什么是慢性疼痛综合征？ 症状，治疗，类型和原因

什么是慢性疼痛？

疼痛的发作是身体正在经历疼痛的部分的疾病或损伤的症状。 突然发作的疼痛称为急性疼痛 。 急性疼痛引起人们的注意并促使他或她采取行动以防止引起疼痛的病症进一步恶化。 这可能是一个简单的动作，例如反射使人将手从热风炉上拉开，或者它可能更复杂，例如冷却，休息或抬高受伤的脚踝。 此外，疼痛可能促使该人去看医生。 慢性疼痛是持续时间（6个月或更长）的疼痛，通常由长期（慢性）医学状况或身体损伤引起。

疼痛打断了我们的工作，娱乐以及与家人的关系。 舒适，即没有痛苦，是一个人生病的目标之一，并且由医疗保健专业人员治疗与慢性疼痛相关的疾病是另一个目标。

一旦发现疼痛的原因并开始适当的治疗，疼痛可以起到使受影响的个体保持静止以使伤害或疾病得以愈合的有用功能。 但如果疼痛来自无法治愈但永远不会愈合的疾病，那么疼痛会失去其功效并变得有害。 这种类型的疼痛使人不能正常活动，不活动会降低力量。

慢性疼痛的常见来源包括受伤，头痛，背痛，关节炎引起的关节疼痛，鼻窦疼痛，肌腱炎或腕管综合征等过度使用损伤。 慢性疼痛也是许多类型晚期癌症的特征。许多症状可伴随慢性疼痛，甚至可能是疼痛的直接结果。 这些可能包括失眠或睡眠质量差，易怒，抑郁和情绪变化，焦虑，疲劳以及对日常活动失去兴趣。 疼痛会引发肌肉痉挛，导致疼痛或僵硬。

• 为什么疼痛会变得更糟：有一种“结束现象”导致未经治疗的疼痛恶化。 向大脑传递疼痛冲动的神经纤维变得“受过训练”以更好地传递疼痛信号。 就像肌肉在训练中变得更强壮一样，神经变得更有效地向大脑发送疼痛信号。 信号的强度超过了引起受影响者注意所需的强度。 更糟糕的是，大脑对疼痛变得更加敏感。 因此即使伤害或疾病没有恶化，疼痛也会更加严重。 在这一点上，疼痛可以被称为慢性疼痛。 它不再是一种疾病的信号。
• 治疗疼痛的目标：当咨询医生时，患者和医生的目标是不再有慢性疼痛。 患者希望找到并治愈他们疼痛的原因，以便他或她可以恢复正常生活而无需药物或进一步访问医疗保健专业人员。
• 治疗终生疼痛：不幸的是，许多疾病没有已知的治愈方法。 治疗糖尿病和高血压等疾病通常是终生的。 在这些慢性疾病中，如治疗慢性疼痛，该人的目标是尽可能正常地生活。 为了实现这一目标，有时需要为一个人的其余部分服药。
• 一种明智的成瘾观：慢性疼痛与糖尿病或高血压无异。 如果一个人需要在他或她的余生中使用止痛药，他们不应该被称为“上瘾”止痛药，而不是糖尿病患者需要服用胰岛素治疗他或他的其余部分。应该说她的生活对胰岛素“上瘾”。

什么是一般的躯体疼痛（来自外部的疼痛）？

• 皮肤和肌肉的疼痛很容易被大脑定位，因为这些疼痛很常见。 自从儿童堕落或被人或物体击中以来，人们经历了一般的躯体疼痛。 通常，躯体疼痛会在几天内消退。
• 有些人会产生永不消失的痛苦。 纤维肌痛和慢性背痛可以属于这一类。
• 一般的躯体疼痛通常用非甾体抗炎药（NSAID）治疗，如布洛芬（Motrin）或萘普生（Naprosyn）或对乙酰氨基酚（泰诺）。 有时，可能需要阿片类药物。

