心绞痛的诊断，治疗，原因和类型

心绞痛事实

• 如果您的胸部，左颈，左肩或左臂中间有疼痛或压力，请立即前往最近的医院急诊室。 不要自己开车。 拨打911进行紧急运输。
• 心绞痛或心绞痛，是用于描述当心脏没有获得足够血液时发生的暂时性胸部不适的医学术语。 当心脏没有足够的血液时，它就不能再满负荷运转了。
• 当患有心绞痛的人进食，身体活动，或经历强烈的情绪或极端温度时，会增加对心脏的需求，从而导致心绞痛。
• 心绞痛的体征和症状是暂时性疼痛，压力，饱胀或挤压在胸部中央或颈部，肩部，下颌，上臂或上背部。
• 心绞痛的不适是暂时的，意味着几秒钟或几分钟，而不是持续数小时或全天。
• 通过去除压力源和/或服用舌下（舌下）硝酸甘油可以减轻心绞痛的发作。
• 心绞痛发作不是心脏病发作; 然而，患有心绞痛确实意味着您患心脏病的风险增加。 心绞痛可以是一个有用的警示标志，如果它使一个人寻求及时的医疗帮助，避免心脏病发作。
• 长期或未经治疗的心绞痛可导致心脏病发作或增加心律异常的风险。 这两种情况都可能导致猝死。
• 心绞痛的时间非常重要。 心脏被剥夺足够的血流（缺血），因此氧气越多，心肌就越有心脏病发作或心律异常的风险。 患者因心绞痛而胸痛的时间越长，心肌就越有可能死亡或出现故障。
• 如果胸痛严重和/或反复发作​​，该人应该去看医疗保健专业人员。
• 如果受影响的人患有以下任何一种胸痛，请前往医院急诊科：
  • 出汗，
  • 弱点，
  • 模糊，
  • 麻木或刺痛，或
  • 恶心
  • 几分钟后疼痛就不会消失
  • 以任何方式引起关注的疼痛
• 并非所有胸痛都是心绞痛。 胸部疼痛可能来自多种原因，从严重到非常严重。 例如，胸痛可能是由
  • 胃酸反流（胃食管反流病，GERD），
  • 上呼吸道感染，
  • 哮喘，或
  • 胸部肌肉和韧带疼痛（胸壁疼痛）。

心绞痛的症状和体征有哪些？

心绞痛本身就是一种症状（或一组症状），而不是一种疾病。 以下任何一种都可能表示心绞痛：

• 胸部中心的压力，饱胀度，挤压或疼痛感不舒服
• 它也可能感觉紧绷，燃烧或重量重。
• 疼痛可能会扩散到肩膀，颈部或手臂。
• 它可能位于上腹部，背部或下颌。
• 疼痛可以是从轻微到严重的任何强度。

心绞痛发作可能会出现其他症状，如下：

• 呼吸急促
• 头晕
• 昏晕
• 焦虑或紧张
• 出汗或感冒，出汗的皮肤
• 恶心
• 快速或不规则的心跳
• 苍白（苍白的皮肤）
• 即将到来的厄运感觉

这些症状与美国心脏协会描述的即将发生心脏病的迹象相同。 除了心绞痛仅持续几分钟并且心脏病发作疼痛不会消失之外，并不总是很容易区分心绞痛和心脏病发作。

• 如果您之前从未有过这样的症状，请坐下。 如果您有能力，请致电您的医疗保健提供者，拨打911，或前往最近的医院急诊科。
• 如果您之前曾有过心绞痛发作且这次发作与此类似，请休息几分钟。 服用舌下含服的硝酸甘油。 你的心绞痛应该在五分钟内完全缓解。 如果没有，你可以重复硝酸甘油的剂量，再等5分钟。 可以尝试第三剂，但如果您仍然没有缓解，请致电911或前往最近的医院急诊室。

什么是心绞痛？

心绞痛被分类为以下两种类型之一：

1. 稳定的心绞痛
2. 不稳定的心绞痛

1.稳定的心绞痛

稳定型心绞痛是最常见的心绞痛，大多数人在提到心绞痛时的意思。

• 患有稳定性心绞痛的人通常会定期出现心绞痛症状。 剧集以模式发生并且是可预测的。
• 对于大多数人来说，心肌梗塞症状是在短暂的劳累后发生的。
• 稳定型心绞痛症状通常持续不到五分钟。
• 它们通常通过休息或药物缓解，例如舌下的硝酸甘油。

