高原病症状，治疗，补救和预防

关于海拔高度疾病，我应该了解哪些事实？

高原反应的医学定义是什么？

• 由于高海拔地区的氧气量（低PO2）减少，高原病是由于向更高海拔（4800至11, 200英尺或更高）的快速上升所致。
• 高原反应有三种主要类型：急性（轻度）高原或高山病（AMS），高原肺水肿（HAPE）和高原脑水肿。
• 高原反应的原因是海拔升高时可用的氧气量减少。

高原反应的最初迹象是什么？

• 高原反应的早期症状包括
  • 头痛，
  • 疲劳和
  • 失眠。
• 后来症状包括
  • 呼吸急促，
  • 极度疲劳，
  • 呼吸衰竭，
  • 脑水肿，
  • 昏迷，和
  • 死亡。
• 尽管许多患有轻度急性高山病的人不需要医疗护理，但随着症状的恶化，可能需要咨询急诊医师，高压房专家，神经科医生和重症监护专家。
• 高原反应通常由患者的临床状况诊断。 偶尔也会使用其他测试，如胸部X光，头部CT和/或MRI扫描。

高原反应最好的补救措施是什么？

• 有些人可以使用自我护理或家庭疗法，例如简单地降到较低的高度，以帮助减轻症状或治疗高原反应。
• 高原反应的医学治疗可能包括氧气，高压治疗和药物，如乙酰唑胺（Diamox，Diamox Sequels）和/或地塞米松（AK-Dex，Ocu-Dex）以及非处方（OTC）止痛药和antinausea药物。 然而，确定的治疗方法是让患者进入较低的海拔高度。
• 大多数患有自我治疗的急性高山病的人不需要跟保健专业人员进行随访。 然而，那些发展为高原肺水肿和/或高原脑水肿的人可能需要对他们的医生进行更广泛的随访。
• 预防高原反应是通过使身体适应增加的高度。 有时用乙酰唑胺药物预防急性高山病。

高原反应持续多久了？

• 患有高原反应的人的预后取决于疾病的严重程度。 急性高山病通常可以毫无问题地解决，但是发生高原肺水肿和/或高原脑水肿的患者预后更加谨慎。 大约50％的患有高原脑水肿昏迷的人死亡。

患有高原反应的人看起来像什么（照片）？

高原肺水肿（HAPE）。 图片由Peter Hackett博士提供。

Gamow包中4250米的高压治疗。

什么是高原反应？

高原反应（有时被称为高山病）是一种疾病，因为海拔高度通常在4800英尺或1500米范围内的氧气量减少，可能从轻度头痛和疲倦到危及生命的危险。肺部或大脑中的液体，甚至在中等到高海拔的死亡率。

高原反应通常发生在人们从不到一天的低海拔地区旅行到更高的海拔（8000英尺或2438米或更高）时，但根据个人的健康状况，高原反应可能发生在相当低的海拔高度，甚至是4800英尺或1500米。 高原反应有一系列症状，是一个涵盖三种主要综合症的总称。

1. 急性高山病（AMS）
2. 高原肺水肿（HAPE）
3. 高原脑水肿（HACE）

：

• 中等至高海拔被认为是海拔4800英尺至约6400英尺（1500-2000米）
• 高海拔被认为是大约6400到11, 200英尺（2000-3500米）
• 非常高海拔被认为是11, 200英尺到18, 000英尺（3500-5600米）
• 极端高度超过18, 000英尺。

高原脑水肿和高原肺水肿最常发生在高海拔地区; 然而，它们可能发生在一些高海拔地区的人身上。

什么是急性高原反应？

急性高原反应或急性高山病是最温和，最常见的高原反应形式。 因为更多人前往高海拔地区进行娱乐和专业运动，例如滑雪，远足，登山和骑自行车; 急性高山病已成为一个更大的公共卫生问题。 大约四分之一的科罗拉多滑雪区度假者，三分之二的雷尼尔山登山者和一半飞往尼泊尔Khumbu地区的人患上急性高原反应。

更严重的高原反应形式是高原水肿。 这种疾病发生在肺内积聚的液体时，这种情况会使呼吸变得非常困难。 通常，这发生在第二天晚上在高海拔度过后，但它可能发生在更早或更晚。

什么是高原肺水肿？

高原肺水肿通常很快发生。 如果不及时治疗，它可能会进展为呼吸衰竭并最终导致死亡。 高原肺水肿是高原反应导致死亡的首要原因。

什么是高原脑水肿？

严重的高原反应形式是高原脑水肿，其中液体在大脑内积聚。 当大脑充满液体时，人的精神状态就会发生变化。 失去协调，昏迷，最后死亡可以遵循，除非问题得到认可和及时处理。

