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什么是预先指示？
预先指示以您的死亡和有尊严的死亡原则为中心。 通过预先指示，当您无法做出这些决定时，您可以表达您想要为您做多少或多少。
- 预先指示是一种在您无法再沟通时发出声音的方式。 当您不再能够根据您之前声明的愿望管理或拒绝治疗和程序时，它们允许您指定某人为您做出医疗保健决定。 预先指示不仅适用于老年人。 所有希望将来提供医疗服务的人都应该完成预设医疗指示。
- 所有50个州和哥伦比亚特区都有关于预先指示的法律。 当局还同意，在扣留救生治疗和撤销生命支持治疗方面没有差异。 这种情况尤其重要，因为无法找到预先指示并且该人获得生命支持，尽管他或她的意愿使其复苏。 一旦向医疗保健专业人员展示预先医疗指示，就可以根据预先医疗指示撤回生命支持措施。
- 预设医疗指示并不意味着“不要治疗”。 这是一种常见的误解，而且不正确。 当然，如果你想让它意味着不要治疗，那么这就是你的代理人需要知道的事情。
- 正确执行预设医疗指示是一项微妙的任务。 一个人应该与亲人讨论这个问题，并考虑个人价值观和信仰。
- 也不可能考虑在疾病和人的一生中可能发生的所有可能的医疗和社会情景。 因此，人们经常改变他们的思想，违背他们的生活意愿，同时仍然能够做出自己的决定。 可以修改生前遗嘱以反映任何此类变化。
参与预先指示的定义
预先指示 ：预先指示是必须签署为具约束力的书面文件或一系列表格。 这些文件表明了个人对医疗的选择。
通常完成两种预先指示：生前遗嘱和医疗授权书（也称为医疗代理人或医疗保健代理人的名称）。
- 生前遗嘱 ：此书面声明告诉医疗保健专业人员，如果某人患有终末病或处于持续的植物人状态，应采取何种延长生命的治疗或程序。 生前遗嘱不应与常规遗嘱相混淆。 生活将解决您在生活期间的医疗问题。
- 医疗授权书（或指定医疗代理人） ：如果您暂时或甚至永久无法为自己做出决定，本法律文件允许您选择任何人为您做出医疗决定。 此人也被称为您的律师事实或持久的医疗保健授权书。 大多数人选择家庭成员，亲戚或亲密朋友作为他们的代理决策者。 重要的是，指定人员应了解并理解您的意愿和偏好，并附有您的生前遗嘱或医疗授权书的书面副本。
延长寿命的治疗 ：这些程序预计不会治愈您的终末状况。 它们通常用于维持生命。 延长寿命的治疗的实例包括机械呼吸机（呼吸机），肾透析和心肺复苏（CPR）。
终端条件 ：终端条件是处于终端阶段的无法治愈（无治愈）状态。
持续植物人状态 ：这种永久性昏迷或无意识状态是由伤害，疾病或疾病引起的。 没有合理的复苏预期。
不要复苏（DNR） ：本文件告诉医疗保健专业人员和急救人员，如果您的心脏停止跳动（心脏骤停）或您停止呼吸（呼吸停止），他们不会试图通过使用心肺复苏术来恢复您，胸部按压，插管或震惊心脏。
人工营养和水合 ：这个过程是通过静脉注射管和饲管给予营养和液体。 IV（静脉内）水合作用是医院中常见的一种将液体输送到静脉中的方法。 管饲通过鼻腔或口腔管将液体食物引入胃中。 有时静脉注射（IV）抗生素也包括在此类别中。 POLST表格（维持生命治疗的医师订单）解决了患者对人工水合和营养的偏好。 该表格可由患者或其决策者和治疗医师签字。
无法做出医疗决策
只有当患者由于精神上无行为能力而不再能够做出自己的决定时，预先医疗指示才会生效。 这可能是暂时的或永久性的。 如果是暂时的，患者一旦临时病情结算就恢复决策责任。
一个人可能暂时或永久无法或无法做出复杂的判断或生命终结决定的常见情况
- 昏迷（来自任何原因）;
- 中风（如果导致昏迷或认知恶化）;
