宫颈癌的阶段，体征，治疗和原因

关于宫颈癌，我应该了解哪些事实？

子宫（子宫）是位于女性骨盆下方的瓶状器官。 子宫颈是4厘米长的子宫颈瓶颈状末端。 虽然大多数子宫位于骨盆中，但子宫颈的下部2厘米位于阴道内，在那里它将子宫与阴道连接起来。 穿过子宫颈的管子，子宫颈管，与子宫腔相邻。

宫颈癌的医学定义是什么？

当子宫颈表面的细胞以导致身体的其他组织或器官的异常生长和侵入的方式改变时，发生子宫颈癌。

宫颈癌的早期症状有哪些？

像所有癌症一样，如果早期发现并立即治疗，子宫颈癌更容易治愈。

• 宫颈癌的一个关键特征是其从正常宫颈组织缓慢进展到组织中的癌前（或发育异常）变化到侵袭性癌症。
• 通过众多癌前病变的缓慢进展非常重要，因为它提供了预防和早期检测（通过巴氏试验）和治疗的机会。
• 这些机会导致美国过去几十年宫颈癌的发病率下降。 尽管如此，美国每年仍有超过12, 000例新发宫颈癌病例，每年有4, 000多名妇女死于该病。

宫颈癌可以迅速传播吗？

侵袭性癌症意味着癌症影响子宫颈的深层组织，并且可能已经扩散到身体的其他部位。 这种扩散到子宫颈以外的区域称为转移。 宫颈癌并不总是扩散，但最常见的是扩散到区域淋巴结，肺，肝，膀胱，阴道和/或直肠。

宫颈癌的原因和危险因素是什么？

宫颈癌始于宫颈组织的异常变化。 人乳头瘤病毒（HPV）感染是几乎所有宫颈癌的原因。 宫颈癌的其他已知风险因素包括早期性接触，多个性伴侣，吸烟，HIV感染和免疫系统减弱，以及服用口服避孕药（避孕药）。

• 高风险类型的HPV，一种不同类型的病毒引起皮肤疣，生殖器疣和其他异常的皮肤和身体表面疾病，已被证明可导致宫颈细胞的许多变化，最终可能导致癌症。
• 由于HPV可通过性接触传播，因此早期性接触和多个性伴侣已被确定为可能发展为癌症的宫颈病变发展的危险因素。
• 吸烟是宫颈癌发展的另一个危险因素。 香烟烟雾中的化学物质与子宫颈细胞相互作用，引起癌症的变化，随着时间的推移可能会进展为癌症。
• 口服避孕药（“避孕药”）可能会增加宫颈癌的风险，特别是使用口服避孕药超过五年的女性。
• 免疫系统较弱的女性，如感染艾滋病毒的女性，患宫颈癌的风险也更高。
• 超重女性更容易患上一种称为腺癌的宫颈癌。
• 与宫颈癌风险增加相关的其他因素包括贫困，有三次或更多次足月妊娠，以及在17岁之前第一次怀孕。
• 宫颈癌的家族史也增加了女性的风险。

HPV感染非常常见，并且在大多数情况下不会导致癌症。 HPV的生殖器感染通常不会引起任何症状并自行消失。 然而，有时感染仍然存在。 只有当与宫颈癌和其他癌症相关的HPV类型之一持续感染时，才会出现癌前病变或最终宫颈癌。

什么是宫颈癌症状和体征？

与许多癌症一样，在宫颈癌进展到晚期宫颈癌阶段之前，可能没有宫颈癌的迹象或症状。

• 宫颈癌通常不会引起疼痛，尽管它可能处于非常晚期阶段。
• 最常见的症状是阴道异常出血。 除了在月经期间，这是从阴道出血。
• 宫颈癌也可能发生异常阴道分泌物。

