扰乱睡眠的疾病：寄生虫病的原因和类型

什么是扰乱睡眠的障碍（Parasomnias）？

Parasomnia的医学定义是什么？

Parasomnias是破坏性睡眠相关疾病。 它们的特征是不良的身体或言语行为或经历。 Parasomnias与睡眠，特定睡眠阶段（参见睡眠：理解基础知识）或睡眠清醒过渡阶段相关。

Parasomnias可分为以下几类：

• 原发性异睡症是睡眠状态的障碍。 它们根据它们起源的睡眠阶段进一步分类：快速眼动（REM）（眼睛快速移动和梦想发生的睡眠阶段）或非快速眼动（NREM）（睡眠阶段）哪种眼球运动不会发生。有关睡眠阶段的详细信息，请参阅睡眠：了解基础知识）。
• 继发性异睡症是睡眠期间可能出现的其他器官系统疾病，例如癫痫发作（抽搐），呼吸运动障碍（难以进行呼吸运动），心律失常（心律异常）和胃食管反流（食物或液体从胃内反流）进入食品管道）。

讨论的4种睡眠障碍睡眠障碍是噩梦障碍，睡眠恐怖症，梦游障碍（梦游症）和REM睡眠行为障碍。 另外两种被列为睡眠相关运动障碍的疾病是不安腿综合征（RLS）和周期性肢体运动障碍（PLMD）。

什么是最常见的睡眠障碍类型？

梦魇紊乱

梦魇紊乱也被称为梦中焦虑症。 大多数患有噩梦症的患者都是儿童，尽管有些成年人可能在创伤相关事件后出现这些症状。 梦魇是在REM睡眠期间发生的令人恐惧的梦，并且与心率（心动过速）增加，呼吸频率增加（呼吸急促），大量出汗和唤醒有关。 大多数时候，患者会详细记住可怕的梦想，并对父母或看护人的抚慰和安慰做出反应。

睡眠恐怖症

睡眠恐怖症的特点是极度恐慌和睡眠期间突然，响亮，恐惧的尖叫，随后可能会发生诸如撞击物体或进出卧室等身体活动。 患有这种疾病的人可能会伤害自己。 睡眠恐怖是一种唤醒障碍，主要发生在NREM睡眠的第三阶段。 随后对剧集的回忆要么不会发生，要么是部分的。 由于个人在技术上仍处于睡眠状态，因此对于父母或旁观者来说，事件往往更加紧张。

梦游症

梦游症患者表现出复杂的自动行为，例如漫无目的地游荡，没有任何目的地携带物体，到户外，以及执行不同复杂性和持续时间（甚至驾驶）的其他活动。 患有这种疾病的人通常会睁大眼睛。 他们可能会喃喃自语; 然而，与梦游者通信往往很差或不可能。 这种疾病发生在NREM睡眠的慢波阶段。 安全性证明睡眠环境是一个重要的考虑因素。 如果合适的话，可以放置门窗上的警报和楼梯上的大门。

REM睡眠行为障碍

患有REM睡眠行为障碍（RBD）的患者表现出明显改变的梦境，这些梦境是生动，强烈，动作充满和暴力的。 梦寐以求的行为包括说话，大喊，冲，踢，坐，跳下床，手臂甩尾，抓住。 在戒除乙醇或镇静催眠药物期间可能发生急性形式。 请参阅REM睡眠行为障碍。

不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍

不安腿综合征和周期性肢体运动障碍被归类为睡眠相关运动障碍。 它们是常见的疾病，通常可能共存。 不安腿综合征的主要症状是失眠（无法入睡），而周期性腿部运动障碍是白天过度嗜睡的公认原因。 患有不安腿综合征并且患有周期性肢体运动障碍的患者之间存在高度相关性，但它们并不相同。

睡眠障碍的原因是什么？

如果有的话，很少有特定的原因导致异睡症，但每种类型的异睡症都有许多易感因素。 它们如下：

梦魇紊乱

• 人格障碍
• 关系困难
• 其他压力源
• 药物，例如左旋多巴，β-肾上腺素能药物和REM抑制药物的戒断

睡眠恐怖症

• 发热
• 睡眠剥夺（睡眠不足）
• 中枢神经系统抑制药物

梦游症

• 可能的遗传/家族趋势
• 药物，例如，硫利达嗪，氟奋乃静，奋乃静，地昔帕明，水合氯醛和锂
• 发热
• 睡眠剥夺和阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠时呼吸暂时停止的情况）
• 其他扰乱慢波睡眠的疾病
• 内部刺激，如完整的膀胱
• 外部刺激，如噪音

