深静脉血栓形成（dvt）：症状（腿痛），治疗和原因

DVT（深静脉血栓形成）的事实和定义

• 深静脉血栓形成（DVT）的定义是血液凝块嵌入小腿，大腿，骨盆或手臂的主要深静脉中的一种情况。 凝块阻止血液循环通过这些静脉，血液从下半身运回心脏。 阻塞可引起受累腿部的急性疼痛，肿胀或温暖。
• 静脉中的血凝块可引起称为血栓性静脉炎的炎症（刺激）。
• 当血栓破裂（或栓塞）并穿过血流并导致肺部血管（肺动脉）阻塞时，发生深静脉血栓形成的严重并发症。 称为肺栓塞（PE），根据阻塞的程度，这会导致严重的呼吸困难甚至死亡。
• 美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，美国每年有多达90万人受到DVT / PE的影响，60, 000至100, 000名美国人死于DVT / PE（也称为静脉血栓栓塞）。
• DVT的症状和体征出现在带有血凝块的腿部，包括：
  • 肿胀
  • 痛
  • 发红
  • 温暖的触感
  • 弯曲脚时腿部疼痛加剧
  • 腿抽筋（特别是在夜间和/或小腿）
  • 皮肤变色
• 深静脉血栓形成的原因包括由于创伤或其他条件导致的血管内部损伤，正常血流的变化，或血液比平时更可能凝结的罕见状态（高凝固性）。
• DVT / PE的风险因素包括：
  • 长时间坐着或不动
  • 最近的手术
  • 最近对下半身的创伤
  • 肥胖
  • 心脏病发作或心力衰竭
  • 怀孕或最近分娩
  • 高海拔
  • 雌激素疗法或避孕药
  • 癌症
  • 罕见的遗传因素会影响血液凝固因子
  • 某些心脏或呼吸系统疾病
  • 高龄
  • 影响静脉的医疗条件
• 医生使用多普勒超声，静脉造影，阻抗体积描记术和CT扫描等成像测试来诊断病情。
• 对于每位患者，腿部DVT的治疗是个体化的。 通常，使用抗凝或血液稀释药物来防止进一步形成凝块，并使部分血凝块脱落并进入肺部并引起肺栓塞的风险最小化。 2016年，ACCP（美国内科医师学会）制定了各种治疗方案的新指南。
• 在极少数情况下，对于不能服用血液稀释剂的患者，手术治疗大的深静脉血栓形成。
• 预防和预防DVT涉及管理风险因素。
  • 如果超重或肥胖，减肥
  • 避免长时间不动的时期。
  • 坐下或躺在床上时抬高双腿。
  • 避免使用高剂量的雌激素药片。
  • 手术后，在恢复期间每天多次起床，在腿上使用加压装置或弹性压缩袜/长袜。
  • 如果处方，服用肝素或华法林（Coumadin，Jantoven）以防止凝块形成。

