主动脉瘤的原因，治疗和手术

什么是主动脉瘤？

主动脉的异常增大或膨胀是主体的最大血管，并非罕见的情况。 卫生保健专业人员将此称为大血管或主动脉瘤的动脉瘤。 放大通常仅影响容器的一小部分，因此凸起是更准确的描述。

当一段血管变弱并扩张时，就会发生动脉瘤。 流过血管的血液压力在弱点处产生凸起，就像过度膨胀的内管可能导致轮胎凸起一样。 凸起通常开始很小并且随着压力的继续而增长。 动脉瘤很危险，因为它们会破裂，引起内出血。 鼓胀可发生在体内的任何动脉中。 它最常见于大脑动脉和腹主动脉。 动脉中的凸起被分类为真正的动脉瘤，假性动脉瘤或解剖。

• 在主动脉中，可以在整个血管的任何地方发生鼓胀。
• 它最常见于腹主动脉，称为腹主动脉瘤（AAA）。
• 如果它发生在胸主动脉，它被称为胸主动脉瘤。
• 真正的动脉瘤涉及血管壁的所有三层。
• 动脉的假性动脉瘤仅由血管壁和凝块的两个外层包含。 这是一个非常脆弱的条件，具有很高的爆破风险。 假性动脉瘤通常是感染的结果。
• 由于腹主动脉是如此大的血管， 腹部动脉瘤破裂是危及生命的事件。
• 幸运的是，并非所有动脉瘤都会立即破裂。 许多人生长得非常缓慢，并且多年来没有任何症状或问题。
• 当及时检测到时，大多数动脉瘤可以通过手术进行选择性修复，因此它们不会破裂。
• 大多数动脉瘤发生在65岁或以上的人群中。
• 随着人口的增加和年龄的增长，美国动脉瘤的数量正在增加。
• 动脉瘤在男性中比在女性中更常见。
• 相关但不同的病症是主动脉夹层。 解剖是指血管壁的分离，其允许血液在血管层之间泄漏。 这进一步损坏并削弱了容器，使其更容易爆裂（破裂）。

主动脉瘤的症状有哪些？

动脉瘤通常不会引起任何症状，直到它们变得非常大或破裂。 当个体因某种其他原因进行医学检查或手术时，经常会发现腹主动脉中的动脉瘤。

胸痛和背痛是大动脉瘤最常见的两种症状。

• 然而，在上胸部或背部几乎任何异常的感觉或感觉可能是由于主动脉的动脉瘤。
• 胸痛通常是主动脉夹层的第一个征兆。 当主动脉扩大到临界尺寸并破裂/解剖时，许多人描述胸部撕裂或撕裂疼痛。 除了疼痛，出汗增加，心率加快，呼吸急促，头晕和休克也可能发生。

有些人描述了主动脉瘤的以下症状：

• 腹部有脉动的隆起或强烈的脉搏
• 食物摄入量极少后感觉饱腹感
• 恶心
• 呕吐

当主动脉扩张成隆起时，血栓（血栓）更容易形成。 如果一块血凝块断裂，它会穿过循环系统，直到它停留在某处。 凝块可以切断血液流向身体的任何部位。 症状取决于身体的哪个部位被剥夺血液。

• 在最严重的情况下，破碎的碎片可能导致中风或心脏病发作。 碎片还可以使一个或多个重要的身体器官（例如肺，肝或肾）停止正常运作。
• 在不太严重的情况下，它可能导致手臂或腿部麻木，虚弱，刺痛，苍白或寒冷，感觉丧失，头晕或局部疼痛。

解剖主动脉也可能出现任何这些症状。 胸部疼痛或疼痛可能特别严重，可能模仿心脏病发作。

在破裂的动脉瘤或夹层中，会发生内出血。 如果一个人有任何这些症状以及主动脉瘤的其他症状，他们可能有危险，必须立即寻求紧急医疗护理。 其他症状包括：

• 头晕目眩
• 混乱
• 弱点
• 呼吸急促
• 心跳加速
• 出汗
• 麻木或刺痛
• 意识丧失（晕倒）

这些症状并非具有主动脉瘤的人所独有，但他们确实表明该人可能正在经历可能包括主动脉瘤的医疗紧急情况。 大多数上述症状的主要原因是漏出的动脉瘤失血。 如果出血不受控制，那么该人的血压将下降到危险的低水平。 器官不会得到足够的血液来正常运作。 这被称为循环衰竭，或者只是“休克”。

• 这是一种威胁生命的疾病。
• 如果他们的大脑没有足够的血液，人们会失去意识; 如果出血继续，他们可能会有死亡的危险。
• 其他器官可能会开始失败。
• 心脏可以停止跳动。 这被称为心脏骤停，通常是致命的。

