的主要亚型如下：

• 远端甲下（指甲下面积）甲癣
• 白色浅表性甲真菌病
• 近端甲下甲真菌病
• Endonyx甲真菌病
• 念珠菌性甲真菌病

患有真菌指甲感染的人可能具有这些亚型的组合。 总营养不良性甲真菌病是指用于指任何亚型的最高级形式的术语。

什么是指甲的解剖？

为了更好地了解真菌指甲感染如何影响指甲，对指甲解剖学的一般了解是有帮助的（见图1）。 钉子或钉子单元由以下部分组成：

• 指甲基质（指甲开始处）指甲细胞在掺入指甲或脚趾甲之前繁殖并角化（硬化并形成指甲材料）。 大多数矩阵都不可见。 矩阵开始于指甲褶皱下方5mm处的皮肤（手指或趾部皮肤与指甲相交的角质层区域），并覆盖称为月牙的区域，或半月形（底部的白色半月形区域）指甲）。
• 角质层是修饰皮肤的折叠，其中手指或脚趾与指甲相遇。 角质层保护基质免受感染。
• 指甲板本身就是钉子。
• 甲床是指甲下面的软组织，固定甲板。 指甲板保护甲床。

图1：指甲解剖图片; 消息来源：Medscape.com

什么是真菌指甲感染的亚型？

真菌指甲感染根据感染的原因和进展分为临床亚型。

• 远端甲下甲真菌病（DLSO）是真菌指甲感染的最常见形式。 在DLSO中，真菌通常从皮肤扩散并侵入指甲与甲床相遇的指甲下面。 指甲这些区域的炎症引起DLSO的症状。
• 白色浅表性甲真菌病（WSO）是由真菌直接侵入甲板表面并二次感染甲床引起的罕见感染。
• 在近端甲下甲真菌病（PSO）中，最常见的亚型，真菌侵入角质层（指甲周围的皮肤）和指甲褶皱，然后穿透指甲板（指甲或脚趾甲）。
• 与DLSO一样，在endonyx甲癣（EO）中，真菌通过皮肤到达指甲。 然而，真菌不是感染甲床，而是立即侵入甲板。
• 与酵母（ 念珠菌 ）感染相关的真菌指甲感染与与其他真菌感染相关的真菌指甲感染略有不同。 念珠菌真菌指甲感染有几个特点：
  • Onycholysis描述了指甲与甲床分离。
  • 慢性皮肤粘膜疾病（粘膜和常规皮肤疾病）涉及指甲板（指甲或脚趾甲）并最终指甲褶皱（指甲褶皱后面的皮肤褶皱，指甲与手指或脚趾相遇）。
• 全营养不良性甲真菌病不是真菌指甲感染的明显亚型。 营养不良性甲真菌病是用于描述任何上述亚型的最先进形式的术语，它涉及整个指甲单元。 营养不良性甲真菌病可能导致指甲基质永久性瘢痕形成。

真菌指甲感染的原因是什么？

真菌指甲感染由三种主要类型的生物引起：感染毛发，皮肤和指甲的真菌以及以指甲组织（皮肤真菌），酵母和非皮肤真菌模具为食的真菌。 所有三个类别都会导致非常相似的早期和慢性症状或外观，因此感染的视觉外观可能无法揭示哪个类别对感染负责。 到目前为止，皮肤癣菌 （包括表皮癣菌 ， 小孢子菌和毛癣菌属）是全世界真菌指甲感染的最常见原因。 酵母导致8％的感染，非皮肤真菌霉菌导致2％的真菌指甲感染。

• 皮肤 癣菌红色毛癣菌 是最常见的真菌，引起远端外侧甲下甲真菌病（DLSO）和近端甲下甲真菌病（PSO）。
• 皮肤 癣菌 须 癣毛癣菌 通常引起白色浅表性甲真菌病（WSO），更少见的是，WSO可由非皮肤癣菌霉菌引起。
• 酵母 白色念珠菌 是指甲的慢性粘膜皮肤念珠菌病（粘膜和常规皮肤疾病）的最常见原因。