REM睡眠行为障碍

• 大多数没有已知的原因
• 更常见于50岁以上的男性患有其他神经系统疾病
• 与一些神经退行性疾病有关，包括帕金森病，发作性睡病和其他神经系统疾病，包括痴呆（智力功能逐渐丧失），蛛网膜下腔出血（血液渗漏到脑周围空间），缺血性脑血管疾病（由于减少脑功能障碍）血液供应），橄榄脑小脑退化（脑疾病），多发性硬化症（中枢神经系统疾病）和脑干肿瘤（肿瘤）

不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍

• 大多数没有已知的原因
• 低铁蛋白水平和缺铁性贫血（血红蛋白量低于正常值）
• 怀孕，月经和更年期
• 慢性肾功能衰竭
• 臀部和膝盖的骨关节炎
• 药物，例如，咖啡因，三环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和多巴胺受体阻断药物
• 神经系统疾病
• 周围神经病变（影响神经系统任何部分的疾病）
• 各种原因引起的脊髓炎
• Postpolio综合症
• 脊髓疾病
• 腰/骶骨区的疾病

什么是睡眠障碍症状？

与寄生虫的每个亚型相关的症状如下：

梦魇紊乱

• 人抱怨一个可怕的梦想。
• 梦中的觉醒很常见。
• 梦的存在是区分恶梦紊乱与睡眠恐怖症的基本特征。

睡眠恐怖症

• 睡眠恐怖的特点是突然的觉醒。
• 通常，当他或她被唤醒时，该人呼喊或尖叫。
• 该人的心率增加，呼吸频率增加，潮红，出汗和肌张力增加。
• 这个人通常对外部刺激没有反应，并且在被唤醒时会感到困惑，迷失方向，并且不记得事件。
• 据报道，该事件伴随着不连贯的言语或尿液通过。

梦游症

• 梦游的发作与从简单地坐在床上到行走的行为有关，可能伴有相关的复杂行为，如进食。 在梦游期间也会注意到说话的行为。
• 在醒来时，这个人最常被困惑并且不记得该事件。
• 该事件可能会自发终止，或者该人可能会在其他地方上床睡觉或躺下而无需从睡眠中醒来就能入睡。

REM睡眠行为障碍

• 这种疾病的主要特征是出于梦想。 行为可以包括冲床，踢腿，跳跃和从床上跑步。 医疗咨询的最常见原因是对床伴的伤害，尽管睡眠中断的影响也会导致这种咨询。 该事件发生在REM睡眠期间。
• 在患有REM睡眠行为障碍的人中，从睡眠到警觉和定向的唤醒迅速发生，并且他们通常生动地回忆起他们的梦想。
• 觉醒后，这个人的行为和互动是正常的。
• 存在急性（短期）和慢性（长期）形式。 急性形式可在戒断乙醇或镇静催眠药物以及抗胆碱能和其他药物中毒状态时出现。 慢性形式用于在对床伴进行观察后进行评估。
• 尽管有夜间行为，但很少有人白天过度嗜睡或疲劳。

不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍

• 患有不安腿综合征的人描述腿部不适，使用诸如“拉扯，灼烧，爬行，爬行和钻孔”之类的术语来描述这些感觉。 症状通常发生在就寝时间或其他不活动期间。 通过移动腿，走动，揉腿，挤压或抚摸腿，以及采取热水淋浴或沐浴，可以缓解这些令人痛苦的症状。 症状可能会在人的一生中消失。
• 患有不安腿综合征的人通常会抱怨失眠（无法开始或重新入睡），并且在严重的情况下，这种疾病可能会引起抑郁和自杀念头。
• 周期性肢体运动障碍主要发生在睡眠期间。 这种疾病被描述为大脚趾的节律性延伸，与踝关节的背屈（向上运动）和膝盖和臀部的轻度屈曲（弯曲）有关。 因为在睡眠期间发生周期性肢体运动障碍，所以症状通常不被人注意到。 受影响的人经常抱怨白天过度嗜睡，最初是在被动活动期间，例如看电视，在车上乘客或阅读。 在后期阶段，在需要警觉的活动期间，例如驾驶，操作机器或与人交谈，可能会有过多的白天嗜睡。
• 不安腿综合征和周期性肢体运动障碍甚至可能在儿童时期发生，并且可能在临床上表现为注意力缺陷障碍，多动或成长疼痛。
• 不孕腿综合征和周期性肢体运动障碍存在于相当大比例的孕妇中，并且在月经和更年期期间观察到恶化。
• 这些病症与许多神经病症有关，例如周围神经病变，postpolio综合征和脊髓病理学（疾病）。
• 不安腿综合征和周期性肢体运动障碍影响20-40％接受透析的慢性肾（肾）衰竭患者。
• 缺铁性贫血的病史在患有不安腿综合征和周期性肢体运动障碍的人中也很常见。