什么是内脏痛（来自内脏的疼痛）？

源于内脏的疼痛对于人来说更难以确定。 从内部器官到大脑的疼痛传感器的连接不如来自皮肤和肌肉的神经连接复杂。 因此，例如，胆囊问题可能导致右肩疼痛。 酸性消化不良或便秘引起的疼痛是内脏疼痛的一个例子，这种疼痛很常见且易于识别。 这些疼痛很容易治疗，并且可以单独使用或使用非处方药进行治疗。

• 慢性胰腺炎（胰腺炎症）或慢性活动性肝炎（肝脏炎症）引起的疼痛可持续很长时间并且难以治疗。
• 例如，胆结石或阑尾炎引起的内脏疼痛可以通过手术治疗。 其他内脏疼痛可以用各种非阿片类止痛药治疗。 有时可能需要阿片类药物。

什么是骨痛？

• 瘀伤或骨折引起的骨骼疼痛是暂时的。 骨癌引起的疼痛，骨质疏松症（老年人常常出现的骨骼软化），骨髓炎（骨骼感染）或关节炎（关节炎症）可持续很长时间。
• 骨痛是啃咬和悸动，可能需要长期疼痛治疗。 来自佩吉特骨病的骨痛可用双膦酸盐治疗，如阿仑膦酸盐（Fosamax）。 有时，使用NSAID（例如布洛芬）。 有时需要阿片类药物。

什么是肌肉痉挛（肌肉痉挛）？

• 肌肉痉挛，如炭马或痉挛，可引起剧烈疼痛，尤其是背部。 单独的止痛药可能无法解决疼痛。 可能需要肌肉松弛剂如环苯扎林（Flexeril）或巴氯芬（Lioresal）来放松肌肉。

慢性疼痛的原因，解决方案和管理

什么是周围神经病变（从头部，面部，躯干或四肢到脊髓的神经引起的疼痛）？

• 从某种意义上说，所有的疼痛都来自神经，因为神经将痛苦的冲动传递到大脑。 但是，通常感觉到伤害或疾病的神经末梢不会产生一些痛苦的冲动。 一些痛苦的冲动来自于沿其长度而不是神经末梢对神经的刺激。
• 例如，坐骨神经痛是由于从坐骨到脊柱的坐骨神经的挤压引起的。 挤压通常发生在脊柱下部附近，但疼痛被认为是来自腿部的神经末梢，因为坐骨神经通常传递来自腿部的感觉。
• 引起周围神经病或“神经疼痛”的疾病的其他例子是脊柱中的破裂的椎间盘，其捏紧神经，成长为神经并引起刺激的癌症，或诸如带状疱疹的感染，其可引起对神经的刺激。
• 常常引起周围神经病的常见疾病是糖尿病和艾滋病。
• 神经疼痛可以感觉像是一种痛苦的“针刺”感觉。 这种神经痛可以用三环类抗抑郁药治疗。 其他更严重的神经疼痛可以描述为尖锐，刺痛，电动的感觉。 抗惊厥药（治疗癫痫发作的药物）可用于此类神经疼痛。
• 一些神经疼痛是由于肢体的损失。 被截肢的手臂或腿部感觉仍然存在，并且严重受伤。 这种神经疼痛，称为传入神经痛，或“幻肢痛”，可用可乐定（Catapres）（一种缓解神经疼痛的降压药）治疗。
• 带状疱疹（带状疱疹）引起神经末梢和神经末梢附近皮肤的感染。 局部应用辣椒素（Zostrix），一种软膏形式的非处方止痛药，有时对此有帮助。 此外，可能需要阿片类药物。
• 普瑞巴林（Lyrica）是一种用于治疗带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经病变的药物，而度洛西汀（Cymbalta）已被批准用于治疗糖尿病周围神经病变。