什么时候应该寻求宫颈癌的医疗护理？

可引起阴道出血的病症范围多种多样，严重程度不同，并且根据患者的年龄，生育能力和病史而变化。

• 绝经后的阴道出血绝不正常。 如果一名妇女经历了更年期并有阴道流血，她应该尽快看到她的保健专业人员。
• 女性期间出现非常大量的出血或者在不同时期间频繁出血需要由医疗保健专业人员进行评估。
• 性交后出血应由卫生保健专业人员进行评估。
• 如果女性患有阴道出血，伴有虚弱或感觉昏厥或头晕，或者女性实际上晕倒，她应该去医院急诊室接受治疗。

什么专科医生治疗宫颈癌？

妇科医生通常会参与宫颈癌的诊断。 妇科肿瘤学家是接受过妇科癌症患者护理培训的外科专家，包括宫颈癌。 其他专家，包括放射肿瘤学家，也可能参与宫颈癌患者的护理。

卫生保健专业人员用于诊断宫颈癌的筛查测试和考试是什么？

与所有癌症一样，早期诊断是成功治疗和治愈的关键。 治疗仅影响子宫颈的一小部分表面的癌前变化比治疗影响大部分子宫颈且已扩散到其他组织的侵袭性癌症更有可能成功。

在早期发现宫颈癌方面取得的最重要进展是Papanicolaou试验（巴氏涂片）的广泛使用。

• 子宫颈抹片检查是作为定期骨盆检查的一部分进行的。
• 以开发该测试的病理学家（Papanicolaou）命名，子宫颈抹片检查是一种快速，无痛且相对便宜的筛查女性子宫颈癌前病变或癌变的方法。
• 将来自子宫颈表面的细胞收集在载玻片上并检查。 子宫颈抹片检查发现任何异常都需要进一步评估。
• 女性应该从21岁开始每三年进行一次巴氏筛查。
• 30-65岁的女性应每五年进行HPV和子宫颈抹片检查的共同检测，或每三年进行一次巴氏涂片检测。
• 针对20多岁女性的HPV检测存在争议，因为它非常普遍，但如果该年龄组的子宫颈抹片检查异常，则建议进行HPV检测。

宫颈癌的诊断需要采集宫颈组织样本（称为活组织检查）并在显微镜下进行分析。

• 该组织样品可以以多种方式获得。
• 宫颈活检通常由女性生殖和性器官疾病专家（妇科医生）完成。
• 活组织检查由专门通过在显微镜下观察细胞和组织来诊断疾病的医生（病理学家）进行检查。

阴道镜检查是一种类似于盆腔检查的手术。

• 检查使用一种称为阴道镜的显微镜来检查子宫颈。 宫颈的整个区域都染上了无害的染料，使异常细胞更容易被看到。
• 阴道镜将子宫颈放大8到10倍，可以更容易地识别可能需要活组织检查的任何异常出现的组织。
• 这个程序通常可以在妇科医生的办公室进行。
• 这些异常可能是导致癌症的一系列缓慢变化的早期步骤。

有时需要更大的活检来充分检查浸润性宫颈癌。

• 环形电外科切除术（LEEP）技术使用带电的线圈来从子宫颈取样组织样本。
• 这个程序通常可以在您的妇科医生办公室进行。

在妇女处于麻醉状态时，在手术室中进行锥形活组织检查。

• 取出子宫颈的小锥形样本进行检查。
• 与LEEP一样，锥形活组织检查程序导致组织样本，其中可以更充分地确定细胞类型和它们扩散到下面区域的程度。

宫颈癌症状，阶段和治疗

医生如何确定宫颈癌分期 ？

癌前变化

多年来，已经使用不同的术语来指代子宫颈表面上的细胞的异常变化。 这些变化现在通常被称为鳞状上皮内病变（SIL）。 “病变”是指组织异常的区域; 上皮内是指异常细胞仅存在于细胞表层。 这些细胞的变化可分为两类。