什么原因导致主动脉瘤？

主动脉瘤由主动脉壁的虚弱发展而来。 这种弱点可能在出生时出现，也可能由于疾病或受伤而发展。

• 动脉粥样硬化 ：动脉粥样硬化病变引起的动脉阻塞或受损是动脉瘤最常见的原因。 动脉粥样硬化通常被称为动脉硬化，因为它在以后的生命中会钙化。 在动脉粥样硬化中，称为斑块的脂肪物质（胆固醇）粘附在血管壁的衬里上，削弱了壁。 动脉粥样硬化也是心脏病和心脏病发作的最常见原因。
• 高血压 ：高血压会给主动脉壁带来压力。 多年来，这种压力会导致血管壁膨胀。 这是胸主动脉瘤发展的主要因素。
• 糖尿病 ：不受控制的糖尿病会因早产，加速动脉粥样硬化而损害血管，使其易受包括动脉瘤形成在内的多种疾病的影响。
• 囊性内侧坏死：在这种情况下，血管壁的内侧层退化，异常的纤维层削弱了血管壁本身的支撑结构。 这通常发生在某些罕见的遗传性疾病中，如马凡综合征和Ehlers-Danlos综合征。 它也发生在心脏瓣膜疾病和怀孕。
• 当细菌扩散到动脉系统，侵入血管壁并削弱血管时，就会发生真菌性动脉瘤 。 通常，细菌进入先前受损的区域或自出生以来被削弱的区域。 虽然今天罕见，但性传播疾病（STD）梅毒的先进形式是20世纪早期这种情况的常见原因。
• 炎性动脉瘤 ：炎症或血管炎，如牛皮癣和类风湿性关节炎，可能在血管壁本身产生炎症。 如果炎症没有逆转，它最终会削弱主动脉壁。 血管炎通常影响中小型血管，很少影响主动脉。
• 受伤：胸部或腹部受伤，如汽车残骸或跌倒，可能会损伤主动脉区域。 这使得主动脉易于膨胀。

在许多情况下，主动脉瘤的原因从未被发现。

主动脉瘤的危险因素包括：

• 年龄55岁或以上
• 男性
• 高血压
• 抽烟
• 导致血管减弱的遗传性疾病，重点是马凡综合征
• 主动脉瘤家族史
• 动脉硬化（动脉粥样硬化）

何时寻求主动脉瘤的医疗护理

任何时候一个人出现胸痛或胸部某些东西“不正确”的感觉，请立即咨询医疗专业人员。 有人把这个人带到急诊室; 不要让这个人试图自己开车。

如果一个人注意到强烈的脉搏感或腹部有搏动的隆起，他们应立即就医。

如果疼痛是新的，严重的，可怕的，或者感觉撕裂或撕裂，应该立即去医院急诊室。 不要等待; 对于动脉瘤/夹层以及导致胸痛的其他情况，立即治疗可以挽救生命。

如果主动脉瘤破裂，则会发生内出血。 这是一种医疗紧急情况，因为一个人可以在几分钟内流血致死。

严重的背部，侧腹或腹部疼痛可能是主动脉扩大的唯一症状。 许多其他疾病可引起这些症状，但主动脉瘤是这些疾病中最严重的。

如何诊断主动脉瘤？

大多数主动脉瘤不会引起任何症状，并且当某人因某些其他原因进行医学检查或手术时会发现这些症状。 其他人只有在个体出现症状时才会被发现（如前所述）。

腹主动脉瘤的典型症状不是特异性的。 这意味着它们可能由许多不同的条件引起。

• 医生可能一开始不知道是什么原因导致症状。 他或她将迅速考虑可能性并制定计划，系统地统治每一个。
• 该评估将从最严重的情况开始，并且动脉瘤破裂接近列表的顶部。
• 如果患者能够，他们可以通过对症状如何开始，症状开始前的感受以及症状开始后的情况进行有针对性的详细描述来提供帮助。 由于某些患者无法沟通或记住物品，因此与有知道或有权访问患者的医疗和手术史的人一起到急诊室是有帮助的。 如果患者有记录的主动脉瘤病史或可能使他们易患动脉瘤的病症（结缔组织疾病），这尤其有用。

全面检查，特别注意心血管系统和腹部，将为诊断提供线索。

• 医生可能能够感觉到腹部有脉动的隆起，或者用听诊器听到大声脉搏（称为瘀伤）或其他主动脉肿大的迹象。
• 考试结果将指导评估的其余部分。

可能首先进行的测试是心电图（ECG或EKG）。 这样做是为了排除心脏病发作和其他严重的心脏病。

• 一系列电线将连接到胸部，手臂和腿部。 ECG记录控制心脏搏动的电脉冲。
• 测量心跳的速率和节律。
• 心电图异常可能指向心脏损伤。
• 通常心电图结果在无并发症的主动脉瘤中是正常的。
• 可以在短时间后重复测试以查看心脏功能是否发生任何变化。