DVT的体征和症状

当凝块阻塞血液流动并引起炎症时，腿部血栓或深静脉血栓形成的迹象和症状发生在受影响的腿部。 DVT的体征和症状可能包括：

1. 肿胀
2. 逐渐发作的疼痛
3. 发红
4. 温暖的触感
5. 弯曲脚时腿部疼痛加剧
6. 腿抽筋，特别是在夜间，经常从小腿开始
7. 皮肤变蓝或变白

一些深静脉血栓形成的人没有任何症状。

是什么导致腿部血栓？

三个因素可能导致血管内形成凝块：

1. 由于创伤或其他条件导致的血管内部损伤
2. 正常血流量的变化，包括异常湍流，或部分或完全阻塞血流
3. 高凝状态，一种罕见的状态，血液比平时更容易凝结

任何可能导致血管损伤，血液过度凝固或血流变化的事件或情况都可能导致深静脉血栓形成。 更常见的风险因素是：

• 长时间坐着，例如长途飞机或乘车
• 长时间卧床休息或不动，例如受伤后或疾病期间（例如中风）
• 最近的手术，特别是整形手术（尤其是髋关节，腿部或膝关节，如膝关节或髋关节置换术），妇科，心脏或腹部手术
• 最近对下半身的创伤，例如髋部，大腿或小腿骨折
• 肥胖
• 心脏病发作或心力衰竭
• 怀孕或最近分娩
• 处于非常高的海拔，超过14, 000英尺
• 使用雌激素疗法或避孕药
• 癌症
• 罕见的遗传性遗传条件导致某些血液凝固因子发生变化
• 某些心脏或呼吸系统疾病
• 高龄
• 影响静脉的医疗条件，如血管炎（静脉壁炎症），静脉曲张
• 当血液凝块在身体表面附近的浅静脉中形成时，发生浅静脉血栓形成（SVT）。 虽然与DVT（发生在深静脉中）不同，但它可能是DVT / PE的风险因素
• 弥散性血管内凝血（DIC），一种不适当地发生血液凝固的医学病症，通常是由压倒性感染或器官衰竭引起的

如果一个人有一个深静脉血栓形成，他们在10年内发生第二次深静脉血栓形成的可能性增加33％。

什么时候寻求医疗护理在腿部的血凝块

如果怀疑有血凝块，请立即就医。

• 虽然深静脉血栓形成可能会自行解决，但是凝块到达肺部的危及生命的后果，称为肺栓塞，严重到足以立即就医。
• 医生可能会告诉患者立即去医院急诊室。

如果一个人因任何风险因素而出现腿部疼痛或肿胀，请立即去医院急诊室。

如果您或您认识的患有当前深静脉血栓形成，既往深静脉血栓形成或其他DVT / PE危险因素的患者开始出现胸痛，呼吸短促，呼吸困难，昏厥或任何其他相关症状，请致电9-1-1 。

医生如何诊断DVT？

在听到患者的症状后，医生可能怀疑患者有深静脉血栓形成，特别是如果存在任何危险因素。

没有准确的血液检查可用于诊断深静脉血栓形成。 各种成像测试用于确认诊断。

• 多普勒超声：使用高频声波，该系统可以显示大的近端静脉并检测凝块（如果有的话）。 无痛且无并发症，这是诊断深静脉血栓形成最常用的方法。 然而，有时测试可能会错过凝块，特别是在较小的静脉中。
• 静脉造影：将液体染料注入静脉进行成像研究。 它突出了凝块堵塞血流。 这是最准确的测试，也是最不舒服和侵入性的。 由于改进的超声技术的可用性，今天很少这样做。
• 阻抗体积描记术：电极用于测量静脉内的体积变化。 因为该测试不能比超声波更好地检测凝块并且难以执行，所以很少使用。
• CT扫描：这是一种X射线，可以非常详细地观察腿部静脉的横截面，并可以检测血栓。 它很少用于此目的，因为它更难以解释并且耗时。 CT扫描对于识别肺部血栓更有用。

腿部血栓的药物治疗是什么？

血栓的治疗取决于它们在体内的位置。 最常见的是，抗凝或血液稀释药物被用于防止进一步形成凝块，并使部分血凝块脱落并进入肺部并导致肺栓塞或肺栓塞的风险最小化。 根据临床情况和可能存在的其他医学病症，每个患者通常对腿部深静脉血栓形成的治疗进行个体化治疗。 以下是各种药物和疗法的使用方法。 2016年已经制定了新的指南，以帮助优化癌症患者，下肢DVT和肺栓塞患者以及其他个体患者的治疗方案。

根据临床情况和可能存在的其他医学病症，每个患者通常对腿部深静脉血栓形成的治疗进行个体化治疗。

抗凝治疗通常是治疗选择，是一个两阶段的过程。 低分子量肝素（依诺肝素，达肝素）注射开始立即开始血液稀释。 同时，开具华法林（Coumadin，Jantoven）处方（口服抗凝药物，需要几天时间才能生效并充分抗凝血）。 血液测试（凝血酶原时间或国际标准化比率）用于测量华法林治疗的有效性。 当INR达到适当水平时，停止肝素注射。