什么是循环问题？

• 血液循环不良往往是慢性疼痛的原因。 血液循环不良通常由烟草使用，糖尿病或各种自身免疫疾病（身体产生抗体的抗体）引起，如狼疮或类风湿性关节炎。
• 被称为斑块（动脉硬化）的脂肪沉积物部分阻塞动脉也是血液循环不良的常见原因。 循环不良导致疼痛的原因是身体没有良好血液循环的部分缺乏氧气和营养。 缺氧和营养会导致身体部位受损，并且损伤会导致疼痛。
• 可以通过手术治疗来自血液循环不良的疼痛，以用人工动脉绕过阻塞的动脉，以改善血液循环。 有时这是不可能的，可能需要血液稀释剂或阿片类药物来控制疼痛。
• 循环不良的另一个常见原因是反射性交感神经营养不良（RSD），也称为复杂区域疼痛综合征（CRPS）。 这是循环和神经传递的问题，因为疼痛的神经传递导致血管变窄。 变窄阻止了足够的氧气和营养物质进入受影响的身体部位。 RSD有时可以通过外科交感神经切除术进行治疗，这是一种阻止神经冲动导致血管变窄的手术。 通常，需要使用非阿片类药物，无论是否进行手术。 有时需要阿片类药物。

什么是头痛？

• 头痛可能是由许多疾病引起的。 有几种类型的头痛，包括偏头痛，紧张和丛集性头痛。 头痛也可由鼻窦炎，三叉神经痛，巨细胞动脉炎或脑肿瘤引起。 各种头痛的治疗取决于头痛的类型和疼痛的严重程度。 通常，使用非阿片类药物。 但是，在某些情况下，需要阿片类药物治疗。
• 偏头痛通常位于头部的一侧。 它们可能与恶心和呕吐，畏光（伤害眼睛的光），声音恐惧（伤害耳朵的声音）和闪烁的暗点（在物体边缘振动的平行线，特别是在明暗处之间的边界）有关。 有时这些光环出现在头痛开始之前，并提醒患者偏头痛即将来临。 偏头痛的强度可以从轻微到严重不等。 偏头痛有许多特定药物。 舒马曲坦（Imitrex）对某些偏头痛患者特别有用，但并非所有偏头痛患者都特别有用。
• 丛集性头痛分组，有时一天几次，持续数天至数周。 许多丛集性头痛非常痛苦。 氧疗可能有助于一些丛集性头痛。
• 鼻窦炎可引起面部疼痛，并且在早晨经常更糟。 鼻窦疼痛可能会与减充血剂一起对抗生素治疗产生反应。 有时需要鼻窦手术。
• 三叉神经痛实际上是一种严重的周围神经病变（神经痛）。 它发生在头部和面部的一侧，并且通常在面部侧面具有“触发点”，如果触摸它会引起剧烈疼痛。 抗惊厥药（抗癫痫药）通常有助于这种类型的疼痛，有时也使用肌肉松弛药。

什么在测量慢性疼痛？

世界卫生组织有一个“痛苦阶梯”，根据三个层次来描述癌症疼痛。 水平是轻度疼痛，中度疼痛和严重疼痛。 这些一般原则可适用于所有类型的慢性疼痛。

• 轻度疼痛 ：轻度疼痛是自限性的。 它完全没有治疗或使用非处方药如对乙酰氨基酚（泰诺），阿司匹林或其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）。 有各种NSAID（例如Motrin，Advil和Aleve）。 有些是无需处方的。 患者可以尝试不同的类型来找到最适合他们的那种。
• 中度疼痛 ：中度疼痛比轻度疼痛更严重。 它会干扰功能。 这个人可能无法忽视疼痛并且会干扰日常生活中的活动，但它会在一段时间后消失，并且在治疗后不会再回来。 中度疼痛可能需要比对乙酰氨基酚或非处方NSAID更强的药物。 大多数NSAID，包括布洛芬（Motrin），被发现与减轻可待因一样有效缓解疼痛。 医疗保健专业人员可以与患者一起寻找最适合患者的NSAID类型，无论是处方药还是非处方药。
• 剧烈疼痛 ：严重疼痛定义为干扰日常生活中某些或所有活动的疼痛。 由于疼痛的严重程度，该人可能被限制在卧床休息或休息。 通常，它不会消失，治疗需要持续数天，数周，数月或数年。 对于剧烈疼痛，世界卫生组织建议使用强效阿片类药物，如吗啡，羟考酮，氢可酮，氢吗啡酮，美沙酮或芬太尼，以及其他药物（称为辅助疗法），以应对特定类型的疼痛。 许多辅助治疗在前一节中描述。