什么是睡眠障碍的考试和测试？

这些是评估寄生虫的最重要的项目：

• 采访这个人和他或她的床伴
• 审查医疗记录
• 获得有关睡眠 - 觉醒模式的详细信息
• 病史
• 精神病史
• 酒精和药物使用史
• 家史
• 过去或现在的身体，性和情感虐待史
• 精神病学和神经学访谈和考试

多导睡眠图（睡眠测试）

该测试通常在睡眠研究中心进行。 患者在中心睡觉，并监测以下参数：

• 脑电活动（脑电图）
• 心脏电活动（心电图）
• 肌肉运动（肌电图）
• 眼球运动（眼电图）

当人经过各种睡眠阶段时，监视这些参数。 当人在闭眼时和睡眠时醒着时，记录来自电极的特征模式。 连续视听记录监视睡眠期间的身体活动。

睡觉测验智商

什么是治疗睡眠障碍？

这些睡眠卫生措施对所有异睡症都很重要：

• 每晚同时上床睡觉。
• 使用床只睡觉和亲密。
• 避免午睡。
• 避免压力，疲劳和睡眠剥夺。
• 尽可能在睡前4小时进行短暂的有氧运动，但在睡前避免剧烈活动。
• 避免香烟，酒精和过量的咖啡因。

一般来说，当一个人被诊断出梦游时，需要采取以下预防措施：

• 删除潜在危险物品。
• 如果可能的话，让这个人睡在一楼的卧室里。
• 锁上门窗。
• 盖上厚重窗帘的玻璃窗。
• 在卧室门上放一个闹钟或铃铛。

苯二氮卓类药物用于失眠的情况，其中一个人在入睡后醒来，例如艾司唑仑（ProSom），已被发现对有梦游和睡眠恐惧的成年人是安全且显着有效的。

REM睡眠行为障碍

REM睡眠行为障碍的治疗是在睡前服用0.5-1.5mg的氯硝西泮（Klonopin）开始的。 氯硝西泮在控制REM睡眠行为障碍的行为和梦想无序成分方面非常有效。 从长远来看，这种药物已被证明是有益的。 药物停药通常会导致迅速复发。

三环类抗抑郁药偶尔用于治疗REM睡眠行为障碍。 已使用丙咪嗪，但效果无法预测。

关于左旋多巴/卡比多巴，加巴喷丁，普拉克索和可乐定的一些报道已经发表，但这些药物的益处尚未得到系统评估。

不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍

不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍用3类药物治疗。 治疗指南如下：

• 已经使用抗帕金森病药物，例如左旋多巴/卡比多巴，溴隐亭，罗匹尼罗（Requip），培高利特（Permax）和普拉克索（Mirapex）。
• 苯二氮卓类药物尤其是氯硝西泮已经有效。 使用的其他苯二氮卓类药物包括地西泮，替马西泮和劳拉西泮。
• 可待因，羟考酮，美沙酮和丙氧芬等鸦片制剂是已经使用的其他药物。
• 多巴胺激动剂，例如左旋多巴或培高利特，可能是有效的，但有效性可能不会持续，并且一些个体不能耐受副作用。
• 已显示有效性的其他药物包括可乐定或抗惊厥药，例如卡马西平，丙戊酸盐和加巴喷丁。
• 一些研究已经报道了属于上述组的不同药物的功效，但不存在各种药物或甚至个体药物之间的比较研究。 因此，人们应该接受一种药物，如果没有注意到，应该将它们放在同一类别或不同类别的另一种药物上。
• 在更严重的情况下可能需要药物组合。 一些单独使用苯二氮卓类药物，单独使用左旋多巴或两者兼而有之的药物可以用阿片类药物治疗。
• 人们应该接受尽可能小的剂量，并且应该密切注意依赖性的发展。 经验表明，严重不安腿综合征患者对阿片类药物或苯二氮卓类药物的滥用，耐受或成瘾的发生率似乎微不足道。 必须积极治疗严重不安腿综合征的致残状况。
• 不安腿综合征和周期性肢体运动障碍是需要长期药物治疗的慢性病。 有些人可能在白天出现不安腿的症状，这可以通过在晚上和早晨控制释放左旋多巴/卡比多巴来治疗。
• 避免某些药物，如三环类抗抑郁药，氟西汀或锂，可能会有所帮助，因为这些药物通常会使不安腿综合症和周期性肢体运动障碍的症状恶化。
• 如血清铁蛋白（铁蛋白复合物）水平低于75 mcg / L所示，体内铁储存量的减少应该用铁补充剂来纠正。 口服铁是优选的，但需要很长时间才能提供改善，因为胃肠道吸收很低。 然而，补充是缺铁性贫血的有效治疗策略，并且还可以缓解不安腿综合征和周期性肢体运动障碍（如果存在）的症状。