什么是真菌指甲感染风险因素？

真菌指甲感染的危险因素包括家族史，年龄增长，健康状况不佳，创伤，生活在温暖的气候中，参加健身活动，免疫抑制（可能来自艾滋病毒或某些药物），在公共淋浴中沐浴（如在健身房），穿着完全覆盖脚趾的鞋子，不要让任何气流进入。

真菌性指甲感染，尤其是趾甲感染，可能是直接和间接接触受感染者或其衣物的人传染性物品，例如穿着受感染者的鞋子或袜子。 真菌指甲感染的潜伏期约为3至6天。

什么是真菌指甲感染症状和体征？

• 真菌性指甲感染通常不会引起任何症状（无痛），除非指甲变得太厚，否则会在穿鞋时引起疼痛。 患有真菌性指甲感染的人通常出于美容原因去看医生，而不是因为身体疼痛或与真菌指甲感染有关的问题。
• 然而，当指甲变厚时，真菌指甲感染可能会干扰站立，行走和锻炼。
• 感觉异常（在皮肤刺痛，刺痛或匍匐的感觉，没有客观原因并且通常与神经的损伤或刺激相关），疼痛，不适和敏捷性丧失（灵活性）可能随着疾病的进展而发生。 失去自尊，尴尬和社会问题也会发展。
• 严重的念珠菌感染病例会使指尖和指甲变形。

基于亚型的真菌指甲感染的症状或体征（外观）

真菌指甲感染被分为亚型，其可以基于感染看起来相对于指甲结构的位置来识别。

• 在远端外侧甲下甲真菌病（DLSO）中，指甲板厚而呈浑浊外观（不透明），指甲下方的甲床变厚（变得凸起）并硬化（甲床角化过度），指甲从下方的床上分离（甲剥离）。 指甲可能会变色并出现在白色到棕色的范围内。 指甲的边缘严重受到侵蚀（粗糙和脆弱）并且可能变得片状（剥落）。
• 在endonyx甲癣（EO）中，指甲板具有乳白色变色，但与DLSO不同，指甲不会与床分离（无甲剥离）。 指甲下面的区域（甲下区域）不会变厚或变硬（没有角化过度）。
• 白色浅表性甲真菌病（WSO）通常局限于脚趾甲。 在指甲板的表面上出现小的白色斑点或粉末状斑块。 指甲变得粗糙并容易碎裂（易碎的指甲）。
• 在近端甲下甲真菌病（PSO）中，在指甲褶皱附近形成白色斑点，条纹或变色（白痴）的区域并且可以延伸到指甲的更深层。 指甲板在角质层附近变白，最后保持正常。
• 在完全营养不良的甲癣中，指甲变厚，不透明，黄褐色和/或绿褐色至黑色。 整个钉板和基质受到影响。
• 酵母感染（ 白色念珠菌 ）虽然影响指甲，但可能会出现其他迹象。 念珠菌和指甲中可能发生念珠菌感染，但也可能感染指甲周围的组织。 指甲皱褶发炎（红斑），或指甲板与其床分离（甲剥离）。 甲床变厚并变硬（甲床过度角化），并且在慢性粘膜皮肤病（粘膜和常规皮肤疾病）中观察到指甲皱褶的炎症。 受影响的手指或脚趾开始在两端看起来像圆鼓一样圆润，有时，指甲的整个厚度都会被感染。
• 一些真菌感染可能与描述为轻微臭味或“俗气”气味的气味有关。 这种气味可能是由于细菌产生的化学物质（S-甲基硫酯）可以定殖真菌感染和其他温暖潮湿的区域。

大脚趾上真菌指甲感染的图片; 消息来源：CDC / Dr。 Edwin P. Ewing，Jr。

卫生保健专业人员如何诊断真菌指甲感染？

真菌指甲感染可以通过其外观来识别。 然而，其他病症和感染可能导致指甲看起来像真菌指甲感染的问题。 真菌指甲感染必须在开始治疗前通过实验室检查确认，因为治疗时间长，价格昂贵，并且确实存在一些风险。