什么是慢性疼痛管理？

大多数药物都有最大剂量。 通常，最大剂量是您不能超过患者而不会对患者造成伤害的剂量。 在大多数止痛药的情况下，服用超过最大剂量不会增加疼痛缓解但可能引起毒性副作用，例如胃溃疡，肾损伤，肝损伤，血流中的化学不平衡或死亡。

在这方面， 强效阿片类药物略有不同，这对患有严重疼痛的人来说是幸运的。 对于强阿片类药物，剂量取决于疼痛的程度。 当用于治疗慢性疼痛时，这些药物不应与对乙酰氨基酚或其他非阿片类药物混合使用。 患有剧烈疼痛的人可以服用非常高剂量的阿片类药物而不会产生副作用。 一些患有剧烈疼痛的人接受如此高的剂量，如果没有患有疼痛的人服用相同的剂量将是致命的。 在疼痛患者中，相同的高剂量可以控制疼痛并且仍然允许该人足够清醒以进行他或她的日常生活活动。

长效阿片类药物：治疗慢性，剧烈疼痛的最佳方法是始终控制它。 医生可以通过使用长效阿片类药物来控制疼痛，并使用短效阿片类药物来治疗疼痛突破的那几天。 因此，如果患者服用吗啡，他会接受一种缓释片剂，可以在大部分时间内控制疼痛，并在疼痛突破时使用短效片剂或液体。

一些阿片类药物不建议用于慢性疼痛。

• Demerol（哌替啶）经常用于手术后的急性疼痛，是一种治疗慢性疼痛的药物。 口服时不能很好地吸收，如果使用超过几天，就会引起烦躁不安（感觉真的很糟糕）和癫痫发作。
• Talwin（喷他佐辛）也不适合慢性疼痛，因为它具有天花板效应。 有一个最大剂量，之后提高剂量不会进一步减轻疼痛。 当给予同时服用另一种阿片类药物的人时，它也会引起戒断症状。
• 阿片类药物/对乙酰氨基酚或阿片类药物/ NSAID组合药物可短期使用，但长期使用或高剂量时，对乙酰氨基酚对肾脏和肝脏有毒。 许多NSAID在长时间服用或高剂量时对肾脏和胃有毒。

什么是阿片类药物的副作用？

恶心和呕吐：这些是阿片类药物治疗开始时常见的副作用。 如果他们是一个问题，他们可以控制恶心的非处方药，如meclizine（Bonine，Dramamine）或苯海拉明（Benadryl），或在某些情况下，通过处方药如丙氯拉嗪（Compazine）或氟哌啶醇（Haldol） 。 恶心和呕吐通常会在几天内停止，然后可以停止止吐（止呕和呕吐）药物。

头晕：服用阿片类药物时头晕和嗜睡很常见。 这就是为什么建议患者在服用阿片类药物时不要开车，喝酒或操作机器。 患有慢性疼痛的人通常会对阿片类药物的这种副作用产生耐受性，并且通常可以在阿片类药物治疗时进行日常生活的所有正常活动。