可以进行胸部和腹部的超声，X射线，CT扫描，血管造影或磁共振成像（MRI）。

• 通常，动脉瘤只有在因动脉粥样硬化而钙化后才会出现在平片上。
• 超声波将显示主动脉形状的异常。 超声心动图是一种特殊类型的超声波，可以非常详细地显示心脏。 这可以在怀疑心脏损伤和/或认为涉及胸主动脉的某些情况下进行。 经食管超声心动图更敏感，更具特异性; 该过程涉及吞咽长管，其远端有探针。 在放置探针之前，局部麻醉应用于咽喉后部。 该探头非常灵敏，可在几分钟内轻松识别心脏或主动脉问题。
• 主动脉造影是在将对比剂或X射线染料注入血流以显示血液流动的区域之后进行的X射线程序。 该研究突出了血管异常，如凸起，并证实了动脉瘤的诊断。 主动脉造影涉及在体内和主动脉内插入导管及其相关风险。
• CT扫描是一种X射线，可以显示身体内器官，血管和其他结构的更多细节。 它需要使用染料，在极少数情况下会损害肾脏。
• MRI也是一种高度专业化的技术，可以非常详细地显示身体内部的软组织。
• CT扫描和MRI已经在很大程度上取代了主动脉造影。 CT扫描和MRI的唯一危险是患者在放射治疗室中运输和操作约20至30分钟，这对于低血压患者可能是不可取的。
• 如果强烈怀疑主动脉瘤，大多数急诊医务人员选择在诊断过程的早期通知外科医生。

主动脉瘤的治疗方法是什么？

主动脉瘤是一种医疗急症。 如果您或您认识的人出现主动脉瘤症状，请立即拨打911或启动您所在地区的医疗急救系统，立即就医。

主动脉瘤可以在家照顾吗？

不要试图在家治疗任何人或等待，看看症状是否会解决。 严重的胸部，腹部或背部疼痛，尤其是伴有内部出血的症状，需要立即，专业的医疗护理和快速诊断。

在估计的20％的病例中，未被识别的腹主动脉瘤的第一个征兆或症状是破裂，导致大量失血导致猝死。

主动脉瘤的治疗方法是什么？

这种病症的治疗取决于患者的整体健康状况，动脉瘤的大小和位置，以及患者是否有症状。 腹主动脉瘤（AAA）手术的风险和益处与胸主动脉瘤的手术风险和益处不同，如下所列。

如果腹主动脉瘤发展缓慢，直径小于5.5厘米（约2英寸），并且没有引起任何症状，它们不太可能破裂。

• 在这些情况下，未来5年内破裂的风险可以忽略不计。 手术所涉及的风险大于动脉瘤破裂的风险。
• 密切监测动脉瘤大小是大多数人的正确治疗方法。
• 每6至12个月进行超声/ CT扫描是常用的监测策略。 这可能因患者和医生而异。
• 随着动脉瘤扩大到大于5.5厘米，手术矫正是通常的治疗选择。 然而，小型成人（女性）和大型男性可能被其咨询外科医生判断为主动脉直径较小或较大的手术候选者。
• 然而，无症状的炎症性腹主动脉瘤或腹主动脉瘤导致栓塞，疼痛或肠梗阻症状的患者通常需要紧急修复，无论动脉瘤大小如何。

任何大于约2英寸（5.5厘米）大小的腹主动脉瘤都需要手术来修复它。 动脉瘤迅速扩大，引起症状或显示可能破裂的迹象（如泄漏）需要立即手术。 延迟这种手术会使患者更容易发生破裂。

• 在平均大小的个体中，直径大于2.7英寸（7cm）的腹主动脉瘤破裂的风险几乎为20％。

胸主动脉瘤可能起源于升主动脉或降主动脉，由于它们比腹主动脉瘤更接近心脏，因此它们更有可能伤害心脏或产生与心脏有关的其他问题。

• 更接近心脏的手术风险更高，需要更积极的治疗。
• 通常，约2.3英寸（6厘米）是动脉粥样硬化性动脉瘤的临界尺寸。
• 任何6厘米或更大的胸主动脉瘤都需要手术治疗，但如果患者患有马凡氏综合征或家族性动脉瘤史，则需要进行5厘米的动脉瘤手术。
• 主动脉根部（靠近心脏）的动脉瘤容易在接近5cm的尺寸下破裂，并且必须更积极地治疗。