• 可以在显微镜下检查指甲样品以检测真菌。
• 必须用酒精棉签夹住并清洁指甲，以去除细菌和污垢，这样可以更容易地用显微镜观察真菌结构。
• 如果医生怀疑远侧外侧甲下甲癣（DLSO），应从甲床上取样进行检查。 样品应取自最接近角质层的部位，真菌浓度最高。
• 如果怀疑近端甲下甲真菌病（PSO），则从靠近月经的下方甲床取样。
• 如果怀疑白色浅表性甲癣（WSO），则取一块指甲表面进行检查。
• 为了检测念珠菌真菌指甲感染，医生应该从最接近角质层和指甲侧面的受影响的甲床边缘取样。
• 在实验室中，可以用由20％氢氧化钾（KOH）制成的溶液处理样品，以通过减少样品中的碎片和人体组织来帮助排除或更容易地验证真菌的存在。 样品也可以用染料处理（称为染色的过程），以便更容易通过显微镜观察真菌结构，这有助于识别病原体的精确种类。
• 如果受感染的指甲中存在真菌，可以通过显微镜观察它们，但只需通过显微镜观察就无法确定确切的类型（种类）。 为了确定究竟是什么导致真菌指甲感染，使用真菌培养。 使用真菌培养物鉴定特定真菌是重要的，因为常规治疗可能不适用于非皮肤真菌模具。
  • 被感染的指甲被刮伤或夹住。
  • 将碎屑或碎屑压碎并放入容器中。 样品中的任何真菌都可以在实验室中用这些特殊容器生长。 大多数霉菌和酵母也是如此。
  • 病原体（通常是真菌）的种类可以通过经过培训的技术人员从实验室培养的培养物中鉴定出来，以识别作为真菌物种标识符的微观结构。

什么是真菌指甲感染治疗 ？

药物

过去，用于治疗真菌指甲感染的药物效果最差。 真菌指甲感染很难治疗，因为指甲生长缓慢，血液供应很少。 然而，最近在治疗选择方面取得了进展，包括口服（口服）和局部（应用于皮肤或指甲表面）药物。 较新的口服药物改善了真菌指甲感染的治疗。 然而，即使使用较新的药物，复发率也很高。 治疗有一定的风险，可以复发。

• 局部抗真菌药是应用于皮肤和指甲区域的药物，可杀死真菌和其他一些病原体。
  • 只有少于一半的指甲或如果真菌指甲感染的人不能服用口服药物，才应使用这些局部用药。 药物包括amorolfine（Curanail，Loceryl，Omicur），其被批准在美国境外使用，ciclopirox olamine（Penlac，其应用如指甲油），efinaconazole（Jublia），巯氧吡啶钠，联苯苄唑/尿素（可在美国境外使用）国家），丙二醇 - 尿素 - 乳酸，酮康唑（Nizoral cream，Xolegel），如特比萘芬（Lamisil cream），tavaboleole 5％溶液（Kerydin），toliaftate（Tinactin），naftifine（Naftin），butenafine（Lotrimin），灰黄霉素（Gris-PEG），环吡酮（Ciclodan），咪康唑（Zeasorb），克霉唑和噻康唑。
  • 局部治疗是有限的，因为它们不能足够深地穿透指甲，因此它们通常不能治愈真菌指甲感染。 局部药物可与口服药物一起用作额外疗法。 这导致治疗药物浓度来自两个方向，通过口服药物局部和来自体内。
• 有更新的口服处方药。 这些抗真菌药物更有效，因为它们在开始治疗的几天内穿过身体穿透甲板。
  • 较新的口服抗真菌药物特比萘芬（Lamisil片剂），氟康唑（Diflucan）和伊曲康唑（Sporanox胶囊）已经取代了老疗法，例如灰黄霉素，用于治疗真菌性指甲感染。 它们提供更短的治疗期（口服抗真菌药物通常在3个月内给药），更高的治愈率和更少的副作用。 这些药物相当安全，几乎没有禁忌症（不宜服用药物的条件），但肝脏疾病或心力衰竭患者不应服用这些药物。 在开具其中一种药物之前，医生经常要求进行血液检查以确保肝脏功能正常。 常见的副作用包括恶心和胃痛。
  • 氟康唑（Diflucan）未经食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗真菌指甲感染，但一些临床医生可将其用作伊曲康唑和特比萘芬的替代品。
• 为了减少口服治疗的副作用和持续时间，局部和外科治疗（见下文）可与口服抗真菌治疗相结合。