• 低级SIL ：早期，形成子宫颈表面的细胞大小和形状的细微变化被认为是低等级的。
  • 这些病变可能会自行消失，但随着时间的推移，它们可能会变得更加异常，最终成为高级病变。
  • SIL也称为轻度不典型增生或宫颈上皮内瘤变1​​（CIN 1）。
  • 宫颈的这些早期变化最常发生在25-35岁的女性身上，但可出现在任何年龄的女性身上。
• 高级SIL ：大量癌前细胞与正常细胞非常不同，构成高级病变。
  • 与低级SIL一样，这些癌前病变仅涉及子宫颈表面的细胞。
  • 这些病变也称为中度或重度不典型增生，CIN 2或3，或原位癌。
  • 它们最常发生在30-40岁的女性身上，但可以发生在任何年龄。

癌前细胞，甚至是高级病变，通常不会变成癌症并侵入子宫颈的较深层数月，可能是数年。

如果她不了解报告子宫颈抹片检查结果的方式，女性应该询问她的保健专业人员。

侵袭性癌症

如果异常细胞更深地扩散到子宫颈或其他组织或器官中，则该疾病被称为宫颈癌或浸润性宫颈癌。 宫颈癌最常发生在40岁或40岁以上的女性中，尽管可以在年轻女性中发现。

如果活组织检查结果显示有侵袭性癌症，将进行一系列测试，所有测试都旨在确定癌症是否已经扩散，如果是这样，可以进行多远。 癌症的传播程度被称为癌症的阶段。

• 胸部X光检查是否会扩散到肺部。
• 血液检查可以指示是否涉及肝脏。 如果结果不确定，可能需要进行CT扫描。
• 可以使用特殊X射线或CT扫描来观察膀胱和其他器官。
• 还检查阴道和直肠，有时在麻醉下。
• PET扫描和MRI检查可能是正确评估子宫颈癌患者的必要条件

这些测试用于“分期”癌症。

• 通过了解其传播范围，医疗保健专业人员可以合理地猜测女性的预后和她需要的治疗方式。
• 宫颈癌从0期（最早和最不严重）到IV期（转移性疾病，晚期和最严重）分期。
• 分期基于癌性病变的大小和深度，以及扩散程度。

什么是宫颈癌前病变的医疗方法？

癌前病变的治疗与侵袭性癌症的治疗不同。 理想情况下，对癌前病变的适当管理可以防止患者患上宫颈癌。

癌前病变

对子宫颈癌前病变的治疗选择取决于许多因素。 这些因素包括病变是低级还是高级，女性是否希望将来生育，她的年龄和一般健康状况，以及她和她的医疗保健专业人员的偏好。

• 如果女性患有低度病变，她可能不需要进一步治疗，特别是如果在活组织检查期间完全切除了异常区域。 她应该定期进行子宫颈抹片检查和骨盆检查。
• 当癌前病变需要治疗时，可以使用冷冻手术（冷冻），烧灼（烧灼，也称为透热疗法）或激光手术来破坏异常区域而不伤害附近的健康组织。
• 也可以通过LEEP或锥形切除异常组织。
• 治疗癌前病变可能导致痉挛或其他疼痛，出血或水样阴道分泌物。

在某些情况下，女性可能选择进行子宫切除术以进行癌前病变，特别是如果在子宫颈开口内发现异常细胞。 如果女性将来不打算生孩子，那么这种手术就更有可能实现。

诊断程序，例如LEEP和锥形活组织检查，有时也可用作治疗。

• 这两种方法都涉及取出一些宫颈组织进行评估。
• 如果该评估发现确实存在异常细胞但是那些异常细胞没有延伸到切割组织的水平，则可能仅需要随访。
• 如果使用LEEP或锥形活组织检查程序是否已经去除所有癌前细胞存在不确定性，则可能需要进一步的治疗。

