水肺潜水：气压伤，'弯曲'和减压病

关于气压伤/减压病，我应该了解哪些事实？

气压伤是指由身体区域和环境之间的压力差异引起的医疗问题，并且是潜水员特别关注的问题。

如果你得到“弯道”会发生什么？

某些物理定律适用于此主题。 波义耳定律指出压力和体积相乘的乘积仍然是常数。 随着压力增加，体积减小，反之亦然。 当您在水肺潜水时深入潜水时，压力会增加，并且体内充满气体的空间和器官的体积变化会导致周围组织的扭曲和损坏。

• 减压病或“弯曲”更多地与亨利定律有关，该法规定当气体加压时，更多的气体将溶解在液体中。 由于水压，当潜水员下降时，身体组织比上升到表面时更快地吸收氮气。 然而，如果潜水员上升太快，氮气泡将在身体组织中形成而不是呼出。 氮气泡引起剧烈疼痛。
• 当您的耳道被诸如耳塞或耳垢等物体阻塞时，会发生外耳挤压 。 当您下降时水压增加，阻塞物与鼓膜（鼓膜）之间的气穴收缩。 这会损伤耳道中的组织，通常是耳膜。
• 当您无法平衡中耳的压力时，会发生中耳挤压 。 咽鼓管是一条小管，将中耳连接到鼻腔后部，使压力均衡。 当管子出现问题时，中耳音量减小并向内拉动鼓膜，造成伤害和疼痛。 您可以尝试某些操作，称为Valsalva动作，例如打哈欠或试图用鼻子和嘴巴关闭，打开管子并平衡压力。
• 内耳气压伤发生在中耳和内耳之间的压力差异的突然发展。 这可能是由于过度强大的Valsalva机动或非常快速的下降造成的。 结果通常是耳鸣，头晕和耳聋。 这种损伤不如中耳挤压。
• 不太常见的气压伤类型包括以下内容。 所有这些都涉及被困在封闭区域内的空气，在该区域中，在下降期间压力不能均衡，从而在其发生时产生真空效应。
  • 鼻窦挤压：当由于充血或感冒症状导致空气被困在鼻窦中时，可能会出现鼻窦挤压。
  • 面罩挤压：如果您在下降（均衡）时没有通过鼻子呼气进入潜水面罩，则会发生这种情况。
  • 适合挤压：干式潜水服紧紧包裹着一块皮肤。
  • 肺部挤压：当你进行自由潜水时会发生这种情况，但是很少有潜水员可以屏住呼吸深度导致这种伤害。
  • 牙齿挤压：这种情况发生在上升过程中，水肺潜水和空气被困在填充物或空腔中。
  • 胃挤压（胃痉挛）：这种情况发生在潜水期间吞咽气体在上升过程中膨胀时。 这种情况经常发生在新手潜水员身上并导致暂时性疼痛但很少有明显损伤。
• 气压伤也可以在上升期间发生。 当潜水员患有上呼吸道感染（冷）并且使用鼻喷雾打开呼吸通道时，在中耳或鼻窦中发生反向挤压。 随着喷雾在潜水期间消失，组织膨胀并导致阻塞，导致压力差和损坏。 在“弹跳潜水”期间，咽鼓管可能会发炎并导致中耳挤压。
• 如果潜水员在上升期间未能从肺部排出空气，则可发生肺气压伤 （肺过度加压综合征，POPS或爆肺）。 当潜水员上升时，肺部气体的体积会膨胀，如果没有呼出气体，可能会造成损害。

可以减压病杀了你吗？

• 空气栓塞是潜水最严重和最可怕的后果。
  • 在水肺潜水时，气泡可以通过肺部的小破裂静脉进入循环系统。
  • 根据波义耳定律，这些气泡在上升过程中膨胀，并且可以通过心脏阻塞大脑或心脏动脉中的血流。
    • 这种情况最常发生在潜水员因空气短缺或恐慌而迅速上升时。
    • 然后潜水员在表面几分钟内昏倒，经历中风，或有其他神经系统投诉。
    • 由于气体上升，大脑比其他器官更受影响，大多数潜水员在上升时处于垂直位置。
• 减压病 （DCS，“弯曲”）涉及气体扩散到组织中并被困在那里。 潜水员现在在没有气泡的地方有气泡。 氮是通常的罪魁祸首。
  • 在下降期间和底部，潜水员吸收氮气进入组织，直到它们达到压力平衡。
  • 当潜水员以正确的速率上升时，气体从组织扩散。 然而，如果潜水员上升太快而不能扩散，则随着压力降低，氮气泡将在组织中膨胀。
  • 根据气泡的位置，可能会影响不同的身体部位。