什么是睡眠障碍药物？

用于治疗异睡症的常见药物类别是苯二氮卓类和抗惊厥药。 药物治疗的一般目的是防止唤醒失眠或抑制REM睡眠。

苯二氮卓

苯二氮卓类药物有助于抑制REM睡眠并限制唤醒。 它们包括以下药物：

• 地西泮（安定）最常用于儿童，尤其是夜惊儿童。
• 阿普唑仑（Xanax）是此类别中异种偏盲的第二选择。 它有一个短暂的行动持续时间; 因此，减少了早晨效应的可能性，例如昏昏欲睡。 然而，当效果减弱时，由于可能的反弹，它有可能在较低剂量时加剧症状。
• 氯硝西泮（Klonopin）与阿普唑仑相似; 它是地西泮的一个很好的替代选择。

抗惊厥药

抗惊厥药可抑制唤醒。 它们包括以下药物：

• 卡马西平（Tegretol，Carbatrol）是最常用的异睡症药物。
• 据报道，丙戊酸钠（Depakene，Depakote）在夜间剂量方案和标准剂量方案中均可有效治疗异睡症。
• 加巴喷丁（Neurontin）的使用频率与其他2种抗惊厥药一样频繁。 与卡马西平和丙戊酸盐一样，没有相关信息，也没有就使用一次夜间剂量与标准抗癫痫剂量达成共识。

抗帕金森氏病

抗帕金森病药物治疗患有不安腿综合征和周期性肢体运动障碍的人非常有效。

• 左旋多巴是治疗不安腿综合征和周期性肢体运动障碍最常用的药物。 口服剂量为50-100mg的控释制剂被规定为不安腿综合征的初始治疗。
• 对于周期性肢体运动障碍，开始以50-100mg的剂量与左旋多巴结合的脱羧酶抑制剂（卡比多巴）的控释制剂。
• 可能需要剂量增加不超过200mg以完全抑制不安腿综合征和周期性肢体运动障碍。
• 左旋多巴治疗的主要不良反应是（1）白天症状反弹和（2）迟发性运动障碍（难以进行自主运动），这是非常罕见的。
• 与左旋多巴相比，罗匹尼罗（Requip），培高利特（Permax）和普拉克索（Mirapex）引起的副作用较少，并且已成为治疗不安腿综合征和周期性肢体运动障碍的一线药物。 普拉克索开始于最低剂量的0.25mg一半片剂，每天一次，持续5天，然后增加至每天0.25mg。 剂量可以增加到每天最多0.5mg。 对于主要是夜间症状的个体，Ropinirole在睡前以0.25mg开始。 对于那些全天出现症状的人，每天可给予2次。 剂量可以每周逐渐增加。 平均剂量为每天2.5毫克。

阿片类药物

阿片类药物，如可待因，丙氧芬和二氢吗啡酮，已被用于患有严重不安腿综合征并且不从其他疗法中受益的人。 应密切观察人们对容忍和依赖的发展。

什么是睡眠障碍的其他治疗方法？

行为治疗，例如放松疗法，生物反馈，催眠和减压，可能会有所帮助，尽管它们并非普遍有效。

睡眠障碍的预后是什么？

梦魇紊乱

• 大多数儿童患上这种疾病。
• 少数儿童报告这种疾病持续到成年期并成为终身问题。
• 有些人可能会在以后的生活中减轻症状。

睡眠恐怖症

• 如果发病时期是在儿童期，那么前景非常好。
• 如果发病是在成年期，那么前景很差，因为这种疾病往往是慢性的（持续很长时间），伴随着打蜡和减弱的过程。

梦游症

• 如果发病时期是在儿童期，那么前景非常好。
• 如果发病是在成年期并且没有潜在的神经或药物滥用问题的证据存在，那么前景很差，因为该病症在打蜡和减弱过程后趋于慢性。

不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍

• 这些疾病的前景是多变的。
• 许多人患有长期缓解，而其他人终生都会出现症状。
• 通常，随着年龄的增长，严重程度会增加。