在某些情况下可以使用Cryocautery。

• 在该程序中，通过浸入液氮或类似液体中将钢制仪器冷却至零下温度。
• 然后将该超铀仪器应用于子宫颈表面。
• 细胞被冷冻，最终死亡并脱落，被新的宫颈细胞取代。

也可以通过激光烧蚀除去组织。

• 将激光束施加到宫颈组织的特定区域或子宫颈表面的整个组织层。
• 激光会破坏这些细胞，将健康细胞留在原处。

冷冻或激光消融手术的成功取决于随访检查和子宫颈抹片检查。

侵袭性宫颈癌的医疗方法是什么？

最广泛使用的宫颈癌治疗方法是手术和放射治疗。 有时使用化学疗法或生物疗法。

• 治疗团队可以决定使用一种治疗方法或一种方法的组合。
• 女性可以选择参加临床试验（研究性研究）来评估新的治疗方法。 这些研究旨在改善癌症治疗。 参与临床试验既有利也有风险。 参与临床试验始终是自愿的。

癌细胞通常侵入周围组织。

• 如果活组织检查显示癌细胞已经通过称为基底膜的层侵入，该层将子宫颈的表面层与其他下层分开，则通常需要进行手术。
• 根据癌症的阶段，手术的程度各不相同。

放射疗法（也称为放射疗法）也用于在某些阶段对抗宫颈癌。

• 放射疗法使用高能射线来破坏癌细胞并阻止它们生长。
• 像手术一样，放射治疗是局部治疗; 辐射仅在治疗区域影响癌细胞。
• 辐射可以在外部或内部施加。 有些女性同时接受这两种服

外部辐射来自大型机器，其目标是骨盆上的一束辐射。

• 外部放射治疗通常每周五天给予，持续五到六周。 在该时间结束时，可以对肿瘤部位施加额外剂量的称为“加强”的辐射。
• 每次治疗只需几分钟。
• 由于安全问题和设备费用，通常仅在某些大型医疗中心或医院提供放射治疗。

内部或植入物辐射来自含有放射性物质的胶囊，该胶囊直接放置在子宫颈中。

• 植入物使癌症杀伤射线靠近肿瘤，同时保留其周围的大部分健康组织。
• 它通常留在原处一至三天，并且治疗可以在一至两周的过程中重复几次。
• 当植入物到位时，一名妇女留在医院。

化学疗法是使用强效药物来杀死癌细胞。 在宫颈癌中，它有时与高风险患者一起用于放射疗法，或者当癌症扩散到身体的其他部位时可以单独使用。 可以给予一种药物或一种药物组合。 化疗方案不断变化，女性应该与她的医生讨论最佳治疗方案。 有针对性的生物治疗也可用于化疗。

• 用于治疗宫颈癌的抗癌药物可通过静脉内（IV）线或口服给予。
• 无论哪种方式，化疗都是全身治疗，这意味着药物在血液中流过身体。 它们可以杀死身体任何部位的癌细胞。
• 化疗是循环给予的。 每个周期包括一段强化治疗，然后是恢复期。 治疗通常包括几个周期。
• 大多数患者接受化疗作为门诊病人（在医院的门诊诊所，医生办公室或家中）。 然而，根据给予的药物和女性的一般健康状况，她可能需要在治疗期间留在医院。

宫颈癌有家庭疗法吗？

在大多数情况下，自我治疗不适合作为癌症的唯一或唯一治疗方法。 没有医学治疗，癌症将继续增长和扩散。 最终，重要的身体器官将无法正常运作，因为癌症会吸收氧气和营养物质，挤出它们或者伤害它们。 结果往往是死亡。

虽然自我治疗是不合适的，但女性可以采取一些措施来减少癌症及其治疗的身心压力。

保持良好的营养是女性可以做的最好的事情之一。

• 女性在治疗期间可能会失去胃口。
• 化疗的常见副作用，如恶心，呕吐和口腔内的溃疡，可能使进食困难。
• 然而，吃得好，摄入足够的卡路里和蛋白质的人，在治疗期间将更容易保持体力和精力。 他们也能更好地忍受治疗的副作用。
• 癌症专家（肿瘤科医生）或妇科医生可能会推荐一位能够提供保持卡路里和蛋白质摄入量的建议的营养师。
• 针灸可能有助于化疗后的恶心。