高原反应的早期症状和体征有哪些？

急性高山病的早期症状通常如下：

• 头痛
• 疲劳
• 失眠

但是，急性高山病可能与以下症状的任何组合有关：

• 疲劳
• 头痛
• 头晕
• 失眠
• 劳累时呼吸急促
• 恶心
• 食欲下降

急性高山病的晚期症状有哪些？

急性高原反应的晚期症状包括：

• 四肢肿胀（晚期症状）
• 社交退缩（晚期症状）

患有急性高山病的人通常将其症状归因于其他原因，例如不舒服的床，糟糕的食物或宿醉。 然而，重要的是要认识到这些症状可能表明高原病。

高原肺水肿的症状和体征有哪些？

高原肺水肿是高原反应的一种晚期形式，会导致症状的进展。 此人可能有：

• 一些急性高山病症状缓慢或迅速发展（早期症状）
• 休息时呼吸短促（早期症状）
• 咕噜呼吸
• 湿咳咳痰
• 发烧
• 呼吸衰竭（晚期症状）

高原肺水肿的发作可以是渐进的或突然的。 高海拔肺水肿通常发生在高海拔一天以上。 高原肺水肿需要立即治疗。

高原脑水肿的症状和体征有哪些？

高原脑水肿产生的症状可在短时间内逐渐恶化。

• 任何急性高山病或高原肺水肿症状（早期症状）
• 混乱（早期症状）
• 由于疲劳或呼吸短促，不能做常规功能（例如徒步旅行，滑雪）
• 步行和协调受损。
• 随着大脑继续肿胀，嗜睡和昏迷将会发展（晚期症状）。
• 如果不及时治疗，高原脑水肿最终会导致死亡。

高原反应的原因是什么？

当高海拔上升时，由于空气中氧气含量的降低，上升到更高海拔的速度超过了身体调整到那些海拔高度的能力，因此发生高原反应。 这导致异常低的血氧水平。

海拔高度病通常发生在海拔高度超过8, 000英尺（约2, 400米）的高度，当上升速度超过每天1, 000英尺（300米）时。

以下行为可引发高原反应：

• 升得太快（没有足够的时间让身体补偿空气中氧气的减少）
• 在上升后24小时内过度使用
• 液体摄入不足
• 低温
• 食用酒精或其他镇静剂

根据个人的健康状况，个体可以迅速经历急性高山病的症状，然后在中高海拔地区进展为高原肺水肿或高原脑水肿。

什么样的医生治疗高原反应？

高原反应的初始治疗是没有进一步上升的高度。 如果症状无法迅速消退，则降至较低的高度。 如果患者出现高原脑水肿或高原肺水肿的任何体征和症状，应该降至较低的高度并由急诊医师看到。 可能参与患者护理的其他医生可以是高压训练的医生，神经病学家和/或肺部或重症监护专家，这取决于症状的严重程度。

一个人何时应该寻求高原反应的医疗护理？

如果头痛或呼吸急促等症状不能通过简单的改变迅速改善，如果下降到较低的海拔是不方便的，并且有医生可以去看医生。

如果出现呼吸短促，精神错乱或嗜睡或肌肉协调性丧失，应立即下降。 大多数患有急性高原反应的人的症状在他们到达通常位于较低海拔的医疗机构时会有所改善。

如何诊断高原反应？

急性高原反应的诊断基于患者的体征和症状。 在高海拔旅行后，出现食欲不振，全身无力，头晕，劳累时呼吸短促，恶心或与失眠相关的头痛等症状可能表明有高原反应。

• 听到患者的肺部时，医生可能会听到噼啪声或啰音（发出嘎嘎声）。
• 休息时呼吸短促可能表明高原肺水肿。
• 专利的生命体征可能是异常的，可能包括低烧和心率和呼吸速度快于正常。
• 测量血液氧饱和度的脉搏血氧测定法可以揭示患者的氧饱和度低于该特定海拔高度的预期值。
• 除高原肺水肿外，医生还可以治疗患者发烧和咳嗽肺炎。
• 如果一个人的精神状态改变或在高海拔地区失去协调，则诊断为高原脑水肿。

什么自我护理或家庭疗法可以缓解或治疗高原反应？

• 延迟进一步上升直至症状改善。
• 休息并保持温暖。
• 服用对乙酰氨基酚（泰诺）治疗头痛。
• 不要使用安眠药或其他中枢神经系统抑制剂治疗失眠，因为它们可以抑制呼吸。
• 如果症状持续，请不要再往前走，考虑下降到较低的高度。
• 如果症状恶化，立即下降约1, 000-2, 000英尺（300-600米）。
• 如果无法下降，便携式高压舱（Gamow包）可用于模拟较低的高度。
  • 使用高压舱的高度越高，可以模拟的表观下降越大。 （这是因为便携式高压舱可以将每平方英寸2磅的气压增加。）
  • 例如，9, 800英尺（3, 000米）的高压舱可以模拟4, 800英尺（1, 500米）的下降，但是在24, 600英尺（7, 500米）处使用的相同高压舱可以模拟7, 800英尺（2, 400米）的下降。