2.不稳定的心绞痛

不稳定性心绞痛不太常见。 心绞痛的症状是不可预测的，通常在休息时发生。

• 这可能表明稳定性心绞痛恶化，但有时第一次患有心绞痛时，它已经不稳定了。
• 不稳定性心绞痛的症状更严重 - 疼痛更频繁，更严重，持续更长时间，在休息时发生，并且不会被舌下的硝酸甘油缓解。
• 不稳定性心绞痛与心脏病发作不同，但需要立即就医或医院急诊科就诊。 患者可能需要住院以预防心脏病发作。

如果患者有稳定的心绞痛，则以下任何一种情况都可能表明病情恶化：

• 心绞痛发作不同于常规模式
• 因心绞痛症状在夜间被唤醒
• 症状比平时更严重
• 比平常更常出现心绞痛症状
• 心绞痛症状持续时间比平时长

什么导致心绞痛？

冠状动脉心脏疾病

心脏不能获得足够血液的最常见原因是冠心病，也称为冠状动脉疾病。

• 在这种疾病中，冠状动脉变得阻塞，变窄或以其他方式受损。
• 他们无法再为心脏提供所需的所有血液。

大多数冠心病病例是由动脉粥样硬化（动脉硬化）引起的。

• 动脉粥样硬化是脂肪物质/胆固醇在血管内积聚的病症。
• 这些累积称为斑块，它们可以阻止血液部分或完全通过血管。 多种风险因素，尤其是：
  • 糖尿病，
  • 高血压，
  • 抽烟，
  • 高胆固醇，和
  • 遗传倾向可能加速这种积累。

冠状动脉痉挛

不稳定型心绞痛的另一个原因是冠状动脉痉挛。

• 冠状动脉周围肌肉的痉挛导致它们暂时变窄或闭合。 这阻止血液流动到心肌一小段时间，引起心绞痛症状。
• 这被称为变异性心绞痛或Prinzmetal心绞痛。
• 这与动脉粥样硬化不同，尽管有些人同时有这两种情况。
• 这些症状通常在休息时（或在睡眠期间）出现并且没有明显的原因。
• 可卡因的使用/滥用会导致冠状动脉严重痉挛并导致心脏病发作。

心绞痛的其他原因

心绞痛症状的其他原因包括：

• 通过血凝块阻塞冠状动脉或通过动脉外的某些东西压迫冠状动脉
• 冠状动脉的炎症或感染
• 一个或多个冠状动脉损伤
• 心脏微小血管功能不良（微血管性心绞痛）

当一个人患有潜在的动脉粥样硬化，痉挛或冠状动脉损伤时，心绞痛症状通常会被以下诱因之一引发：

• 体力消耗或运动
• 情绪紧张
• 暴露在寒冷中
• 减少你呼吸的空气中的氧气含量（例如在飞机上或在高海拔地区飞行）
• 使用兴奋剂，如咖啡因或吸烟（降低血液中的氧气量）

什么是危险因素心绞痛和动脉粥样硬化？

动脉粥样硬化和心绞痛的危险因素包括以下内容。 其中一些是可逆的。

• 高血压（高血压）
• 血液中含有高水平的胆固醇和其他脂肪
• 糖尿病
• 抽烟
• 男性
• 不活跃（久坐）的生活方式
• 冠心病家族史
• 老化
• 经常使用兴奋剂，尤其是尼古丁，可卡因或安非他明：其他兴奋剂包括茶碱，吸入β-激动剂，咖啡因，减肥药和减充血剂。

何时寻求心绞痛的医疗护理

如果该人从未出现过这些症状，可以致电保健专业人员，特别是如果该人不确定症状或采取何种行动。

• 不要拖延拨打911.不要等待医生回电。 不要“等不及了”。 等待就是冒着生命危险。
• 对急救人员进行培训，以识别心绞痛并迅速安全地进行治疗。

如果患者之前患有心绞痛，如果症状与以往一样，他们可能不需要寻求医疗护理。

• 如果该人已经由医疗保健专业人员进行评估并收到有关如何应对这些症状的建议，请遵循该建议。
• 这通常包括休息，去除压力源和服用舌下含服硝酸甘油。

如果此人曾患过心绞痛，如果出现以下任何一种情况，请前往最近的医院急诊科：

• 如果通常的心绞痛症状模式以任何方式改变
• 如果症状与平时不同或更严重
• 如果症状发生在休息或活动少于平时
• 如果休息或舌下含服硝酸甘油，症状不会好转
• 如果该人不确定该怎么做