在大多数情况下，将给予降低血压并减轻动脉壁压力的药物（β受体阻滞剂）以减轻血管弱化部分的压力。 降低血压通常在重症监护病房进行，静脉注射药物并持续监测血压。

手术治疗主动脉瘤怎么样？

虽然可以通过手术修复破裂的主动脉瘤，但这些病例往往不如那些接受未破裂动脉瘤手术的患者那么成功。 通常，只有约50％接受紧急手术以修复破裂动脉瘤的人存活。 即使在手术中存活的人中，肾衰竭，死肠和腿部缺血也是常见的并发症。 然而，即使是无症状的患有炎性腹主动脉瘤或腹主动脉瘤的患者，如果出现栓子，疼痛或肠梗阻的症状，无论动脉瘤大小如何都需要紧急修复。

开放手术一直是胸部或腹部主动脉瘤的可接受治疗方法。

• 在胸部或腹部做大切口。
• 通过将循环系统连接到外部泵（心脏和肺部机器）来停止主动脉中的血流。 该机器将血液循环到身体，并使重要器官和其他组织保持适当的氧合。
• 移除主动脉的受损部分并用布料制成的人造血管（移植物）代替。 将移植物缝合到位。
• 虽然这种手术通常是成功的，但它对心脏，大脑，肺和肾脏都有自己的风险。 由于切口的大小和手术的复杂性，它还涉及相当长的恢复时间。 通常患者必须在医院住一周，恢复时间至少为6周。

腹主动脉瘤（AAA）手术

这些动脉瘤的治疗最近集中于比传统手术侵入性更小的手术。

• 一种广泛使用的替代方案是由血管外科医生或介入放射科医师支架植入动脉瘤。
• 支架是一种微型金属和织物装置，如微型支架。 它从一个小切口穿过血管，通常在腹股沟。 使用称为导管的薄塑料管将支架穿过血管。
• 支架紧固在弱化的主动脉壁水平上方的内血管壁上，以帮助支撑血管。 这减少了现有动脉瘤的压力，并且可以防止完全爆发的动脉瘤再次发展。
• 支架术不仅比传统手术快得多; 它提供更短的恢复时间和更少的并发症。 2006年，支架在主动脉修复数量方面超过了开放手术技术。 然而，支架并发症包括可能需要二次手术的血管内渗漏。 支架术的长期结果仍在研究中。 适当选择手术，开放与支架置入，取决于许多因素，最好由他们的主要医生和血管外科团队确定。

腹主动脉瘤支架的图片。

胸主动脉瘤手术

• 这些动脉瘤的外科修复通常需要胸外科医生完全进行体外循环。
• 胸主动脉瘤的支架植入已被证明是可行的，但最常见的是仅在下行胸主动脉上进行。

可以预防主动脉瘤吗？

没有药可以预防主动脉瘤。 但是，可以采取措施，有助于保持血管健康和强壮。

• 吃低脂肪，低胆固醇的饮食。
• 积极参与：每天参加一些活动，将心率提高到患者年龄和整体状况的建议速度。 每天至少30分钟是理想的选择。
• 不要抽烟。
• 控制血压; 上述方法可以帮助，如果有必要，医生可能会开药。

如果发现一个人的主动脉瘤大小小于5厘米，应该由他们的初级保健医生仔细观察。 定期超声检查将检测动脉瘤的任何生长或其他变化。

一些专家建议对55岁以上的所有人进行筛查。

• 筛查将检测到许多主动脉瘤，否则这些主动脉瘤无法识别，因为它们不会引起任何症状。
• 在筛查腹主动脉瘤的存在时，腹部超声检查准确率超过80％。 体检可能无法检测到动脉瘤。

一个患有主动脉瘤的人的前景如何？

通过及时的诊断和适当的手术治疗，大多数人完全康复。

治疗通常需要极少改变生活方式，但建议避免饮食脂肪和吸烟以及控制血压可以使患者防止进一步损害其血管。

由于这些病症最常发生在有其他疾病的老年人身上，因此恢复可能会延长和困难。

未经治疗的主动脉瘤的并发症包括：

• 血凝块：当主动脉扩张成隆起时，更容易形成血栓（血栓）。 如果一块血凝块断裂（栓塞），它会穿过循环系统，直到它停留在某处。 凝块可以切断血液流向身体的任何部位。 症状取决于身体的哪个部位被剥夺血液。
• 内出血：在破裂的动脉瘤或夹层中，会发生内出血。 如果患者出现与内出血有关的症状，他们就有危险，必须立即寻求紧急医疗护理。
• 循环性休克：如果有人出血不足，他们的血压会下降到危险的低水平。 器官不会得到足够的血液来正常运作。 这被称为循环衰竭或通常只是“休克”。 这是一种威胁生命的疾病。