以下生活方式的改变可能有助于让女性在治疗期间更强壮，更舒适：

• 身体活动也有助于保持力量和能量水平。 女性应该从事温和的身体活动，这种活动既舒适又不会让她疲惫不堪。
• 休息同样重要。 如果需要，女性每晚应该充足的睡眠，并在白天休息。
• 女人应该戒烟。
• 女人应该避免饮酒。 她可能无法饮用含有某些药物的酒精。 如果她对饮食和生活方式的改变有任何顾虑，她应该问她的保健专业人员。

什么形式的手术治疗宫颈癌？

手术切除子宫颈内或附近的癌组织。

• 如果癌症仅在子宫颈表面上，则可以通过使用与用于治疗癌前病变的方法类似的方法去除或破坏癌细胞。
• 如果疾病侵入子宫颈的较深层但尚未扩散到子宫颈之外，则手术可以移除肿瘤但离开子宫和卵巢。
• 如果疾病已经扩散到子宫，通常需要进行子宫切除术。
• 有时还进行子宫切除术以防止癌症扩散。

子宫切除术是手术切除整个子宫，包括子宫颈; 有时卵巢和输卵管也被移除。 此外，可以移除子宫附近的淋巴结以检查癌症的扩散。

子宫切除术是一项重大手术。

• 子宫切除术的决定是由一名妇女及其保健专业人员做出的。
• 子宫切除术是否必要取决于个体情况。
• 在侵袭性疾病中，通常建议进行子宫切除术。
• 一些不打算将来生孩子的妇女可能出于预防原因选择接受子宫切除术。 其他计划生育孩子的妇女可能希望保留其生殖器官，即使这会增加她们的风险。

子宫切除术需要相当长的恢复期。

• 手术后几天，女性可能会在下腹部疼痛。 疼痛可以通过药物控制。
• 女性可能难以排空膀胱。 她可能需要在手术后将一个称为导管的薄塑料管插入膀胱以排出尿液几天。 她也可能有正常排便困难。
• 女性的活动应在手术后的一段时间内限制，以便进行愈合。 包括性交在内的正常活动通常可在四到八周内恢复。

一旦妇女取出子宫，她将不再有月经期或能够生育孩子。

• 性欲和性交能力通常不受子宫切除术的影响。
• 女人对自己性取向的看法可能会改变。 她可能会感到情绪失落，因为她不再能生孩子了。
• 女性可能希望与她的医疗保健专业人员，社会工作者或辅导员讨论这些问题。 也提供支持小组。

宫颈癌治疗后需要随访吗？

定期进行骨盆检查和子宫颈抹片检查对每个女性都很重要。 这些测试对于已经接受过癌前病变或子宫颈癌治疗的女性更为重要。

• 随访护理应包括完整的骨盆检查，子宫颈抹片检查，以及妇科医生推荐的定期安排的其他检查。
• 如果癌症复发，这些预防措施是必要的，以便早期发现。

癌症治疗可能在多年后引起副作用。 出于这个原因，女性应该继续定期检查并报告出现的任何健康问题。

是否有可能预防宫颈癌？

预防浸润性宫颈癌的关键是在它们变成癌症之前及早发现任何细胞变化。 定期进行骨盆检查和子宫颈抹片检查是最好的方法。 女性应该多久进行一次盆腔检查和子宫颈抹片检查取决于她的个人情况。

• 年龄在21-30岁之间的女性应该每三年进行一次巴氏试验。
• 30岁以上的女性可能选择每五年进行HPV和Pap共同检测，或者每三年进行一次Pap检测。
• 如果女性患有癌前病变或宫颈癌，她的妇科医生会建议进行随访检查和检查。
• 接种HPV疫苗的妇女（见下文）仍应进行巴氏试验。

