是什么导致你的腹痛？

什么是腹痛？

腹部是一个解剖区域，由上方肋骨和横膈膜的下缘，下方的骨盆骨（耻骨支）和每侧的侧翼限定。 尽管腹部疼痛可以由围绕腹腔的腹壁组织（例如皮肤和腹壁肌肉）引起，但是术语腹痛通常用于描述源自腹腔内器官的疼痛。 腹部区域包括诸如胃，小肠，结肠，肝，胆囊，脾和胰腺的器官。 腹痛可以从轻微的胃痛到严重的急性疼痛强度不等。 疼痛通常是非特异性的，并且可以由多种病症引起。

腹痛的原因是什么？

腹痛是由炎症（例如，阑尾炎，憩室炎，结肠炎），器官拉伸或扩张引起的（例如，肠道阻塞，胆结石阻塞胆管，肝脏肝炎肿胀），或通过丧失向器官供血（例如，缺血性结肠炎）。 然而，使问题复杂化的是，腹部疼痛也可能由于不明原因而没有炎症，扩张或血液供应丧失。 后一类疼痛的一个重要例子是肠易激综合征（IBS）。 后面这些类型的疼痛通常被称为功能性疼痛，因为没有发现疼痛的可识别（可见）原因。 初级卫生保健提供者或胃肠病学家可以帮助确定腹部疼痛的根本原因。

如何诊断腹痛的原因？

医生依靠以下方法确定腹痛的原因：

1. 疼痛的特征
2. 体检
3. 考试和考试
4. 手术和内窥镜检查

诊断 - 疼痛的特征

通过记录患者的病史获得的信息对于帮助医生确定疼痛的原因非常重要。 这包括疼痛的开始方式，位置，模式和持续时间。 它还包括使疼痛加剧的原因以及缓解疼痛的原因。 还考虑了相关的体征和症状，如发烧，腹泻或出血。

疼痛的特征 - 疼痛开始的方式

什么时候疼痛发生？ 总是？ 更常见于早上或晚上？ 如果疼痛来来去去，每次持续多长时间？ 吃某些类型的食物后或饮酒后会发生吗？ 进食后发生的腹痛可能是由于消化不良引起的。 月经期间疼痛会发生吗？ 这些是您的医生可能会询问的典型问题，可能有助于确定原因。 例如，突然出现的腹痛可能表明突然发生的事件，例如中断结肠血供（缺血）或胆结石（胆绞痛）阻塞胆管。

疼痛的特征 - 位置

您的医生可能会问：腹部疼痛或是否局限于特定区域？ 在你的腹部哪里疼痛似乎位于？ 疼痛的位置可以帮助诊断某些原因，例如阑尾炎，这通常会导致腹部中间的疼痛，然后移动到右下腹部，即阑尾的通常位置。 憩室炎通常引起大多数结肠憩室所在的左下腹部疼痛。 胆囊疼痛（胆绞痛或胆囊炎）通常在胆囊所在的中部，上腹部或右上腹部感觉到。

疼痛的特征 - 模式

您遇到了什么样的疼痛？ 是刺伤还是剧烈疼痛？ 这是一种无聊的疼痛吗？ 疼痛是否也会辐射到下背部，肩部，腹股沟或臀部？ 您是否有突然发作的急性腹痛或疼痛是否逐渐开始恶化？

疼痛的模式可以帮助诊断腹痛。 例如，肠道阻塞最初会引起由于肠肌收缩和肠道扩张引起的痉挛性腹痛。 真正的抽筋样疼痛表明肠道剧烈收缩。 胆结石阻塞胆管通常会引起稳定（恒定）的上腹部疼痛。 急性胰腺炎通常在上腹部和上背部引起严重的，无痛的，稳定的疼痛。

疼痛的特征 - 持续时间

你有多长时间疼痛可以帮助确定原因。 例如，肠易激综合征（IBS）的疼痛通常在数月或数年内变蜡和衰弱，并且可持续数年或数十年。 肠易激综合征可引起腹泻和便秘的交替症状。 胆绞痛的疼痛持续30分钟至数小时，胰腺炎疼痛持续一天或更长时间。 酸性相关疾病，例如胃食管反流病（GERD）或十二指肠溃疡通常表现出周期性，即疼痛恶化的数周或数月的时期，接着是疼痛更好的数周或数月的时期。

疼痛的特征 - 是什么让疼痛更糟？

它开始时你在做什么？ 咳嗽时疼痛会加重吗？ 呼吸对你有害吗？ 炎症引起的疼痛（阑尾炎，憩室炎，胆囊炎，胰腺炎）通常会因打喷嚏，咳嗽或任何震动而加剧。 炎症导致疼痛的患者宁愿卧床休息。