高原反应治疗的医疗方法是什么？

降低海拔高度（海拔低于1640-3280英尺或海拔500-1000米，高于人们出现症状时的高度）或延迟进一步上升是高原高山病的治疗方法，直到症状消失为止。

• 如果下降不可行，可以使用Gamow包（详见前面部分）。
• 氧气（每分钟2-4升）将改善血液的氧饱和度。
• 阿司匹林，对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬（Advil，Motrin）可能会引起头痛（不给儿童服用阿司匹林）。
• 对于恶心，医生可能会开出丙氯拉嗪（Compazine），这是一种抗呕吐药物，可以增强身体在低氧环境下提高呼吸频率的能力。 已经使用了其他抗菌剂（例如，昂丹司琼（Zofran））。
• 不应该服用安眠药安眠药。 它们有潜在危险，因为它们可以减缓呼吸。 但是，有些医生仍然可以在某些情况下开处方。
• 可以规定乙酰唑胺（Diamox）以加速适应环境。
  • 乙酰唑胺是一种利尿剂（一种增加尿量的药物），可增加肾脏碳酸氢盐的排泄。 这降低了血液pH值，从而刺激了额外的呼吸，从而导致血液中的氧气水平升高。
  • 此外，乙酰唑胺可以纠正呼吸中的夜间停顿，称为周期性呼吸。 乙酰唑胺还可改善失眠症状。
  • 这种药物也可以预防性地用于具有高原病史的人。

当人从当前高度下降时， 高海拔肺水肿的反应最佳。

• 应提供氧气（如果有的话）。
• 硝苯地平（Procardia）是一种高血压药物，已被证明对高原肺水肿有益。
• 如果存在发烧并且可能发生肺炎，可以给予抗生素。
• 对于更严重的高原肺水肿病例，可以使用持续气道正压通气（CPAP）面罩通气。 虽然佩戴起来不舒服，但CPAP面罩有助于增加吸入空气的压力。
• 如果这种干预失败，可以通过口腔放置管并进入气道（插管）。 这需要辅助通气来治疗呼吸衰竭。

对高原脑水肿的唯一确定性治疗方法是从人的当前高度下降。

• 地塞米松（Decadron），一种类固醇，可能是有益的。
  • 一般来说，如果考虑使用地塞米松，那么除非不能下降，否则应制定下降计划。
  • 有些人在接受地塞米松后，可能会感觉好多了，以至于他们想要继续提升。 在任何情况下都不允许这样做。
• 氧气可能会有所帮助。
• Gamow包可能会花时间直到下降。

任何患有高原脑水肿或高原肺水肿的人都应尽量保持舒适。

• 即使在下降期间，也应尽量减少任何类型的运用
• 这意味着可能需要通过任何可用的手段（直升机，雪地摩托车或骡子）为病人安排下降。

在发生高原反应发作后，我是否需要与医生进行随访？

通过快速消退的轻度急性高山病通常不需要跟保健专业人员进行随访。 但是，如果看到一个，请继续执行以下说明：

• 如果需要，请遵循有关活动限制，使用额外氧气，延迟攀爬或立即下降的说明。
• 按规定服用药物。
• 不要喝酒，避免吸烟，特别是在高海拔地区。
• 保留任何后续约会。
• 如果症状加重或出现新症状，请立即就医。

可以预防高原反应吗？

高原病是可以预防的。 身体需要时间适应高海拔。 物理调节与此无关。 所以每个人，包括儿童和婴儿，在升入更高海拔时可能会有一些风险。

• 对于不知道身体适应高海拔的人，建议采取以下预防措施。
  • 如果乘坐飞机前往8, 250英尺（2, 500米）以上的滑雪场，请在中间高度停留1-2天。
  • 在最初的24小时内避免体力消耗。
  • 多喝水，避免含酒精饮料。
  • 食用高碳水化合物饮食。
  • 如果登山或徒步旅行，一旦在海拔8000英尺（2400米）以上逐渐上升。
  • 每24小时增加睡眠高度不超过1, 000英尺（300米）。 登山者的规则是“爬高，睡不着觉”。 这意味着在停留日，登山者可以在白天上升到更高的高度，并在晚上返回较低的睡眠高度。 这有助于加速适应环境。
• 医生可能会开乙酰唑胺（Diamox）来预防急性高原反应。 这种药物加速适应环境。
• 如果快速上升是不可避免的，如在救援任务中，或者如果一个人容易发生高原肺水肿，医生也可能开出硝苯地平（Procardia）。 硝苯地平通常用于治疗高血压。
• 预防高原脑水肿和/或高原脑水肿与急性高原反应相同。

一个人患有高原反应的前景如何？

只要使用常识，急性高原反应的预后就很好。 下降，延迟进一步上升，休息和注意身体的症状通常都是确保完全康复所必需的。

如果症状得到早期识别和治疗，高原肺水肿就会有很好的效果。 如果无法下降或无法进行高压治疗，补充氧气和获得医疗护理，高原肺水肿可能会进展为呼吸衰竭并最终导致死亡。 高原肺水肿是高原病死亡的首要原因。

超过一半的高原脑水肿患者昏迷发烧。 在幸存者中，精神损伤和协调缺陷可能继续影响他们。 如果不能快速识别和治疗，高原脑水肿可能是致命的。