心脏病发作治疗，原因和症状

什么是心脏病发作？

如果您认为您有心脏病发作的症状，请立即拨打911并就医。

心脏是一种肌肉，就像身体中的任何其他肌肉一样。 动脉为其提供富含氧气的血液，使其收缩并将血液推向身体的其他部位。 当没有足够的氧气流向肌肉时，其功能开始受损。 完全阻断氧气供应，肌肉开始死亡。

• 心肌从动脉中获得血液供应，这些动脉起源于主动脉，就像离开心脏一样。
• 冠状动脉沿心脏表面流动，向心肌供应富氧血液。
• 右冠状动脉供应心脏的右心室和左心室的下（下）部分。
• 左前降支冠状动脉供应左心室的大部分，而回旋动脉供应左心室的后部。
• 心室是心脏的下腔室; 右心室将血液泵入肺部并将其泵送到身体的其他部位。

心脏病发作的原因是什么？

随着时间的推移，斑块会沿着动脉的路径积聚并缩小血液流动的通道。 斑块由胆固醇积聚构成，最终可能钙沉积钙化或硬化。 如果动脉变得太窄，当它变得有压力时，它就不能为心肌提供足够的血液。 就像在重物被抬起时开始疼痛或受伤的手臂肌肉，或者当你跑得太快时疼痛的腿; 如果没有足够的血液供应，心肌会疼痛。 这种疼痛或疼痛称为心绞痛。 重要的是要知道心绞痛可以以许多不同的方式表现出来，并不总是需要经历胸痛。

如果斑块破裂，血管内可形成一个小的血凝块，像水坝一样，急剧阻塞血液流过凝块。 当心脏的那部分完全失去血液供应时，肌肉就会死亡。 这被称为心脏病发作，或MI - 心肌梗塞（肌肉=肌肉+心脏=心脏;梗塞=由于缺氧导致的死亡）。

心脏病发作（心肌梗塞）的图片

心脏病发作风险因素

心脏病发作通常是由胆固醇斑块及其随后的破裂引起的动脉狭窄引起的。 这被称为动脉粥样硬化性心脏病（AHSD）或冠状动脉疾病（CAD）。

AHSD的风险因素与中风（脑血管疾病）或外周血管疾病的风险因素相同。 这些风险因素包括：

• 家族史或遗传，
• 吸烟，
• 高血压，
• 高胆固醇，和
• 糖尿病。

虽然遗传超出了人的控制范围，但所有其他风险因素都可以最小化，以防止冠状动脉疾病的发展。 如果动脉粥样硬化（动脉粥样硬化=脂肪斑+硬化=硬化）已经存在，那么最小化这些风险因素可以进一步缩小范围。

非冠状动脉疾病也可能导致心脏病发作。 例子包括：

• 可卡因使用。 这种药物会导致冠状动脉进入足够的痉挛状态，导致心脏病发作。 由于对心脏电子系统的刺激作用，可卡因也会导致致命的心律。
• Prinzmetal心绞痛或冠状动脉血管痉挛。 冠状动脉可以痉挛并在没有特定原因的情况下引起心绞痛，这被称为Prinzmetal心绞痛。 可能存在与这种情况相关的EKG变化，并且通过心脏导管插入术进行诊断，显示在用导管室中注射的药物攻击时发生痉挛的正常冠状动脉。 大约2％至3％的心脏病患者患有冠状动脉血管痉挛。
• 冠状动脉异常。 在它们的正常位置，冠状动脉位于心脏表面。 有时，在一部分过程中，动脉可以潜入心肌本身。 当心肌收缩时，它可以暂时扭动动脉并引起心绞痛。 再次，通过心脏导管插入术进行诊断。
• 氧合不足。 就像任何其他肌肉一样，心肌需要足够的氧气才能发挥作用。 如果没有足够的氧气输送，可能会发生心绞痛和心脏病发作。 需要有足够的红细胞在体内循环，并有足够的肺功能从空气中传递氧气，这样心脏细胞就可以获得所需的营养。 从出血或身体衰竭引起的深度贫血，使足够的红细胞可以沉淀心绞痛症状。 由于各种原因，包括呼吸衰竭，一氧化碳中毒或氰化物中毒，血液中缺乏氧气。