什么原因导致气压伤/减压症？

两种不同的现象导致气压伤：

• 无法平衡压力
• 压力对封闭容积的影响
• 减压病是由吸入水下的气体混合物的高压扩散到身体组织中引起的，然后如果潜水员表面太快则气体从组织中扩散不充分。
• 由于咽鼓管的阻塞，发生中耳挤压。
  • 最常见的原因是上呼吸道感染（感冒），造成充血。
  • 阻塞的其他原因包括由过敏或吸烟引起的充血，粘膜息肉，过度侵略的Valsalva尝试或以前的面部受伤。
• 触发鼻窦挤压的因素包括感冒，鼻窦炎或鼻息肉。
• 对胃痉挛（吞咽空气）的促成因素包括在头部向下进行Valsalva动作（允许空气吞咽），在潜水前消耗碳酸饮料或重餐，或在潜水时咀嚼口香糖。
• 肺气压伤发生在潜水员上升期间屏住呼吸，这使得肺部压力升高。
  • 压力增加导致破裂。
  • 空气也可能渗透到肺部周围的组织中。
• 由于恐慌，导致空气栓塞的潜水的经典描述迅速上升到水面。
• 在上升过程中未能建议减压停止通常会导致减压病。 停靠点基于潜水表或图表，其考虑了潜水的深度，持续时间以及之前完成的潜水，并为您提供适当上升率的指导。

气压伤/减压症状症状

您应该考虑潜水伤害的迹象和症状与您的整体潜水计划有关，包括您在问题发生时执行的潜水部分。

• 潜水的历史对医务人员非常重要，并且在需要帮助时应始终包括在内。
  • 诸如挤压之类的气压伤通常会在下降期间发生，并且症状将经常阻止潜水员达到期望的深度。
  • 在上升期间和之后，您会注意到胃痉挛，肺气压伤，空气栓塞和减压病的症状。

以下是特定压力问题的症状：

• 外耳挤压：耳道疼痛和耳朵血液
• 中耳挤压：耳朵饱满，疼痛，耳膜破裂，定向障碍，恶心和呕吐
• 内耳气压伤：感觉耳朵已满，恶心，呕吐，耳鸣，头晕，听力下降
• 鼻窦挤压：鼻窦压力，疼痛或鼻出血
• 面罩挤压： “血丝”眼睛和面罩下面部发红或瘀伤
• 肺部挤压：胸痛，咳嗽，血腥咳嗽和呼吸急促
• Aerogastralgia（胃挤压）：腹部饱胀， 绞痛（严重疼痛，严重程度波动），bel气和胀气（通过肛门排出的气体）。
• 肺气压伤：潜水后数小时出现声音嘶哑，颈部饱胀和胸痛。 也可能出现呼吸短促，吞咽疼痛和意识丧失。
• 空气栓塞：在浮出水面10分钟内突然意识丧失。 其他症状包括瘫痪，麻木，失明，耳聋，头晕，癫痫发作，意识模糊或说话困难。 瘫痪和麻木可能同时涉及身体的几个不同部位。
• 减压病：皮肤下的皮疹，瘙痒或气泡
  • 淋巴阻塞可引起局部肿胀
  • 肌肉骨骼症状包括随运动而恶化的关节疼痛，通常涉及肘部和肩部
  • 神经系统后遗症包括瘫痪，感觉障碍和膀胱问题，通常是无法排尿。
  • 肺部症状包括胸痛，咳嗽和呼吸急促。
  • 症状通常在表面1小时内出现，但可延迟至6小时。 在极少数情况下，潜水后48小时内可能不会出现症状。
  • 潜水后乘坐商用飞机可能会导致飞机发生“弯曲”，因为机舱压力低于海平面压力。