Rivaroxaban（Xarelto）是一种名为选择性因子Xa抑制剂的药物，是一种用于治疗DVT的口服片剂。 它可以用作血栓的治疗和预防性预防，而不是华法林。

Apixaban（Eliquis）和达比加群（Pradaxa）也是用于预防血栓和治疗急性DVT的药物。

如果可能的话，在个体中治疗无并发症的深静脉血栓形成是作为门诊患者完成的。 向患者和家属提供教育以教他们如何进行注射，并且指示患者返回其家庭医生或医院进行适当的监测（血液测试）。 一些患者如果患有严重的潜在疾病，怀孕或无法进行肝素注射，则需要住院。

抗凝治疗的持续时间取决于导致血凝块发展的情况。 如果存在临时风险因素，例如长途旅行或因伤或疾病而近期不动，治疗可持续3至6个月。 但是，如果原因不明或有重复凝块形成的风险，可能需要药物治疗超过12个月。

并非所有DVT都需要抗凝。 因为位于膝盖下方静脉中的小凝块具有较低的栓塞肺部风险，所以可以在不给予药物的情况下观察患者。 使用静脉的连续超声测试，可以监测凝块以确定其是否正在延伸和生长，或者它是否稳定并且不需要进一步治疗。

位于腹股沟附近的股静脉中的血凝块延伸到腹部的髂静脉中可能需要用溶栓剂（血栓=凝块+溶解=分解）治疗进行更积极的治疗。 凝块破坏药物（阿替普酶，链激酶）可以直接注射到凝块本身。 这通常需要专科医生（血管外科医生或介入放射科医师），他们可以使用透视或实时X射线将导管或管定位到凝块所在的受影响的静脉中并在一段时间内滴下药物以溶解凝块，防止它进入肺部。

手臂中可能存在类似的情况。 肘部以上的DVT通常用如上所述的血液稀释剂药物治疗，而位于锁骨下方的锁骨下静脉中的凝块可考虑用于溶栓治疗。

由于潜在的医疗条件，有些人可能无法服用抗凝药物，可能需要替代治疗而非药物治疗。 那些患有胃肠道出血（胃或肠道出血），颅内出血（脑内或周围组织出血）或最近有重大创伤的人，如果开具抗凝药物，可能会导致死亡。 在这些情况下，腿部DVT治疗的替代方案可以是下腔静脉过滤器。 腔静脉是大静脉，在进入心脏之前从下半身收集血液。 可以将过滤器放入腔静脉中以捕获任何可能破裂的凝块并防止它们进入心脏然后进入肺部。

压力袜或袜子可用于预防称为血栓后综合征或静脉炎后综合症的腿部血栓的并发症，其中受影响的腿肿胀并变得长期疼痛。 这些长袜可以在柜台购买，也可以定制。 建议在深静脉血栓形成诊断后至少佩戴一年。

治疗DVT的药物

华法林（Coumadin）是一种口服药物，用于稀释或抗凝血。 其行动可能需要几天才能生效。 剂量需要针对每个人进行个体化，并且必须定期监测血液凝固，因为饮食，活动和其他药物的给药的变化可能影响华法林的水平。 常规进行血液检查（通常是国际标准化比率）以监测血液稀释效应并帮助医疗保健专业人员选择合适的华法林剂量。 理想情况下，INR应保持在2.0和3.0之间。 每周进行血液测试，直至INR稳定，然后每2周至每月进行一次。

依诺肝素（Lovenox）是一种低分子量肝素，注射在皮肤下，使血液稀释。 剂量通常为每天注射1千克每千克体重1毫克或每天注射1.5千克每千克。 当华法林开始生效时，依诺肝素通常被认为是用于稀释血液的临时药物; 但是，它可能会在一些癌症患者中长期使用。 Fondaparinux（Arixtra）是另一种与低分子量肝素化学相关的注射剂，用于DVT预防和治疗。