心脏病发作的症状和心脏病发作的迹象

心脏病发作的典型症状可能包括：

• 胸痛伴有呼吸急促，
• 大汗淋漓，
• 恶心。

胸痛可以描述为紧绷，饱胀，压力或疼痛。

不幸的是，很多人没有这些经典的迹象。 心脏病发作的其他症状和体征可能包括：

• 消化不良，
• 下巴疼痛，
• 只在肩膀或手臂疼痛，
• 呼吸急促，或
• 恶心和呕吐。

这个列表并不完整，因为很多时候人们可以体验到心脏病发作且症状极小。 在女性和老年人中，心脏病发作的症状可能不典型，有时也很容易被忽视。 唯一的抱怨可能是极度虚弱或疲劳。

疼痛也可能从胸部，颈部，下颌，肩部或背部辐射，并伴有呼吸短促，恶心和出汗。

可能的心脏症状永远不要忽视

何时寻求心脏病发作的医疗护理

胸痛几乎总是被认为是紧急情况。 除了心脏病发作外，肺栓塞（肺部血栓）和主动脉夹层或撕裂可能是导致胸痛的致命原因。

心脏病发作引起的经典疼痛被描述为胸部压力或紧张，伴有下颌和下臂疼痛的辐射，伴有呼吸短促或出汗。 但重要的是要记住，心脏问题可能并不总是表现为疼痛或经典症状。 消化不良，恶心，深度虚弱，大量出汗或呼吸短促可能是心脏病发作的主要症状。

如果出现您认为与心脏有关的任何症状，请拨打911激活紧急医疗系统。急救人员，急救医疗技术人员和护理人员甚至可以在您到达医院之前开始测试和治疗。

如果您担心心脏病发作，请记得立即服用阿司匹林。

急诊部的医生和护士非常重视患有胸痛的个体。 你不是在浪费任何人的时间，而且当你寻求胸痛的治疗时，你并没有打扰任何人。

许多人在寻求医疗护理之前就已经死亡，因为他们忽视了他们的症状，因为害怕发生了一些不好的事情，或者通过消化不良，疲劳或其他疾病来诊断自己。 如果您不确定您的症状是否与心脏病有关并且发现一切都很好，那么寻求医疗护理要好得多，而不是在家中死去。

心脏病发作诊断：病史和体格检查

在经历胸痛的患者中，诊断和治疗往往同时发生。 如果担心心肌处于危险之中，则需要尽量减少延迟，以便恢复对该肌肉的血液供应。

医学史

心绞痛的诊断是根据患者的病史进行的。 如果患者告诉的故事提示心脏缺血（心脏=心脏+缺血=血液供应减少），那么医疗保健从业者将继续在路径上确定是否发生了心脏病发作。

重要问题包括：

1. 什么时候疼痛开始了？
2. 你在做什么？
3. 你必须停下来吗？
4. 休息后疼痛会好转吗？
5. 疼痛是否随着活动而恢复？
6. 疼痛是留在胸前还是移动到其他地方，如下巴，牙齿，手臂或背部？
7. 你是否呼吸困难？
8. 你变得恶心了吗？
9. 你大汗淋漓了吗？

病史还包括评估心脏病的危险因素，包括：

• 抽烟，
• 高血压或高血压，
• 高胆固醇，
• 糖尿病，
• 其他血管问题的历史，如中风或外周血管疾病，和/或
• 有心脏病的家族史，特别是在很小的时候。

可能会询问有关运动耐量变化的问题，这些变化可能提供心脏病是否存在的线索：

1. 以前有过胸痛的情节吗？
2. 劳累时是否有呼吸急促？
3. 你能走路去收邮件吗？
4. 你能爬上一段楼梯吗？

这些问题可能试图区分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 稳定型心绞痛往往是可以预测的。 例如，它可能发生在爬楼梯或走几个街区然后快速解决休息。 当身体处于静止且心脏没有受压时，例如在坐着或睡觉时，可能在没有警告的情况下发生不稳定的心绞痛。

在较少活动或声音不稳定的情况下改变和发生的心绞痛症状令人担忧，并且可能是由于冠状动脉狭窄增加。

由于将考虑其他诊断，可能会要求一些问题来确定病症的潜在症状，例如反流性食管炎（GERD），胃炎，创伤，肺栓塞（肺部血栓）或肺炎。

体检

虽然诊断依据历史，但体检可以提供一些线索。

• 血压和脉搏率是否正常？
• 肺部听起来清晰吗？
• 有没有提示感染（肺炎）或液体（水肿）的发现？
• 有不寻常的心音吗？ 新的杂音可能与心脏病发作有关。
• 当听到颈部，腹部或腹股沟时，是否存在瘀伤（用听诊器听到的狭窄血管产生的噪音）？
• 腹部是否有压痛，表明胸痛是由于胆囊，胰腺或溃疡病引起的？