任何这些情况都可能是医疗紧急情况，需要去医院急诊室就诊。

• 不要拖延或试图“等待它”。
• 不要开车去医院。
• 致电911进行紧急医疗运输。

如果一个人认为他们有心绞痛的风险因素，但没有症状，他们应该请医疗保健专业人员安排在办公室进行评估。 不要等待症状发生。

心脏病图片指南

哪些医生专科治疗心绞痛？

心绞痛有时由急诊医生在急诊室接受治疗。 有时经历心绞痛的个体可能由内科医生，家庭医生或心脏病专家治疗。 在某些情况下，专业心脏病专家或心脏外科医生是治疗团队的一部分。

心绞痛是如何诊断的 ？

患者的医生或急诊科医生会在听到患者症状后立即想到心绞痛和其他心脏问题。 时间至关重要，治疗可能会随着评估的继续而开始。

成像和其他测试

心电图（ECG）

• 这种无痛测试可检查心脏跳动的异常情况。
• 电极附着在胸部和身体的其他部位。 电极读取与心脏搏动有关的电脉冲。
• 心电图寻找心脏病发作或心脏血流受损的迹象。
• 对于许多心绞痛患者，心电图结果正常。

胸部X光检查：胸部X光检查显示肺部有任何液体积聚。 它还可以排除其他一些胸痛的原因。

没有血液实验室测试可以确定某人患有心绞痛。 有一些血液检查表明一个人可能心脏病发作。 如果怀疑心脏病发作，可以进行这些测试。

在进行这些测试时，医疗保健专业人员会询问患者的问题，并进行身体检查（听心脏和肺部，并通过胸部感觉心脏），这将有助于诊断。 问题将是关于症状和患者的病史，包括

• 以前的行动，
• 药物，
• 过敏，和
• 习惯和生活方式。

如果在这些测试之后，医生怀疑患者可能患有冠心病，则将进行额外的测试以确认可能性。

• 运动压力测试：在运动之前，期间和之后（通常在跑步机上行走）进行心电图检查，以通过心电图的变化间接检测到心肌的血流量不足。 这通常仅用于稳定性心绞痛。
• 铊压力测试：这是一个更复杂和昂贵的测试，它将放射性同位素注入循环中并间接检测在“压力”期间可能无法获得足够血液的心脏部位（通常在跑步机上行走，或在服用药物后）那些模仿无法在跑步机上行走的人的运动）。 该信息更准确地表明是否任何冠状动脉狭窄，导致心肌或心室的血流不足。 同样，这通常仅针对稳定性心绞痛进行。
• 多巴酚丁胺超声心动图压力测试：这适用于不能在跑步机上行走的人。 一种名为多巴酚丁胺（Dobutrex）的药物会刺激和加速心脏，从而增加对左心室或肌肉的血流需求或需求。 如果肌肉在心肌的超声图像上显示功能减慢，则它间接地指示到肌肉的血流不足。
• 冠状动脉造影（或动脉造影）：冠状动脉的这种测试是最准确的，但也是最具侵入性的。 它是一种X射线。 称为导管的薄塑料管穿过手臂或腹股沟中的动脉穿过主冠状动脉之一。 将对比剂或无害染料注入动脉。 染料直接描绘动脉并且比上述或更多非侵入性程序更准确地显示任何阻塞。

医生将决定是否需要紧急进行这些检查或任何治疗。 如果是这样，患者将被送往医院。 如果没有，测试将安排在接下来的几天，并且可以允许患者回家。

我可以在家照顾我的心绞痛吗？

停止做任何导致症状的事情并致电911.如果有人心脏病发作或其他严重问题，立即帮助和干预是生存的最佳机会。

• 抬头躺在舒适的位置。
• 咀嚼一个普通的成人阿司匹林或其等效物（只要该人不对阿司匹林过敏）。 咀嚼多个不会有任何好处，可能会导致不必要的副作用。

如果患者之前曾患过心绞痛并接受过医生的评估，请遵循他或她的建议。

• 这可能意味着休息并立即使用舌下含服硝酸甘油。
• 它可能包括访问医院急诊科。

什么是心绞痛的医疗？

如果该人来到医院急诊室，他们可能会被送到另一个护理区进行进一步的检查，治疗或观察。 根据提供者的初步诊断，患者可能会被送到以下单位：

• 观察单位等待测试结果或进一步测试
• 心脏病治疗单位
• 心脏导管插入术

无论患者的位置如何，都可以开始几种基本治疗。 给出哪些取决于症状的严重程度和潜在的疾病。

• 将启动至少一个IV线。 该系列用于提供药物或液体。
• 阿司匹林可能会被施用（除非患者已经服用过）
• 氧气将通过面罩或鼻子管给药。 如果患者呼吸困难或感觉不舒服，这将有所帮助。 直接给氧会提高血液中的氧含量。