疼痛的特征 - 什么缓解疼痛？

是否有任何活动，例如吃饭或躺在一边可以缓解疼痛？ 住在一个地方还是四处走动可以缓解疼痛？ 呕吐会使疼痛变得更好还是更糟？

提供救济的行动和活动可以帮助诊断。 IBS和便秘的疼痛常常通过排便暂时缓解，并可能与排便习惯的改变有关。 由于阻塞胃或上部小肠引起的疼痛可以通过呕吐暂时缓解，这减少了由阻塞引起的扩张。 进食或服用抗酸剂可暂时缓解胃或十二指肠溃疡的疼痛，因为食物和抗酸剂都会中和（逆转）导致溃疡刺激和引起疼痛的酸。 使患者从睡眠中醒来的疼痛更可能是由于非功能性原因引起的。

疼痛的特征 - 相关症状和症状

体征和症状可以帮助确定疼痛的原因。 发烧的存在表明发炎。 腹泻或直肠出血表明疼痛的肠道原因。 发烧和腹泻表明肠道炎症可能是传染性的或非传染性的（例如，溃疡性结肠炎或克罗恩病）。 溃疡性结肠炎和克罗恩病是两种类型的炎性肠病（IBD）。 这些病症可以通过饮食改变和抗炎药物治疗。

急性疼痛与慢性疼痛

慢性腹痛是腹部持续或间歇性疼痛持续至少6个月的疼痛。 慢性腹痛可能是由于位于腹部区域的任何系统中的问题，包括胃，胆囊，胰腺，肝，肠，结肠，肾，输尿管，前列腺或子宫。 急性腹痛突然发作并且严重。 急性腹痛的根本原因可能是医疗急症或危及生命。 有时，患有这种腹痛的患者需要手术治疗。 让您的医生知道您的腹痛是突然或逐渐出现，无论您是一直经历还是间歇性地经历，以及您多久都在痛苦中。

食物中毒

腹痛的一个常见原因是食物中毒。 食物中毒是指您食用受生物污染的食物会导致您生病的疾病。 大肠埃希氏菌（大肠杆菌）和李斯特菌只是一些可导致食物中毒的微生物。 这种疾病会引起胃痉挛，呕吐，腹泻，恶心，胃部不适和发烧等症状。 轻度食物中毒通常不严重，它可以自行解决。 如果您出现腹泻和呕吐，请务必饮用电解质来补充水分。 混合到水和电解质饮料中的电解质粉末可以在非处方药中使用。 有些食物中毒事件可能严重甚至危及生命。 如果您的粪便中有血，严重呕吐，发烧超过101.5 F，脱水或持续超过三天的腹泻，请立即就医。

急性肠胃炎

胃部感冒根本不是流感。 这种疾病的医学术语是病毒性胃肠炎。 这是腹痛的另一个常见原因。 胃流感是一种肠道感染，会引起腹部痉挛，水样腹泻，恶心和呕吐等症状。 有些人发烧。 当患有腹泻和呕吐时，重要的是更换丢失的电解质。 建议成年人服用洛哌丁胺（Imodium）或次水杨酸铋（Pepto-Bismol）等药物治疗与病毒性胃肠炎相关的腹泻。 如果您出现严重症状或因胃部感冒引起的呕吐和腹泻脱水，请就医。

碳水化合物问题

某些碳水化合物很难被某些人消化，并可能导致腹痛，不适，气体和腹胀。 乳糖是一种存在于牛奶和乳制品中的糖。 乳糖不耐症是由于缺乏乳糖酶而无法消化乳糖。 乳糖不耐症患者在食用牛奶或乳制品后可能会出现气体，腹胀，疼痛和腹泻。

果糖是在某些水果中发现的糖，如无花果，杏子，芒果和其他食物。 有些人缺乏消化果糖所必需的酶，并且在食用含有乳糖的食物后会出现腹部症状。

乳糜泻是一种导致无法耐受谷蛋白的病症，谷蛋白是一种在谷物中发现的蛋白质，包括小麦，大麦和黑麦。 当你患有乳糜泻时，吃面筋会损害小肠的内层。 乳糜泻也与非腹部症状有关，包括疲劳，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和其他症状。

诊断 - 体格检查

检查患者将为医生提供腹痛原因的其他线索。 医生会确定：

• 当肠道阻塞时，存在来自肠道的声音
• 炎症迹象的存在（通过检查期间的特殊操作）
• 任何温柔的位置
• 腹部肿块的存在表明肿瘤，器官增大或脓肿（感染脓液的集合）
• 粪便中血液的存在可能表示肠道问题，例如溃疡，结肠癌，结肠炎或局部缺血。