心脏病发作诊断：其他测试

心电图，血液检查和胸部X光检查是其他可能有助于诊断的检查。

心电图

心电图（ECG或EKG）将有助于指导ER中急剧发生的情况。 EKG测量心肌的电活动和传导。 在涉及心肌完整厚度的心脏病发作中，心电图显示出确定心肌梗塞诊断的特征性变化。 一些心脏病发作仅涉及心肌的一小部分; 在这些情况下，心电图可能看起来相对正常。

验血

如果EKG没有诊断出心脏病发作（即使存在心脏病发作，EKG也可以正常），可能需要进行血液检测以进一步寻找心脏病。 当心肌受到刺激时，它可能会泄漏可以在血液中测量的化学物质。 通常单独或组合测量心肌酶肌红蛋白，CPK和肌钙蛋白的水平，以评估是否已发生心肌损伤。 不幸的是，在心肌被侮辱之后，这些化学物质在血流中积聚需要时间。 需要在适当的时间抽取血液样本，以便有效地解释结果。 例如，对肌钙蛋白血液测试的建议是在患者到达ER时抽取第一个样品，然后在6-12个小时后抽取第二个样品。 通常需要两个阴性样本来确认没有发生心肌损伤。 （请注意，在特殊情况下，一个样本可能就足够了。）

胸部X光检查

可以采集胸部X射线来寻找各种发现，包括心脏的形状，主动脉的宽度和肺野的清晰度。

如果已经证实心脏病发作没有发生，那就是“排除了心脏病发作”，可以使用压力测试，超声心动图，CT扫描或心脏导管插入术进行心脏的进一步评估。 关于使用哪种测试的决定需要针对患者和他或她的具体情况进行个性化。

心脏病发作治疗

如果EKG显示存在急性心脏病发作（心肌梗塞），则目标是尽快打开阻塞的动脉并恢复心肌的血液供应。

当心脏病发作时，要记住的关键是时间等于肌肉 。 寻求医疗护理的延误时间越长，心肌就越受损。 通过解除受影响的心脏动脉的阻塞，有机会恢复心肌的血液供应。 治疗必须在医院进行，包括给予凝块破坏药物以溶解破裂斑块部位的凝块和心脏导管插入术和血管成形术（其中血管通过球囊打开，通常伴随支架的辅助放置） ， 或两者。

并非所有医院都有可用于进行紧急心脏导管插入术的设备或心脏病专家，并且溶栓治疗（使用凝块破坏药物）可能是打开血管并将血液供应返回心肌的第一步。

心脏病发作在家自我照顾

• 发生胸痛时的第一步是拨打911并激活紧急医疗系统。 急救人员，EMT和护理人员可以开始治疗前往医院的心脏病发作，提醒急诊部患者正在途中，如果发生心脏病，也要治疗一些心脏病并发症。
• 第二步是服用阿司匹林。 阿司匹林使血小板粘性降低，可以最大限度地减少血液凝块形成，防止动脉进一步堵塞。
• 第三步是休息。 当身体发挥作用时，心脏必须抽血以向肌肉供应氧气并清除新陈代谢的废物。 当心脏功能受限，因为它本身没有足够的血液供应，要求它做更多的工作可能会造成更多的伤害，并有进一步的并发症的风险。

心脏病发作紧急医疗

医院制定了治疗计划，以最大限度地缩短诊断和治疗心脏病患者的时间。 国家指南建议在患者到达ER后10分钟内完成心电图（EKG）。

许多事情将在EKG完成的同时发生。 医生将记录并完成身体检查，同时护士开始静脉注射（IV），将心脏监测线放在胸部，并给予氧气。

药物用于尝试恢复心肌的血液供应。 如果在抵达ER之前未服用，阿司匹林将用于其抗血小板作用。 硝酸甘油将用于扩张血管。 肝素或依诺肝素（Lovenox）将用于稀释血液。 吗啡还可用于控制疼痛。 还建议使用抗血小板药物，如氯吡格雷（Plavix）或普拉格雷（Effient）。