治疗将取决于症状的严重程度，潜在疾病的严重程度以及心肌损伤程度（如果有的话）。

• 简单的休息和观察，阿司匹林，呼吸氧气和舌下含服硝酸甘油可能是患者需要的全部，如果它只是心绞痛。
• 可以施用药物以减少焦虑。
• 可以施用药物以降低血压或心率。
• 可以施用药物以降低患有血凝块或防止进一步凝血的风险。
• 如果医疗保健专业人员认为胸痛实际上代表了心脏病发作，那么患者可能会接受纤维蛋白溶解（一种强效的血栓 - 药物治疗）。

在审查了患者的即时检查结果后，医院医生将决定患者在接下来的几小时和几天应该在哪里。

• 如果做出心绞痛的诊断，并且患者感觉更好并且病情稳定，则可以允许他们回家。 可以给患者服用药物。 建议在第二天或第二天内与医疗保健专业人员进行跟进。
• 如果患者症状持续不稳定，患者将被送往医院。 将订购进一步的测试，并且如果动脉被严重阻塞，则患者可以进行冠状动脉血管造影术，冠状动脉血管成形术，甚至冠状动脉搭桥手术。

血管成形术是一种治疗方法，用于心绞痛患者用药和/或心脏病发作风险高的人群。

• 在进行血管成形术之前，冠状动脉狭窄的区域与冠状动脉造影一起定位。
• 将称为导管的薄塑料管插入手臂或腹股沟的动脉中并进行局部镇静。 导管的末端附有一个小气球。
• 导管穿过动脉并进入缩窄的动脉。
• 导管上的气球充气，打开变窄。
• 在球囊治疗之后，许多患者需要放置“支架”，一个放置在狭窄动脉中的小金属套管。 支架保持动脉开放。

如果患者患有心绞痛症状并且正在访问医疗保健专业人员进行评估，他或她将决定如何进行评估。 选择包括在门诊进行评估，将患者转诊给心脏病专家（心脏病专家），或允许患者到医院进行进一步检查。

什么药物治疗心绞痛？

硝酸甘油是一种舌下（舌下）药物，通过扩张血管和减少肌肉对氧气的需求来缓解心绞痛症状。 这允许更多的血液流过冠状动脉。 硝酸甘油仅在患者实际出现症状或期望患有症状时服用。 慢性或长效硝酸甘油可用作心绞痛的预防性治疗，但直到首先尝试使用β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂： β受体阻滞剂减轻了心脏的负担。 它们可以减慢心率，降低血压，减轻心肌收缩力。 这降低了心脏对氧气的需求，从而减少了心绞痛的症状。 每天服用β受体阻滞剂，无论患者是否有症状，因为它们被证明可以预防心脏病发作和猝死。

钙通道阻滞剂（CCBs）：钙通道阻滞剂主要用于不能使用β受体阻滞剂和/或患者仍患有β受体阻滞剂的心绞痛时。 钙通道阻滞剂也会降低血压，某些人会降低心率。 每天必须服用钙通道阻滞剂。

阿司匹林：每日服用阿司匹林是强制性的，可以降低血液中血小板粘稠的可能性。

他汀类药物：他汀类药物可以降低胆固醇，并且已经证明可以稳定冠状动脉内层的脂肪斑块，即使血液胆固醇正常或极少量增加。 对于心脏病高危人群，低密度脂蛋白（LDL）或“坏胆固醇”水平应低于70 mg / dL。 每个患有心绞痛的人都需要确切知道他或她的血脂/脂肪是什么。

其他抗心绞痛药：正在研究治疗心绞痛的新药。 2006年，FDA批准了雷诺嗪（Ranexa）。 由于其副作用（可能导致心律异常），只有在发现其他常规药物治疗无效后才会出现雷诺嗪。