手术

真菌指甲感染治疗的手术方法包括手术或化学去除指甲（指甲撕脱或基质切除术）。

• 可以通过使用尿素化合物来化学除去厚指甲。 这种技术通常应推迟给外科医生或皮肤科医生。
• 没有额外的治疗，手术切除指甲板（指甲或脚趾甲）不能有效治疗真菌指甲感染。 该程序应被视为辅助（额外）治疗与口服药物治疗相结合。
• 口服，局部和外科治疗的组合可以提高治疗效果并降低持续治疗的成本。

激光治疗

杀死感染指甲的病原体的最新方法之一是激光疗法。 激光束可以穿透指甲组织并破坏真菌和其他病原体，足以杀死它们。 一些患者在手术过程中可能会出现轻微的不适或疼痛。 报告表明激光治疗与医学治疗一样有效。 一些患者可能需要不止一种治疗。 这种处理可能非常昂贵，并且固化速度很差。

指甲真菌有家庭疗法吗？

替代治疗和家庭疗法来治疗或解决足（趾甲）真菌

非处方（OTC）产品，如Listerine（Listerine浸泡），Vicks VapoRub，啤酒泡脚浸泡，过氧化氢等，据称对某些人有效。 家庭疗法很多; 茶树油，椰子油（与其他精油如茶树混合），小苏打，白醋，大蒜，橙油和薰衣草油只是少数的家庭疗法。 不幸的是，很少或没有数据支持这些声明。 一些商业上可获得的或非处方产品不会促进它们用于指甲感染，尽管一些个体可能将它们用于替代治疗。 应该避免这些。

是否有可能预防真菌指甲感染？

虽然可能无法预防每个人的真菌指甲感染，但有办法减少一个人被感染的机会。 以下是一些避免指甲感染的方法：

• 请记住，指甲感染可以在人与人之间传播，因此在与另一个人接触指甲感染后洗手（和脚）是一种很好的做法。
• 不要赤脚穿着公共淋浴或更衣室。
• 在鞋子中使用抗真菌喷雾或粉末，尤其是运动鞋。
• 确保如果进行修指甲或修脚，仪器在每个人接触之前都要进行消毒。
• 尽量保持足部干爽。
• 修剪手指和脚趾甲; 不要在指甲或周围的皮肤上挑选或咀嚼。
• 戴防护手套，避免使用腐蚀性皮肤剂。
• 吸汗的袜子有助于减少水分，促进指甲病原体的存活和生长。

什么类型的专家治疗真菌指甲感染？

真菌性指甲感染通常由一个人的初级保健医生治疗。 其他可能治疗这些感染的专家包括皮肤科医生，足病医生和传染病医生。

什么是真菌指甲感染的预后？

使用新药（伊曲康唑或氟康唑）的几项研究显示出显着的治愈率，指甲具有最有利的预后。 在经过数月的持续长时间治疗后，一些患有趾甲感染的个体可能会出现治愈。 不幸的是，大多数人会有一些并发症，如残留的指甲变化或一些变色，约一半会经历指甲再感染。 脚趾甲的再生可能需要一年多的时间才能发生。

常见真菌指甲感染类型综述

常见类型真菌钉感染的特征

特性	DLSO	PSO	WSO
频率	最常见的	艾滋病一般不常见但频繁发生	OM的10％的情况
感染进展	感染始于入侵钉子边缘下方的空间，指甲与甲床分离（称为下颌骨）	感染开始于指甲褶皱（指甲与手指或脚趾相遇）并影响新形成的指甲	感染始于指甲（指甲板）的表面并进展到更深的层
临床表现	从甲床上分离指甲（甲剥离），指甲下面积增厚（甲下角化过度）	甲下角化过度，白色变色（白痴），甲床与甲床分离（甲剥离），指甲单元破坏	指甲表面上的白色区域，最终涉及整个指甲表面
最常见的致病微生物	红色毛癣菌	红色毛癣菌	须癣毛癣菌，土曲霉，顶孢霉，尖孢镰刀菌（Fusarium oxysporum）
受影响的指甲	脚趾甲最常受影响，但也可能影响指甲	在脚趾甲上更常见，很少影响指甲	主要影响脚趾甲 术语 全营养不良性甲癣 不是一种亚型，而是任何前述形式的真菌性指甲感染，念珠菌性真菌指甲感染或两者的最后阶段。