有两种选择（取决于医院的资源） 1）如果EKG显示急性心脏病发作 （心肌梗塞），2）如果没有禁忌症。

心脏导管插入术

有利的治疗方法是心脏导管插入术。 将管穿过腹股沟中的股动脉或通过肘部的肱动脉穿入冠状动脉，并确定阻塞区域。

血管成形术

如果可能，然后考虑血管成形术（血管成形术=动脉+成形术=修复）。 将气球放置在阻塞部位，当它打开时，它将斑块压缩到血管壁中。 然后，将支架或网笼放置在血管成形术部位上以防止其关闭。 指南建议，从患者到达医院到开放血管的时间少于90分钟。

冠状动脉血管成形术的图片

并非所有医院都能够每天24小时进行心脏导管插入术，并且可能会将患有急性心脏病的患者转移到拥有该技术的医院。 如果转移时间将推迟超过90分钟窗口推荐的血管成形术治疗，则可以认为凝块破坏药物可以溶解阻塞冠状动脉的血凝块。 组织纤溶酶原激活物（TPA或TNK）可以静脉内使用。 TPA输注后，患者仍可转移进行心脏导管插入术和进一步护理。

如果心电图是正常的，但病史提示心脏病发作或心绞痛，评估将继续进行上述血液检查。 然而，患者可能会被视为心脏病发作。 患者治疗包括阿司匹林，氧气，硝酸甘油和血液稀释药物，直到排除心脏损害。 换句话说，治疗假定心脏病，直到证明不是这样。

心脏病发作并发症

当心脏病发作时，部分心肌死亡并最终被瘢痕组织取代。 这使得心脏更弱，更不能满足身体的需要。 这将导致运动不耐受，包括早期疲劳或运动时呼吸短促。 残疾量取决于失去的心肌泵送功能的量。

失去血液供应的肌肉变得易怒。 这可能导致心脏的导电系统短路。 这可能引起心室颤动，这是一种心室在协调功能中不会跳动的情况。 相反，他们像一碗果冻一样摇晃，不能将血液泵入身体。 突然死亡。 患者被保留在急诊室或住院，同时评估胸痛以监测他们的心律，并希望防止急性心脏病发作或不稳定型心绞痛导致心室颤动导致猝死。

如果在医院监测时发生这种节律，可以通过除颤，电击快速治疗以试图恢复正常的电节律和心跳。

心脏病发作随访

从医院出院时可能推荐的药物包括：

• 阿司匹林具有抗血小板作用，
• β受体阻滞剂可以减轻肾上腺素对心脏的影响，使其更有效地击败
• 他汀类药物可以控制胆固醇和胆固醇
• 氯吡格雷（Plavix）或普拉格雷（Effient），其他抗血小板药物。

由于心脏可能已经受损，因此可能需要进一步测试以评估其抽吸能力。 超声心动图可以测量射血分数，即心脏向身体泵出的血液量与接受的量相比。 正常射血分数应大于50％至60％。

可以安排受监控的锻炼计划。

将尝试尽量减少心脏危险因素，包括：

• 戒烟，
• 减肥，
• 控制血压，和
• 降低“坏”胆固醇。

如果他们的血管造影显示多个阻塞区域，一些患者将需要冠状动脉搭桥手术。

特殊情况

Prinzmetal Angina

在一些人中，冠状动脉可能会痉挛并导致心肌血流量减少。 即使血管中没有斑块积聚，这也会导致称为Prinzmetal心绞痛的胸痛。 在严重发作中，心电图可以表明心脏病发作，并且可以通过测量心肌酶来确认肌肉损伤。

可卡因

可卡因使用与心脏病发作之间存在很强的相关性。 除了可卡因诱发的动脉痉挛，药物打开身体的肾上腺素系统，增加脉搏率和血压，需要心脏做更多的工作。

如何预防心脏病发作

虽然人们无法控制他们的家族史和遗传，但他们可以通过以下方式将心脏病的风险因素降至最低：

• 戒烟;
• 控制高血压，胆固醇，糖尿病;
• 定期运动，和
• 每天服用婴儿阿司匹林。

这些都是预防心脏病，中风和外周血管疾病的终生挑战。

即使有最好的预防性护理，也会发生心脏病发作。 制定应急计划，以便在发生胸痛时确保您，您的家人和朋友知道如何激活您所在地区的紧急医疗服务或致电911。