心绞痛手术怎么样？

与血管成形术一样，对于心绞痛患者的心绞痛并未因心脏病发作风险较高的人而言，手术是一种选择。 手术通常用于在几个冠状动脉中严重狭窄或阻塞的人。

几乎在所有情况下，用于严重狭窄冠状动脉的手术是冠状动脉旁路移植术。

冠状动脉搭桥手术

• 胸部和胸腔被打开（心脏直视手术）
• 动脉的狭窄部分被从腿上移除的一条静脉，或胸骨（乳房内动脉）后面的一条动脉或从下臂或前臂取出的桡动脉的一部分绕过。
• 可以在一次操作中绕过几条动脉。
• 这是一种非常安全的手术，死亡率低于1％，对于心肌没有严重受损且不可逆转且肺，肾，肝和其他器官正常的人。
• 因为胸部是打开的，恢复时间可能很长，特别是如果这个人年龄较大并且有其他多种健康问题。

被诊断为心绞痛后，我是否需要跟随我的医生？

如果一个人患有稳定的心绞痛，他们将需要定期拜访他们的医疗保健专业人员，以监测心绞痛发作并评估风险因素是否正在降低。

该人的医疗保健专业人员可能会定期测试他们的心脏功能并评估潜在的疾病。 这些测试可能包括以下内容：

• 心电图
• 运动耐受性测试
• 铊压力测试
• 重复心脏导管插入术以查看扩张的动脉或支架是否仍然打开和/或手术旁路移植物是否仍然打开或关闭。 这是血管成形术和手术的关键缺点：动脉，支架和移植物再狭窄（闭塞）与动脉粥样硬化的相同疾病过程。 这些程序都不是永久性的治疗方法。 这个人在纠正潜在的风险因素时必须非常强迫，否则他们会以同样的障碍回归。

可以预防心绞痛吗？

最好的行动是在生命早期降低风险因素。 目标是首先没有心绞痛，心脏病发作或猝死。 虽然没有人可以逃避衰老，遗传风险或性别，但您可以控制某些风险因素。

• 戒烟并使用任何形式的尼古丁。
• 控制高血压。
• 降低血脂（通过饮食，运动和药物治疗）。
• 保持健康的体重。
• 控制糖尿病和血糖
• 不要使用可卡因或安非他明等兴奋剂。

如果一个人已经患有动脉粥样硬化和心绞痛，他们可以学会采取预防措施以避免出现症状。 避免“触发器”将有助于保持人的舒适和无症状。

• 戒烟
• 不要使用咖啡因，可卡因，安非他明或其他兴奋剂
• 适量饮酒（每日不超过1-2杯）
• 避免大而重的饭菜让你觉得“塞满”
• 减轻压力
• 建立定期锻炼程序（与您的医疗保健专业人员讨论该计划）

心绞痛患者的运动问题很重要。 建议锻炼身体。

• 如果该人一直在锻炼，他们可能需要减少以避免症状。
• 如果该人尚未进行锻炼，或者一直在适度锻炼，请首先与医疗保健专业人员讨论安全舒适的身体活动。 有时，结构化心脏康复计划是开始锻炼计划的有益方式。

医生可能会建议每天服用阿司匹林。

• 阿司匹林已经被证明可以降低已经患过第二次心脏病的人的第二次心脏病发作的风险，并且可以降低第一次心脏病发作的风险。
• 服用阿司匹林并非没有风险，特别是在老年人，消化系统疾病或血液凝固障碍患者以及服用某些类型药物的人群中。
• 对阿司匹林过敏并不罕见。 如果您对阿司匹林过敏或对阿司匹林有反应，请告诉您的保健专业人员。

心绞痛患者的前景如何？

冠心病最常见和严重的并发症是心脏病发作和心脏骤停导致的猝死。

一个人的未来取决于他们的病情严重程度，他们所引起的任何心肌损伤，以及他们心律异常的风险。

• 如果没有先前的心脏肌肉损伤并且休息可以缓解心绞痛，那么前景是好的。
• 逆转风险因素将增加避免心脏病发作的长期机会。
• 许多权威人士认为，有些人实际上可以通过饮食和运动来逆转斑块积聚，并逆转心脏病的其他风险因素。

为心绞痛及其家人提供哪些支持团体或咨询服务？

美国心脏协会
国家中心
格林维尔大道7272号
达拉斯，TX 75231
（800）242-8721

国家心肺血液研究所
信息办公室
邮政信箱30105
贝塞斯达，MD 20892-0105
(301)592-8573

网页链接

美国心脏协会

国立卫生研究院，国家心脏，肺和血液研究所