- 中度或重度痴呆（阿尔茨海默氏症或其他类型）;
- 持续植物人状态;
- 需要放置在呼吸机上且无法通讯的严重疾病;
- 严重的医疗条件，如晚期肝功能衰竭或肾功能衰竭;
- 创伤性脑损伤导致无法做出复杂的决定。
预先指示的原因
预先指示纯粹是可选的。 法律要求所有接受联邦资助的医院等医疗保健机构询问您是否拥有联邦资金并提供适当的信息和文件以便签署一份，如果您愿意的话。
- 如果符合以下任何条件，您应该考虑预先指示：
- 当您无法再进行通信时，您需要确保听到您的声音。
- 如果您无法为自己做出医疗决定，您需要确保您的意愿得到尊重和遵守。
- 如果您患有终末状况，您需要确保遵循您对使用生命支持机器或其他延长生命的治疗的意愿。
- 您希望确保，如果您在患有长期终末期疾病后成为心脏骤停的受害者，将根据您的价值观进行或不执行心肺复苏（CPR）或其他英雄措施和偏好。
- 没有医生或医疗保健专业人员可以强迫您完成预设医疗指示。
- 如果您没有完成预先医疗指示，那么您将在适合您病情的最大范围内接受医疗护理。 在这些情况下，您的近亲自动成为您的代理决策者。
- 当患者的愿望被清楚地描绘出来时，家庭成员和亲属通常更容易为患者做出临终决定。 对于所爱的人来说，情绪压力，做出错误选择的内疚感和悲伤感以及对患者自身偏好的不确定性可能是压倒性的。 即使没有完成合法执行的生前遗嘱，家人和亲人也必须在终极医疗条件下明确表达自己的意愿。
- 如果您不能为自己说话并且您没有预先医疗指示，那么医疗保健专业人员将按照所列顺序向下列人员寻求您的护理指导：
- 您的监护人（如果法院指定）
- 你的配偶
- 您的成年子女（或合理可用的大多数成年子女）
- 你父母中的任何一个
- 您的成年兄弟或姐妹（或合理可用的大多数人）
- 其他成年亲属
- 熟悉您的活动，健康或宗教或道德信仰的密友
- 护理人员
- 在没有亲属或朋友指导医疗决策的情况下由法院指定或国家指定的保护人（保管员可能先前被分配给患者，否则这可能是一个非常漫长的法律程序）
- 初级保健医生或主治医师在极少数情况下被要求代表患者发表评论或做出决定，并且如果所有努力都已用尽以找到代理决策者，则需要患者的最佳利益。
关于预先指示的事实
- 律师可能对完成这些事项有所帮助，但不需要一个。
- 您可以在大多数预先指示文件中指定有关器官捐赠的信息。
- 您可以随时退出，更改或撤销预先指示。
- 有关预设医疗指示的法律因州而异。 然而，法律专家同意，大多数州如果符合州执行的法律要求，将履行州外预先医疗指示。
- 将预先医疗指示的副本提供给可能被要求担任或代理您的代理人的人。
- 在医疗紧急情况的不合时宜的事件中，离您最近的人需要知道文件的位置，以便将其提供给医务人员。
- 没有法律文件，应急人员必须尽一切可能试图让某人复活。
- 生前遗嘱并不意味着禁止使用止痛药或其他舒适措施。 生前遗嘱是表达医疗意愿的一种方式，如果情况需要，则会有尊严地死亡。 无论何时需要疼痛药物和舒适措施，以尽量减少痛苦并使死亡尽可能舒适。
预先指示的资源
预先指示信息的最佳位置是从您的家庭医生开始。 您的医生可以讨论您的医疗状况，治疗方案和程序，并概述在某些情况下会发生什么。 您的医生也应该能够为您提供必要的文书工作，以正确完成预先医疗指示。
- 其他可用资源包括您当地的医院，图书馆，律师，临终关怀医院或长期护理机构。
- 关怀伙伴关系：每个州的必要表格都可以在组织的网站上在线获取，或致电1-800-989-9455。
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