避免人乳头瘤病毒（HPV）感染在预防子宫颈的癌前病变和癌变方面变得越来越重要。

• 第一次性交的早期年龄与宫颈癌的风险增加有关。 建议禁欲作为预防HPV传播的一种方法。
• 同样，屏障保护，如使用安全套，可能会预防HPV感染，尽管尚未对其进行全面研究。

两种HPV疫苗已被批准用于预防HPV感染。 两种疫苗均在六个月内分三次给药。

Gardasil是一种针对四种不同类型HPV的疫苗。 它被批准用于女性预防宫颈癌，以及一些外阴和阴道癌，由HPV16和18型引起，并用于男性和女性预防由HPV类型引起的肛门癌和癌前病变Gardasil还被批准用于预防由6型和11型HPV引起的生殖器疣。该疫苗被批准用于9-26岁的女性和男性。 Gardasil-9是一种新型疫苗，针对9种不同类型的HPV。

Cervarix疫苗针对两种HPV类型：16和18，它们是与大多数宫颈癌相关的类型。 FDA批准Cervarix用于9-25岁的女性预防由16型和18型HPV引起的宫颈癌。

吸烟是可以预防宫颈癌的另一个风险因素。 戒烟可能会降低患宫颈癌的几率。

宫颈癌的预后是什么？

当发现并治疗癌前病变或早期癌变时，存活率接近100％。 浸润性宫颈癌的预后取决于癌症发现时的阶段。

癌症的阶段是衡量其进展的程度，即其他器官或组织被侵入的程度。

• 对于宫颈癌的早期阶段（0，IA），超过90％的女性在确诊后至少存活5年。
• 宫颈癌的后期阶段前景明显较差; 患有IV期（已扩散到体内远处部位）的宫颈癌患者中，20％或更少的女性存活了5年。

这些统计数据是预防这种疾病的原因。

• 大多数被诊断为宫颈癌前病变的女性都是20多岁和30多岁。
• 确诊真正宫颈癌的平均年龄是在50年代中期。
• 最常诊断的癌前变化的年龄与诊断癌症的年龄之间的这种差异突出了该疾病的缓慢进展以及如果采取适当的步骤可以防止其发生的原因。

治疗癌症的卫生保健专业人员通常使用术语“缓解”而不是“治愈”。 尽管许多患宫颈癌的妇女完全恢复，但医疗专业人员有时会避免使用“治愈”这个词，因为这种疾病会复发。 （癌症的复发称为复发。）

宫颈癌支持小组和咨询

患有宫颈癌会给女性及其家人和朋友带来许多新的挑战。

• 被诊断患有癌症的患者对癌症如何影响他们“过正常生活”的能力有很多担忧，即关心她的家庭和家庭，找到工作，并继续她所享有的友谊和活动。
• 许多人感到焦虑和沮丧。 有些人感到愤怒和怨恨; 其他人感到无助和失败。

对于大多数患有癌症的人来说，谈论他们的感受和关注有助于。

• 朋友和家人可以非常支持。 在他们看到女人如何应对之前，他们可能会犹豫不决。 女人不应该等他们提起来。 如果她想谈谈她的担忧，她应该让他们知道。
• 有些人不想“负担”他们所爱的人，或者他们更喜欢用更中立的专业人士谈论他们的担忧。 如果女性想要讨论她对患癌症的感受和担忧，社会工作者，辅导员或神职人员可能会有所帮助。 妇科医生或肿瘤科医生应该能够推荐某人。
• 许多癌症患者通过与患有癌症的其他人交谈得到了深刻的帮助。 与经历过同样事情的其他人分享一个人的担忧可能会让人非常放心。 可以通过医疗中心为女性接受治疗提供癌症患者支持小组。 美国癌症协会也有关于美国各地支持团体的信息。