南美锥虫病的症状，治疗和图片

查加斯病事实

• 在拉丁美洲的21个国家，大约有600万到700万人感染南美锥虫病。 美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，有超过30万名感染者生活在美国，并且没有意识到他们的感染。 由于长期并发症导致残疾，这一数量的感染者是一种严重的经济和保健负担。
• 南美锥虫病不被视为可治愈。 一些受害者随着时间的推移会导致心脏和肠道并发症。 然而，阿根廷的研究人员表示，如果在出生后的第一年内接受治疗，婴儿的寄生虫治愈率将达到90％。
• 南美锥虫病也被称为美洲锥虫病，以区别于非洲锥虫病（非洲昏睡病），这是由不同种类（品种或类型）的锥虫寄生虫引起的。 各种还原物或三聚氰胺虫都传播它。 这些虫子存在于拉丁美洲和美国南部。昆虫更喜欢没有现代住房的贫困农村地区。
• 公共卫生专家担心，由于气候变暖导致温度升高，南美洲的恰加斯病可能会在未来几年向北蔓延。 吸血的triatomine臭虫可能开始在北部各州居住，并有可能暴露于人类。
• 然而，美国南美锥虫病的风险很低，因为昆虫传播克氏锥虫所需的人类生存条件并不常见。

什么是恰加斯病？

南美锥虫病是由称为克氏锥虫 （ Trypanosoma cruzi）的血液寄生虫感染引起的。 南美锥虫病是无法治愈的。 患有南美锥虫病的人通常没有症状。 一些长期感染的人可能会出现心力衰竭，吞咽困难或排便困难的症状。 南美锥虫病以卡洛斯查加斯博士的名字命名。 在评估铁路工人的疟疾时，这位巴西医生在1909年发现了这种疾病和引起疟疾的寄生虫。这种疾病对这些国家来说是“特有的”（本地的）。 由于人口流动，病例在美国，欧洲，澳大利亚和日本被诊断出来，但在拉丁美洲以外并不流行。 疾病预防控制中心估计，有超过30万名感染者生活在美国，并且不知道自己感染了这些人。

南美洲的恰加斯病在美国并不常见，因为传播它的虫子在较凉爽的气候中无法生存。 然而，这种寄生虫已被记录在从加利福尼亚到宾夕法尼亚州的吸血的triatomine臭虫和动物中，并且已经在佛罗里达的几个地区发现了这些虫子（见图，下面的图1）并在28个州中检测到。 受感染的动物可以维持自然界中的寄生虫生命周期。 在德克萨斯州，路易斯安那州，加利福尼亚州和田纳西州，很少有当地获得的恰加斯病的病例。 然而，人们担心美国人类的影响可能被低估了。

图1：美国地图显示截至2015年12月1日已发现吸血的triatomine臭虫的状态。来源：疾病预防控制中心。

研究人员发现，亚利桑那州的triatomine臭虫正在以人类为食，并携带T. cruzi寄生虫。 利用DNA测试，他们在虫子的内脏中发现了人类血液; 其中一半的虫子也含有T. cruzi DNA。 （图1）尽管如此，美国的大多数病例都是在生活在拉丁美洲受影响地区的人中被诊断出来的 - 并且只有当他们患有导致诊断的心脏或肠道并发症时才会被诊断出来。

南美锥虫病的原因和风险因素是什么？

克氏锥虫必须进入果肉，它只能在一种喜欢以夜间血液为食的triatomine虫的粪便中传播。 T. cruzi的生命周期包括虫子阶段和人或动物阶段。 首先，虫子吸食受感染的人或动物的血液，它的肠道充满了T. cruzi 。 昆虫在喂食时排便。 粪便中含有感染形式的克氏锥虫 。 当粪便污染咬伤或眼睛，鼻子或嘴巴的湿润衬里时，寄生虫会传播。 在组织中繁殖后，寄生虫发展成游泳形式并进入血液。 从血液中，它们可以感染其他组织并一遍又一遍地重复这个循环。 另一个triatomine bug现在可以摄取这个人的血液并继续传播链。 一些寄生虫不会进入血液但会残留在组织中，特别是心脏的肌肉和神经，食道（口腔和胃之间的吞咽管）和肠（肠）。

这些虫子更喜欢咬在脸上，所以咬嘴和眼睛很常见。 这为他们赢得了“亲吻虫子”的绰号。 大约一半的时间，这个人在咬伤附近的一个叫做“chagoma”的地方醒来。 如果这个人在咬伤附近的眼睑紫色肿胀时醒来，那就叫罗马尼亚的标志。 这是克氏锥虫感染的典型标志。

很少，感染是通过输血或实验室工作人员或器官移植中的意外伤害发生的。 母亲可能会将克氏锥虫 （ Trypanosoma cruzi）传染给未出生的孩子（先天性的恰加斯（Chagas））。 通过与人或动物接触不会传播恰加斯病。