何时寻求减压病的医疗护理

气压伤引起的大多数问题都需要医学诊断或治疗。 如果患者经历气压伤，患者可以做的最重要的事情是寻求医疗并避免将来潜水，直到熟悉高压医学的医生清除为止。

气压伤造成的一些伤害需要立即就医，而其他人可以等待治疗。 在所有情况下，停止进一步潜水，直到医生看到患者。

空气栓塞危及生命，需要立即引起注意。 提前规划很重要。

• 在潜水之前，了解最近的紧急设施和再压缩（高压）舱的位置。
• 在潜水时带上紧急电话号码。 手机可以是最好的直接救生工具。
• 杜克大学的潜水员警报网络（DAN）保留了一份再压缩设施清单，可以全天候到达（先拨打当地EMS，然后再拨打DAN）：
  • (919)684-8111（收集）
  • 800-446-2671（免费）
  • 1-919-684-9111（拉丁美洲热线）
• 如果潜水员在潜水后10分钟内瘫痪，怀疑空气栓塞并立即寻求帮助。 大多数美国社区都有紧急访问号码（911）。 如果有这样的号码可以提前查询，以及如何在国外潜水时激活紧急医疗服务。 瘫倒的潜水员需要氧气和紧急生命支持。 将人平放，让潜水员保持温暖，直到救援人员到达。

减压病也需要立即注意，但其症状可能不像空气栓塞那样快。

• 关于再压缩室的信息是重要的，并且通常可以通过紧急医疗系统（美国的911）获得。
• 投诉与减压病一致的潜水员应通过医生或医院的急诊室寻求关注。

在大多数情况下，肺部气压伤和肺部挤压需要在急诊室进行注意，因为必须在医院环境中进行评估症状和确定可能的治疗方法所需的研究。

医生最初可以评估和治疗耳塞和鼻窦挤压，并在​​需要时将患者转诊给专科医生。

• 评估可能需要潜水历史记录。
• 耳塞需要检查以确保耳膜没有破裂。

如果潜水员在浮出水面10分钟内失去意识，表现出瘫痪或出现中风症状，他们需要立即就医。

您或您的潜水伙伴应通过911或当地紧急电话号码联系救护车。

潜水后数分钟至数小时可能出现胸痛和呼吸短促的症状。 这些需要急诊部门评估。

• 如果症状严重，请联系救护车。 否则，有人带病人去医院，但不要自己开车。
• 这些症状可能与潜水有关，也可能由另一种情况引起，例如心脏病发作。 这将在医院进行整理。

减压病或“弯曲”可能需要急诊部门控制疼痛，并使用仅在专门从事气压伤的区域中心提供的专用设备安排再压缩服务。

挤压引起的头晕或疼痛也可能需要紧急注意。 如有疑问，请联系医生或当地急诊部寻求建议。

什么考试和测试诊断减压症状？

医生将收集有关潜水的信息并进行标准体检，特别注意疼痛和神经系统的区域。

根据患者的病情，可立即将其转诊至再压缩（高压）腔室或进行进一步检测。

• 将采集患者的生命体征，测量血压，脉搏，呼吸频率和体温。
• 医生将使用手指或耳垂上的传感器进行脉搏血氧测定 - 一种测量血液中氧气含量的仪器。
• 最常见的初始治疗方法可能是氧气（通过面罩或靠近鼻子的管子）和静脉输液。

空气栓塞和减压病通常需要再压缩治疗和反复体检。 治疗后，医生可能会建议进行专门的影像学检查（CT扫描或MRI），以进一步评估任何神经系统疾病。

与肺气压伤相关的胸痛和呼吸急促可能需要心电图（ECG）和胸部X光检查。

如果患者有耳朵挤压，医生会检查患者的耳道和耳膜，寻找从无明显问题到少量出血到耳膜破裂到大量出血的体征。

任何听力损失或头晕都可能需要转诊给耳鼻喉科医生（耳鼻喉科专家）或听力学家（听力专家）。 他们将测试患者的听力和平衡系统，以确定他们是否患有任何内耳问题。

什么是气压伤/减压病的治疗方法？

最严重的潜水并发症 - 空气栓塞和减压病 - 需要在高压舱进行再压缩治疗。 这些高压舱可以是独立的或与当地医院相关联。 腔室本身通常由厚金属板制成，带有用于观察的窗口。 在外面有许多管道和阀门。 腔室通常足够大以容纳一个以上的人。 医务人员可以与病人一起进入病房或留在室外，通过窗户观察，并根据病情的严重程度通过对讲机进行通信。 在室内，当压力变化时，人们可能会感到很大的噪音或寒冷。 与潜水相似，人们需要做Valsalva动作以在加压时清理耳朵。 将对患者进行密切监控，并在他们进入腔室时给予具体说明。