便秘：阿片类药物总会引起这个问题，只要患者服用阿片类药物，便秘就会成为一个问题。 如果患者不能控制便秘，便秘可能会成为一个严重的问题。 粪便可以完全阻塞（粪便嵌塞）到必须进行手动消除的程度。 大便软化药物如多库酯可以帮助预防或缓解便秘。

成瘾：临终关怀患者担心会对阿片类药物上瘾。 然而，临终关怀很少成为一个问题。 患有慢性疼痛的人也担心成瘾，但事实证明，对于大多数成年人来说，如果他们还没有物质（酒精或药物）滥用问题，即使阿片类药物长期使用，成瘾也不是什么大问题。期限基础。

• 进行了一项研究，对12, 000名需要阿片类药物的非移民患者进行了随访，看他们是否已经上瘾。 12, 000个中有4个表现出令人上瘾的行为（不到1％的十分之一）。
• 一般来说，在服用阿片类药物后，唯一会出现成瘾行为的人，在服用阿片类药物治疗疼痛之前就会出现成瘾问题。 大多数人服用阿片类药物直到疼痛消失。 然后他们停止服用，因为他们不想感到头晕或昏昏欲睡。 一旦疼痛消失，头晕和嗜睡的毒副作用就会恢复。
• 任何服用任何药物只是为了“变高”的人已经表现出令人上瘾的行为，并且需要立即停止服用成瘾物质，包括阿片类药物，其他成瘾药物和酒精。
• 一些患有实际疼痛疾病的人沉迷于改变思维的物质。 由于他们的实际疾病他们得到处方。 通常，阿片类药物的剂量是由患者告诉医生他们如何处理疼痛并参与他们的日常生活活动。 一个不厌倦药物治疗的慢性疼痛患者会告诉医生他或她在日常生活中需要做什么的能力和事情。
• 成瘾者会撒谎开展日常生活活动。 上瘾者会声称疼痛非常严重，以至于他们需要更高的剂量才能达到导致他们大部分时间睡觉的剂量。 然后，他们会告诉医生他们做得很好，并且能够做他们需要做的所有活动。
• 向他人出售麻醉止痛药是一种联邦犯罪。
• 如果家庭成员怀疑患者可能对止痛药上瘾，他们应该与医疗保健专业人员讨论他们的问题。 当一个上瘾的人实际上患有疼痛综合症时，医生在家人的帮助下可能必须决定药物的剂量应该是什么，而不考虑患者认为最好的剂量。 有时，在严重上瘾的人中，根本不应使用阿片类药物。 只要他们认真配合治疗计划，一些上瘾的人可以在必要时接受阿片类药物治疗。

呼吸抑制：阿片类药物治疗最危险的并发症是呼吸抑制。 很多人都知道，一些吸毒成瘾者已经知道会得到纯海洛因或芬太尼，然后因为他们睡着了而没有呼吸，他们的针仍然在手臂上死亡。 之所以发生这种情况，是因为患者没有疼痛，服用过量。 疼痛是大脑呼吸中枢的有效刺激物。 因此，如果一个人有疼痛，并且医生小心地增加阿片类药物的剂量直到控制疼痛，然后停止提高剂量，患者将不会得到呼吸抑制。

幸运的是，对于有疼痛的人来说，如果它们是对抗严重慢性疼痛所必需的，可以安全地使用大剂量的阿片类药物。

如何摆脱慢性疼痛

并不总是可以彻底摆脱慢性疼痛。 患者的目标可能是简单地能够比以前更多地进行日常生活中的正常活动。

• 医生可能会要求患者按1至10的等级评定疼痛。
• 报告是否可以去上班，去购物，锻炼，睡觉或进行性交也很有帮助。
• 有时，治疗有效性的唯一衡量标准是患者可以做某些在治疗开始前无法做到的事情。 这是医生需要知道的，以便做出有关患者治疗的决定。
• 如果没有其他因素对患者的疼痛有效并且医生不愿意使用阿片类药物来控制疼痛，可以考虑转诊给疼痛专家或疼痛诊所。