在一个天然的丛林栖息地，白天的triatomine臭虫隐藏在黑暗的缝隙里，晚上出来吸食睡觉的动物的血液。 木材或岩石堆，谷仓或动物区（如狗，山羊或鸡栏），以及在乡村地区用泥土或木材建造的房屋，提供了隐藏在血源附近的好地方。 南美锥虫病的风险因素包括在户外睡觉或在农村地区构建不良的住房，那里有正确种类的triatomine臭虫。 暴露的风险最高的是农村贫困地区，那里的房屋是用泥砖，泥土地板和茅草屋顶建造的。

南美锥虫病是否会传染？

通过直接接触受感染的个体或通过空气，它不会在人与人之间，从人与动物之间传染。 只有triatomine臭虫的粪便可能具有传染性，并且只有当它们被意外地咬成咬合，划伤或口腔，鼻子或眼睛的湿膜时才会传染。 用手处理或挤压虫子也可以使人暴露于粪便中的寄生虫，其可以被摩擦到伤口或湿膜中。 寄生虫无法进入未破损的皮肤。 它通常不是食物传播的。

南美锥虫病的孵化期是多少？

潜伏期（感染和症状之间的时间）可能长达14天; 目前尚不清楚，因为大多数病例是在人们经常被咬的地方被诊断出来的。 被输血或移植器官感染的人可能有长达四个月的潜伏期。

什么是南美锥虫病的症状和体征？

症状和体征发生在急性（早期）阶段和慢性（后期）阶段。 对于大约一半的受害者，第一个症状是Romaña的征兆。 除此之外，大多数人没有任何症状或体征。 那些确实患有早期症状或体征的人可能会出现发烧，头痛，淋巴腺肿大，疲劳，肌肉疼痛或身体疼痛。 他们可能有肿胀和呼吸困难，他们可能有胸部或腹部疼痛，这是由于肝脏和脾脏肿胀。 大多数这些症状和体征是对血液中大量寄生虫的反应。 急性期在年轻人中最为严重。 高达8％的儿童死亡。 这个阶段持续约八周，然后血液中的寄生虫水平降至低水平。

当寄生虫继续在神经系统组织以及心脏和消化系统的肌肉中繁殖时，发生恰加斯病的慢性期。 寄生虫多年来逐渐破坏这些组织。 患者可能在没有症状的情况下保持10年或更长时间，直至终生。 这被称为慢性恰加斯的“不确定形式”。 大约三分之一的患者继续患有心脏疾病的症状性疾病，例如心脏扩张引起的充血性心力衰竭甚至猝死。 大约十分之一的患者出现扩张的食道或扩张的结肠。 这被称为恰加斯的“确定”形式。 心脏是受影响最大的器官，慢性心力衰竭称为恰加斯心肌病。 在世界范围内，南美锥虫病是心力衰竭的常见感染原因。 以急性或慢性恰加斯病为食的任何triatomine虫都可以感染并传染给其他人。 患有慢性感染的人如果出现削弱其免疫防御的病症，就可以重新激活疾病（再次出现高血液水平）。

Triatomine叮咬可能导致与荨麻疹，瘙痒，有时严重肿胀，甚至过敏反应的过敏反应。 这些不是克氏锥虫感染或恰加斯病的迹象，但是是过敏反应的迹象。

卫生保健专业人员如何诊断南美锥虫病？

在急性期，可以用显微镜在新鲜或特殊染色的血涂片中看到寄生虫。 血液可以在专业实验室中培养以生长寄生虫。 有更新，更敏感的测试称为“聚合酶链反应测定”或PCR，可以检测血液中的克氏锥虫 。 患有慢性期南美锥虫病的人患有免疫力减弱，或怀疑患有感染器官或血液暴露的人，通过PCR或显微镜检查定期进行筛查，因为他们可能有可检测到的血液寄生虫水平。

血液PCR在慢性疾病中不那么敏感，因为寄生虫主要在组织中。 通过测试针对寄生虫的抗体来诊断慢性恰加斯病。 有多种不同的测试，因此通常会进行两种或更多种不同的测试。 如果至少两项检测结果为阳性，则确诊。 用PCR试验筛选免疫力弱的患者。