如果一名妇女在怀孕期间患上DVT / PE，通常只接受肝素治疗，因为华法林在怀孕期间是危险的。

利伐沙班（Xarelto）是一种新型药物，属于选择性因子Xa抑制剂类药物，是一种用于治疗DVT的口服片剂。 它可以用作血栓的治疗和预防性治疗。

Apixaban（Eliquis），dabigatran（Pradaxa）和Edoxaban（Savaysa，Lixiana）也用于预防血栓和治疗急性DVT。

手术怎么样？

对于无法服用血液稀释剂或在抗凝药物治疗时出现复发性血栓的患者，手术治疗大腿深静脉血栓形成是一种罕见的选择。 手术通常伴随着放置IVC（下腔静脉）过滤器以防止将来的凝块栓塞到肺部。

Phlegmasia cerulea dolens描述了一种情况，其中在骨盆的髂静脉和腿的股静脉中形成血凝块，阻碍几乎所有的血液返回并损害腿部的血液供应。 在这种情况下，可考虑手术切除凝块，但患者也需要抗凝药物。

跟我的医生跟进护理怎么样？

患有深静脉血栓形成的人可能会被要求返回进行随访。 如果腿部肿胀持续或症状复发，可以进行多普勒超声或其他影像学检查。 在抗凝治疗期间，通常建议采取以下措施：

• 按照医生的指示服用规定量的药物。 不要错过或添加剂量。
• 密切关注医生的指示，了解何时进行血液凝固实验室检查。
• 在开始或停止任何药物或补充剂之前询问医生，包括非处方药（OTC）。 许多药物和补充剂会增加或以其他方式干扰抗凝血剂的作用。
• 询问应该避免哪些食物，因为有些食物可能会改变血液稀释药物的功效。
• 建议佩戴MedicAlert手镯，其中包含有关任何抗凝血剂的信息。
• 接受任何手术前，接受抗凝治疗的人员应告知任何其他医疗专业人员，包括牙医或足病医生。

我怎样才能防止腿部血栓？

预防DVT的关键是扭转任何风险因素，例如：

• 如果超重或肥胖，减肥。
• 避免长时间不动的时期。 长途飞行期间，每15至30分钟起身移动一次。 坐着做简单的伸展运动。 长途驾驶时经常停车并下车。
• 坐下或躺在床上时抬高双腿。
• 避免服用高剂量的雌激素药片，除非医生认为有必要。

在最近的手术中，可以规定预防性治疗以避免形成凝块。

• 在恢复期间，可以指示患者每天多次起床。
• 顺序压缩装置（SCD）可以放置在腿上。 他们的挤压作用已被证明可以减少凝块形成的可能性。 患者还可以给予弹性压缩袜或长袜穿。
• 可以开具低分子量肝素或低剂量华法林以防止凝块形成。

腿部血栓患者的预后是什么？

大多数DVT都是自行解决的。 如果发生肺栓塞（PE），预后可能更严重。

• 有大约25％的PE患者会突然死亡，这将是唯一的症状。
• 大约23％的PE患者将在诊断后3个月内死亡，超过30％将在6个月后死亡，并且在确诊后1年内死亡率（死亡率）为37％。

如果一个人有一个深静脉血栓形成，他们比一般人更可能再次发生深静脉血栓形成。

• 疾病预防控制中心估计，33％的DVT / PE患者将在10年内复发。
• DVT的复发在患有癌症或遗传性血液凝固问题等风险因素的患者中更常见。 对于有短期风险因素的患者，例如手术或暂时不活动，复发较少见。
• 严格遵照医生的预防指示。
• 抗凝治疗可显着降低肺栓塞的死亡率。

哪种类型的医生治疗DVT？

DVT的初步诊断通常由全科医生，内科医生，家庭医生或急诊医学专家进行。

根据DVT / PE的严重程度或血管或外科手术干预的需要，可以将血管外科医生或介入放射科医师介绍给患者。 参与护理的其他专家可能涉及肺病专家（专门研究肺部的医生）或血液学家（血液病专家）。