什么是经皮冠状动脉介入治疗（pci）？

什么是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）？

• 经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术方法，用于打开狭窄的动脉，为心肌供血（冠状动脉）。
• 经皮是指“通过不间断的皮肤”。 通过将导管穿过腹股沟或手臂中的皮肤插入动脉来进行经皮冠状动脉介入治疗。
• 在该导管的前端，可以部署几种不同的装置，例如球囊，支架或切割装置（动脉切除装置）。 导管及其装置穿过动脉内部回到冠状动脉狭窄或阻塞的区域。
• 经皮冠状动脉介入治疗中的“I”用于“干预”，这意味着即使患者正在积极进行心脏病发作（心肌梗塞或心肌梗塞），也可以通过经皮冠状动脉介入治疗进行干预并通过打开冠状动脉狭窄或阻塞。 这允许血液流到心肌。
• 经皮冠状动脉介入治疗开始于经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），这一术语仍在文献中找到，现在包括气囊，支架（在动脉腔内扩张的金属支架），以及对导管尖端的其他修改，包括可切割的装置出斑块，从而打开狭窄的动脉。
• 虽然急性心脏病发作的治疗是经皮冠状动脉介入治疗的一个非常重要的用途，但它还有其他一些用途。 经皮冠状动脉介入治疗可用于缓解或减轻心绞痛，预防心脏病发作，缓解充血性心力衰竭，并允许一些患者避免手术治疗（冠状动脉旁路移植术或CABG），这涉及广泛的手术并且通常需要很长的康复时间。

什么是球囊血管成形术？

球囊血管成形术采用放气的球囊尖端窄导管，其通过腹股沟或手臂的皮肤插入动脉。 导管穿过动脉，直到它到达冠状动脉，在那里有狭窄或阻塞。 然后将导管尖端插入狭窄区域。 一旦进入狭窄区域，球囊就会膨胀，将斑块捣碎到血管壁中以减少狭窄（见图1）。

然后将球囊放气并移除导管。 通过注射染料来观察该过程，该染料允许心脏病专家在流过动脉时观察流动的血液。 该观察方法（血管造影照片）可用于确保在球囊放气和移除后动脉血流量增加。

什么是支架？

支架是可延伸的金属支架，其可用于在进行血管成形术后保持先前变窄的冠状动脉开放。 用于将支架置于狭窄或阻塞的冠状动脉中的机制与球囊血管成形术非常相似。 不同之处在于未展开或折叠的支架围绕球囊。 当球囊充气时，围绕球囊的支架扩张（参见上图）。 在围绕球囊的支架延伸之后，它锁定在斑块/动脉血管壁上的位置。 在球囊放气后，支架停留在动脉内。 支架是有用的，因为它们在球囊放气时保持冠状动脉打开，防止大多数动脉在球囊放气后再次变窄（称为弹性反冲）。 由于瘢痕组织的形成，在放置支架后有时仍可能发生复发性狭窄（再狭窄）。

最新的支架被称为药物洗脱支架。 这些支架覆盖在一种药物中，该药物缓慢地从支架上脱落并且比未涂覆的裸金属支架更有效地防止支架部位的细胞增殖（瘢痕形成或纤维化）。

冠状动脉支架旁还有许多其他支架用于各种其他动脉和组织。 这些包括颈动脉支架（用于中风预防），股动脉支架，前列腺支架，食道支架等等。

冠心病如何发展？

冠状动脉发生的主要问题是其内部通道（管腔）变窄，这反过来限制，或者在严重情况下阻止血液流向心肌。 这种血流限制或停止会因缺氧而导致心肌损伤或死亡。 如果闭塞的冠状动脉是小分支，则可能只有一小部分心肌会受伤或死亡，但该人可能会存活。 如果闭塞的动脉很大，死亡的可能性更大。 当冠状动脉闭塞足以导致血流减少而不满足心肌所需的氧需求时，就会发生心绞痛或胸痛。

冠状动脉狭窄的最常见原因是在动脉中积聚的胆固醇沉积物（斑块）。 限制饮食中的胆固醇或通过药物（或两者）减慢身体的合成是帮助限制动脉狭窄的主要方法。 许多其他因素可能在冠心病中发挥作用，例如遗传，糖尿病等疾病，选择吸烟等生活方式，甚至使用可卡因等药物滥用。

冠心病如何治疗？

冠状动脉疾病的治疗主要围绕一个主要问题 - 冠状动脉血流不足不能满足心肌的需氧量。 为了预防心脏病发作，使用饮食调整和药物（一些旨在降低胆固醇，另一些旨在减少需氧量）。 机械方法，例如经皮冠状动脉介入治疗和CABG（冠状动脉旁路移植术）是用于打开冠状动脉疾病的狭窄血管的程序。

经皮冠状动脉介入治疗有哪些并发症？

虽然大多数经皮冠状动脉介入治疗程序是成功的，但仍有少数患者仍有问题。 例如，有时导管（或其导丝）不能穿过变窄的腔，或者如果动脉的内衬在球囊部位撕裂，则在该部位形成血栓（血凝块）。 尽管使用药剂来化学预防凝块形成，但并非所有治疗都是成功的。 目前经皮冠状动脉介入治疗的一小部分失败，可能需要紧急CABG手术。 经皮冠状动脉介入治疗的患者心脏病发作风险较小。

目前经皮冠状动脉介入治疗的死亡率低于非常低。 一项大型（905名患者）研究报告，6.7％的患者在导管进入部位（腹股沟或手臂）发生血肿的发生率。 一些患者可能在导管进入部位的动脉中形成动脉瘤。 大多数患者在导管进入部位会出现一些瘀伤和压痛。

经皮冠状动脉介入治疗后患者如何恢复？

患者通常在经皮冠状动脉介入治疗后恢复良好 在手术后对它们进行监测和观察。 大约4-12小时后，除去皮肤和动脉中的任何导管设备，用手或夹子或“沙袋”保持压力约20分钟，以防止导管插入导管部位。 或者，一些患者可以在放置导管的位置缝合动脉。 PCI部位可能形成血凝块，可能导致堵塞。 患者用血液稀释的抗血小板药物如氯吡格雷硫酸氢盐（Plavix）和阿司匹林治疗。 大多数患者将无限期地服用抗血小板药物。 患者经常在经皮冠状动脉介入治疗后24小时内出院，并且被警告不要进行任何剧烈活动或在约一至两周内抬起约20磅。 一些患者可能被转诊到康复中心，但大多数患者不是，并且可以在经皮冠状动脉介入治疗后约三天内重返工作岗位（如果工作不是身体密集的话）。

经皮冠状动脉介入治疗的长期结果是什么？

随着经皮冠状动脉介入技术从球囊扩张到球囊加支架，再到球囊加药物洗脱支架，长期效果有所改善，因此在不到10％的患者中发生复发性狭窄或阻塞。 如果在约12个月后没有证据表明狭窄或阻塞复发（例如，负压力测试），则多数支架冠状动脉在支架区域保持开放多年。 不幸的是，动脉的其他区域将来可能需要额外的支架。 此外，未能服用其处方抗血小板药物并继续促进冠状动脉胆固醇积聚和动脉狭窄的生活方式的患者更可能患有支架衰竭或者其他动脉区域发展变窄或阻塞。