其他伤害可以在医院或医生办公室进行管理。 所有条件都需要避免潜水，直到改善。

• 患者可能需要被运送到另一个地方进行高压治疗。 这可能包括飞机中的低水平飞行以最小化进一步的压力变化。
• “治疗台”将确定治疗和治疗步骤的长度。 这些表格考虑了深度，潜水时间，减压停留以及之前进行的潜水。 高压专家将推荐使用哪个表。
• 高压舱将增加空气压力，使组织内的任何气泡变小，并允许它们正确地离开以避免受伤。

肺气压伤可导致肺萎陷（气胸）。 如果发生这种情况，医生必须首先确定肺部有多少塌陷。 如果塌陷相对较小，则可以用补充氧气和观察来治疗患者。 较大的需要从体内抽出空气。

• 根据腔内的空气量，医生可以使用针或空心管从腔中抽出空气。
• 针将抽出少量空气，然后观察患者至少6小时。
• 较大的塌陷需要将导管或胸管放置在胸壁中并保持几天直至已经受损的肺可以愈合。
• 医生必须通过小手术将该管穿过皮肤插入胸腔。 局部麻醉剂减少并且通常消除与该过程相关的任何疼痛。
• 该管连接到颤动阀或抽吸装置以促使空气从不适当的空间逸出。

家庭自我护理减压疾病

面膜和西装挤压没有特殊处理。 他们通常会在几天后离开。

Aerogastralgia症状通常会自行清除，除非腹部不适继续恶化并且几小时内不会消失，否则不需要注意。

耳朵或鼻窦挤压引起的疼痛可以通过非处方止痛药治疗，如对乙酰氨基酚（泰诺），布洛芬（Motrin，Advil）或萘普生（Aleve）。 患者应该去看医生，以排除可能的严重耳伤。

什么是治疗减压症状的药物？

鼻窦挤压通常需要口服和鼻腔减充血剂。 抗生素通常被推荐用于涉及额窦的挤压。 也可以开具止痛药。

耳塞也需要减充血剂，口服和长效鼻腔类型。 如果患者出现破裂，既往感染或潜水发生在污染水域，可给予抗生素。 也可以开具止痛药。

减压病的后续行动是什么？

医生会建议根据诊断进行随访。

确保一切都已愈合，患者在再次潜水前已获得清理。

你如何预防减压病？

预防气压伤的最佳方法是正确规划和准备潜水。

• 确保您身体健康，没有上呼吸道或鼻窦问题。
• 获得适当的训练并始终使用伙伴系统（绝不单独潜水）。
• 检查您的设备是否处于良好的工作状态。
• 提前了解当地的紧急电话号码，并有办法联系帮助，例如，使用手机。 （最近的再压缩设施的位置在空气栓塞等问题中可能非常重要。）
• 可以使用设计为最大化安全性的较新“潜水电脑”，并且可以允许更长的潜水时间和更少或更短的减压停留。 它们提供类似于原始潜水表的信息，但更精确。 在依赖它们之前，请确保您熟悉它们的使用。
• 避免在潜水后24小时内在飞机上飞行，以降低在飞机机舱气压较低时意外发生“弯道”的风险。

减压病的预后是什么？

大多数人从潜水事故中恢复过来，并且能够参加未来的潜水。

• 空气栓塞可能是潜水事故中最具破坏性的并发症。 最初出现的问题可能非常严重。 必须迅速采取适当措施，包括再压缩，以尽量减少残疾。 到达再压缩室的人的恢复率一直很高。
• 通常可以有效地治疗减压病，并且当进行再压缩时甚至在初始发作后几天时导致非常好的恢复率。
• 如果放置胸管，与肺塌陷相关的肺气压伤（气胸）在医院可能需要数天。 一旦潜水员肺部萎陷，总会有复发的风险。 完全恢复通常需要几周到几个月。
• 轻度耳塞通常需要1-2周才能恢复。 通常与耳膜破裂相关的更重要的可能需要更长时间。 根据严重程度和损伤程度，建议进行手术。