南美锥虫病的治疗方法是什么？

对克氏锥虫的治疗是称为nifurtimox（Lampit）和苯并咪唑（Rochagan，Ragonil）的药物。 不幸的是，它们必须服用长达三个月并且有许多副作用，因此许多患者无法完成治疗。 儿童可以更好地耐受它们，但是在怀孕期间或肾脏或肝脏功能障碍时不能服用它们。 治疗的重点是50岁以下，最有可能获益且副作用较少的患者。 苯并咪唑的副作用包括皮疹，食欲不振，手脚麻木，骨髓功能减弱。 Nifurtimox的副作用包括恶心，食欲不振，体重减轻，睡眠困难，震颤和手脚麻木。 它们最适合急性期感染，但也可能阻止慢性感染引起的损害。 就在2011年，没有为儿童制造这些药物的形式; 苯并咪唑现在用于儿童。 一些机构正在努力为恰加斯病的两个阶段寻找更有效，更安全和更易于使用的药物。

这些药物已经在美国以外使用了30多年，但它们仅在美国从CDC药物服务处获得，用于根据研究性新药（IND）方案进行同情使用。 医生必须致电CDC并向CDC专家提供信息以供审查。 然后疾病预防控制中心免费提供药物。

没有测试可以判断寄生虫是否已经治愈。

什么样的医生治疗南美锥虫病？

了解患者居住在具有地方性恰加斯病的地区的病史的普通医生可以进行基本的年度体检和EKG（心律测试）以寻找慢性期感染的体征和症状。 应该向患者询问他们的居住条件和旅行历史，但如果他们非常年轻，他们可能不知道。 一旦患者出现更严重或复杂的器官症状，他们通常与心脏病专家（心脏病专家）和/或胃肠专科医生（胃肠病学家）一起进行治疗。 可咨询传染病专家以协助诊断和治疗寄生虫感染。

是否有南美锥虫病的家庭疗法？

对于恰加斯病没有有效的家庭疗法。

什么是南美锥虫病的并发症？

大多数并发症发生在南美锥虫病的慢性期。 随着免疫系统继续对抗寄生虫，心脏会发炎，并且心脏的所有心肌和神经（电子系统）都会受到损害。 可能发生心跳异常感觉和模式。 这会导致危险的节奏和猝死。 心肌可能扩张，可能形成血栓。 这些可导致肺部血流的危险阻塞（“肺栓塞”）。 当血液流动“后退”时会发生心力衰竭。 心脏太弱而无法抽吸，液体可能会积聚在肺部和腿部。 这会引起呼吸困难和脚部肿胀。

胃肠疾病是由控制运动食物的肌肉的神经损伤引起的。 食道肌肉变弱和扩张（“巨食管”），食物可能在那里汇集或回到口腔或呼吸道。 可能发生疼痛和吞咽困难，患者可能会减轻体重。 肺炎是通过将食道内容物呼吸进入肺部（抽吸）而发生的。 食道癌可以由慢性炎症引起。 同样的事情发生在结肠上，症状包括腹痛和由于“巨结肠”引起的严重便秘。 松软的肠可以自行扭转并切断血流，如果不立即纠正，可能导致肠道死亡。

南美锥虫病的预后是什么？

重要的是要记住，大多数受感染的人过着正常的生活，从不知道自己被感染了。 通常，症状越严重，患者的寿命越短。 被诊断患有恰加斯病的人的预后只能通过每个人的医学评估来确定。

是否有可能预防南美锥虫病？

是的，如果采取基本步骤将人们与载体，triatomine臭虫隔离，那么恰加斯病是非常可预防的。 在南美锥虫病流行的地区，预防措施包括用除虫菊酯杀虫剂和慢慢释放驱虫剂的油漆消除家中及其周围的triatomine虫。 住房问题必须得到修复。 有效的方法包括密封墙壁上的裂缝，安装或修理窗户和门帘，清除房屋附近的木头或岩石堆，以及将灯光移离房屋，以便在夜间吸引昆虫。 通往阁楼或爬行空间的洞应密封。 宠物应该在室内睡觉，任何户外动物围栏都应该保持杂乱无章。 在美国南部户外露营时，请使用拉链式帐篷或其他可以防止叮咬昆虫的睡眠设施。 如果采取上述步骤，建议不要每天晚上在皮肤或衣服上使用驱虫剂。 如果采取屏障预防措施，则无需识别吸血的triatomine虫。 非专家很难识别这个虫子，因为有很多无害且常见的昆虫看起来非常相似。 现代，紧凑的建筑将使大多数昆虫保持在外，并且不提供triatomine臭虫所需的栖息地。

应对受感染的母亲和孕妇的儿童进行针对克氏锥虫的血液抗体筛查。 患有南美锥虫病的人的家庭成员如果生活在流行地区，应该接受检测。

自2012年测试开始以来，美国的血液供应已被筛选。血库测试克氏锥虫并丢弃受感染的血液。 他们筛查捐献者的血液抗体并禁止他们捐献，即使他们已经接受治疗。 据估计，美国每27, 500名捐献者中就有一名检测出恰加斯病的阳性。 从受感染的器官移植中传播的南美锥虫病病例很少。 全世界记录的不到20个。