诊断 - 考试和测试

虽然历史和体格检查对于确定腹痛的原因至关重要，但通常需要进行检查以确定原因。 这些包括实验室测试，腹部X射线，射线照相研究，内窥镜手术和手术。

考试和测试 - 实验室测试

在腹痛的评估中经常进行诸如全血细胞计数（CBC），肝酶，胰酶（淀粉酶和脂肪酶）和尿分析的实验室测试。

考试和测试 - 腹部的平原X射线

腹部的普通X射线也被称为KUB（因为它们包括肾，输尿管和膀胱）。 当肠梗阻时，KUB可能会显示充满大量液体和空气的肠道环状扩大。 患有溃疡穿孔的患者可能有空气从胃进入腹腔。 通常可以在隔膜下侧的KUB上看到逃逸的空气。 有时，KUB可能会显示已经进入输尿管的钙化肾结石，导致胰腺引起腹痛或钙化，这表明慢性胰腺炎。

考试和测试 - 射线照相研究

对患者腹部进行放射学研究可能很有用。 您的医生可能会执行列出的一项或任何相关测试。

考试和测试 - 内窥镜程序

内窥镜检查是通过使用称为内窥镜的发光的柔性器械来检查身体内部（通常是食道，胃和肠的一部分）。 本幻灯片中列出了腹部测试的示例。

诊断 - 手术

有时，诊断需要通过腹腔镜检查或手术检查腹腔。 腹腔镜检查是一种手术，其中在腹壁中形成小切口，通过该切口可以放置腹腔镜和其他器械以允许看到腹部和骨盆内的结构。 以这种方式，可以在不需要大的手术切口的情况下执行许多外科手术。

为什么诊断腹部疼痛的原因很困难？

现代技术的进步大大提高了确定腹痛原因的准确性，速度和易用性，但仍然存在重大挑战。 为什么难以诊断腹痛的原因有很多原因。 这些将在以下幻灯片中讨论。

诊断困难 - 症状可能是非典型的

例如，阑尾炎的疼痛有时位于右上腹部，憩室炎的疼痛位于右侧。 老年患者和服用皮质类固醇的患者在出现炎症时可能很少或没有疼痛和压痛，例如胆囊炎或憩室炎。 这是因为老年人表现出较少的症状和炎症迹象，皮质类固醇减少了炎症。

诊断困难 - 测试并非总是异常

• 超声检查可能会错过胆结石，特别是小胆结石。
• CT扫描可能无法显示胰腺癌，特别是小胰腺癌。
• KUB可能会错过肠梗阻或胃穿孔的迹象。
• 超声和CT扫描可能无法显示阑尾炎甚至脓肿，特别是如果脓肿很小。
• 尽管有严重的感染或炎症，CBC和其他血液检查可能是正常的，特别是在接受皮质类固醇的患者中。

诊断困难 - 疾病可以互相模仿

• IBS症状可以模拟肠梗阻，癌症，溃疡，胆囊发作，甚至阑尾炎。
• 克罗恩病可以模仿阑尾炎。
• 右肾感染可以模拟急性胆囊炎。
• 右侧卵巢囊肿破裂可以模拟阑尾炎; 左侧卵巢囊肿破裂可以模拟憩室炎。
• 肾结石可以模仿阑尾炎或憩室炎。

诊断困难 - 疼痛的特征可能会改变

先前讨论的实例包括胰腺炎炎症的扩展，涉及整个腹部和胆绞痛进展为胆囊炎。

我如何帮助我的医生确定腹部疼痛的原因？

在访问之前，为所显示的问题准备书面清单。 这些问题的答案可以帮助医疗保健专业人员更快速，更轻松地找到患者疼痛的原因。

准备好告诉你的医生

此外，还有专门针对为您的医生准备的疼痛的答案。

参观博士后

不要指望立即治愈或立即诊断。 通常需要多次办公室访问和测试来确定诊断和/或排除严重疾病。 在做出明确诊断之前，医生可能会开始服用药物。 您对该药物的反应（或缺乏反应）有时可能为您的医生提供有关原因的宝贵线索。 因此，服用处方药很重要。

如果您的症状恶化，药物不起作用或您认为您有副作用，请通知您的医生。 不与医生讨论，不要自行用药（包括草药，补品）。 即使是最好的医生也从不打1000，所以如果诊断无法确定并且疼痛持续存在，请不要犹豫与医生推荐第二或第三意见。 自我教育很重要，但要确保你所读的内容来自可靠的来源。